Bolest na hrudi, tonutí MUDr. Lukáš Dadák ARK FN USA Brno
Bolest na hrudi Bolest = samovolně vznikající velmi nepříjemný pocit jeden z nejčastějších důvodů výjezdu RZP nejčastější příčinou bolesti - ICHS
Dušnost subjektivní pocit nepříjemně vnímané dýchání spojené s pocitem nedostatku vzduchu Klidová Námahová Fyziologická při vědomí, uvědomění si zvýšené dechové práce.
Anatomie hrudníku hrudní stěna kůţe, svaly, kosti, klouby pohrudnice parietální= somatická přesně lokalizovatelná ostrá změna při pohybu ukáţe prstem srdce plíce jícen aorta pohrudnice viscerální difúzní, temná, neurčitě definovaná, lokalizována do střední čáry ukáţe dlaní, pěstí
Ischemická choroba srdeční onemocnění srdečních tepen srdce nedostatečně zásobené O2 - porucha fce... odumírání bb. predispozice: obezita kouření stresový styl ţivota M po 45, Ţ po menopauze
Vznik plátu, roky bez příznaků
Sraženina nad porušeným plátem
Porucha prokrvení:
Projevy ischemie porucha vedení (poruchy rytmu) zástava oběhu porucha stažlivosti plicní otok = dušnost kardiogenní šok bolest z ischemie myokardu: za sternem v zádech - šokující bolest lokalizována za hrudní kostí (nemocný klade pěst nebo dlaň na hrudní kost) sevření, pálení vyzařování = šíří se do rukou (malíček), krku, dolní čelisti, břicha, zad (Prstem se neukazuje na ischemickou bolest)
Projevy ICHS: Angina pectoris bolest při námaze v klidu, donutí k zastavení nitroglycerin - tbl. pod jazyk - roztaţení cév - zlepšení prokrvení - ústup potíţí během minut Infarkt myokardu ucpání větve arterie - odumření bb. příznaky: bolest, neustupuje ani NTG, 20 min pocení, nevolnost, zvracení, pomalý rychlý nepravidelný puls neklid, úzkost aţ strach ze smrti Náhlá smrt komorová fibrilace, smrt (němá ischemie porucha funkce, bez bolesti (dušnost, cyanóza)
Výskyt AIM: domácnost (70%) zaměstnání (10%) klid (45%) spánek (17%) běţná činnost (30%) těţká práce (8%)
Bolest na hrudi - První pomoc: sledovat dech, tep, vědomí klid fyzický, duševní (uklidnění, vyloučit námahu) do polosedu - sedu, pohodlně opřen, uvolnit oděv = = usnadnit dýchání, větrat nejíst, nepít, nekouřit (pokud chron. uţívá nitroglycerin tbl Nitrilex spray pod jazyk.) Není-li ústup potíţí do 5min zopakovat RZP Acylpyrin = Anopyrin = k. acetylsalicylová 100 mg resucitace, RZP (defibrilace),
Save Time, Save Heart
Plicní embolie Embolus = vmetek cizí materiál obturující tepnu Odumření bb. při nedostatku O2. PE = koagulum (z ţil DKK / pánve) ucpe část plicního řečiště.
Příznaky PE: ŠOK náhlá ostrá bolest, horší se při hlubokém dýchání / kašli náhlá, nevysvětlitelná dušnost (i bez bolesti) tachykardie tachypnoe neklid
PP = podobná AIM ABC + klid + 155
Ostatní bolesti (na) hrudníku: zánět plic, pohrudnice pleurodynie = bolest pleury bolesti stěny hrudní bolesti zad gastroesofageální reflux bolest následkem úrazu: zlomeniny ţeber PNO - uzavřený, otevřený, ventilový
Záněty plic, pleuritida Bolest lateralizovaná (plíce nebolí, bolí pohrudnice) zhoršuje se kašlem, dýcháním vysoká teplota (rychlý puls) kašel dušnost únavnost
Bolesti zad degenerativní onemocnění páteře souvisí s pohybem, polohou bolest vyzařuje / vystřeluje podél meziţeberních nervů spasmy paravertebrálních svalů
Gastroesofageální reflux kyselý obsah ţaludku dráţdí stěnu jícnu vztah bolesti k jídlu poloze zvýšení nitrobřišního tlaku
Tonutí těţké poškození plic = H2O Příčiny: skok do mělké vody divoká voda CHILDREN AREN'T úraz hlavy WATERPROOF krční páteře křeč - neschopen udrţet se nad hladinou vyčerpání, únava, přecenění vlastních schopností alkohol nedostatečný dozor (děti + vodní plocha) plavci za prudkého deště a větru = aerosol
Tonutí - patofyziologie Po ponoření vůlí potlačeno dýchání pokles O 2 v krvi, v mozku porušena volní kontola voda do úst polykána voda v horních dýchacích cestách reflexní stah hlasivek voda dýchána do plic - v alveolu se vstřebává do krve příčinou zástavy oběhu - hypoxie otok plic, mozku, poškození a rozpad červených krvinek = šok
Tonutí - fáze první pomoci 1) vodní záchrana 2) základní neodkladná resuscitace (BLS) 3) rozšířená neodkladná resuscitace (ACLS) 4) poresuscitační péče
Vodní záchrana 1) rychle, ale bezpečně vytáhnout z vody ze břehu = bez vstupu do vody: dostatek sil a vybavení, ráhno, veslo, kruh... z vody: nejlépe 2 plavci, neskákat do vody, neztratit oční kontakt se zraněným dobrý plavec, uchopit za vlasy nebo kravata kolem Th C páteř zraněna asi v 0,5% 2) ABC: uvolnit dýchací cesty, vyčistit ústa, = základní neodkladná resuscitace 3) bránit podchlazení 4) transport RZP K manifestaci onemocnění často dojde i několik hodin po inzultu nutná hospitalizace Hypertonická voda slaná zůstává v plíci, není vstřebána,
BLS u tonoucího začíná 5 vdechy (u trénovaných uţ v mělké vodě, z úst do nosu) na břehu / v lodi 30:2 (RZP volat po 1 minutě CPR) často hrozí regurgitace ţaludečního obsahu otočit na bok, vyčistit ústa a pokračovat v CPR na zádech masáţ bez dýchání není vzhledem k hypoxii doporučena osušit hrudník +AED elektrody
Úraz krční páteře během tonutí málo pravděpodobný Cervical spine immobilisation is not indicated unless signs of severe injury are apparent or the history is consistent with the possibility of severe injury. These circumstances include a history of diving, water-slide use, signs of trauma or signs of alcohol intoxication.
Zajímavosti na webu www.heartfailure.org www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_drown.shtml www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_heart.shtml www.osobnilekar.cz/ton.html