Kůže zrcadlo emoční pohody Růžena Pánková Dermatovenerologická klinika 1. LF UK a VFN
Antonio del Pollaiuolo, 1429-1498 Profil mladé ženy Gemaeldegalerie. Berlin
Emoce jsou vysoce komplexní fenomény s neurofyzilogickými, motoricko-expresivními, prožitkovými a kognitivními komponentami a s komponentami působícími na chování. Jednotný emocionálně-psychologický koncept neexistuje H. FELDMANN: Kompendium lékařské psychologie
Psychosomatická orientace zahrnuje: celostní přístup k člověku ve zdraví i nemoci biopsychosociální jednotu člověka komplexní leéčbu mezioborové pojetí psychosomatiky
Všechna kožní onemocnění jsou do jisté míry psychosomatická nebo somatopsychická. A. Rook, 1972
Kůže a kožní adnexa: orgánem kontaktu se životním prostředím orgánem hraničním reagují na zevní i vnitřní prostředí organismu
Psychologický význam kůže: kožní stimulace základ pro fyziologický rozvoj lidského organismu v každém věku orgán vnímání dotyku, tepla, chladu, vibrací, bolesti místo projekce emocí sídlo fyziologických projevů úzkosti vliv na sexualitu, erotogenní zóny psychosociální monitor-zdravá kůže, vlasy a nehty - symbol krásy, čistoty a mládí
Společenský význam kůže souvisí s : viditelností kožních změn představami, které se předávají z pokolení na pokolení strachem před nákazou pocity viny, hanby, studu, trestu obavami ze stárnutí,estetickým hlediskem ošklivost předpoklad špatných charakterových vlastností
Tersitův komplex Psychické problémy lidí postižených kožními chorobami a tedy i defekty vzhledu jsou známy od starověku. Homér popsal Tersita, nejošklivějšího muže před Trójou, jako člověka, který má ohavnou duši v ohavném těle.
DERMATÓZY výrazně OVLIVŇOVANÉ PSYCHOSOCIÁLNÍMI FAKTORY psoriáza atopická dermatitida akné vulgaris seboroická dermatitida rosacea urtikarie pemfigus alopecie areatní telogenní effluvium vitiligo lichen planus herpes simplex 1,2 hyperhidrosis dyshidrotický ekzém
psoriáza
atopická dermatitida
acne vulgaris
seboroická dermatitida
rosacea
periorální dermatitis
herpes simplex
herpes simplex genitalis
urtikarie
pemfigus vulgaris
alepocie areátní alopecia areata dfg.trichotillomanie
lichen planus
vitiligo
Subjektivní prožívání nemocného nebývá přímo úměrné klinické závažnosti kožního onemocnění nebo sexuálně přenosné infekci.
Rozdíly jsou značné a souvisí s: dobou trvání a lokalizací kožních změn věkem pacienta osobnostními faktory rodinným a sociálním zázemím schopnostmi adaptace
V ambulantní praxi se setkáváme se skutečností, že ne u všech kožních pacientů se stejnou diagnózou, bývá dermatologická léčba lege artis stejně úspěšná.
Kožní lékař by se měl zříci jednorozměrné představy o příčině a působení a zabývat se koncepty, které zahrnují aspekty somatické, psychické a sociálně ekologické. J. Reiffers, 1976
Psychosociální souvislosti u 30-40 % pac. narušené mezilidské vztahy v rodině, ve škole, na pracovišti sociální izolace, často uprostřed rodiny narušení sexuality snížená sociální aktivita nezaměstnanost snížená kvalita života např. psoriáza = angina pectoris, ICHS, akné vulgaris = asthma bronchiale, epilepsie, bolesti zad, diabetes mell., artritidy
Rozhovor s nemocným hlavní nástroj psychosomatické diagnózy psychosomatická anamnéza přesun aktivní úlohy ve vzájemném vztahu lékař-pacient empatické naslouchání nemocnému psychoterapeutický rozhovor
Vzájemné propojení kůže, CNS a imunitního systému: nervová zakončení v kůži a neuropeptidy modulují kožní zánět v aktivní vaskulární, chronické i regenerační fázi; vazebná místa pro neuromediátory a schopnost uvolňovat neuropeptidy keratinocyty, fibroblasty, Merkelovy, žírné a Langerhansovy buňky, endotelie drobných cév a leukocyty
kalcitoninu genově příbuzný peptid (CGRP) moduluje schopnost prezentace antigenu epidermálními Langerhansovými buňkami Lymfokiny v epidermis, interleukin-l1 převádí lokální zánětlivou reakci v systémovou reakci organismu senzorické kožní nervy uvolňováním neuropeptidů ovlivňují proliferaci keratinocytů,
U kožních pacientů pozorujeme: snížené sebehodnocení, pocity viny a zklamání váznoucí slovní a oční kontakt alexithymii neschopnost vyjádřit emoce intenzivní pocity hněvu - hostilitu zvýšené sebepozorování a nadměrnou péči o kůži, skin picking obsedantně-kompulzivní chování narušené vnímání těla, body image- dysmorfobii
acne excoriée skin picking arteficiální eroze jizvy kruhovité změny pigmentace žádné primární eflorescence tělesná dysmorfická porucha
Dysmorphophobia Tělesná dysmorfická porucha Body dysmorphic disorder
Somatoformní porucha Hypochondrická tělesná stížnost bez organického nálezu Domnělý vzhledový deficit Porucha obsedantně kompulzivního spektra Komorbidita s depresí, úzkostnou poruchou nebo poruchou příjmu potravy Porucha vnímání vlastního těla body image
Klinický obraz u dermatologických pac. Vtíravé myšlenky, kompulze-nutkavé akty Kontrolování nejčastěji před zrcadlem Zakrývání- vyrážka + líčidla, vlasy přes obličej. Snaha o nápravu domnělého nedostatku skin picking Vyhýbání se lidem izolace ve vlastní domácnosti končící až sebevraždou
Úvahy o dg. dysmorfofobie častěji: Výskyt v běžné populaci 1-2 % Mezi kožními pacienty více než 10 %!!!! (botulotoxin, liposukce, korektivní dermatologie) Tito pacienti nebudou nikdy spokojeni, žádají opravu, často další zákrok vyvolá hlubší zoufalství autoagrese, heteroagrese Úvodní screening před zákrokem je vhodný
Léčba tělesné dysmorfické poruchy Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, antidepresiva (specific serotonin reuptake inhibitor - SSRI) dávky trojnásobně vyšší než u depresí, výsledek se dostaví později Výskyt dysmorfofobie se bude zvyšovat u disponovaných jedinců spolu se současným upřednostňováním vzhledu před jinými vlastnostmi; média nerealistické vzory fyzického zevnějšku,
.. pacienti s tělesnou dysmorfickou poruchou jsou dobře léčitelní. Jejich rozpoznání uleví pacientovi a může uchránit lékaře před trápeními různého kalibru od stížnosti na špatně provedený výkon až po olovo v těle. prof.mudr. K. Chromý, CSc Prakt. Lék. 2005, 85, N0. 9, s. 506-507.
úkoly a cíle Psychodermatologické sekce ČDS JEP změna současných nevhodných ambulantních podmínek pro psychosomaticky orientované dermatovenerology, chybí časový prostor pro psychosomatický rozhovor s pacientem možnost vykazování nového kódu pojišťovnám, získat na základě docenění ekonomického a etického významu psychodermatologie, omezování nadbytečných laboratorních a somatických diagnostických vyšetření,
Proč usilujeme o mezioborovou spolupráci s psychology a psychiatry? včasnou diagnózou psychických a behaviorálních poruch u pacientů, kteří primárně vyhledají pomoc dermatovenerologa omezujeme laboratorní a diagnostická vyšetření, která zatěžují nemocné, zdravotníky i zdravotní pojišťovny a mají aspekty ekonomické a etické komplexní léčbou dermatologických pacientů, zahrnující psychoterapii a cíleně psychofarmaka zvyšujeme kvalitu života nemocných
průběžná výměna praktických zkušeností při pravidelných setkáních, odborné doškolovací kurzy mezioborová spolupráce lékařů a klinických psychologů s dermatovenerology doplnění dermatovenerologické léčby o psychoterapii a psychofarmaka, např. antidepresiva, která mají primárně analgetické, antihistaminové a imunostimulační účinky péče o kožní pacienty a zvýšení kvality jejich života, podpora svépomocných skupin pacientů.
Psychosomatická ambulance 1985 1. kožní klinika 1.LF UK Centrum pro léčbu a prevenci psychosomatických poruch v dermatovenerologii VFN a 1. LF UK 1998 Psychodermatologická sekce Čs.Derm.spol. JEP ustavena v září, v Novém Jičíně 2004
www.psychodermatologie.cz srdečně vás zveme ke spolupráci a těšíme se na vaše podnětné návrhy, které nám pomohou vytvořit aktivní Psychodermatologickou sekci ČDS JEP.