Neuropsychologická rehabilitace kognitivních funkcí

Transkript

1 Neuropsychologická rehabilitace kognitivních funkcí Alice Pulkrabková Ústřední lékařsko-psychologické oddělení, ÚVN VFN Praha Design - Pavel Král

2 Rehabilitace kognitivních funkcí Součást celostní péče o pacienty se získaným kognitivním postižením Cílem je znovuobnovení či zlepšení narušené funkce nebo volba a využití vhodných kompenzačních strategií a technik Využívá mechanismu učení a neuroplasticity mozku Speciální postupy stimulace a tréninku CNS

3 Rehabilitace kognitivních funkcí Terminologie: Neuropsychologická rehabilitace Kognitivní rehabilitace Kognitivní remediace Trénink kognitivních funkcí Neurorehabilitace Kognitivní stimulace Kognitivní trénink

4 Rehabilitace kognitivních funkcí Restorativní přístup Kompenzační přístup Přístup Bottom Up a Top Down Neuropsychoterapie a Holistický přístup

5 Rehabilitace kognitivních funkcí Kognitivní rehabilitace by měla být komplexní a zahrnovat: - remediaci konkrétního kognitivního deficitu (trénink určité domény kognitivních funkcí) - trénink kognitivního fungování v souvislosti s aktivitami denního života - metakognitivní remediaci zaměřenou na seberegulaci a sebemonitorování

6 Rehabilitace kognitivních funkcí Efektivita kognitivní rehabilitace: 1) osobnostní faktory pacienta věk, pohlaví, lateralita, premorbidní osobnostní rysy, psychosociální faktory a motivace 2) faktory související s poškozením mozku - etiologie, závažnost a rozsah poškození, lokalizace, doba a rychlost rozvoje poškození mozku 3) faktory týkající se terapie délka a typ tréninku a jeho začátek vzhledem k poškození mozku

7 Rehabilitace kognitivních funkcí Dle metaanalýzy výzkumů efektivity kognitivního tréninku bylo prokázáno zlepšení v 64% studií v porovnání s pseudoléčbou (tj. psychologickou či sociální péčí bez jasného terapeutického záměru) (Cicerone, 2011) Časový faktor: u pacientů se získaným poškozením mozku docházelo ke zlepšení od 1 do 5 let (Stringer, 2010), dle Kulišťáka a jiných i déle U pacientů po CMP j epopisováno zlepšení během prvních 3 až 12 měsíců po příhodě (Stringer, 2010)

8 Rehabilitace u hospitalizovaných pacientů (RÚ, rehabilitační lůžka) Využití multidisciplinárního týmu, dostatek informací Možnost intenzivní intervence a kontroly Včasné zahájení rehabilitace (např. na lůžku) Omezené podmínky neuropsy vyšetření u pacientů na somatických lůžkách (screening) V RÚ navíc možnost neuropsychoterapie, fungování v rámci komunity, širší paleta rehabilitačních programů

9 Rehabilitace KF u ambulantních pacientů Možná návaznost na péči v rámci hospitalizace Podrobné vstupní neuropsychologické vyšetření Individuálně x skupinově Možnosti dojíždění z domácího prostředí, doprovodu Psychologická podpůrná péče event. medikace Edukace rodiny, pečujících motivace pro trénink doma, domácí úlohy

10 Zkušenosti se skupinovou rehabilitací KF v ÚVN Program pro malou skupinu (max 10 osob) Skupina sestavována na základě vstupního neuropsy vyšetření 8 týdnů, 16 sezení po 2x 45 min, 2x týdně Trénink sestaven psychologem, skupina vedena specializovanými sestrami, pod supervizí Kombinace počítačového programu NEUROP, pracovních listů a aktivizačních skupinových her Edukace, domácí úkoly

11 Trénované oblasti I. Pozornost (vigilita, zaměřená a rozdělená pozornost, vyhledávácí úlohy, výhodou počítačové metody) Paměť (dlouhodobá informace, znalosti, autobiografie, krátkodobá verbální, nonverbální, příběhy, seznamy, obrázky..., prostorová paměť, u strategie učení, mnemotechniky) Vizuospaciální úkoly - rozpoznávání objektů, skládání objektů, vyhledávání rozdílů a podobností, bludiště

12 Trénované oblasti II. Exekutiva a pracovní paměť - Hanojská věž, Londýnská věž, Go no go úlohy, N-back úlohy, kombinační úlohy, plánování, realizace úkolů, práce s textem, přesah do reálného života Edukace - práce na náhledu, informace o mozku, jeho funkcích, povaze postižení a efektu TKF Psychická podpora, motivace

13 Aktivizační cvičení Tvorba slov: a.a d.s b.e Které slovo k ostatním nepatří? akát hyacint tulipán bledule Paříž New York Praha Bonn sýr máslo tvaroh sádlo Otázky na dané odpovědi: Plán trasy podle mapy Popis činnosti - recept. 7 a 10. Tvorba inzerátu. Rovně a pak doleva. Hádání osobnosti.

14 NEUROP 2, 3 Počítačová rehabilitační a diagnostická baterie Firma SAMCO, autor neuropsycholog 55 programových modulů na terapii kognitivních poruch user friendly program programovatelné moduly

15 NEUROP 3 - KIQ

16 NEUROP 3 - ABT

17 NEUROP 3 - MOS

18 NEUROP 3 - LONDON

19 NEUROP 3 - HANOI

20 NEUROP 3 - VIGIL

21 NEUROP 3 - MEMORY

22 NEUROP 3 - MEMORY

23 NEUROP 3 VEWO 2

24 NEUROP 3 - MIXER

25 Skupinový trénink v ÚVN V letech , N žen, 149 mužů Věkový průměr 62 let (SD 13) Vzdělání: VŠ 59, SŠ 161, ZŠ 49

26 Skupinový trénink v ÚVN Počet pacientů RHB MCI CMP KCP demence deprese Ca mozku Epi záněty CNS jiní

27 Efektivita TKF u pacientů s CMP N CMP = 32 prům. věk: 70,3 let muži 12, ženy 20 vzdělání: 2 ZŠ, 10 VŠ, 20 SŠ Minimálně 14 absolvovaných setkání

28 Výsledky zlepšení kvality života subjektivně i objektivně zvýšení psychické pohody (významné snížení škály psychastenie) zlepšení v oblasti vizuokonstrukčních schopností a exekutivy zlepšení v nonverbální paměti

29 Výsledky naznačené tendence ke zlepšení v oblasti koncentrace a rozdělené pozornosti, pracovní paměti, verbální fluence, orientačního intelektového výkonu, verbální paměti mírné zhoršení v subjektivním hodnocení paměťového výkonu (při subjektivně popisované zlepšené kvalitě života a stejném vnímaném celkovém kognitivním výkonu)

30 Plány Ověřujeme efektivitu tréninkového programu u jiných skupin pacientů (MCI, KCP) Využití tabletu pro individuální trénink válečných veteránů Plánujeme otevřít pokračovací skupinu Rozvoj programu kognitivní rehabilitace pro pacienty s chronickým psychotickým onemocněním

31 Děkuji za pozornost!