Desatero léčby astmatu Doc. MUDr. Milan Teřl, PhD Klinika TRN FN a LF v Plzni
Léčba astmatu Rozpor mezi možnostmi a realitou Astma je dnes velmi dobře léčitelné onemocnění (více než 95% nemocných reaguje na běžnou léčbu)
Léčba astmatu Rozpor mezi možnostmi a realitou V ČR žije cca 800 000 astmatiků. Více než polovina má potíže a 1/3 má potíže výrazné.. Nedostatečná kontrola astmatu se týká cca půl milionu osob
Desatero léčby astmatu na příkladu astmatu (z)koně
Astma (z) koně Pacient č. 1. = 16 letá studentka SŠ - léto 2000 Senná rýma přirozená progrese (atopický marš) + kritický věk ( = četná rizika) dech. potíže. Astma
Astma (z) koně Pacient č. 1. = 16letá studentka SŠ - léto 2000 Senná rýma přirozená progrese + kritický věk ( = četná rizika) exhalace u benzinové pumpy zemědělské prostředí dech. potíže. Astma th.: IKS + Ventolin
Astma (z) koně Pacient č. 1. = 16 letá studentka SŠ - září 2000 Bez potíží na preventivní léčbě nízkou dávkou inhalačního kortikosteroidu (IKS) + v záloze úlevová léčba inhalační bronchodilatans (salbutamol - Ventolin) Verifikována alergie na plísně, ne na koně
Astma (z) koně Pacient č. 1. = 16 letá studentka SŠ - září 2000
Astma (z) koně Listopad 2000 Prosím další Ventolin
Astma (z) koně Listopad 2000
Astma (z) koně Pacient č. 2. = 72 letý vesnický muž silný kuřák cigaret i dýmky dušnost bagatelizoval. oteklé nohy (I)KS + bronchodilatancia
Astma (z) koně Pacient č. 2. = 72 letý vesnický muž - jaro 2001
Astma (z) koně Pacient č. 2. = 72 letý vesnický muž - jaro 2001 Bez dech. potíží, bez otoků nohou.. na preventivní léčbě vysokou dávkou inhalačního kortikosteroidu (IKS) úlevová léčba inhalační bronchodilatans (Atrovent, Berodual, Ventolin) theofylin Verifikována alergie na koně (a roztoče, kočku..)
Listopad 2000 Astma (z) koně Prosím další Berodual
Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň
Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň
Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň FEV 1? respirační insuficience? kožní testace:? specif. IgE:? Zřejmě obdobné jako u starého pána
Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň heaves nebo broken wind spíše astma než CHOPN až 75% koní starších 8 let!!, zvláště u ustájených koní Příčiny i léčba podobné jako u lidí (ale cave! - koňská dávka )
Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň
Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň
Astma (z) koně Pac. č. 2 - starý pán Kombinace IKS s LABA Theofyliny Atrovent Pacient č. 3 kůň IKS Pac. č. 1- děvče Bez soustavné léčby (jen občas Ventolin)
Podstata nemoci Chronický zánět průduškové stěny Zdroj (často nevýrazných) chronických potíží + sklon k akutním záchvatům dušnosti navozených bronchokonstrikcí
Podstata nemoci Chronický zánět průduškové stěny Zánět bývá - ne však vždy! - navozen alergickými mechanismy ( ne vždy je astma alergické onemocnění a už vůbec se neléčí anthistaminiky. )
Podstata nemoci Podstatou akutního zhoršení potíží je bronchokonstrikce inhalace a výpary u benzinové pumpy koně a zemědělské prostředí Ta může být navozena řadou příčin
Léčba astmatu Základem léčby astmatu je ovšem léčba protizánětlivá!!! X
Léčba astmatu Všude tam, kde je to možné, preferujeme léčbu inhalační
Léčba astmatu Všude tam, kde je to možné, preferujeme léčbu inhalační Potřebné dávky léků jsou řádově (10-40x) nižší než při p.o. podání nižší systémové NÚ + rychlý nástup účinku 1 tbl salbutamolu = 2 4 mg 1 puff salbutamolu = 100-200 ucg
Astma - základy (inhalační) léčby: Respirabilní frakce plicní depozice (částice o vel.1-5 ucm)? Kolik procent z inhalované dávky léku je při správné aplikaci většiny inhalačních systémů průměrně deponováno v plicích?
Astma - základy (inhalační) léčby: Respirabilní frakce plicní depozice (částice o vel.1-5 ucm)? cca 25-30% u aerosolové formy cca 12-25% u práškové formy
Astma - základy inhalační léčby: Tlakové aerosolové dávkovače pmdi (pressurized metered-dose inhaler) (dominující význam koordinace ruka/nádech ústy ) Inhalátory pro práškovou formu léku DPI (dry powder inhaler) (dominující význam intenzity /síly/ nádechu)
Astma - základy inhalační léčby: Tlakové aerosolové dávkovače ( pmdi ) Technické inovace zlepšující účinnost: spacery dechem aktivované (BAI breath-actuated inhaler) bezfreonové (HFA) systémy systémy s jemnou mlžinou (SMI, Modulite)
Astma - základy inhalační léčby: Inhalátory pro práškovou formu léku (DPI) Technické inovace zlepšující účinnost: zvýšení respirabilní frakce (Turbuhaler) snížení vnitřního odporu (Easyhaler, Discus, Breezhaler, Twisthaler)
Astma (z) koně Výběr inhalačního systému na míru?
Astma (z) koně Výběr inhalačního systému na míru? Zruční, bez vztahu k intelektu a věku Spraye (p-mdi )
Astma (z) koně Výběr inhalačního systému na míru Méně praktičtí a/nebo nedůvěřiví lidé. kontroloři Práškové formy (DPI)
Astma (z) koně Výběr inhalačního systému na míru Koňové, malé děti, staří a/nebo nepraktičtí lidé (nebo vysoké dávky léků..) spray se spacerem
Léčba astmatu ČIPA - GINA Léčba astmatu chyby a omyly každodenní praxe. Praktické lékárenství, 2012, 8(5): 207-212.
Léčba astmatu Stupeň 1 Stupeň 2 Stupeň 3 Stupeň 4 Stupeň 5 Edukace Kontrola (úprava) okolního prostředí RABA podle potřeby RABA podle potřeby Vyber jedno lehké Vyber jedno středně těžké Léčba na stupni 3 plus vyber jedno nebo více těžké Léčba na stupni 4 plus přidej další OLA IKS nízká dávka IKS nízká dávka plus LABA IKS střední až vysoká dávka plus LABA Perorální kortikosteroidy (nejnižší dávka) Kontrolní antiastmatika Antileukotrien IKS střední až vysoká dávka Antileukotrien Anti-IgE IKS nízká dávka plus antileukotrien Teofylin s prodlouženým účinkem IKS nízká dávka plus teofylin s prodlouženým účinkem ( Termoplastika ) ( Termoplastika )
Desatero léčby astmatu GINA
Desatero léčby astmatu 1. Každý astmatik by měl být poučen o chronickém charakteru své nemoci a o zásadním rozdílu mezi lékem preventivním a úlevovým a tyto léky by měl umět rozlišovat
Desatero léčby astmatu 2. Každý astmatik by měl být vybaven dvěma typy léků : a) Preventivním k pravidelnému dlouhodobému užívání b) Úlevovým pro neočekávané případy dušnosti
Desatero léčby astmatu 3. Vždy, kdy je to možné, preferujeme léčbu inhalační
Desatero léčby astmatu 4. Každý astmatik by měl být poučen o tom, že nástup efektu preventivních léků je pozvolný a zároveň setrvačný
Desatero léčby astmatu 5. Úlevový lék by měl astmatik užívat jen výjimečně
Desatero léčby astmatu 5. Úlevový lék jako vlk v rouše beránčím
Výjimka z Desatera Dva v jednom, princip wash and go Existuje specifický léčebný režim SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy), kdy je používána kombinace prevent. léku (IKS) + + s rychle nastupujícím a dlouhodobým betamimetikem (LABA)
Desatero léčby astmatu 6. Při předepisování léků je vhodné zohlednit nejen čistě medicínské, ale i ostatní charakteristiky pacienta: - manuální zručnost - zrak - dosavadní zkušenosti - inteligenci - socioekonomický status
Desatero léčby astmatu 7. Je vhodné, aby všechny inhalační léky byly aplikovány ve stejném nebo podobném systému
Desatero léčby astmatu 8. Předpis inhalačního léku je nutné doprovodit předvedením inhalační techniky výdej léku pak alespoň slovní instrukcí a odkazem na podrobný návod
Desatero léčby astmatu 9. Preventivní léčbu by astmatik neměl nikdy (ani v těhotenství) sám vysazovat bez porady se svým lékařem
Desatero léčby astmatu 10. Užívání léků a inhalační techniku je vhodné při každé příležitosti kontrolovat
Astma - dobrá diagnóza
Astma (z) koně