Kůže
Největší orgán lidského těla Průměr 1,7 m2 Dvě hlavní vrstvy epidermis a dermis Léčba rozsáhlých kožních ztrát představuje závažný lékařský problém Anatomia del corpo humano Juan Valverde de Amusco (Rome, 1560)
Funkce lidské kůže Ochranná funkce mechanický úraz ztráta tekutin invaze patogenů produkce cytokinů a interleukinů Metabolická funkce produkce vitaminu D termoregulace cévy, potní žlázy Informační receptory Estetická funkce
Kůže Tenká ochlupená 90% těla Silná neochlupená 10% těla Dlaně, plosky nohou, flexorové strany prstů Úchopové a hmatové lišty
EPIDERMIS DERMIS (KORIUM, ŠKÁRA) PODKOŽÍ
Epidermis 5 vrstev mnohovrstevný dlaždicový rohovějící epitel keratinocyty Keratinizace - keratinocyty se posunují k povrchu, ztrácejí schopnost dělení a prodělávají přeměnu z vysokých cylindrických keratinocytů v buňky ploché a bezjaderné, cyklus trvá 3 4 týdny
Buňky epidermis Keratinocyty Melanocyty se nachází ve stratum basale, kam migrují za vývoje z neurální lišty a obsahují melanozomy - melanin. UV záření melanocyty stimulující hormon stimuluje produkci melaninu do keratinocytů opálení. Ochrana kůže před poškozením vyvolaným UV zářením. Pokud při migraci melanocytů do epidermis vznikne nahromadění melanocytů, naevi pigmentosi, může jejich určitý typy představovat místo vzniku zhoubného nádoru, melanomu.
Langerhansovy buňky jsou antigen prezentující dendritické buňky. Do dermis se dostávají krevní cestou. Poté co se dostanou mimo cévní řečiště, prochází bazální laminu mezi dermis a epidermis a přecházejí do epidermis. Po kontaktu s antigenem se vracejí do dermis a zpět lymfatickou cestou do regionální lymfatické uzliny. Langerhansovy buňky se uplatňují při vzniku atopického ekzému. Merkelovy buňky leží na bazální lamině a jsou v kontaktu se zakončením nervových vláken. Jsou nahromaděny především v oblasti folikulů chlupů a fungují jako mechanoreceptory. Pocházejí z neurální lišty a na své místo se dostaly procesem migrace.
Dermis stratum papillare - leží povrchově, buněčné stratum reticulare leží hlouběji obsahuje elastická a kolagenní vlákna. Vlákna vytváří svazky a splétají se v prostorovou síť. Vlákna na různých místech těla probíhají vždy jedním hlavním směrem, což určuje linie štěpnosti kůže Kožní řezy paralelně s liniemi štěpnosti, jizvy nezejí a lépe se hojí, kdežto řezy vedené kolmo na ně se rozvírají Při nadměrných požadavcích na elasticitu škáry vznikají ruptury škáry, strie, které se jeví jako drobné bílé jizvy
Dermis Hranice mezi epidermis a dermis je zvlněná, dermis vysílá do epidermis výběžky, dermální papily. Epidermis a dermis odděleny bazální laminou. Cévní zásobení. Ve škáře se nachází i hladká svalovina, která tvoří buď svazky, které slouží jako vzpřimovače chlupů, někdy vytváří i souvislou vrstvu (např. ve skrotu) X kožní sval na krku.
KOŽNÍ ADNEXA vlasy, chlupy nehty kožní žlázy mléčná žláza mazové potní exokrinní apokrinní
VLASY, CHLUPY primární - lanugo sekundární chlupy vlasy řasy obočí terciární podpaží ohanbí vous
Vlasový folikul
Vlas Kutikula šupinatá vrstva Kortex 80% - vlákna keratinu Medulla dřeň jen u kořínků Roste 2-6 let Denně 0,2-0,5 mm
Růst vlasu anagen - 3 roky/ 1000 dnů katagen - 3 týdny/ 10 dnů telogen - 3 měsíce/ 100 dnů zánik bulbu a jeho obnovení 0,4 mm/den výpad do100 vlasů denně vratné X nevratné bezvlasá ložiska - alopecie vlivy: hormonální, nutriční, toxické (infekce, chemoterapie, autoimunitní)
Růst vlasu
Proces hojení ran 1. fáze - hemostáza 2. fáze - akutní zánět 3. fáze - proliferace 4. fáze - remodelace
Hemostáza nastává okamžitě po úrazu aktivace krevních destiček nutná pro následnou agregaci uvolnění koagulačních (trombin a fibrin) a růstových faktorů vytvoření fibrinové sítě, která usnadňuje další migraci buněk
Akutní zánět rozvíjí se několik hodin po úrazu zásadní význam pro další průběh hojení podílí se především neutrofily, makrofágy a lymfocyty ničí bakterie a mrtvou tkáň produkce růstových faktorů, které regulují další hojení
Proliferace začíná již v období zánětu migrace a proliferace endotelií - vaskularizace migrace a proliferace fibroblastů - tvorba extracelulární matrix (kolagen, laminin a fibronectin) migrace, proliferace, diferenciace keratinocytů tvorba epiteliální bariéry na povrchu rány
Remodelace enzymaticky je odstraněn přebytečný kolagen a extracelulární matrix (působení kolagenázy a dalších enzymů) regrese zánětu, makrofágy, neutrofily a lymfocyty opouštějí rannou plochu diferenciace epidermis celý proces je řízen řadou růstových faktorů funkčně i kosmeticky vyhovující jizva
Faktory negativně ovlivňující proces hojení přítomnost nekrotických tkání infekce anamnéza - přidružené choroby věk hypoxie tkání výživa - malnutrice (bílkoviny, NMK, stopové prvky - Zn, Fe, Cu)
Podmínky pro kvalitní hojení včasné odstranění mrtvých tkání (toxiny) kontrola infekce rychlý uzávěr ranné plochy použití vhodných krytů u rozsáhlých defektu event. užití kultivovaných autologních či allogenních keratinocytů
Trvalý uzávěr ranné plochy Samovolná epitelizace ze zachovaných hlubokých dermálních struktur (zbytkové keratinocyty) či z okrajů defektu autotransplantace isotransplantace - možné pouze u jednovaječných dvojčat autologní kultivované keratinocyty (souvislé štěpy, porost na nosiči, suspenze)
Kryty kožních ztrát jedná se vždy o dočasnou náhradu chybějícího kožního krytu jsou vždy nahrazeny pacientovou vlastní kůží samovolnou epitelizací autotransplantací nejsou biodegradabilní
Kryty kožních ztrát ochranná funkce bariéra proti infekci zabraňuje vysychání ranné plochy metabolická funkce omezuje ztráty tepla omezuje ztráty tekutin brání dalšímu mechanickému poškození omezují dráždění plochy, a tak poskytují úlevu od bolesti
Kryty kožních ztrát textilní kryty - konvenční krytí tyl a mul syntetické kryty filmy, gely, pěny hydrokoloidní krytí biosyntetické krytí biologické kryty
Syntetické kryty Gely polymerní materiál se schopností absorbovat vodu. Jejich efekt spočívá v dobré hydrataci rány a autolýze nežádoucích fibrinových povlaků. Koloidy vnější vrstva je nepropustná, a tím snižuje ph rány, vnitřní vrstva, složená z hydrokoloidních částic, v kontaktu s ranným sekretem vytváří gelový film, a tím podporuje fyziologické hojení. Pěny efekt je založen na absorpci sekretu z rány partikulemi pěny. Antiseptické krycí materiály porézní struktury s účinným antiseptikem.
Syntetické kryty Kryty s aktivním uhlím bakteriostatický a absorpční efekt je podmíněn přítomností aktivního uhlí se savou povrchovou vrstvou. Algináty struktura je tvořena vlákny mořských řas s vysokou absorpční potencí. Vlákna alginátu se transferují v hydrofilní gel s bakteriostatickým, hemostatickým a absorpčním účinkem. Filmy s nízkou propustností pro vodní páru, kyslík, nepropustné pro baktérie a vodu, umožní nahromadění sekretu rány.
Biologické kryty bariéra proti infekci na ploše snížení ztrát tekutin a tepla - snížení metabolismu organismu ochrana plochy před osycháním úleva od bolesti produkce růstových faktorů a cytokinů podpora hojení (dermis i epidermis) lehká aplikace, dobrá přilnavost
Biologické kryty kožní štěpy alogenní (živí dárci, kadaverózní) xenogenní (vepřové) plodové blány dermální náhrady na bázi kolagenu (Integra) kultivované epidermální buňky
Vepřové xenotransplantáty Výhody Nevýhody podporuje hojení ranné plochy lze snadno získat velké množství levné nepřihojí se na rannou plochu? možnost přenosu infekce?