Odběry krve Obecné zásady odběru krve: Chyby při odběru krve: Vyšetřujeme: Dle místa odběru: Protisrážlivé prostředky: Wintrobova směs heparin

Transkript

1 Odběry krve Tělní tekutina, nejčastěji odesílaný materiál k vyšetření, podává přesné informace o stavu vnitřního prostředí. Obecné zásady odběru krve: obvykle ráno nalačno předem označené zkumavky štítek lepit spirálovitě k odběru jehly dostatečného průsvitu dobře vyplněná žádanka + uvést někdy některé léky, které N užívá Chyby při odběru krve: hemolýza znečištěná jehla, mokrá zkumavka, prudké nasávání/vstřikování krve do zkumavky, třepání se zkumavkou, krev v lednici, odebraná krve na radiátoru nebo slunci delší dobu zaškrcená končetina pozdní dodání do laboratoře záměna zkumavek nesterilní odběr Vyšetřujeme: plnou krev plazmu nutný protisrážlivý prostředek, krev je nutno rotací promíchat! sérum srážlivá krev. Krevní koláč se oddělí od séra, proto rychle do laborky Dle místa odběru: venózní kapilární arteriální Protisrážlivé prostředky: 1) Wintrobova směs směs šťavelanu amonného a draselného rozpuštěné v destilované vodě + přidáno 40% formalin. Roztok se odpařuje a na stěnách vytváří bílé krystalky šťavelanů 2) heparin pro stabilizaci 5 ml krve stačí 0,02-0,04ml koncentrace 5000j/1ml 3) citronan sodný 3,8% 4) K2 EDTA (etylendiamin, tetracelová sůl) 0,1ml na 2ml krve. Tenký film na stěnách zkumavky (vznikne vysrážením dvojdraselné soli) Srážlivá krve ve zkumavkách krasten = plastová zrníčka, která způsobí, že nedojde k uvolnění fibrinu a tím k hemolýze. V jedné zkumavce cca 3-5 zrníček. NETŘEPAT!!! Zkumavky: skleněné (sterilní jsou se zátkou plastové skleněné kapiláry odběrové systémy Vacuette-Vacutainer. Hematologická vyšetření A) imunohematologické a izoserologické vyšetření - určení krevní skupiny a Rh faktoru - venozní krev + speciální žádanka - křížová zkouška velká = ERY dárce + plazma příjemce = ověření, zda-li N nemá protilátky, které by reagovaly na ERY příjemce a udělaly by hemolýzu malá = ERY příjemce + plazma dárce = zda-li darovaná plazma neobsahuje protilátky B) hemokoagulační Quickův test (protrombinový čas): - nesráživá krev

2 - fyziologická hodnota s - léčba kumariny = prodlouženo INR: poměr mezi časem vyšetřované plazmy a časem kontrolní plazmy fyziologická hodnota 0,8-1,2 zvýšený při léčbě kumariny aptt (aktivovaný Parciální Tromboplastinový Test) vyšetření činnosti faktorů IX, XI, XII nesrážlivá krev norma 30-40s při léčbě heparinem - prodloužený čas Krvácivost srážlivost: Dukeův test přímo v laboratoři nebo ambulanci. Vpich do ušního lalůčku, sleduje se za jak dlouho se zastaví krvácení, každých 30s se stírá kapka krve filtračním papírem. Testuje funkci TROM fyziologická hodnota = 2-7 minut Trombinový čas testuje poslední fázi koagulace, prodloužené při léčbě heparinem a snížené koncentraci fibrinogenu 5 ml krve nesrážlivé Rekalcifikační test: do stříkačky 0,2 ml 3,8% citronanu sodného + 1,8ml krve přestříknout do zkumavky a rychle do laborky na žádance přesný čas odběru při terapii heparinu Fibrinogen: hladina fibrinogenu v plazmě nesrážlivá krev fyziologicky 2-4g/l D-dimer: fibrindegradační produkty rozpadem fiibrinu přítomnost sraženiny v těle trombus, embolie C) hematologické vyšetření Krevní obraz: informace o množství a charakteru krevních elementů a tekuté složky krve RBC (ERY) M 4,2-5,8 x /l, Ž 3,5-5,18 x /l WBC (LEU) 4,5-11 x 10 9 /l PLT (TROM) x 10 9 /l Hb M g/l, Ž g/l Hct M 0,37-0,50, Ž 0,34-0,47 diferenciální rozpočet LEU agranulocyty (monocyty makrofágy=nespecifická buněčná imunita; lymfocyty B (protilátky = specifická látková imunita) a T (specifická buněčná imunita) cytotixické, helpery, supresorové) granulocyty ( neutrofily nespecifická buněčná imunita; eosinofily alergici; bazofily mastocyty = příznaky alergické reakce uvolněním histaminu z buněk) nesrážlivá krev Sedimentace ERY (FW Fahrea a Westergreena): M 1-13 mm/h, Ž 1-20 mm/h penízkovatění ERY = tvorba agregátů zvýšeno při infekcích, graviditě

3 sníženo - polyglobulie LE buňky: 5 ml do zkumavky s krastinem a 20minut třepat protilátky proti kolagenním vláknům pojiva autoimunní choroby (lupus erytomatodes) Vyšetření sternální punkce a trepanobiopsie: cytologické a histologické vyšetření Biochemická vyšetření A) ionty: Na, K, Cl, Mg, Fe, Ca, Cu, P, I, HCO srážlivá krev Resopční křivka Fe: vyšetření hladiny plasmatického Fe po zátěži na lačno po užití preparátu železa nalačno srážlivá krev, první odběr před podáním léku, 2. a 3. za 1-3 hodiny po užití léku M μmol/l, Ž μmol/l B) metabolity: urea (bílkoviny), kreatinin (svalový kreatinin zásobárna energie a nebílkovinného N), kyselina močová bilirubin normálně do 17 μmol/l C) bílkoviny: - celková bílkovina ne manžety pro odběr krve nebo cvičení paží. Koncentrace závislá na poloze N při odběru u dospělého g/l - CRP aktivita zánětu. Při AIM, revmatických chorobách, fyziologicky do 10 mg/l - imunoglobuliny - ELFO kvantitativní posouzení bílkovin - srážlivá krev D) enzymy: Transaminázy: - enzymy vázané na buňky jater a myokardu ALT (alaninaminotransferáza) jaterní buňka a jejím poškozením se nadměrně vyplavuje AST (aspartátaminotransferáza) buňky myokardu, jejím poškozením se vyplavují zvýšeně LD (laktátdehydrogenáza) na jaterní i myokardiální buňce onemocnění jater a IM CK (kreatinkináza) ve svalové buňce poškození svalu (i i.m. injekce) = zvýšení v séru CK-MB myokardiální frakce - specifická jen pro myokard AMS (pankreatická amyláza) v S a U fosfatáza enzymy pro metabolismus sloučenin s kyselinou fosforečnou ALP (alkalická fosfatáza) vychytávaná jaterním parenchymem, vylučováno do žluči ACP (kyselá fosfatáza) kosti a ca prostaty srážlivá venózní krev E) lipidy: stanovuje hladinu MK, srážlivá krev, nalačno cholesterol 3,1-5,8 mmol/l lipidové spektrum TAG do 1,8 g/l F) glukóza: Glykemie: OGTT (Orální Glukozo Toleranční test): krev nalačno, poté vypije 75g glukózy, další náběry za 1 a 2 hodiny Glykovaný hemoglobin:

4 glukoza navázaná na Hb, hodnocení glykemie retrospektivně 6-8 týdnů 2-3 ml krve nesrážlivé Glykosylovaný protein: glukoza vázaná na krevní bílkovinu, zpětně hladinu glykemie v průběhu 12 dnů 5 ml srážlivé krve G) hormony: T3, T4, TSH, freet4 kortizol FSH dg. poruch m. cyklu HCG potvrzení a monitorování gravidity 5-10 ml srážlivé krve H) tumorové markery: hladiny antigenů, které tvoří maligně přeměněné buňky AFP (alfafetoprotein) ca jater CEA (karcinoembryonální antigen) malignity GIT, plic, ovárií CA 15-3 ca prsu CA 50 tumory GIT C 19-9 zhoubné onemocnění tlustého střeva, žaludku a pankreatu CA 125 průkaznost nádorů ovária CA 72-4 průkaznost maligních onemocnění žaludku, pankreatu, tlustého střeva PSA prostata 5-10 ml srážlivé krve CH) léky: monitoring léčby hladina digoxinu (1-1,5 ml srážlivé krve), fenobarbitalu I) toxiny: např. alkohol ne dezinfekci s obsahem alkoholu nebo eteru předem vyhřátá zkumavka až po gumovou zátku, nakonec se zalije voskem vždy 2 zkumavky J) krevní plyny (ASTRUP): vyšetření ABR krevní plyny po 2, pco 2 ph nárazníkový systém BE (base excess) množství zásad, bází, které je třeba ubrat nebo dodat na 1l vyšetřované tekutiny, aby se ph normalizovalo kladná hodnota = přidat kyseliny, aby ph kleslo k normě; záporná = kolik přidat zásad, aby se ph zvedlo k normě kapilární krev heparinizovaná kapilára, nesmí obsahovat vzduch, transport do laboratoře ve vodorovné poloze arteriální krev speciální odběrová souprava stříkačka obsahuje heparin, nesmí být bubliny, krev se promíchá otáčením Mikrobiologické vyšetření Potvrzení etiologie infekčního prostředí. Hemokultivace: průkaz mikrobů v krvi

5 speciální odběrové nádoby místo odběru dokonale očistit alkoholem stěr místa vpichu před dezinfekcí ihned do laborky Serologické vyšetření Stanovení hladiny protilátek v séru. BWR (Bordet-Wassermannova reakce) syfilis WR (Widalova reakce) protilátky proti původci břišního tyfu PBR (Paul-Bunnelova reakce) infekční mononukleoza Revmatoidní testy: ASLO (antistreptolyzinový titr O) streptokok LFR (latex fixační reakce) revmatismus CRP zánětlivý proces anti HIV HbsAg protilátky proti původci HVB Odběry moče Zásady odběru moče: důkladná hygiena genitálu předem označené nádoby žádanka Chyby při odběru: nedodržení zásad techniky odběru špinavé nádoby, bakteriální kontaminace, nesprávné uložení na OJ při sběru moče, nedostatečná hygiena, nepřesná doba odběru, nepřesné množství nepřesné odečtení množství léčiva dle ordinace L vysadit Fyzikální vyšetření množství, barva, zápach, pěna, zákal, ph, hustota, příměsi pěna žlutá až hnědožlutá = zvýšená hladina bilirubinu, bezbarvá pěna = bílkovina nebo glukoza v moči ph 5-7 ovlivněno potravou Biochemické vyšetření chemický a mikroskopický rozbor moče bílkovina, glukoza, ketolátky, žlučová barviva, krevní barvivo, AMK, AMS, kreatinin, anorganické látky, dusíková bilance, osmolalita, hormony, léky Močový sediment: odběr první ranní moče pomocí diagnostických proužků, pomocí činidel, mikroskopická analýza moč se centrifuguje, pak se hodnotí ERY, LEU, soli (šťavelan sodný, uhličitany, soli kyseliny močové), epitelie patologické je válce, kvasinky, bakterie, zmnožení ERY, LEU Hamburgerův sediment Bilanční sběr moče na odpady iontů, urey, kyseliny močové, bílkoviny, kreatininu, glykosurie: sběr 24 hodin, ráno se N vymočí do WC, pak do dalšího rána sbírá do určené nádoby. Ukončíme sběr, promícháme, změříme a změříme hustotu

6 odesíláme zkumavku + žádanku Bence-Jonesova bílkovina: normálně se nevyskytuje, způsobeno poruchou syntézy imunoglobulinů neúplné moleky mají nízkou molekulární hmotnost a tím přechází do moče. První ranní moč cca 50ml + zkumavka srážlivé krve Odběr moči na kyselinu vanilmandlovou (VMK): metabolit katecholaminů 3 dny před vyšetřením vyloučit kakao, kávu, čokoládu, čaj, ovoce, vanilkové pečivo, ne léky s kofeinem, adrenalin, ne STRES 3.den sbírá moč po dobu 24 hodin 4.den se promíchá, změří množství a odebere vzorek cca 50ml + na žádanku napsat množství Sběr moče na 17-OH ketosteroidy (17-OHCS): vylučování hormonů nadledvin, jejich metabolitů vysadit 2-3 dny léky po 24 hodinách promíchat, odeslat vzorek, na žádance diuréza Sběr moče na estriol: v graviditě, při podezření na hypotrofii plodu 24 hodin, promíchat a odeslat vzorek na ádance výška a váha, celková diuréza, délka gravidity v týdnech Toxikologie: pracovníci v rizikových procesech, odebírá se na konci pracovní doby v druhé polovině týdne Clearance kreatininu: zjišťuje glomerulární filtraci funkční vyšetření ledvin clearance endogenního kreatininu stanovuje se na podkladě koncentrace kreatininu v moči a v séru sběr 24 hodin, ráno promíchat, odebrat množství + zkumavka krve na kreatinin, na žádanku výška a váha N Další dělení vyšetření: kvalitativní pouze přítomnost určité látky moč chemicky a sediment, diagnostické papírky kvantitativní množství určité látky sběry moče za určité časové období a sleduje se množství té které dané látky Hamburgerův sediment, sběry moče na VMK, kreatininovou clearance.. Mikrobiologické vyšetření Bakteriologické vyšetření: střední proud moče x cévkovaná moč, suprapubická punkce Citlivost na ATB: pro potvrzení citlivosti ATB léčby