Roztroušená skleróza z hlediska lékařské posudkové služby ČSSZ MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby Konference k RS v PSP 12. 11. 2014 1
Struktura práce LPS Posudky pro agendy ČSSZ (pojistné systémy) - 42,2 % Posudky pro agendy Úřadů práce (nepojistné systémy) 57,8 % Úkoly lékařské posudkové služby jsou dané jejími kompetencemi danými legislativou Zdravotní stav posuzují lékaři LPS za účelem: kontroly posuzování dočasné pracovní neschopnosti posouzení invalidity a změny jejího stupně posouzení stupně závislosti pro účely příspěvku na péči přiznání průkazu osoby se zdravotním postižením a pro účely příspěvku na zvláštní pomůcku dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav dítěte a jeho neschopnost vykonávat výdělečnou činnost 2
Struktura práce LPS POJISTNÉ SYSTÉMY z. č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění 4 Druhy důchodových dávek starobní, invalidní, vdovský/vdovecký, sirotčí 39 a násl. Pojištěnec je invalidní, jestliže z důvodu DNZS nastal pokles jeho pracovní schopnosti nejméně o 35 % (navíc potřebná doba pojištění) z. č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění Zákon o nemocenském pojištění (ZNP) je obecně závazným právním předpisem, vztahujícím se z lékařského hlediska ke kontrole posuzování dočasné pracovní neschopnosti (dále DPN) vyplácí se nemocenské, a dále potřeby ošetřování, ke zhodnocení zdravotního stavu a průběhu DPN pojištěnců a k dalším úkolům, provádí lékaři oddělení LPS OSSZ v oblasti nemocenského pojištění. 3
Struktura práce LPS NEPOJISTNÉ SYSTÉMY z. č. 108/2006 Sb., o sociálních službách 7 Příspěvek na péči (PnP) poskytuje osobám závislým na pomoci jiné fyzické osoby; v řízení rozhoduje a PnP vyplácí krajská pobočka Úřadu práce ČR, 4 stupně závislosti z. č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře 2 Dávky státní soc. podpory rozhodují krajské pobočky Úřadu práce ČR (např. přídavky na dítě, příspěvek na bydlení atd.); pro účely tohoto zákona posuzování zdravotního stavu nezaopatřeného dítěte provádí orgán sociálního zabezpečení 4
Struktura práce LPS NEPOJISTNÉ SYSTÉMY z. č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením 6 Příspěvek na mobilitu má osoba starší 1 roku, která je držitelem průkazu osoby se zdravotním postižením ZTP nebo ZTP/P, přičemž se opakovaně za úhradu dopravuje nebo je dopravována 9 Příspěvek na zvláštní pomůcku má osoba, která má těžkou vadu nosného nebo pohybového ústrojí nebo těžké sluchové postižení anebo těžké zrakové postižení charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, např. na pořízení motorového vozidla nebo tzv. facilitátor. V řízení rozhoduje a vyplácí krajská pobočka Úřadu práce ČR, v odvolacím řízení MPSV. 5
Struktura práce LPS NEPOJISTNÉ SYSTÉMY 34 Průkaz osoby se zdravotním postižením ( průkazky ) TP průkaz TP, má osoba se středně těžkým funkčním postižením pohyblivosti nebo orientace (např. vyhrazené místo k sezení) ZTP průkaz ZTP, má osoba s těžkým funkčním postižením pohyblivosti nebo orientace (např. slevu 75 % jízdného a bezplatná doprava MHD), ZTP/P průkaz ZTP/P, má osoba se zvlášť těžkým funkčním postižením nebo úplným postižením pohyblivosti nebo orientace s potřebou průvodce (předchozí výhody, doprava vodícího psa atd.) ZTP a ZTP/P - možnost slevy ze vstupného na nejrůznější kulturní a sportovní akce a z různých správních poplatků, dále nejrůznější daňové úlevy a slevy z místních poplatků. 6
Počty klientů pobírajících formu sociální podpory = výpočet nákladů Jak to spočítat? Pojistné systémy ČSSZ dokážeme spočítat Nepojistné systémy Příspěvek na péči (PnP) - Úřady práce ČSSZ nemá údaje Dávky státní soc. podpory - Úřady práce ČSSZ nemá údaje Příspěvek na mobilitu - Úřady práce ČSSZ nemá údaje Příspěvek na zvláštní pomůcku - Úřady práce ČSSZ nemá údaje Průkaz osoby se zdravotním postižením - ČSSZ nemá údaje, kdo je vlastně má??? 7
Definice Roztroušená sklerosa: V 10. revizi MKN WHO je soubor těchto onemocnění v VI. kapitole pod označením G 35 G 37. Z této klasifikace vychází pro účely stat. zjištování i ČSSZ (např. v programu NEM, který slouží pro účely nemocenského pojištění či POSUDKY, což je v současné době stále ještě stěžejní SW LPS ČSSZ). LPS potřebuje vždy vedoucí Dg. pro účely posouzení úkol kliniků. Kdy je ukončena léčba? Kdy je splněna podmínka DNZS? Podle platné právní úpravy se pro účely tohoto zákona považuje zdravotní stav, který omezuje tělesné, smyslové nebo duševní schopnosti pojištěnce významné pro jeho pracovní schopnost, pokud tento zdravotní stav trvá déle než 1 rok nebo podle poznatků lékařské vědy lze předpokládat, že bude trvat déle než 1 rok. 8
Výpočet nákladů dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav legislativní podmínka přiznání dávky - úkol lékařské posudkové služby dostat správnou Dg. úkol kliniků počty klientů a suma dávek úkol MPSV (ČSSZ pojistné systémy, Úřady práce nepojistné systémy mimo nákladů na průkazy osob se zdravotním postižením) průkazy osob se zdravotním postižením -??? (MF???) 9
Invalidita V ČR se za invaliditu obecně považuje porucha zdraví dlouhodobého až trvalého charakteru, která má za následek relevantní pokles nebo ztrátu pracovní schopnosti. Pojištěnec je invalidní, jestliže jeho pracovní schopnost poklesla o: -35 49 % invalidita I. stupně -50 69 % invalidita II. stupně -70 a více % invalidita III. Stupně Nerozhoduje samotná DG, ale funkční postižení. Úloha LPS ČSSZ. 10
Posuzování zdravotního stavu u Dg. G 35 G 37 Invalidita 2010 2011 2012 2013 I. pol. 2014 Dg neuzn. neuzn. v % I.st. I. v % II.st. II. v % III.st. III. v % Celkem G35 341 12,16% 991 35,33% 519 18,50% 954 34,01% 2 805 G36 1 5,26% 7 36,84% 5 26,32% 6 31,58% 19 G37 8 10,96% 23 31,51% 8 10,96% 34 46,58% 73 G35 234 8,75% 958 35,81% 536 20,04% 947 35,40% 2 675 G36 0 0,00% 5 25,00% 7 35,00% 8 40,00% 20 G37 10 12,05% 19 22,89% 17 20,48% 37 44,58% 83 G35 251 8,49% 1 081 36,58% 617 20,88% 1 006 34,04% 2 955 G36 1 3,85% 10 38,46% 3 11,54% 12 46,15% 26 G37 12 14,29% 19 22,62% 10 11,90% 43 51,19% 84 G35 221 8,53% 982 37,89% 527 20,33% 862 33,26% 2 592 G36 2 11,11% 3 16,67% 9 50,00% 4 22,22% 18 G37 6 9,68% 19 30,65% 9 14,52% 28 45,16% 62 G35 130 9,36% 520 37,44% 295 21,24% 444 31,97% 1 389 G36 0 0,00% 3 33,33% 4 44,44% 2 22,22% 9 G37 1 3,45% 7 24,14% 6 20,69% 15 51,72% 29 Posuzovaní s DG G35, 36, 37 tvoří 1,79 % všech posuzovaných u invalidity. Posuzovaní s DG G35, 36, 37 tvoří 0,98 % všech posuzovaných u PnP 11
Posuzování zdravotního stavu u Dg. G 35 G 37 PnP Dg neuzn. neuzn. v % I.st. I. v % II.st. II. v % III. st. III. v % IV.st. IV. v % Celkem 2010 2011 2012 2013 I. pol. 2014 G35 109 9,43% 296 25,61% 327 28,29% 266 23,01% 158 13,67% 1 156 G36 2 11,11% 4 22,22% 8 44,44% 2 11,11% 2 11,11% 18 G37 6 8,33% 9 12,50% 20 27,78% 16 22,22% 21 29,17% 72 G35 106 9,17% 265 22,92% 396 34,26% 245 21,19% 144 12,46% 1 156 G36 4 33,33% 2 16,67% 1 8,33% 3 25,00% 2 16,67% 12 G37 3 6,67% 5 11,11% 15 33,33% 13 28,89% 9 20,00% 45 G35 158 11,13% 358 25,23% 391 27,55% 377 26,57% 135 9,51% 1 419 G36 1 6,25% 3 18,75% 5 31,25% 5 31,25% 2 12,50% 16 G37 14 17,50% 12 15,00% 24 30,00% 15 18,75% 15 18,75% 80 G35 134 9,84% 335 24,60% 416 30,54% 370 27,17% 107 7,86% 1 362 G36 2 28,57% 2 28,57% 0 0,00% 2 28,57% 1 14,29% 7 G37 4 8,70% 7 15,22% 10 21,74% 13 28,26% 12 26,09% 46 G35 42 6,86% 126 20,59% 209 34,15% 177 28,92% 58 9,48% 612 G36 0 0,00% 0 0,00% 1 25,00% 2 50,00% 1 25,00% 4 G37 1 6,25% 6 37,50% 5 31,25% 3 18,75% 1 6,25% 16 12
Vyplácené invalidní důchody dle stupně invalidity na diagnózu G35, G36, G37 v roce 2010 2013 Počet vyplácených důchodů k 31. 12. 2010 Průměrná výše* k 31. 12. 2010 Ročně z důvodu inv. vyplaceno Diagnóza I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. Celkem G35 1 737 655 4 156 5 974 6 766 9 468 124 522 056 53 180 760 472 188 096 649 890 912 Kč G36 Rok 2010 43 17 293 5 957 6 485 8 904 3 073 812 1 322 940 31 306 464 35 703 216 Kč G37 71 27 231 5 871 6 688 9 603 5 002 092 2 166 912 26 619 516 33 788 520 Kč Celkem 1 851 699 4 680 5 969 6 756 9 439 132 597 960 56 670 612 530 114 076 719 382 648 Kč Počet vyplácených důchodů k 31. 12. 2011 Průměrná výše* k 31. 12. 2011 Ročně z důvodu inv. vyplaceno Diagnóza I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. Celkem G35 1 804 772 3 940 6 084 7 328 9 945 131 706 432 67 886 592 470 199 600 669 792 624 Kč Rok 2011 G36 39 17 258 6 063 6 847 9 315 2 837 484 1 396 788 28 839 240 33 073 512 Kč G37 64 35 210 5 943 7 111 10 030 4 564 224 2 986 620 25 275 600 32 826 444 Kč Celkem 1 907 824 4 408 6 078 7 309 9 911 139 108 140 72 270 000 524 314 440 735 692 580 Kč Počet vyplácených důchodů k 31. 12. 2012 Průměrná výše* k 31. 12. 2012 Ročně z důvodu inv. vyplaceno Diagnóza I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. Celkem G35 1 933 916 3 824 5 927 7 114 10 142 137 482 692 78 197 088 465 396 096 681 075 876 Kč Rok 2012 G36 40 17 226 6 210 7 407 9 423 2 980 800 1 511 028 25 555 176 30 047 004 Kč G37 60 33 211 5 993 6 896 10 215 4 314 960 2 730 816 25 864 380 32 910 156 Kč Celkem 2 033 966 4 261 5 934 7 112 10 107 144 778 452 82 438 932 516 815 652 744 033 036 Kč Počet vyplácených důchodů k 31. 12. 2013 Průměrná výše* k 31. 12. 2013 Ročně z důvodu inv. vyplaceno Diagnóza I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. Celkem G35 2 041 1 004 3 726 5 887 6 977 10 309 144 184 404 84 058 896 460 936 008 689 179 308 Kč Rok 2013 G36 38 18 211 6 252 7 093 9 533 2 850 912 1 532 088 24 137 556 28 520 556 Kč G37 66 36 193 5 931 6 832 10 313 4 697 352 2 951 424 23 884 908 31 533 684 Kč Celkem 2 145 1 058 4 130 5 894 6 974 10 269 151 732 668 88 542 408 508 958 472 749 233 548 Kč 13
Údaje z oblasti nemocenského pojištění u Dg. G35 - G37 2010 2011 2012 2013 Diagnóza Popis Počet DPN celkem Prostonané dny Průměrná délka ukončené DPN G35 Roztroušená skleróza 1 435 137 458 95,79 G36 J.ak.roztroušená demyelinizace 7 1 213 173,29 G360 Neuromyelitis optica Devicova 5 336 67,20 G368 J.urč. akut. roztr.demyeliniz. 4 404 101,00 G369 Akut.roztrouš.demyelinizace,NS 22 3 169 144,05 G37 Jiné demyelinizující CNS 8 1 599 199,88 Celkem G35-G37 1 481 144 179 97,35 G35 Roztroušená skleróza 1 384 140 751 101,70 G36 J.ak.roztroušená demyelinizace 4 419 104,75 G360 Neuromyelitis optica Devicova 4 619 154,75 G368 J.urč. akut. roztr.demyeliniz. 6 293 48,83 G369 Akut.roztrouš.demyelinizace,NS 15 2 179 145,27 G37 Jiné demyelinizující CNS 9 821 91,22 Celkem G35-G37 1 422 145 082 102,03 G35 Roztroušená skleróza 1 464 133 270 91,03 G36 J.ak.roztroušená demyelinizace 7 1 055 150,71 G360 Neuromyelitis optica Devicova 3 699 233,00 G368 J.urč. akut. roztr.demyeliniz. 3 555 185,00 G369 Akut.roztrouš.demyelinizace,NS 13 881 67,77 G37 Jiné demyelinizující CNS 6 1 098 183,00 Celkem G35-G37 1 496 137 558 91,95 G35 Roztroušená skleróza 1 361 136 511 100,30 G36 J.ak.roztroušená demyelinizace 1 187 187,00 G360 Neuromyelitis optica Devicova 9 746 82,89 G368 J.urč. akut. roztr.demyeliniz. 5 1 052 210,40 G369 Akut.roztrouš.demyelinizace,NS 14 1 653 118,07 G37 Jiné demyelinizující CNS 5 376 75,20 Celkem G35-G37 1 395 140 525 100,73 14
Údaje z oblasti nemocenského pojištění u Dg. G35 - G37 Průměrné trvání 1 případu dočasné pracovní neschopnosti v roce 2013 podle vybraných skupin diagnóz Tuberkulóza Zhoubné novotvary Nemoci duševní Nemoci nervové soustavy Nemoci oběhové soustavy Nemoci dýchací soustavy Nemoci trávicí soustavy Nemoci kůže 15,92 31,43 34,25 171,89 178,97 93,75 84,33 82,63 Nemoci pohybové soustavy 69,77 Nem. moč. a pohlav. soust. 34,31 DG 35-37 100,73 Úrazy, otravy Nemoci ostatní 43,27 53,36 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 140,00 160,00 180,00 15
Podmínka správného výpočtu sledování počtu lidí, dostávajících nějakou formu sociální podpory na základě dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, což je legislativní podmínka referenční období je velmi problematické v podmínkách neustálých legislativních změn (od r. 1992 do r. 2013-275 změn, v posledních letech se zejména v oblasti nepojistných systémů změnila od konce r. 2011 již 2x) stálost legislativního prostředí úkol legislativců a má velká prosba 16
Děkuji za pozornost MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby 17