LABORATORNÍ VYŠETŘOVACÍ METODY Markéta Vojtová
Vyšetření krve
http://www.krevnicentrum.cz/laboratorni prirucka/hvezdaaaac_soubory/image001.jpg
Způsoby vyšetření krve 1) Hematologické 2) Biochemické 3) Serologické 4) Mikrobiologické 5) Virologické 6) Imunologické
1) Hematologická vyšetření krve 1 1) Hematologické prosté KREVNÍ OBRAZ Základní vyšetření krve Informace o: množství krevních elementů a tekuté složky krve charakteru krevních elementů a tekuté složky krve NESRÁŽLIVÁ KREV http://www.dialab.cz/z2287 vacuette 5 ml k2e edta k2
1) Hematologická vyšetření krve 2 Sledované parametry Fyziologická hodnota Erytrocyty Muži 4,2 5,8 10 12 /l Ženy 3,5 4,5 10 12 /l Leukocyty 4 10 10 9 /l Trombocyty 150 300 10 9 /l Hemoglogin Muži 130 170 g/l Ženy 120 160 g/l Hematokrit Muži 0,37 0,50 Ženy 0,34 0,47
1) Hematologická vyšetření krve 3 Další parametry: Např. střední objem ERY (MCV), střední hmotnost Hb v ERY (MCH) a další Diferenciální rozpočet LEU: Granulocyty Neutrofily, eosinofily, basofily Agranulocyty Monocyty, lymfocyty
1) Hematologická vyšetření krve 4 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ (FW) Dle Fahrea a Westergreena ( FW) Sleduje rychlost tvorby agregátů ERY penízkovatění Zvýšená gravidita, záněty, anemie, Snížená polyglobulie NESRÁŽLIVÁ KREV
1) Hematologická vyšetření krve 5 hodina muži ženy za 1 hodinu 3 8 mm 5 15 mm za 2 hodiny 6 11 mm 8 20 mm
1) Hematologická vyšetření krve 6 2) Imunohematologické a izoserologické KREVNÍ SKUPINA a Rh FAKTOR Venózní krev + speciální žádanka Zjišťuje KS a Rh faktor pomocí zkoušky kompatibility Nezbytné před každým podáním transfúze! NESRÁŽLIVÁ
1) Hematologická vyšetření krve 7 3) Hemokoagulační INR poměr mezi časem vyšetřované plazmy a časem kontrolní plazmy fyziologická hodnota 0,8 1,2 Zjišťuje účinnost léčby perorálními antikoagulancii při léčbě kumariny (Warfarin) 2 3, požadovaná hodnota vždy záleží na indikaci a stavu nemocného NESRÁŽLIVÁ
1) Hematologická vyšetření krve 8 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) vyšetření činnosti faktorů IX, XI, XII fyziologická hodnota 30 40 s APTT ratio 0,8 1,2 Zjišťuje účinnost léčby heparinem NESRÁŽLIVÁ
1) Hematologická vyšetření krve 9 DUKEŮV test (krvácivost a srážlivost) Testuje funkci TROM V laboratoři nebo na ambulanci Vpich do ušního lalůčku Poté se každých 30 s odsaje filtračním papírem vytvořená kapka krve Fyziologicky dojde k zástavě krvácení 2 7 minut
1) Hematologická vyšetření krve 10 D DIMERY Degradační produkt fibrinu Diagnostika trombózy, plicní embolie NESRÁŽLIVÁ
1) Hematologická vyšetření krve 11 Hladina FIBRINOGENU v plazmě Fyziologicky 2 4 g/l NESRÁŽLIVÁ
2) Biochemické vyšetření krve 1 Zahrnuje celou škálu vyšetřovaných parametrů Analýza séra proto nutná správná technika odběru!!! 1) IONTOGRAM (mineralogram) SRÁŽLIVÁ krev Na 137 147 mmol/l K 3,8 5,5 mmol/l Cl 97 106 mmol/l Ca, Mg, P, Fe, I
2) Biochemické vyšetření krve 2 2) METABOLITY Urea Kreatinin tzv. ledvinný soubor Kyselina močová Bilirubin
2) Biochemické vyšetření krve 2 3) TRANSAMINÁZY ALT (alaninaminotransferáza) poškození hepatocytu AST (aspartátaminotransferáza) nekróza hepatocytu, poškození myokardu GMT (glutamyltransferáza) poškození hepatocytu (alkoholem, metastázami) LD (laktátdehydrogenáza) poškození jaterní i svalové buňky tzv. jaterní soubor (+ bilirubin)
2) Biochemické vyšetření krve 3 4) ENZYMY CK (kreatinkináza) kosterní sval, myokard, mozková tkáň CK MB myokardiální frakce (tzv. kardiospecifický enzym) CK MM svalová frakce CK BB mozková frakce Amyláza (AMS) Pankreatická amyláza v moči a v séru
2) Biochemické vyšetření krve 4 Pankreatická lipáza Fosfatázy ALP (zásaditá fosfatáza) městnání žluči, nádorová postižení kostí ACP (kyselá fosfatáza) prostata, kosti ca prostaty
2) Biochemické vyšetření krve 5 5) BÍLKOVINY Celková bílkovina 65 85 g/l Albumin 35 50 g/l CRP (C reaktivní protein) Troponin (T, I) + CK, CK MB kardiospecifické enzymy Myoglobin = kardiomarkery
2) Biochemické vyšetření krve 6 6) GLUKOZA Glykemie 3,6 5,6 mmol/l OGTT (orální glukózový toleranční test) Glykemie nalačno Vypití roztoku 75 g glukozy Odběr glykemie za 1 a 2 hodiny od vypití
2) Biochemické vyšetření krve 7 Glykovaný hemoglobin Nesrážlivá krev Kontrola kompenzace diabetu retrospektivně za 6 8 týdnů Glykovaný protein Kompenzace diabetu retrospektivně za 2 týdny 7) IMUNOGLOBULINY
2) Biochemické vyšetření krve 8 8) LIPIDY Cholesterol Lipidové spektrum TAG (triacylgylcerol) 9) HLADINA léků Monitoring léčby, prevence předávkování Digoxin, Gentamicin, Vankomycin...
2) Biochemické vyšetření krve 9 10) HORMONY Štítné žlázy T3, T4, TSH, protilátky proti ŠŽ Kortizol HCG FSH..
2) Biochemické vyšetření krve 10 11) TUMOROVÉ MARKERY Látky, které tvoří nádorové buňky. PSA (prostatický specifický antigen) specifický pouze pro prostatu CEA (karcinoembryonální antigen) ca GITu, prsu, ovárií AFP (alfafetoprotein) ca jater CA 19 9 ca tlustého střeva, žaludku, pankreatu CA 15 3 ca prsu CA 125 ca ovárií...
2) Biochemické vyšetření krve 11 12) TOXINY Alkohol Další toxické látky při intoxikacích 13) ASTRUP Vyšetření ABR + krevních plynů po2, pco2, ph NESRÁŽLIVÁ krev kapilární arteriální
3) Serologické vyšetření krve 1 Stanovuje hladinu protilátek v séru BWR (Bordet Wassermannova reakce) syfilis WR (Widalova reakce) břišní tyfus PBR (Paul Bunnelova reakce) infekční mononukleoza
3) Serologické vyšetření krve 2 Anti HIV HbsAg (tzv. australský antigen) hepatitida B Revmatoidní testy: ASLO (antistreptolyzin O) streptokoková nákaza LFR (latex fixační reakce) revmatismus
4) Mikrobiologické vyšetření 1 = HEMOKULTURA Potvrzení etiologie infekčního onemocnění Průkaz mikroorganismů v krvi Speciální odběrové zkumavky, spec. žádanka Odběr při TT nad 38 C Doporučuje se 2 3 odběry Interval 15 30 minut vždy z jiného místa
4) Mikrobiologické vyšetření 2 2 stěry z místa vpichu Před provedením dezinfekce Po zaschnutí dezinfekce kůže
Vyšetření moči
Fyzikální vyšetření moči Nezastupitelná role: Zápach Množství Příměsi Pěna Zákal ph
Vyšetření moči dělení 1 1) Biochemické 2) Mikrobiologické Další dělení: Kvalitativní Pouze přítomnost určité látky v moči M+S, diagnostické papírky
Vyšetření moči dělení 2 Kvantitativní Množství určité látky za nějakou dobu Hamburgerův sediment, kreatininová clearance, sběr na kyselinu manilmandlovou...
1) Biochemické vyšetření 1 M+S Moč chemicky a sediment Základní vyšetření Zjišťuje přítomnost látek v moči Pomocí dg. papírků nebo chemicky a mikroskopicky v laboratoři
1) Biochemické vyšetření 2 Bílkovina ERY, LEU, hemoglobin Glukoza Aceton Žlučová barviva Amyláza Anorganické látky Kreatinin, osmolalita Hormony, léky
1) Biochemické vyšetření 3 Močový sediment První ranní moč Hodnotí přítomnost ERY, LEU, solí, válců Patologicky válce, bakterie, kvasinky, ERY, LEU
1) Biochemické vyšetření 4 HAMBURGERŮV SEDIMENT Kvantitativní vyšetření Sběr moči za 3 hodiny 6.00 9.00 Po celou dobu nemocný nemočí V 9.00 se vymočí do sběrné nádoby Změřit množství, odeslání s vyplněnou žádankou
1) Biochemické vyšetření 5 BILANČNÍ SBĚRY na ODPADY Iontů, hormonů (nadledvin, estriol) Kyseliny močové Bílkoviny proteinurie Glukoza glykosurie Aceton acetonurie Sběr moči za 24 hodin
1) Biochemické vyšetření 6 CLEARANCE KREATININU Vyšetření glomerulární filtrace Stanovení koncentrace v moči a krevním séru Využívá endogenního kreatininu (tvoří se v těle činností svalů) Sběr 24 hodin Během sběru fyzický klid, ne i.m. injekce, potrava chudší na maso
1) Biochemické vyšetření 7 Po dokončení sběru Změřit množství + zapsat na žádanku Odběr krve na kreatinin (biochemické vyš.) + na žádanku dopsat hmotnost a výšku nemocného
1) Biochemické vyšetření 8 SBĚR na KYSELINU VANILMANDLOVOU Metabolit katecholaminů (adrenalin, noradrenalin) Zvýšení např. feochromocytom nádor dřeně Sběr 24 hodin 3 dny před + v den sběru vyloučit kakao, káva, čokoláda, čaj, ovoce, vanilkové pečivo, ne léky s kofeinem, adrenalin, ne STRES
1) Biochemické vyšetření 9 Ukončení sběru Promíchat nasbíranou moč změřit množství odebrat vzorek cca 50 ml + na žádanku napsat množství
2) Mikrobiologické vyšetření KULTIVACE + CITLIVOST (K+C) Průkaz mikroorganismů Zjištění citlivosti vůči ATB Možnosti odběru: Střední proud moči Katetrizace močového měchýře Suprapubická punkce
Další laboratorní vyšetření
Další biologický materiál Stolice biochemie okultní krvácení, zbytky parazitologie parazité, roupy mikrobiologie Sputum mikrobiologie Výtěry, stěry mikrobiologie, mykologie Punktát biochemie, cytologie, hematologie Bioptický materiál histologie, cytologie
Další laboratorní vyšetření Parazitologické Histologie Cytologie