Informovaný souhlas. Pro výzkumný projekt: Diplomová práce Nejčastější úrazy v judu, jejich prevence a následná rehabilitace



Podobné dokumenty
PŘÍLOHY. Příloha č. 1 - Vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č. 2 Informovaný souhlas. Příloha č. 3 Dotazník

Příloha IV. Souhrnná tabulka testování senzomotorické odpovědi na PC rukou

1.1 Seznam příloh. Příloha č. 1 Souhlas Etické komise UK FTVS. Příloha č. 2 Informovaný souhlas (vzor) Příloha č. 3 Dotazník

1. SEZNAM PŘÍLOH. Příloha 1 Vyjádření žádosti etické komise. Příloha 2. Informovaný souhlas. Příloha 3 Anamnestický dotazník

Příloha č. 1 - Obrázky. Kardiopulmonální resuscitace. Zdroj: Koster, Obrázek 1: Kontrola základních životních funkcí

Žádost o vyjádření Etické komise FZS UJEP

Možnosti ovlivnění poruch chůze u RS. Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze

SPORTOVNÍ LÉKAŘSTVÍ NEMOCNICE S POLIKLINIKOU PRAHA ITALSKÁ

Funkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie. Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o.

PŘÍLOHY. Seznam příloh. Příloha č. 1 Vyjádření etické komise. Příloha č. 2 Informovaný souhlas. Příloha č. 3 Seznam obrázků. Příloha č.

Zaměstnanec je povinen zranění bezodkladně oznámit svému nadřízenému (vedoucímu nebo jeho zástupci).

SEZNAM PŘÍLOH. Příloha č. 8: Informovaný souhlas Příloha č. 9: Návrh informační brožury pro příbuzné

s dalším výzkumem pod kategorii jiné údaje o zlomeninách a svalových úrazech horních a dolních končetin.

Kniha úrazů. Název zaměstnavatele a jeho sídlo (adresa): Identifikační číslo (IČ):...

ZÁZNAM O ÚRAZU. A. Údaje o zaměstnavateli, u kterého je úrazem postižený zaměstnanec v základním pracovněprávním vztahu: 1. IČO:

KNIHA EVIDENCE ÚRAZŮ

Návod na používání knihy úrazů

6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH

Číslo pojistné smlouvy

Objednání pacientů Prim. MUDr. Radmila Binarová, PhDr. Vít Kolář Vedoucí fyzioterapeut Bc. Dagmar Netolická

9 Přílohy Seznam příloh

ORTÉZY ORTÉZY OR. Zboží je možno objednat na telefonním záznamníku nebo na

KOSTRA. Anotace: Materiál je určen k výuce přírodovědy v 5. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se stavbou a funkcí lidské kostry.

PŘÍLOHY. Seznam příloh. Vyjádření etické komise UK. Vzor informovaného souhlasu. Kožní mechanoreceptory. Somatosenzorická kůra.

Kniha úrazů. Ing. Karina Bílková, OZO v prevenci rizik,

Organizace práce na ambulanci Chironax Invest, s.r.o.

INFORMOVANÝ SOUHLAS. Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu

Záznamy pojistitele Oznámení pojistné události Trvalé následky úrazu

Příloha č.1: Souhlas etické komise

Oddělení rehabilitační a fyzikální medicíny Oddělení chronické bolesti a rehabilitace

Příloha č. 2: Vzorový informační dopis pro rodiče žákyň 7.třidy

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

PŘÍLOHY. Seznam příloh. Příloha č. 1 Souhlas etické komise FTVS UK. Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu

1 SEZNAM PŘÍLOH. Příloha č. 1 Vzor žádosti o povolení výzkumu. Příloha č. 2 Dotazník použitý při šetření

1. VYMEZENÍ ODBORNÉ STÁŽE

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh

BANDÁŽE. 16 Bandáž kotníku šněrovací 04/ PLNĚ HRAZENO. barva modrá a béžová velikosti: obvod lýtka

Kateřina Martinů. 2. Vyberte prosím, ve které věkové kategorii se nacházíte. o o o o o 60 a více

PŘÍLOHY. Informovaný souhlas pro rodiče dětí (vzor)

ETIKA VĚDECKÉ A VÝZKUMNÉ ČINNOSTI NA PF UJEP

1. Jaká je délka Vaší praxe na operačním sále? a) do 1 roku b) do 5 let c) do 10 let d) do 15 let e) 16 a více

Vzdělání a/versus kompetence fyzioterapeutů. Mgr. Petr Pospíšil, Ph. D. Katedra podpory zdraví Fakulta sportovních studií MU

ETIKA VĚDECKÉ A VÝZKUMNÉ ČINNOSTI NA PřF UJEP

kód ZP 04/ plně hrazeno

INFORMOVANÝ SOUHLAS. Podpis zákonného zástupce nebo zúčastněné osoby:

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

PŘÍLOHY Příloha 1 Příloha 2 Příloha 3 Příloha 4 Příloha 5 Příloha 6 Příloha 7

Název IČO Rehabilitace MUDr. Vlasta Vodová s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Standardy péče o osoby s revmatickou artritídou

Příloha 1: Žádost schválená Etickou komisí UK FTVS. Příloha 6: Souhrn informací o probandech z anamnestických dotazníků

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Diagnostika pohybu u lukostřelců. PaedDr. Martina Končalová

Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Koláře:

9. Seznam příloh. Příloha č.1 Vyjádření etické komise

kód ZP 04/ plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem.

Parkinsonova nemoc a možnosti fyzioterapie. As.MUDr.Martina Hoskovcová

Rehabilitační a kompenzační pomůcky

8 Přílohy. Vyjádření etické komise

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM

Úrazy opěrné soustavy

Projekt SZŠ Kroměříž CZ /0.0/0.0/16_035/ Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž

Přílohy. Seznam příloh. Příloha č. 1 Souhlas etické komise FTVS UK. Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu. Příloha č.

6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS

Příloha 2. Informovaný souhlas

Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana

Nabídka úrazového pojištění pro držitele licence Federace automobilového sportu AČR

Section A: Základní údaje

2. Kolik alkoholických nápojů si dáte v typický den, kdy pijete? 3. Jak často si dáte 6 a více alkoholických nápojů při jedné příležitosti?

Nabídka úrazového pojištění pro držitele licence Federace motocyklového sportu AČR

B-und-p.com [online] cit. [ ]. Místo provedení tracheostomie WWW:

Žádost o poskytování pobytové sociální služby v Domově pro seniory Kaplice

NAŘÍZENÍ VLÁDY č. 201/2010 Sb., o způsobu evidence úrazů, hlášení a zasílání záznamu o úrazu

Oznámení pojistné události Úraz

Příloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS

VY_32_INOVACE_0611 Kostra člověka lidské tělo.notebook. July 11, Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu

Ceník placených služeb ke dni

Anotace: Žáci se během prezentace seznámili s kosterní soustavou, s nejdůležitějšími částmi kost. soustavy. Prezentace trvala 35 minut.

Příloha 1 Dotazník. 1) Jste a. Žena b. Muž. 2) Váš věk je: a. 25 a méně b c d e. 60 a více

SEZNAM PŘÍLOH. Příloha č. 1 Dotazník Příloha č. 2 Informovaný souhlas

DOTAZNÍK. Tento dotazník je zcela anonymní a bude sloužit pouze jako podkladový materiál ke studiu.

Dotazník Příloha č. 2

Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS k projektu výzkumné, doktorské, diplomové (bakalářské) práce, zahrnující lidské účastníky

Povolání Vyšší odborné vzdělání; Bakalářský studijní program

P Ř Í K A Z PŘEDSEDY PŘEDSTAVENSTVA Číslo: PPP 02/15

Specifický výzkum - závěrečná zpráva

REHABILITAČNÍ PROTOKOL

Příloha č. 1 Maslowova hierarchie potřeb (25)

Doporučení Vezměte si, prosím, pohodlný oděv. Cvičí se na boso. Veškeré pomůcky jsou pro vás zajištěny.

DOTAZNÍK Lékařský a nelékařský zdravotnický personál. Vícejazyčná komunikace a kvalita jazykových služeb ve zdravotnických zařízeních

Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová

a) soukromá SOŠ manažerská a zdravotnická s.r.o. Břeclav b) Střední odborná škola zdravotnická a sociální, Kyjov

PŘÍLOHY. Seznam příloh

Zkušební testy Horoklubu Polička :

REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA

2. Je Vám: a) b) c) 21 a více

Příloha č. 2: Informovaný souhlas

Hlášení pojistné události trvalé následky úrazu

DOTAZNÍK K ŽÁDOSTI O INVALIDNÍ DŮCHOD V RÁMCI KANADSKÉHO DŮCHODOVÉHO PROGRAMU

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Stanovení pojistného plnění z pojištění trvalých následků úrazu

Transkript:

Informovaný souhlas Pro výzkumný projekt: Diplomová práce Nejčastější úrazy v judu, jejich prevence a následná rehabilitace Období realizace: 2012-2013 Řešitelé projektu: Bc. Lenka Krejčová Vážená paní, vážený pane, obracím se na Vás se žádostí o spolupráci na výzkumném projektu, jehož cílem je zmapovat nejčastější úrazy u judistů v ČR, zjistit podmínky, za kterých tyto úrazy vznikají a navrhnout opatření, která by přispěla ke zlepšení kvality sportovní přípravy judistů, a tím i k redukci předčasných zranění. Projekt je realizován formou dotazníků, které jsou anonymní a jejichž obsah bude použit pouze ke studijním a vědeckým účelům. Z účasti na studii pro Vás nevyplývají žádná rizika. Pokud s účastí na projektu souhlasíte, připojte podpis, kterým vyslovujete souhlas s níže uvedeným prohlášením. Prohlášení Prohlašuji, že souhlasím s účastí na výše uvedeném projektu. Řešitelka projektu mne informovala o podstatě výzkumu a seznámila mne s cíli a metodami a postupy, které budou při výzkumu používány, podobně jako s výhodami a riziky, které pro mne z účasti na projektu vyplývají. Souhlasím s tím, že všechny získané údaje budou použity jen pro účely výzkumu a že výsledky výzkumu mohou být anonymně publikovány. Měl/a jsem možnost vše si řádně, v klidu a v dostatečně poskytnutém čase zvážit, měl/a jsem možnost se řešitelky zeptat na vše, co jsem považoval/a za pro mne podstatné a potřebné vědět. Na tyto mé dotazy jsem dostal/a jasnou a srozumitelnou odpověď. Jsem informován/a, že mám možnost kdykoliv od spolupráce na projektu odstoupit, a to i bez udání důvodu. Tento informovaný souhlas je vyhotoven ve dvou stejnopisech, každý s platností originálu, z nichž jeden obdrží moje osoba a druhý řešitel projektu. Jméno, příjmení a podpis řešitele projektu: V dne: Jméno, příjmení a podpis účastníka v projektu (zákonného zástupce): V dne:

DOTAZNÍK PODKLAD PRO DIPLOMOVOU PRÁCI Dobrý den, jmenuji se Lenka Krejčová a jsem studentkou 2.ročníku navazujícího magisterského studia Fyzioterapie na FTVS UK. Ve své diplomové práci se věnuji problematice úrazů v judu, jejich prevenci a následné rehabilitaci. Dotazník, který máte před sebou, obsahuje celkem 13 otázek, týkajících se vzniku úrazů během praktikování juda, následné rehabilitace a preventivních opatření. Skládá se celkem z 5 stránek, kde poslední stránkou je Informovaný souhlas, který je potřeba si přečíst a podepsat. 11 otázek je zaškrtávacích a 2 otázky jsou rozepisovací. Projekt byl schválen Etickou komisí UK FTVS a veškeré informace bude použity pouze ke studijním a vědeckým účelům. Vyplněný dotazník, prosím, vhoďte do sběrné krabice, umístěné u východu z tělocvičny. Předem Vám děkuji za váš čas a spolupráci. Pohlaví: žena muž ZÁKLADNÍ INFORMACE Věk: 17 20 21 24 25 29 30 35 jiný Délka praktikování juda: roky/let Technický stupeň: kyu dan ÚRAZY VZNIKLÉ PŘI PRAKTIKOVÁNÍ JUDA 1. Kolikrát se vám stal během praktikování nějaký úraz? nikdy 1 2 3 a víckrát 2. Která oblast těla byla postižena? Hlava Horní končetina Trup Dolní končetina Ramenní kloub Loketní kloub Zápěstí Prsty Jiná část Záda Hrudník Břicho Jiná část.. Kyčelní kloub Kolenní kloub Hlezenní kloub Prsty Jiná část. 3. V následující tabulce blíže specifikujte úraz.

Vzor k vyplnění tabulky: Věk: V kolika letech se vám stal úraz. Postižená oblast: Část těla, která byla postižena úrazem. Místo vzniku: Trénink/soutěž Popis zranění: např. zlomenina, vykloubení, poranění vazu, otřes mozku Způsob vzniku: např. pád, hod, boj o úchop, škrcení, páčení Judo specifikace: Technika, při níž došlo ke zranění (chvat, škrecní, držení, páka ) Způsob ošetření: Taping, dlaha, sádrový obvaz, operace, klidový režim Věk Postižená oblast Místo vzniku Popis zranění Způsob vzniku Judo specifikace Způsob ošetření NÁSLEDNÁ REHABILITACE 4. Následovala po úrazech nějaká rehabilitace? Ano Ne 5. Pokud probíhala rehabilitace, v jakém zdravotnickém zařízení? Nemocnice Nestátní (privátní) zdravotnické zařízení Zařízení specializované na sportovní medicínu Privátní fyzioterapeut Jiná odpověď 6. Jaké prostředky/metody/techniky byly použity během rehabilitace?

Vysvětlení pojmů: 1.Individuální cvičení cvičení pacienta pod dohledem fyzioterapeuta 2. Skupinové cvičení cvičení ve skupině více lidí pod dohledem fyzioterapeuta 3. Vodoléčba např. vířivka, cvičení v bazénu, podvodní masáž 4. Elektroléčba aplikace el.proudů s různou frekvencí 5. Mechanoterapie např. ultrazvuk, masáž, míčkování, baňkování 6. Cvičení na přístrojích, s pomůckami rotoped, balanční plochy, míče, pružné pásy Individuální cvičení s fyzioterapeutem Skupinové cvičení pod vedením fyzioterapeuta Vodoléčba Elektroléčba Mechanoterapie Cvičení na přístrojích Jiné metody.. 7. Byla rehabilitace účinná? Ano Ne Proč? 8. Byla nutná nějaká opatření po rehabilitaci? (taping, ortéza ) Ne Ano Jaká?... 9. Zbyly i po rehabilitaci nějaké trvalé následky, omezení apod? Ne Ano Jaké?... PREVENCE ÚRAZŮ 10. Jaká opatření provádíte PRAVIDELNĚ k prevenci úrazů? Žádná Pravidelné prohlídky sportovního lékaře Zátěžové testy Strečink před začátem tréninku, soutěže Strečink po ukončení tréninku, soutěže Kompenzační cvičení Jaká?... Sauna, vířivka, bazén Masáže Správná životospráva (výživa, spánek, NE alkohol, drogy, cigarety) Používání tapingu, ortéz, bandáží Jiná 11. Jak často tato opatření provádíte? Uveďte vždy typ opatření a frekvenci. Každý den. 3x týdně. 5x týdně. Jiná odpověď..

12. Jsou tato preventivní opatření dostupná ve vašem klubu/reprezentačním týmu? Ano Ne Proč?... 13. Co byste případně změnili ve svém klubu/repr. týmu z hlediska preventivních opatření?