Statistická ročenka. Kanceláře zdravotního pojištění styčného orgánu ČR v oblasti zdravotní péče

Statistická ročenka Kanceláře zdravotního pojištění styčného orgánu ČR v oblasti zdravotní péče 2015

Úvod Cílem této publikace je poskytnutí detailního statistického přehledu o důsledcích provádění mezinárodního práva v oblasti zdravotního pojištění a zdravotní péče v roce 2015. Zaměřuje se zejména na statisticky zajímavou oblast vzájemných závazků a pohledávek mezi Českou republikou a ostatními členskými státy EU, resp. smluvními státy. Poskytuje ale také některá data, týkající se širších důsledků provádění mezinárodního práva, jakými jsou například počty osob, bydlících mimo stát pojištění, nebo počty žadatelů o udělení výjimky z účasti v českém, resp. zahraničním systému veřejného zdravotního pojištění. Ročenka vychází zejména z údajů, získaných CMU v rámci koordinace provádění mezinárodního práva v oblasti zdravotního pojištění a zdravotní péče na území ČR. Některé údaje, jako např. aktuální počty registrovaných osob, nebo údaje o dodatečných refundacích nákladů na péči vycházejí z informací, shromážděných od jednotlivých českých zdravotních pojišťoven. Věříme, že tato ročenka bude zajímavým příspěvkem nejenom pro pracovníky, kteří se mezinárodní problematikou zabývají, ale i pro širší odbornou veřejnost. Za tým CMU JUDr. Ladislav Švec 2

Obsah Obecné vysvětlivky k termínům použitým v ročence:... 5 1. Cizí pojištěnci ošetření v České republice počet případů a skutečné náklady dle skupin osob... 6 2. Cizí pojištěnci ošetření v České republice podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ podle skupiny osob... 7 3. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl počtu případů a částek výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle států pojištění... 9 4. Cizí pojištěnci ošetření v ČR dělení počtu případů a výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle typu péče... 11 5. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl jednotlivých druhů péče na výpomocně vynaložených skutečných nákladech... 12 6. Podíl výpomocných českých zdravotních pojišťoven na počtu případů a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR... 13 7. Časové rozložení čerpání nezbytné péče při přechodném pobytu v ČR... 14 8. Pobočky zahraničních zdravotních pojišťoven, jejichž pojištěncům je v ČR nejčastěji poskytována zdravotní péče... 15 9. Platby skutečných nákladů provedené v roce 2015 zahraničními styčnými orgány na účet CMU... 16 10. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů a výše uplatněných skutečných nákladů dle skupin osob... 17 11. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ... 17 12. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl počtu případů a nákladů dle státu ošetření a průměrné náklady na případ... 19 14. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí dělení počtu případů a uplatněných skutečných nákladů dle typu péče... 22 15. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých druhů péče na celkových uplatněných skutečných nákladech... 23 16. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí přehled čerpání nezbytné péče během přechodných pobytů podle věkových kategorií... 24 17. Počet případů a celkové uplatněné skutečné náklady na ošetření českých pojištěnců v zahraničí dle příslušných českých ZP... 26 18. Časové rozložení čerpání nezbytné péče v zahraničí... 27 19. Pobočky zahraničních zdravotních pojišťoven, které nejčastěji poskytují (výpomocně hradí) zdravotní péči českým pojištěncům... 28 20. Platby skutečných nákladů provedené CMU do zahraničí... 29 3

21. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým státům... 30 22. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám... 31 23. Celkové průměrné náklady dle druhů péče, skupin osob a celkové průměrné náklady... 32 24. Srovnání let 2004-2015 z hlediska nákladů na poskytnutou zdravotní péči (počty ošetření, výše uplatněných pohledávek a závazků a výše úhrad v časové řadě)... 33 25. Celkový přehled žádostí o setrvání v systému pojištění států EU, EHP a Švýcarska za rok 2015... 35 26. Počty osob s nárokem na plnou péči, bydlících a registrovaných v jiném státě než je stát pojištění.... 36 27. Počty některých vystavovaných nebo přijímaných dokladů, souvisejících s agendou... 40 28. Plánovaná péče mimo ČR řízení o souhlasu... 41 29. Proces náhrady nákladů českým pojištěncům - počet žádostí, rozhodnutí, odvolání... 42 30. Náhrada nákladů českým pojištěncům - výše dodatečně refundovaných nákladů... 43 31. Plánovaná péče - obecně... 44 32. Statistika zpracování agendy v systému AP CMU... 45 Celkový počet registrovaných uživatelů AP CMU během náběhu plného provozu... 46 33. Refundace/Ověřování ZD péče... 47 34. Závěr:... 48 4

Obecné vysvětlivky k termínům použitým v ročence: Skutečné náklady = náklady vynaložené výpomocně zdravotní pojišťovnou v místě ošetření za konkrétní ošetření pojištěnce z jiného státu Přechodný pobyt = skupina osob definovaná jako Přechodný pobyt zahrnuje všechny pojištěnce, ošetřené ve státě, v němž pobývali přechodně. Může jít typicky o turisty, vyslané pracovníky nebo studenty. Pojištění mimo stát bydliště = skupina osob, kterou typicky tvoří pracovníci (zaměstnanci nebo OSVČ) a jejich nezaopatření rodinní příslušníci, kteří jsou povinně pojištění ve státě výkonu výdělečné činnosti a zároveň výpomocně registrovaní ve státě bydliště (odlišném od státu pojištění). Ve státě bydliště mají nárok na plnou zdravotní péči ve stejném rozsahu jako místní pojištěnci. Plánovaná péče = zahrnuje osoby, které vycestovaly se souhlasem své zdravotní pojišťovny do jiného členského státu za účelem poskytnutí konkrétní plánované zdravotní péče. Výpomocné hrazení nákladů = hrazení nákladů zdravotní péče poskytovateli ve státě pobytu, nebo bydliště, místní smluvní pojišťovnou v případě pojištěnce jiného státu. Pojišťovna ve státě léčení dočasně přebírá roli zahraniční pojišťovny dané osoby. Náklady posléze vyúčtuje národnímu styčnému orgánu, který je uplatní ve státě pojištění. V konečné fázi jsou takto výpomocně vynaložené náklady výpomocné pojišťovně uhrazeny. 5

1. Cizí pojištěnci ošetření v České republice počet případů a skutečné náklady dle skupin osob Země PŘECHODNÉ POBYTY POJIŠTĚNÍ MIMO STÁT BYDLIŠTĚ PLÁNOVANÁ PÉČE CELKEM POČET CZK POČET CZK POČET CZK POČET CZK Belgie 280 1 207 042,33 186 1 202 032,04 0 0,00 466 2 409 074,37 Bulharsko 365 2 675 973,94 231 1 882 145,04 0 0,00 596 4 558 118,98 Černá Hora 3 8 576,75 0 0,00 0 0,00 3 8 576,75 Dánsko 367 1 726 423,03 153 841 505,92 0 0,00 520 2 567 928,95 Estonsko 45 119 750,25 15 33 029,30 0 0,00 60 152 779,55 Finsko 241 700 139,37 38 203 729,51 3 1 146,30 282 905 015,18 Francie 870 4 063 147,35 420 3 731 449,57 0 0,00 1 290 7 794 596,92 Chorvatsko 185 805 632,94 51 536 891,22 21 349 835,84 257 1 692 360,00 Irsko 385 1 546 051,65 95 639 434,36 0 0,00 480 2 185 486,01 Island 33 330 836,28 20 98 793,16 0 0,00 53 429 629,44 Itálie 1 702 10 153 278,99 733 5 464 354,31 9 125 494,79 2 444 15 743 128,09 Kypr 102 232 145,22 80 300 741,85 2 264 849,54 184 797 736,61 Lichtenštejnsko 9 104 693,41 373 1 322 957,89 0 0,00 382 1 427 651,30 Litva 112 517 316,41 10 372 673,37 1 56 459,84 123 946 449,62 Lotyšsko 73 482 384,44 21 627 091,96 0 0,00 94 1 109 476,40 Lucembursko 81 231 090,04 1 891 7 230 074,36 5 1 706 001,04 1 977 9 167 165,44 Maďarsko 244 3 065 642,04 140 612 766,20 1 1 243 407,02 385 4 921 815,26 Makedonie 18 31 478,81 16 70 100,78 1 376 076,26 35 477 655,85 Malta 12 35 430,14 0 0,00 0 0,00 12 35 430,14 Německo 8 450 50 359 412,24 64 448 222 521 539,08 57 325 831,17 72 955 273 206 782,49 Nizozemí 939 8 893 122,78 1 694 11 522 270,50 0 0,00 2 633 20 415 393,28 Norsko 510 1 632 273,38 281 2 439 727,70 0 0,00 791 4 072 001,08 Polsko 1 232 22 900 156,96 1 667 10 916 492,63 4 2 401 462,30 2 903 36 218 111,89 Portugalsko 310 1 041 159,30 13 28 810,84 0 0,00 323 1 069 970,14 Rakousko 2 160 11 654 130,09 28 400 96 672 206,23 6 103 527,56 30 566 108 429 863,88 Rumunsko 103 1 831 440,65 226 934 610,80 1 868,00 330 2 766 919,45 Řecko 220 524 305,16 166 952 148,22 0 0,00 386 1 476 453,38 Slovensko 19 986 138 952 403,02 13 399 132 255 410,84 761 91 187 160,92 34 146 362 394 974,78 Slovinsko 99 402 803,05 88 976 379,99 17 2 869 519,72 204 4 248 702,76 Srbsko 48 120 478,54 12 84 664,78 0 0,00 60 205 143,32 Španělsko 759 1 916 647,75 161 1 572 065,89 2 20 436,78 922 3 509 150,42 Švédsko 509 2 205 265,81 230 2 047 315,08 0 0,00 739 4 252 580,89 Švýcarsko 703 4 691 272,22 1 259 5 060 979,02 0 0,00 1 962 9 752 251,24 Turecko 38 61 016,79 0 0,00 3 26 966,49 41 87 983,28 Velká Británie 3 690 17 733 255,61 1 019 9 110 611,71 192 3 216 229,83 4 901 30 060 097,15 CELKEM 44 883 292 956 176,74 117 536 522 265 004,15 1 086 104 275 273,40 163 505 919 496 454,29 Tabulka obsahuje počet případů ošetření cizích pojištěnců na území České republiky, za které české zdravotní pojišťovny výpomocně uhradily skutečné náklady. Rozhodující pro zahrnutí do tabulky je vyúčtování ze strany české výpomocné zdravotní pojišťovny na CMU v období mezi 1. 4. 2015 a 1. 4. 2016. záměrem je, aby údaje vzhledem k cca čtvrtletnímu zpoždění mezi poskytnutím péče a jejím vyúčtováním co nejvíce odpovídaly ošetřením cizích pojištěnců poskytnutým v České republice v roce 2015 (tato metodika navazuje na Statistické ročenky z minulých let). Počty případů i výše částek jsou rozděleny podle jednotlivých států pojištění a dotčených skupin osob. 6

2. Cizí pojištěnci ošetření v České republice podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ podle skupiny osob 7

Grafy obsahují informace o podílu jednotlivých skupin osob (Přechodné pobyty, Pojištění mimo stát bydliště, Plánovaná péče) na celkovém počtu případů i na celkových nákladech uhrazených poskytovatelům výpomocně na území ČR za ošetřené cizí pojištěnce. Dále obsahují průměrné náklady na jedno ošetření v ČR podle jednotlivých skupin osob. Z grafů vyplývají zajímavé skutečnosti. Například počet případů plánované zdravotní péče v ČR představuje pouze 1% všech případů ošetření cizích pojištěnců, ale 11% celkových nákladů na ošetření cizích pojištěnců. Je to způsobeno tím, že péče, za níž do ČR cizí pojištěnci cestují, je zpravidla podstatně nákladnější než běžná průměrná ošetření. Opačný trend lze spatřit, pokud jde o osoby, pojištěné v jiných státech a bydlící v ČR (jde zejména o pracovníky českého původu, zaměstnané na území sousedních států a členy jejich rodin). Zde na 72% z celkového počtu případů připadá pouze 57% celkových nákladů. Důvodem je skutečnost, že jde o osoby, bydlící v ČR a pravidelně čerpající zdravotní péči v plném rozsahu, tzn. včetně drobných relativně nenákladných onemocnění, prohlídek a vyšetření. U osob, pobývajících v ČR přechodně, odpovídá 27% z celkového počtu ošetření 32% podíl na celkových nákladech. Vyšší průměrné náklady jednoho případu jsou způsobeny tím, že je zdravotní péče při přechodném pobytu v ČR přirozeně využívána i v případech vážných ohrožení života a zdraví, přičemž relativně velkou část případů tvoří úrazy a havárie. Výše uvedené skutečnosti vyplývají i z grafu, obsahujícího průměrné náklady na jedno ošetření dle jednotlivých skupin osob. Zatímco průměrné náklady na jedno ošetření pracovníka nebo člena jeho rodiny, bydlícího v ČR, činí 4 443 Kč, průměrné náklady na jedno ošetření osoby, která pobývala v ČR přechodně, dosahují 6 527 Kč a náklady na jeden případ plánované péče v ČR dosahují dokonce 96 017 Kč. 8

3. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl počtu případů a částek výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle států pojištění Země CELKEM CELKEM počet podíl počet částka CZK podíl částka CZK Bulharsko 596 0,36% 4 558 118,98 0,50% Černá Hora 3 0,00% 8 576,75 0,00% Dánsko 520 0,32% 2 567 928,95 0,28% Estonsko 60 0,04% 152 779,55 0,02% Finsko 282 0,17% 905 015,18 0,10% Francie 1 290 0,79% 7 794 596,92 0,85% Chorvatsko 257 0,16% 1 692 360,00 0,18% Irsko 480 0,29% 2 185 486,01 0,24% Island 53 0,03% 429 629,44 0,05% Itálie 2 444 1,49% 15 743 128,09 1,71% Kypr 184 0,11% 797 736,61 0,09% Lichtenštejnsko 382 0,23% 1 427 651,30 0,16% Litva 123 0,08% 946 449,62 0,10% Lotyšsko 94 0,06% 1 109 476,40 0,12% Lucembursko 1 977 1,21% 9 167 165,44 1,00% Maďarsko 385 0,24% 4 921 815,26 0,54% Makedonie 35 0,02% 477 655,85 0,05% Malta 12 0,01% 35 430,14 0,00% Německo 72 955 44,62% 273 206 782,49 29,71% Nizozemí 2 633 1,61% 20 415 393,28 2,22% Norsko 791 0,48% 4 072 001,08 0,44% Polsko 2 903 1,78% 36 218 111,89 3,94% Portugalsko 323 0,20% 1 069 970,14 0,12% Rakousko 30 566 18,69% 108 429 863,88 11,79% Rumunsko 330 0,20% 2 766 919,45 0,30% Řecko 386 0,24% 1 476 453,38 0,16% Slovensko 34 146 20,88% 362 394 974,78 39,41% Slovinsko 204 0,12% 4 248 702,76 0,46% Srbsko 60 0,04% 205 143,32 0,02% Španělsko 922 0,56% 3 509 150,42 0,38% Švédsko 739 0,45% 4 252 580,89 0,46% Švýcarsko 1 962 1,20% 9 752 251,24 1,06% Turecko 41 0,03% 87 983,28 0,01% Velká Británie 4 901 3,00% 30 060 097,15 3,27% Celkový součet 163 505 100,00% 919 496 454,29 100,00% Tabulka obsahuje podíl jednotlivých států na celkovém počtu případů a celkových nákladech na ošetření jejich pojištěnců. Z tabulky vyplývá, že největšími a nejdůležitějšími partnery ČR jsou jednoznačně Slovensko, Německo a Rakousko. V tabulce se zajímavě projevuje různá struktura cizích pojištěnců pobývajících, či bydlících na území ČR. Ukazuje se, že se významně liší dle toho, z kterého státu pojištěnci přicházejí. Lze to ilustrovat na podílu Německa v porovnání s podílem slovenským. Zatímco německých pojištěnců bylo v ČR léčeno o 24% více, než pojištěnců slovenských, z hlediska výše nákladů je výsledek obrácený. Na slovenské pojištěnce připadá 39 %, zatímco na německé pojištěnce pouze 29 % z celkové výše nákladů na péči poskytovanou cizím pojištěncům. Tato skutečnost má logické vysvětlení. Počet ošetření německých pojištěnců je podstatným způsobem zvyšován českými pracovníky, zaměstnanými v Německu a bydlícími s rodinami v ČR (viz tab. č.1), u kterých jsou relativně malé náklady na jedno ošetření (viz graf č. 1). Naopak průměrné náklady na ošetření slovenských pojištěnců v ČR zvyšuje skutečnost, že slovenští pojištěnci jsou zdaleka největšími příjemci vyžádané zdravotní péče, která je zpravidla velice nákladná (viz graf č. 1). Statistika za rok 2015 je zajímavá také tím, že se čtvrtým nejčastějším příjemcem péče v ČR stali pojištěnci Velké Británie, kteří předstihli co do množství případů i pojištěnce sousedního Polska. 9

Doprovodné ilustrační grafy: 10

4. Cizí pojištěnci ošetření v ČR dělení počtu případů a výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle typu péče Země LÉKAŘSKÁ PÉČE ZUBAŘSKÁ PÉČE LÉKY HOSPITALIZACE OSTATNÍ CELKEM POČET CZK POČET CZK POČET CZK POČET CZK POČET CZK CZK Belgie 359 941 053,72 54 42 283,95 157 164 348,45 46 784 992,82 251 476 395,43 2 409 074,37 Bulharsko 438 1 032 290,26 62 77 822,00 219 379 644,46 60 2 244 445,77 380 823 916,49 4 558 118,98 Černá Hora 1 595,55 2 7 981,20 8 576,75 Dánsko 382 540 228,00 46 26 751,00 128 228 044,99 73 1 220 724,51 317 552 180,45 2 567 928,95 Estonsko 48 41 282,42 4 7 540,00 11 3 811,39 7 44 690,55 37 55 455,19 152 779,55 Finsko 220 220 203,00 21 20 343,00 57 137 253,80 19 318 524,01 166 208 691,37 905 015,18 Francie 980 2 697 225,89 154 152 667,00 365 587 023,62 130 3 048 209,55 734 1 309 470,86 7 794 596,92 Chorvatsko 191 881 824,64 23 28 800,00 60 62 843,93 29 402 984,08 146 315 907,35 1 692 360,00 Irsko 354 797 073,54 59 46 705,00 124 107 576,81 51 838 911,09 250 395 219,57 2 185 486,01 Island 37 124 358,33 15 13 271,80 25 27 137,52 4 224 244,70 31 40 617,09 429 629,44 Itálie 1889 4 533 540,67 263 253 837,00 807 1 313 663,48 211 7 206 279,62 1411 2 435 807,32 15 743 128,09 Kypr 132 187 624,24 34 36 636,30 67 60 621,10 8 393 723,71 103 119 131,26 797 736,61 Lichtenštejnsko 254 769 927,20 113 92 994,71 191 174 800,02 16 171 571,61 200 218 357,76 1 427 651,30 Litva 92 300 163,20 5 5 033,00 27 261 210,46 13 192 740,74 85 187 302,22 946 449,62 Lotyšsko 63 580 567,40 9 5 959,00 18 25 065,83 10 275 638,23 66 222 245,94 1 109 476,40 Lucembursko 1366 4 662 201,47 706 712 348,81 1055 1 248 777,86 121 1 293 652,46 1073 1 250 184,84 9 167 165,44 Maďarsko 244 1 952 644,98 39 36 212,47 87 63 167,07 42 1 857 818,67 249 1 011 972,07 4 921 815,26 Makedonie 29 404 763,86 6 4 541,00 18 44 712,90 22 23 638,09 477 655,85 Malta 10 14 439,56 1 295,00 1 138,58 1 14 585,00 4 5 972,00 35 430,14 Německo 53232 101 470 284,34 22301 19 189 694,58 35214 36 842 293,14 4329 58 725 698,18 38653 56 978 812,25 273 206 782,49 Nizozemí 1845 5 186 565,70 612 577 718,94 1022 2 031 591,46 267 8 130 147,32 1562 4 489 369,86 20 415 393,28 Norsko 569 924 056,89 150 167 508,99 207 227 855,68 59 2 079 311,21 454 673 268,31 4 072 001,08 Polsko 2043 8 948 840,58 449 452 774,15 1076 2 209 921,37 399 17 023 133,63 1818 7 583 442,16 36 218 111,89 Portugalsko 269 466 882,72 14 9 787,00 36 12 768,51 15 322 438,86 170 258 093,05 1 069 970,14 Rakousko 21769 41 656 374,60 10460 9 379 539,67 15083 13 599 302,95 1723 22 276 496,08 15598 21 518 150,58 108 429 863,88 Rumunsko 237 516 764,15 42 54 187,00 167 265 720,99 33 1 215 800,64 218 714 446,67 2 766 919,45 Řecko 281 738 201,75 54 33 720,00 132 198 162,19 10 110 792,98 230 395 576,46 1 476 453,38 Slovensko 24476 123 226 597,98 4481 4 205 520,50 12613 27 313 446,02 4266 145 322 430,28 21139 62 326 980,00 362 394 974,78 Slovinsko 153 1 146 262,98 34 15 407,00 48 36 424,27 29 2 616 492,19 112 434 116,32 4 248 702,76 Srbsko 45 66 462,99 6 5 327,00 20 34 733,96 5 36 262,85 40 62 356,52 205 143,32 Španělsko 745 1 593 590,25 71 58 118,00 207 224 598,91 74 979 298,90 475 653 544,36 3 509 150,42 Švédsko 586 1 341 554,98 75 64 958,97 260 430 244,28 64 1 522 218,31 481 893 604,35 4 252 580,89 Švýcarsko 1394 3 394 665,43 470 448 445,29 864 1 971 497,06 169 2 500 015,35 1141 1 437 628,11 9 752 251,24 Turecko 29 24 568,13 3 4 097,00 12 2 252,43 4 27 261,65 33 29 804,07 87 983,28 Velká Británie 3631 10 372 509,70 537 480 437,20 1419 1 938 913,93 583 12 323 014,01 2782 4 945 222,31 30 060 097,15 Celkový součet 118393 321 756 191,10 41373 36 711 282,33 71797 92 229 569,42 12870 295 744 549,56 90433 173 054 861,88 919 496 454,29 Tabulka obsahuje údaje o počtu ošetření a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR v členění na jednotlivé státy a druhy poskytnuté péče. Pro tento účel tabulka rozlišuje (v souladu s údaji předávanými mezistátně) členění na zubařskou péči, ostatní dávky (např. převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředků zdravotnické techniky), ambulantní péči (zejména ošetření praktickým lékařem nebo specialistou), léky a hospitalizaci. 11

5. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl jednotlivých druhů péče na výpomocně vynaložených skutečných nákladech Graf obsahuje údaje o podílu jednotlivých druhů poskytnuté zdravotní péče z hlediska celkových nákladů na ošetření cizích pojištěnců v ČR. Z grafu vyplývá, že se na nákladech z největší části (35%) podílely náklady na ambulantní péči. Druhý nejvyšší podíl představují náklady za hospitalizace (32%), o něco menší podíl představují náklady za ostatní dávky (19%). Pozn.: mezi ostatní dávky je zahrnován např. transport, laboratorní vyšetření, letecký transport, protetická pomůcka, lázně, rehabilitace, RTG, MMR, EEG, NMR apod. Podíl nákladů na léky (10%) spolu s náklady na zubařská ošetření (4%) představují nejmenší podíl. 12

6. Podíl výpomocných českých zdravotních pojišťoven na počtu případů a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR Výše uvedené grafy obsahují údaje o podílu jednotlivých českých zdravotních pojišťoven na výpomocném hrazení nákladů za cizí pojištěnce ošetřené v ČR. Z grafů vyplývá, že z hlediska počtu případů i celkové výše nákladů je dominantní výpomocnou pojišťovnou VZP ČR, která hradí 73% z celkového počtu případů a 73% z celkové výše nákladů. Podíl VZP tak trvale (i ve většině ostatních ukazatelů a ve srovnání s minulými lety) přesahuje její podíl na národním trhu zdravotního pojištění, což potvrzuje její specifické postavení v rámci ČR. 13

7. Časové rozložení čerpání nezbytné péče při přechodném pobytu v ČR Výše uvedený graf na příkladu 8 nejvýznamnějších států ukazuje, ve kterých obdobích roku jejich pojištěnci nejčastěji čerpali nezbytnou zdravotní péči na českém území. Rozložení v čase je bez výrazných výkyvů. Obecně pojištěnci z jiných států čerpají péči nejčastěji v červenci a srpnu. Na některých odchylkách lze pak vysledovat oblíbenost ČR jako turistické destinace během jarních velikonočních svátků (např. u Itálie a Francie výraznější nárůst počtu případů v březnu a dubnu). Dále lze u některých států vysledovat zvýšení počtu ošetření během prosincových vánočních svátků (zejména v případě německých pojištěnců). 14

8. Pobočky zahraničních zdravotních pojišťoven, jejichž pojištěncům je v ČR nejčastěji poskytována zdravotní péče Výrazně nejčastějším příjemcem zdravotní péče v ČR jsou pojištěnci německé všeobecné nemocenské pokladny v Bavorsku (AOK Bayern). Následují pojištěnci dolnorakouské nemocenské pokladny (NGKK) a slovenské pojišťovny Dovera. 15

9. Platby skutečných nákladů provedené v roce 2015 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Stát ÚHRADY Z EU v CZK Belgie 3 058 454,08 Bulharsko 2 589 760,43 Černá Hora 3 233,01 Dánsko 3 905 386,10 Estonsko 115 625,47 Finsko 831 430,62 Francie 15 556 688,93 Chorvatsko 948 527,71 Irsko 393 593,63 Island 19 950,40 Itálie 5 766 521,22 Kypr 346 964,60 Lichtenštejnsko 1 946 765,86 Litva 1 892 720,37 Lotyšsko 1 316 481,77 Lucembursko 7 005 801,87 Maďarsko 1 407 208,51 Makedonie 0,00 Malta 260 882,93 Německo 163 536 723,04 Nizozemí 23 329 068,58 Norsko 2 525 085,13 Polsko 4 605 966,16 Portugalsko 1 074,21 Rakousko 94 906 942,78 Rumunsko 8 289 037,38 Řecko 1 711 445,37 Slovensko 280 468 671,43 Slovinsko 1 852 946,57 Srbsko 1 176 297,82 Španělsko 3 723 949,66 Švédsko 8 216 021,72 Švýcarsko 11 670 733,19 Turecko 0,00 Velká Británie 45 853 947,98 CELKEM 699 233 908,53 Tabulka obsahuje údaje o platbách skutečných nákladů na zdravotní péči, provedených zahraničními styčnými orgány v průběhu roku 2015 na účet CMU, v členění na jednotlivé státy. Z tabulky vyplývá, že do České republiky bylo v průběhu roku 2015 uhrazeno celkem 699 233 908,53 Kč. Z tabulky dále vyplývá, že zdaleka největším plátcem bylo v roce 2015 Slovensko, které z výše uvedené částky uhradilo 280 468 671,43 Kč. S odstupem následují Německo (163 536 723,04 Kč) a Rakousko (94 906 942,78 Kč). 16

10. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů a výše uplatněných skutečných nákladů dle skupin osob Země PŘECHODNÉ POBYTY POJIŠTĚNÍ MIMO STÁT BYDLIŠTĚ PLÁNOVANÁ PÉČE CELKEM POČET CZK POČET CZK POČET CZK POČET CZK Belgie 297 9 918 886,32 466 4 242 294,36 3 27 643,42 766 14 188 824,10 Bulharsko 59 788 990,75 55 78 753,00 0 0,00 114 867 743,75 Černá Hora 3 28 960,88 0 0,00 0 0,00 3 28 960,88 Dánsko 111 933 282,50 5 21 725,62 0 0,00 116 955 008,12 Estonsko 24 69 631,86 8 4 586,10 0 0,00 32 74 217,96 Finsko 136 922 984,17 11 41 095,26 0 0,00 147 964 079,43 Francie 617 44 907 420,83 196 4 603 368,67 3 539 252,37 816 50 050 041,87 Chorvatsko 2 935 7 068 718,80 40 428 854,67 0 0,00 2 975 7 497 573,47 Irsko 538 1 157 962,39 0 0,00 0 0,00 538 1 157 962,39 Island 17 1 115 037,06 12 39 298,10 0 0,00 29 1 154 335,16 Itálie 1 986 33 937 954,96 127 1 895 269,53 2 236 259,60 2 115 36 069 484,09 Kypr 13 494 651,82 1 406,50 0 0,00 14 495 058,32 Litva 29 59 643,91 23 34 048,31 0 0,00 52 93 692,22 Lotyšsko 19 32 279,19 0 0,00 0 0,00 19 32 279,19 Lucembursko 35 1 190 643,32 63 1 343 515,15 0 0,00 98 2 534 158,47 Maďarsko 154 652 931,82 190 731 760,32 0 0,00 344 1 384 692,14 Makedonie 20 23 946,63 9 8 556,30 0 0,00 29 32 502,93 Malta 40 63 906,16 2 97 745,05 0 0,00 42 161 651,21 Německo 8 339 131 698 762,01 5 214 77 838 909,67 41 3 259 640,17 13 594 212 797 311,85 Nizozemí 323 9 836 313,04 316 1 858 206,83 7 164 161,40 646 11 858 681,27 Norsko 51 9 384 777,72 0 0,00 0 0,00 51 9 384 777,72 Polsko 2 378 7 574 386,88 31 555 37 195 473,85 0 0,00 33 933 44 769 860,73 Portugalsko 199 547 218,20 0 0,00 0 0,00 199 547 218,20 Rakousko 4 304 80 537 452,44 1 394 13 289 669,54 1 254 795,95 5 699 94 081 917,93 Rumunsko 11 77 294,08 1 173,96 0 0,00 12 77 468,04 Řecko 91 3 565 444,10 11 53 332,24 0 0,00 102 3 618 776,34 Slovensko 13 149 58 274 525,98 55 058 262 440 060,67 30 820 908,50 68 237 321 535 495,15 Slovinsko 332 3 121 034,01 32 419 769,88 0 0,00 364 3 540 803,89 Srbsko 21 109 775,49 0 0,00 0 0,00 21 109 775,49 Španělsko 1 523 13 252 391,67 41 2 243 900,71 0 0,00 1 564 15 496 292,38 Švédsko 412 7 969 099,58 10 282 868,44 0 0,00 422 8 251 968,02 Švýcarsko 206 10 601 090,88 247 3 762 972,52 4 415 314,56 457 14 779 377,96 Turecko 14 33 297,21 0 0,00 0 0,00 14 33 297,21 Velká Británie 99 5 373 286,81 5 564 646,64 0 0,00 104 5 937 933,45 Celkový součet 38 485 445 323 983,47 95 092 413 521 261,89 91 5 717 975,97 133 668 864 563 221,33 Tabulka obsahuje počet případů a tomu odpovídající náklady na ošetření českých pojištěnců na území jiných států, které byly v roce 2015 zahraničními styčnými orgány uplatněny na CMU. Rozhodující pro zahrnutí do tabulky je datum uplatnění na CMU v roce 2015. 11. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ 17

Graf obsahuje informace o podílu jednotlivých skupin osob na celkovém počtu případů i na celkových nákladech za ošetření českých pojištěnců na území jiných států EU, EHP a Švýcarska, resp. smluvních států. Dále obsahuje průměrné náklady na jedno ošetření podle jednotlivých skupin osob. I u českých pojištěnců v zahraničí se projevuje rozdílná úroveň nákladů na léčení v závislosti na typu pobytu či bydliště. Vysokému podílu počtu ošetření pracovníků a členů jejich rodin, bydlících mimo ČR (71%), tak například odpovídá pouze 47% z celkových nákladů. Naproti tomu náklady na ošetření českých pojištěnců, pobývajících na území jiných států přechodně, představují 52% celkových nákladů, přestože počet takových ošetření tvoří jen 29% z celkového počtu případů. Průměrné náklady na jedno ošetření při přechodném pobytu českého pojištěnce v zahraničí činily 11 571 Kč, zatímco průměrné náklady na jedno ošetření pracovníka nebo člena jeho rodiny, bydlícího v jiném státě činily 4 313Kč. Poměrně významný rozdíl mezi náklady na léčení během přechodného pobytu a náklady na léčení v průběhu bydliště mimo stát pojištění je způsoben zejména tím, že léčení závažných úrazů a náhlých onemocnění během krátkého pobytu je obecně dražší, než běžné léčení. V celkových číslech ale v případě českých pojištěnců hraje významnou roli také skutečnost, že větší podíl léčení během přechodného pobytu připadá na státy, které jsou obecně považovány za dražší. Naproti tomu nejvýznamnějšími státy z hlediska léčení českých pojištěnců ve státě bydliště je Slovensko a Polsko, které mají i v porovnání s ČR relativně nízké náklady na zdravotní péči. Největší průměrné náklady na jedno ošetření představovala přirozeně plánovaná péče v zahraničí, a to 62 834 Kč. Tato péče zahrnuje i mimořádně náročná ošetření a nákladné případy. 18

12. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl počtu případů a nákladů dle státu ošetření a průměrné náklady na případ Země CELKEM CELKEM Průměrné náklady na 1 počet podíl počet částka CZK podíl CZK případ - částka CZK Belgie 766 0,57% 14 188 824,10 1,64% 18 523,27 Bulharsko 114 0,09% 867 743,75 0,10% 7 611,79 Černá Hora 3 0,00% 28 960,88 0,00% 9 653,63 Dánsko 116 0,09% 955 008,12 0,11% 8 232,83 Estonsko 32 0,02% 74 217,96 0,01% 2 319,31 Finsko 147 0,11% 964 079,43 0,11% 6 558,36 Francie 816 0,61% 50 050 041,87 5,79% 61 335,84 Chorvatsko 2 975 2,23% 7 497 573,47 0,87% 2 520,19 Irsko 538 0,40% 1 157 962,39 0,13% 2 152,35 Island 29 0,02% 1 154 335,16 0,13% 39 804,66 Itálie 2 115 1,58% 36 069 484,09 4,17% 17 054,13 Kypr 14 0,01% 495 058,32 0,06% 35 361,31 Litva 52 0,04% 93 692,22 0,01% 1 801,77 Lotyšsko 19 0,01% 32 279,19 0,00% 1 698,90 Lucembursko 98 0,07% 2 534 158,47 0,29% 25 858,76 Maďarsko 344 0,26% 1 384 692,14 0,16% 4 025,27 Makedonie 29 0,02% 32 502,93 0,00% 1 120,79 Malta 42 0,03% 161 651,21 0,02% 3 848,84 Německo 13 594 10,17% 212 797 311,85 24,61% 15 653,77 Nizozemí 646 0,48% 11 858 681,27 1,37% 18 357,09 Norsko 51 0,04% 9 384 777,72 1,09% 184 015,25 Polsko 33 933 25,39% 44 769 860,73 5,18% 1 319,36 Portugalsko 199 0,15% 547 218,20 0,06% 2 749,84 Rakousko 5 699 4,26% 94 081 917,93 10,88% 16 508,50 Rumunsko 12 0,01% 77 468,04 0,01% 6 455,67 Řecko 102 0,08% 3 618 776,34 0,42% 35 478,20 Slovensko 68 237 51,05% 321 535 495,15 37,19% 4 712,04 Slovinsko 364 0,27% 3 540 803,89 0,41% 9 727,48 Srbsko 21 0,02% 109 775,49 0,01% 5 227,40 Španělsko 1 564 1,17% 15 496 292,38 1,79% 9 908,12 Švédsko 422 0,32% 8 251 968,02 0,95% 19 554,43 Švýcarsko 457 0,34% 14 779 377,96 1,71% 32 340,00 Turecko 14 0,01% 33 297,21 0,00% 2 378,37 Velká Británie 104 0,08% 5 937 933,45 0,69% 57 095,51 Celkový součet 133 668 100,00% 864 563 221,33 100,00% 6 467,99 Tabulka obsahuje celkový podíl jednotlivých států na počtu případů a celkových nákladech na ošetření českých pojištěnců. Z tabulky vyplývá, že největším a nejdůležitějším partnerem ČR bylo v roce 2015 z hlediska počtu ošetření českých pojištěnců jednoznačně Slovensko (51% případů) a Polsko (25% případů). Až daleko za nimi byl tradiční partner Německo (10% případů). Chorvatsko (2 975 případů) je jako typická destinace českých turistů na čtvrtém místě mezi nejvýznamnějšími poskytovateli péče českým pojištěncům. Z hlediska podílů nákladů je situace odlišná. I z tohoto hlediska je nejdůležitějším partnerem Slovensko. Jeho podíl je ovšem podstatně nižší, než podíl na počtu případů (37% z celkových nákladů). Polské pohledávky představují ještě podstatně menší díl na celkových nákladech, než by vyplývalo z množství uplatněných případů (5% z celkových nákladů). Je to způsobeno zejména tím, že hlavní část polských pohledávek tvoří náklady na péči, poskytovanou českým pracovníkům (tj. v ČR pracujícím osobám zpravidla polské národnosti) a jejich rodinám, bydlícím v Polsku. Průměrné 19

náklady na léčení těchto osob jsou přitom relativně malé v porovnání např. s péčí, poskytovanou během přechodných pobytů (úrazy, havárie, náhlá onemocnění apod.). Právě posledně jmenovaný typ péče, který tvoří převažující část případů na území Německa, způsobuje, že v porovnání s polskými pohledávkami tvoří mnohem výraznější podíl pohledávky německé (24% z celkových nákladů). Tento efekt je dále umocněn několikanásobně vyššími náklady na jeden případ v případě ošetření českých pojištěnců v Německu např. právě v porovnání s Polskem. Dalšími významnými partnery je pak Rakousko, Chorvatsko a Itálie Tabulka obsahuje i orientační výpočet průměrných nákladů na jeden vykázaný případ ošetření českého pojištěnce dle jednotlivých států. Tento údaj má větší vypovídací hodnotu pouze u států, kde byl vypočítán z dostatečně reprezentativního množství případů. Dále pak je nutno podotknout, že se v jednotlivých státech liší skladba typů péče poskytovaných českým pojištěncům (nezbytná péče, plná péče, plánovaná péče). Pokud bychom proto chtěli porovnávat obecně průměrné ceny zdravotní péče, hrazené ze zdravotního pojištění v daných státech, je vhodnější vycházet z níže uvedené tabulky č. 13., která porovnává pouze náklady na péči, poskytnutou během přechodných pobytu (nezbytná péče). Doprovodné ilustrační grafy k tabulce č. 12: 20

13. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl počtu případů a nákladů na nezbytné ošetření během přechodného pobytu a průměrné náklady na 1 případ nezbytné péče dle jednotlivých států Země CELKEM CELKEM Průměrné náklady na 1 počet podíl počet částka CZK podíl CZK případ - částka CZK Belgie 297 0,77% 9 918 886,32 2,23% 33 396,92 Bulharsko 59 0,15% 788 990,75 0,18% 13 372,72 Černá Hora 3 0,01% 28 960,88 0,01% 9 653,63 Dánsko 111 0,29% 933 282,50 0,21% 8 407,95 Estonsko 24 0,06% 69 631,86 0,02% 2 901,33 Finsko 136 0,35% 922 984,17 0,21% 6 786,65 Francie 617 1,60% 44 907 420,83 10,08% 72 783,50 Chorvatsko 2 935 7,63% 7 068 718,80 1,59% 2 408,42 Irsko 538 1,40% 1 157 962,39 0,26% 2 152,35 Island 17 0,04% 1 115 037,06 0,25% 65 590,42 Itálie 1 986 5,16% 33 937 954,96 7,62% 17 088,60 Kypr 13 0,03% 494 651,82 0,11% 38 050,14 Litva 29 0,08% 59 643,91 0,01% 2 056,69 Lotyšsko 19 0,05% 32 279,19 0,01% 1 698,90 Lucembursko 35 0,09% 1 190 643,32 0,27% 34 018,38 Maďarsko 154 0,40% 652 931,82 0,15% 4 239,82 Makedonie 20 0,05% 23 946,63 0,01% 1 197,33 Malta 40 0,10% 63 906,16 0,01% 1 597,65 Německo 8 339 21,67% 131 698 762,01 29,57% 15 793,11 Nizozemí 323 0,84% 9 836 313,04 2,21% 30 452,98 Norsko 51 0,13% 9 384 777,72 2,11% 184 015,25 Polsko 2 378 6,18% 7 574 386,88 1,70% 3 185,19 Portugalsko 199 0,52% 547 218,20 0,12% 2 749,84 Rakousko 4 304 11,18% 80 537 452,44 18,09% 18 712,23 Rumunsko 11 0,03% 77 294,08 0,02% 7 026,73 Řecko 91 0,24% 3 565 444,10 0,80% 39 180,70 Slovensko 13 149 34,17% 58 274 525,98 13,09% 4 431,86 Slovinsko 332 0,86% 3 121 034,01 0,70% 9 400,70 Srbsko 21 0,05% 109 775,49 0,02% 5 227,40 Španělsko 1 523 3,96% 13 252 391,67 2,98% 8 701,50 Švédsko 412 1,07% 7 969 099,58 1,79% 19 342,47 Švýcarsko 206 0,54% 10 601 090,88 2,38% 51 461,61 Turecko 14 0,04% 33 297,21 0,01% 2 378,37 Velká Británie 99 0,26% 5 373 286,81 1,21% 54 275,62 Celkový součet 38 485 100,00% 445 323 983,47 100,00% 11 571,37 Z tabulky lze v hrubých rysech odvodit rozdíly v nákladnosti péče v jednotlivých státech. Vypovídací schopnost mají údaje zejména v zemích s větším množstvím případů. Průměrné náklady na jeden případ nezbytné péče se tak např. u Rakouska a Německa pohybují v přibližně stejné výši (18 712,23, resp. 15 793,11 Kč), zatímco průměrné náklady na jeden případ ošetření v ČR představují pouze 5 623 Kč (viz. tabulka č. 23), resp. 4 431 Kč v případě Slovenska a 3 185 v případě Polska, resp. 2 408 Kč v případě Chorvatska. 21

14. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí dělení počtu případů a uplatněných skutečných nákladů dle typu péče ZEMĚ LÉKAŘSKÁ PÉČE ZUBAŘSKÁ PÉČE LÉKY HOSPITALIZACE OSTATNÍ DÁVKY PAUŠÁLNÍ NÁKLADY CELKEM POČET CZK POČET CZK POČET CZK POČET CZK POČET CZK POČET CZK CZK Belgie 654 3 780 410,81 118 295 012,50 309 1 066 993,49 93 8 607 897,68 93 438509,62 0 0,00 14 188 824,10 Bulharsko 53 17 943,79 2 1 720,85 18 35 815,85 58 812 263,26 0 0 0 0,00 867 743,75 Černá Hora 2 173,95 0 0,00 0 0,00 1 28 786,93 0 0 0 0,00 28 960,88 Dánsko 51 36 189,76 0 0,00 0 0,00 9 675 179,79 58 243638,57 0 0,00 955 008,12 Estonsko 24 22 689,39 2 1 085,57 3 263,25 3 50 179,75 0 0 0 0,00 74 217,96 Finsko 123 613 173,84 12 29 765,24 7 11 482,96 7 299 726,29 3 9931,1 0 0,00 964 079,43 Francie 563 2 132 352,85 35 70 706,66 171 841 112,55 241 45 161 915,52 328 1843954,29 0 0,00 50 050 041,87 Chorvatsko 2666 2 669 024,94 69 50 469,83 824 208 409,55 166 4 500 902,16 26 68766,99 0 0,00 7 497 573,47 Irsko 504 607 629,06 0 0,00 0 0,00 34 550 333,33 0 0 0 0,00 1 157 962,39 Island 24 78 110,11 0 0,00 0 0,00 3 1 065 937,16 2 10287,89 0 0,00 1 154 335,16 Itálie 374 606 019,65 2 2 923,56 204 649 257,64 255 24 939 521,49 1 542 9871761,75 0 0,00 36 069 484,09 Kypr 14 170 500,49 2 2 507,02 6 5 269,11 4 120 628,30 7 196153,4 0 0,00 495 058,32 Litva 49 49 971,13 1 1 561,23 3 848,59 4 41 311,27 0 0 0 0,00 93 692,22 Lotyšsko 16 15 883,50 0 0,00 0 0,00 3 16 395,69 0 0 0 0,00 32 279,19 Lucembursko 74 624 858,70 39 73 320,53 28 27 224,24 9 1 387 977,53 60 420777,47 0 0,00 2 534 158,47 Maďarsko 239 153 441,36 27 11 812,22 137 122 568,22 53 1 001 127,40 19 59936,87 8 35 806,07 1 384 692,14 Makedonie 16 8 098,79 0 0,00 3 3 080,61 3 13 840,80 11 7482,73 0 0,00 32 502,93 Malta 40 63 906,16 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 2 97 745,05 161 651,21 Německo 6028 22 537 433,86 1 621 6 101 369,79 5 582 14 016 148,23 1 459 136 323 437,62 4 395 33818922,35 0 0,00 212 797 311,85 Nizozemí 555 3 144 368,02 29 187 301,69 33 33 381,32 38 6 955 809,88 85 1018434,72 5 519 385,64 11 858 681,27 Norsko 0,00 0 0,00 0 0,00 51 9 384 777,72 0 0 0 0,00 9 384 777,72 Polsko 25815 13 702 753,32 2 055 1 490 552,07 5 239 2 509 667,54 2 014 26 222 535,63 363 804688,36 9 39 663,81 44 769 860,73 Portugalsko 166 452 234,61 0 0,00 33 8 042,35 2 50 457,85 33 36483,39 0 0,00 547 218,20 Rakousko 3267 12 711 662,36 206 591 566,62 810 3 096 132,04 739 73 263 106,90 1 496 4419450,01 0 0,00 94 081 917,93 Rumunsko 2 11 580,92 0 0,00 1 112,84 10 65 774,28 0 0 0 0,00 77 468,04 Řecko 21 12 246,11 0 0,00 12 7 553,49 80 3 554 825,97 9 44150,77 0 0,00 3 618 776,34 Slovensko 40350 54 595 086,20 9 255 6 900 937,70 36 512 68 926 387,58 3 139 88 284 364,24 34 766 102828719,4 0 0,00 321 535 495,15 Slovinsko 307 842 407,94 17 17 167,83 136 42 316,03 31 2 252 558,71 27 386353,38 0 0,00 3 540 803,89 Srbsko 15 24 269,69 0 0,00 2 179,38 5 85 326,42 0 0 0 0,00 109 775,49 Španělsko 1398 6 424 878,78 4 4 992,07 186 554 392,04 52 5 848 597,88 210 522221,98 31 2 141 209,63 15 496 292,38 Švédsko 385 3 225 375,47 6 23 030,83 0 0,00 27 4 423 383,61 17 310035,79 8 270 142,32 8 251 968,02 Švýcarsko 289 1 951 358,43 1 1 086,56 162 161 629,73 50 11 681 243,50 197 984059,74 0 0,00 14 779 377,96 Turecko 9 3 358,50 0 0,00 10 5 094,54 3 24 205,45 2 638,72 0 0,00 33 297,21 Velká Británie 99 5 373 286,81 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 5 564 646,64 5 937 933,45 Celkový součet 84 192 136 662 679,30 13 503 15 858 890,37 50 431 92 333 363,17 8 646 457 694 330,01 43 749 158 345 359,32 68 3 668 599,16 864 563 221,33 Tabulka obsahuje údaje o počtu ošetření a celkových nákladech na ošetření českých pojištěnců v členění na jednotlivé státy a druhy poskytnuté péče. Pro tento účel tabulka rozlišuje (v souladu s údaji předávanými mezistátně) členění na ambulantní péči (zejména ošetření praktickým lékařem a specialistou), léky, ostatní dávky (např. převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředku zdravotnické techniky), zubařskou péči a hospitalizaci. Zařazení do jednotlivých kategorií záleží na státu, který péči vykázal. Do tabulky byl doplněn i sloupec paušálních nákladů, zahrnující statisticky nevýznamné množství případů, vykazovaných bez členění na typy péče. 22

15. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých druhů péče na celkových uplatněných skutečných nákladech Graf obsahuje údaje o podílu jednotlivých druhů poskytnuté zdravotní péče z hlediska celkových nákladů na ošetření českých pojištěnců v jiných státech. Z grafu vyplývá, že se na nákladech z největší části podílely náklady na hospitalizace (53%). Na druhém místě jsou dávky, vykázané jako tzv. ostatní, tedy zejména transport, laboratorní vyšetření, letecký transport, protetické pomůcky, lázně, rehabilitace, RTG, MMR, EEG, NMR (18%) a ambulantní péče (16%). V porovnání s předchozími lety představovaly poměrně významný podíl náklady na léky (11%). Náklady na zubařská ošetření představovaly marginální podíl (2%) a nejmenší podíl mají paušální náklady (0%). Malý podíl stomatologické péče může být potvrzením skutečnosti, že v některých zemích není tento typ péče hrazen z veřejného zdravotního pojištění, nebo je hrazen jen ve velmi omezeném rozsahu. 23

16. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí přehled čerpání nezbytné péče během přechodných pobytů podle věkových kategorií Přechodné pobyty - věková kategorie CELKEM přechodné pobyty počet případů Průměrné náklady na 1 případ CZK 0-5 3 539 15 670 038,87 4 427,82 6-10 2 043 6 913 803,85 3 384,14 11-15 1 275 6 983 625,92 5 477,35 16-20 1 599 18 793 613,24 11 753,35 21-25 3 572 22 736 520,29 6 365,21 26-30 4 064 33 770 043,42 8 309,56 31-35 3 526 30 420 794,55 8 627,57 36-40 3 336 42 436 684,41 12 720,83 41-45 2 516 37 888 554,34 15 059,04 46-50 2 183 35 298 013,66 16 169,50 51-55 2 043 27 329 921,43 13 377,35 56-60 1 852 28 949 756,28 15 631,62 61-65 1 433 29 213 243,37 20 386,07 66+ 2 601 64 713 812,63 24 880,36 Celkový součet 35 582 401 118 426,30 11 273,07 CZK 24

Výše uvedená tabulka a grafy obsahují informace o péči v zahraničí v členění dle věkových skupin. Vyplývá z nich mimo jiné, že nákladnost nezbytného léčení během přechodného pobytu v jiném státě významně stoupá spolu s věkem pacienta. Z hlediska počtu nezbytných ošetření v zahraničí pak dominuje věková skupina 26 30 let. V širším časovém vnímání je péče nejčastěji čerpána osobami ve věku 21 až 40 let. Výrazný je i počet případů u nejnižší věkové skupiny 0-5 let, kde bude vysoký počet případů ovlivněn i skutečností, že péče v těhotenství, porod i následná péče je běžně považován za nezbytnou péči, na jejíž úhradu je během pobytu v jiném státě nárok. 25

17. Počet případů a celkové uplatněné skutečné náklady na ošetření českých pojištěnců v zahraničí dle příslušných českých ZP Tabulky obsahují údaje o podílu jednotlivých českých zdravotních pojišťoven na počtu případů ošetření a celkových nákladech na ošetření jejich pojištěnců v jiných státech. Z grafů vyplývá, že z hlediska počtu případů i celkové výše nákladů je dominantní pojišťovnou VZP ČR, která hradí 101 746 z celkového počtu případů (76%) a 621 425 182,35 Kč z celkové výše nákladů (71%), tj. o více než 10% více, než by odpovídalo podílu VZP na počtu pojištěnců v ČR. Pro tuto skutečnost neexistuje jednoznačný objektivní důvod. Lze pouze předpokládat, že je vysoký podíl VZP způsoben jejím specifickým postavením v rámci ČR a z něj vyplývající preferencí VZP u pracovníků z jiných států EU, vykonávajících výdělečnou činnost v ČR. Zajímavý je dále významný podíl RBP-ZP na počtu případů, který též přesahuje její podíl na počtu pojištěnců v rámci ČR. V případě této zdravotní pojišťovny je vysvětlení jednoznačnější. Je jím zaměření na oblast severní Moravy a Slezska, kde tvoří významnou část zaměstnanců pracovníci polské národnosti. Podstatná část této významné skupiny zahraničních pracovníků je proto na území ČR pojištěna právě u RBP-ZP. Tito pracovníci čerpají i se svými rodinami péči na účet RBP ZP na území Polska. Grafy dále obsahují i údaje o počtu případů a nákladech na převoz leteckou záchrannou službou, kterou za české pojištěnce, ošetřené v zahraničí, hradí Ministerstvo zdravotnictví ČR (48 případů za 3 603 188,95 Kč). 26

18. Časové rozložení čerpání nezbytné péče v zahraničí Graf obsahuje časové rozložení čerpání péče v osmi nejvýznamnějších státech. Čeští pojištěnci téměř všude čerpají nezbytnou péči nejčastěji v prázdninových měsících červenci a srpnu (výrazný nárůst zejména u Chorvatska). Zajímavou výjimkou jsou Itálie a Rakousko, kde je péče (pravděpodobně v souvislosti s lyžařskou sezonou) nejčastěji čerpána v období ledna, února a března. Další zajímavou odchylkou je prudký nárůst počtu případů v SR v prosinci (pravděpodobně důsledek skutečnosti, že slovenští pracovníci tráví vánoční svátky ve státě původu) 27

19. Pobočky zahraničních zdravotních pojišťoven, které nejčastěji poskytují (výpomocně hradí) zdravotní péči českým pojištěncům Z grafu vyplývá, že nejčastější výpomocnou pobočkou zdravotní pojišťovny hradící v zahraničí péči za české pojištěnce je slovenská Všeobecná zdravotná poisťovna Žilina. Následuje polský Národní zdravotní fond (NFZ) Vratislav (Wroclaw). 28

20. Platby skutečných nákladů provedené CMU do zahraničí Stát ÚHRADY DO EU v CZK Belgie 23 434 009,96 Bulharsko 1 494 172,04 Černá Hora 1 275,91 Dánsko 720 337,14 Estonsko 230 871,80 Finsko 1 085 869,71 Francie 50 152 802,04 Chorvatsko 692 055,58 Irsko 0,00 Island 231 364,56 Itálie 24 125 135,89 Kypr 185 107,60 Lichtenštejnsko 15 451,68 Litva 189 634,77 Lotyšsko 175 668,54 Lucembursko 2 551 496,54 Maďarsko 975 377,34 Makedonie 23 879,98 Malta 273 129,70 Německo 265 703 347,14 Nizozemí 8 129 726,24 Norsko 7 883 000,38 Polsko 51 417 231,95 Portugalsko 605 422,83 Rakousko 90 106 144,45 Rumunsko 191 351,69 Řecko 569 946,06 Slovensko 310 591 669,97 Slovinsko 1 598 604,66 Srbsko 222 664,36 Španělsko 24 289 626,66 Švédsko 12 703 489,81 Švýcarsko 21 915 750,57 Turecko 5 200,36 Velká Británie 4 791 869,65 CELKEM 907 282 687,56 Tabulka obsahuje přehled plateb skutečných nákladů, provedených v roce 2015 ze strany CMU do ostatních států. Celková výše plateb činila 907 282 687,56 Kč. Největší část plateb byla provedena na Slovensko, dále pak do Německa, Rakouska, Polska a Francie. 29

21. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým státům PŘEHLED POHLEDÁVEK A ZÁVAZKŮ ZA ZAHRANIČÍM K 31. 12. 2015 pohledávky za závazky vůči Stát zahraničím zahraničí Rozdíl Belgie 1 212 789,82 8 849 677,84-7 636 888,02 Bulharsko 13 915 171,42 866 728,09 13 048 443,33 Dánsko 910 852,62 293 651,22 617 201,40 Estonsko 73 148,21 0,00 73 148,21 Finsko 678 095,69 223 600,53 454 495,16 Francie 7 829 569,12 91 494 233,36-83 664 664,24 Holandsko 19 179 702,12 12 695 851,80 6 483 850,32 Chorvatsko 1 396 546,63 7 339 341,48-5 942 794,85 Irsko 5 700 134,20 1 151 867,38 4 548 266,82 Island 817 956,29 1 360 473,42-542 517,13 Itálie 26 182 291,09 52 597 810,01-26 415 518,92 Srbsko 421 673,12 44 888,52 376 784,60 Černá Hora 159 345,00 58 296,71 101 048,29 Kypr 1 051 601,76 609 087,29 442 514,47 Lichtenštejnsko 770 731,19 3 325,66 767 405,53 Litva 3 711,62 78 056,31-74 344,69 Lotyšsko 1 038 726,71 11 342,67 1 027 384,04 Lucembursko 5 182 306,59 70 609,84 5 111 696,75 Maďarsko 6 720 488,95 1 178 223,33 5 542 265,62 Makedonie 494 533,50 32 893,75 461 639,75 Malta -7 153,33 62 716,92-69 870,25 Německo 319 158 107,51 201 479 772,45 117 678 335,06 Norsko 3 753 809,76 3 905 309,54-151 499,78 Polsko 31 008 737,58 33 989 738,31-2 981 000,73 Portugalsko 4 866 422,04 901 478,62 3 964 943,42 Rakousko 108 483 829,97 84 672 358,27 23 811 471,70 Řecko 14 187 143,46 5 413 065,35 8 774 078,11 Rumunsko 3 245 004,59 101 486,34 3 143 518,25 Slovensko 198 687 339,25 230 488 793,94-31 801 454,69 Slovinsko 3 099 807,60 4 251 316,80-1 151 509,20 Španělsko 4 888 850,50 14 340 195,22-9 451 344,72 Švédsko 2 443 615,61 3 419 344,98-975 729,37 Švýcarsko 14 858 951,15 22 008 627,81-7 149 676,66 Turecko 879 090,29 36 101,90 842 988,39 Velká Británie 23 815 550,78 20 431 586,63 3 383 964,15 Celkem 827 108 482,41 804 461 852,29 22 646 630,12 Tato tabulka obsahuje celkové neuhrazené pohledávky a závazky CMU, existující ve vztahu k jednotlivým státům, k 31. 12. 2015. Tabulka obsahuje též rozdíl mezi závazky a pohledávkami ve vztahu k jednotlivým státům. Tabulka zachycuje stav k 31. 12. 2015 a v případě zahraničních pohledávek byl použit k přepočtu na Kč kurz platný k tomuto dni. Z tabulky vyplývá, že celkové závazky CMU vůči zahraničí lehce přesahují pohledávky. Jde o důsledek skutečnosti, že v minulosti dlouhodobě převažovaly celkové závazky České republiky nad českými pohledávkami. 30

22. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám ZP PŘEHLED POHLEDÁVEK A ZÁVAZKŮ ZA ZP K 31. 12. 2015 Pohledávky za Závazky vůči ZP ZP rozdíl VZP ČR 490 270 978,59 671 486 061,93-181 215 083,34 OZP 42 215 862,95 32 267 314,36 9 948 548,59 ZP Škoda 3 611 693,60 4 059 800,53-448 106,93 RBP 18 702 076,27 8 108 432,21 10 593 644,06 ZPMV ČR 40 016 278,52 63 050 372,58-23 034 094,06 VoZP ČR 33 532 158,53 60 265 597,22-26 733 438,69 MZ ČR 1 504 553,78 15 815 345,39-14 310 791,61 ČPZP 44 182 543,40 46 090 222,54-1 907 679,14 Celkem 674 036 145,64 901 143 146,76-227 107 001,12 Tato tabulka obsahuje celkové nevypořádané pohledávky a závazky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám. Tabulka obsahuje též rozdíl mezi závazky a pohledávkami ve vztahu k jednotlivým ZP. 31

23. Celkové průměrné náklady dle druhů péče, skupin osob a celkové průměrné náklady Průměrné náklady dle jednotlivých druhů péče druhy péče cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 118 393 84 192 Ambulantní péče náklady CZK 321 756 191,10 136 662 679,30 průměr CZK 2 717,70 1 623,23 počet 41 373 13 503 Zubařská péče náklady CZK 36 711 282,33 15 858 890,37 průměr CZK 887,32464 1 174,47 počet 71 797 50 431 Léky náklady CZK 92 229 569,42 92 333 363,17 průměr CZK 1 284,59 1 830,89 počet 12 870 8 646 Hospitalizace náklady CZK 295 744 549,56 457 694 330,01 průměr CZK 22 979,37 52 937,12 počet 90 433 43 749 Ostatní dávky náklady CZK 173 054 861,88 158 345 359,32 průměr CZK 1 913,63 3 619,41 počet - 68 Paušální náklady náklady CZK - 3 668 599,16 průměr CZK - 53 949,99 Průměrné náklady dle jednotlivých skupin osob skupina osob cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 44 883 38 485 Přechodné pobyty náklady CZK 292 956 176,74 445 323 983,47 průměr CZK 6 527,11 11 571,37 počet 117 536 95 092 Pojištění v jiném náklady CZK 522 265 004,15 413 521 261,89 státě než je stát bydliště průměr CZK 4 443,45 4 348,64 Plánovaná péče počet 1 086 91 náklady CZK 104 275 273,40 5 717 975,97 průměr CZK 96 017,75 62 834,90 Celkové průměrné náklady Celkové náklady cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 163 505 133 668 náklady CZK 919 496 454,29 864 563 221,33 průměr CZK 5 623,66 6 467,99 Výše uvedená tabulka sumarizuje údaje z předchozích částí ročenky a obsahuje průměrné náklady jednotlivých typů případů v dostupném členění (typ, péče, typ pobytu). 32

24. Srovnání let 2004-2015 z hlediska nákladů na poskytnutou zdravotní péči (počty ošetření, výše uplatněných pohledávek a závazků a výše úhrad v časové řadě) Poznámka: grafy vycházejí ze srovnání údajů obsažených ve Statistických ročenkách CMU od roku 2004. Ze srovnávacích tabulek vyplývá stálý růst objemu počtu případů i celkové výše uplatňovaných mezistátních závazků a pohledávek, stejně tak jako objemu plateb, zpracovávaných CMU. V posledních letech roste rychleji počet cizích pojištěnců, ošetřovaných v ČR, zatímco počet ošetření českých pojištěnců v cizině je setrvalý. Pozn.: pro přesnější meziroční srovnání je nutné upozornit na skutečnost, že výkyv počtu českých pojištěnců, ošetřených v zahraničí v roce 2011 směrem vzhůru, byl do velké míry způsoben administrativním přesunem uplatnění části zahraničních pohledávek za rok 2010 do roku 2011. Pokud by byla statistika očištěna o tento výkyv, byl by v ukazateli k roku 2011 počet o něco nižší než v roce 2012. Tabulka obsahuje srovnání výše pohledávek a závazků CMU, uplatněných nově na úrovni mezistátního vypořádání nákladů na zdravotní péči v časové řadě, mezi roky 2004 až 2015 (včetně paušálních nákladů). Vysvětlením nárůstu českých pohledávek v posledních letech je pravděpodobně růst počtu cizích pojištěnců, registrovaných v ČR. Tento trend obecně souvisí s ekonomickým oživením. Důvod, proč rychleji stoupá počet cizích pojištěnců v ČR, než počet českých pojištěnců registrovaných v EU by bylo vhodné podrobit hlubší analýze. 33