Krtička M. 1, Švancara J. 2 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU 2 Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity

Krtička M. 1, Švancara J. 2 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU 2 Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity

Epidemiologie úrazů WHO zpráva 2007: Úraz představuje čelní příčinu mortality u jedinců mladších 45 let. WHO zpráva 2009: Úraz je zodpovědný za 9% všech úmrtí. WHO zpráva 2009: Úraz je 4. nejčastější příčinou úmrtí po kardiovaskulárních chorobách, nádorovém a respiračním onemocnění. Eurostat ročenka 2010: V Evropské unii každé 2 minuty zemře někdo následkem úrazu. WHO RegionalOffice foreurope. Europeanhospitalmorbidity database [online]. c2009 [cit. 10. října 2011]. WHO Regional Office for Europe. European status report on road safety. [online]. c2009 [cit. 5. února 2010]. European commission Eurostat. Eurostat regional yearboom 2010. [online]. c2011 [cit. 6.. června 2011].

Traumacentrum FN Brno věstník MZČR č. 6 z roku 2008 1 800 000 obyvatel

Úrazový registr ČR / Národní registr úrazů (ÚZIS) Národní registr hospitalizovaných (ÚZIS) TraumaregistrDGU (Německo, Rakousko, Švýcarsko)

Dospělý pacient se závažným monotraumatem, či polytraumatem(iss 16) Dopravní nehoda

Trendový vývoj v počtu úrazů 2 500 2 000 2 053 2 211 2 035 2 057 2 119 2 167 Počet polytraumat 1 500 1 000 1 224 1 269 1 197 1 185 Dopravní nehoda 1 235 1 289 500 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Rok Zdroj dat: NRHOSP 2010-15

Trendový vývoj v počtu úrazů Podíl úrazů 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Podíl dopravních nehod na celkovém počtu polytraumat 40,4 42,6 41,2 42,4 41,7 40,5 59,6 57,4 58,8 57,6 58,3 59,5 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Ostatní polytraumata Polytraumata následkem dopravní nehody Podíl úrazů Podíl polytraumat z celkového počtu hospitalizovaných po dopravní nehodě 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 93,5 93,1 93,4 93,1 93,1 92,8 6,5 6,9 6,6 6,9 6,9 7,2 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Ostatní hospitalizace po dopravní nehodě Polytraumata následkem dopravní nehody Zdroj dat: NRHOSP 2010-15

Mechanismus úrazu Celkem N = 7 456 Typ úrazu N % Dopravní nehoda 3473 46.6 5% 3% 1% 4% 40% 47% Pád 2974 39.9 Kontakt s předmětem nebo živým tvorem Napadení, úmyslné sebepoškození 412 5.5 216 2.9 Ostatní 51 0.7 Neuvedeno 330 4.4 Celkem 9456 100 Ve skupině ostatní se nejvíce vyskytují úrazy způsobené výbuchem, ohněm nebo elektrickým proudem.

Úrazy pod vlivem alkoholu Celkem N = 9 456 18,6% 34,7% 46,8% U 19 % pacientů s polytraumatem je zjištěn alkohol v krvi. Zjišťování alkoholu je však zaznamenáno je u 65 %. Pokud bychom brali v potaz pouze pacienty u nich je záznam o tomto zjišťování, pak by alkohol byl přítomen u 28 %. N = 2 984 N = 3 887 Neznámo N = 2 585 Vzorek pro následující analýzu (N = 6 871)

Úrazy pod vlivem drog Celkem (N = 1 319) N = 3473 Drogy (N = 58) Bez drog (N = 942) Neuvedeno (N = 384) (N = 2 154) Drogy N = 101 Bez drog N = 2504 Neuvedeno N = 766 Drogy (N = 43) Bez drog (N = 1 962) Neuvedeno(N = 182)

Mechanismus úrazu dle požití alkoholu (N = 2 984) 3% 4% 2% 4% Typ úrazu N % N % 49% (N = 3 887) 7% 2%0% 4% 38% Dopravní nehoda 1319 38.3% 2154 52.8% Pád 1457 49.0% 1185 34.0% Kontakt s předmětem nebo živým tvorem Napadení, úmyslné sebepoškození 46 3.3% 231 6.6% 49 3.5% 76 2.2% Ostatní 24 1.7% 16.5% Neuvedeno 57 4.1% 138 4.0% Celkem 1 384 100% 3 487 100% 34% 53% U pacientů s alkoholem v krvi je polytraumačastěji způsobeno pádem. Přesto více než třetina těchto zranění je důsledkem dopraní nehody.

Základní popis zraněných -pohlaví pacientů Celkem N = 3473 (N = 1319) Muži (N = 1 160) Ženy (N = 159) (N = 2154) Muži N = 2 674 Ženy N = 799 Muži (N = 1572) Ženy (N = 582) Mezi zraněnými převažují muži, kterých je 77 %, vyšší podíl mužů (88 %) je mezi polytraumaty s prokázaným alkoholem v krvi.

Základní popis zraněných -věk pacientů Věk pacientů Počet 3473 Průměr 48 let Medián 47 let Rozsah 18-100 let Věk pacientů dle požití alkoholu Počet 1 319 2154 Průměr 45 let 49 let Medián 44 let 48 let Rozsah 18-89 let 18-100 let 25 25 % zraněných 20 15 10 5 3.2 17.5 17.7 15.6 17.7 14.4 8.4 5.5 % zraněných 20 15 10 5 3.3 3.2 19.1 16.9 18.3 17.4 17.7 14.8 18.9 17.2 16.9 13.4 5.0 9.7 0.7 7.3 0 0 Věk Věk Věk

Základní popis zraněných - sezonalita % zraněných 0 4 8 12 leden 7,1 N % N % únor 5,7 leden 95 6.9% 252 7.2% březen 7,5 únor 73 5.3% 207 5.9% duben 7,3 březen 109 7.9% 254 7.3% květen 8,3 duben 101 7.3% 257 7.4% červen 9,4 květen 113 8.2% 289 8.3% červenec 11,2 červen 147 10.6% 313 9.0% srpen 10,6 červenec 152 11.0% 393 11.3% září říjen listopad prosinec 5,7 7,2 10,5 9,6 srpen 149 10.8% 365 10.5% září 113 8.2% 397 11.4% říjen 130 9.4% 336 9.6% listopad 123 8.9% 226 6.5% prosinec 79 5.7% 198 5.7%

>45 31-45 <30 Věk pacientů Počet 3473 Průměr 26,7 Medián 24 Rozsah 16-75

Závažnost úrazů podle ISS (Injury Severity Score) ISS 80 70 60 50 Medián - Průměr - - Min. - max 40 30 20 10 Dle tíže zranění vyjádřené pomocí ISS se polytraumata s alkoholem a bez alkoholu nijak výrazně neliší 0 Celkem Bezalkoholu Celkem N=4 871 N=1 384 N=3 487 Průměr 26.71 25.53 27.17 Medián 24.00 25.00 24.00 Rozsah 16.00-75.00 16.00-75.00 16.00-75.00

Vyšetření CT Celkem N = 3 473 (N = 1 319) CT (N = 1 160) Bez CT (N = 109) Neuvedeno (N = 61) (N = 2 154) CT N = 2 976 Bez CT N = 406 Neuvedeno N = 91 CT (N = 1 895) Bez CT (N = 230) Neuvedeno (N = 30)

Operace (N = 1 319) Celkem N = 3473 Operace (N = 923) Bez operace(n = 396) (N = 2 154) Operace N = 2379 Bez operace N = 1094 Operace (N = 1507) Bez operace (N = 647)

AIS -hlava, krk % zraněných 0 20 40 % zraněných 0 20 40 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 3,6 3,3 1,6 16,9 12,1 23,8 15,7 23,1 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 2,3 4,1 2,3 3,7 1,4 1,6 13,1 18,4 12,6 11,9 32,0 20,5 21,0 13,7 15,3 26,1 Celkem N=4 871 N=1 384 N=3 487 Validních záznamů 3748 1172 2576 Průměr 3.3 3.6 3.2 Medián 4 4 3 Rozsah 0-6 0-6 0-6

AIS - obličej % zraněných 0 50 100 % zraněných 0 50 100 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 10,8 4,6 9,4 5,4 0,8 0,1 0,0 69,0 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 12,3 10,2 5,9 4,1 11,8 8,4 5,6 5,3 0,7 0,9 0,1 0,1 0,0 0,0 63,7 71,1 Celkem N=4 871 N=1 384 N=3 487 Validních záznamů 1512 503 1009 Průměr 1.4 1.4 1.4 Medián 2 2 2 Rozsah 0-5 0-5 0-5

AIS -hrudník % zraněných 0 50 100 % zraněných 0 50 100 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 6,1 2,2 8,5 28,5 15,4 3,2 0,7 35,4 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 10,2 4,5 1,7 2,4 6,8 9,1 21,7 31,3 11,1 17,2 2,2 3,6 0,4 0,8 46,1 31,1 Celkem N=4 871 N=1 384 N=3 487 Validních záznamů 3149 746 2403 Průměr 2.9 2.6 3.0 Medián 3 3 3 Rozsah 0-6 0-6 0-6

AIS -břicho % zraněných 0 50 100 % zraněných 0 50 100 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 10,8 1,6 7,0 12,9 7,0 2,1 0,3 58,2 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 14,6 9,3 1,3 1,7 5,3 7,7 9,8 14,1 4,8 7,9 1,4 2,4 0,3 0,3 62,4 56,6 Celkem N=4 871 N=1 384 N=3 487 Validních záznamů 2035 520 1515 Průměr 2.3 1.8 2.4 Medián 3 2 3 Rozsah 0-6 0-6 0-6

AIS -končetiny, pánev % zraněných 0 50 100 % zraněných 0 50 100 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 7,0 3,1 17,1 20,1 10,2 1,2 0,5 40,7 0 1 2 3 4 5 6 neuvedeno 11,1 5,3 3,2 3,1 12,4 19,0 15,5 22,0 7,3 11,4 0,9 1,3 0,2 0,6 49,4 37,3 Celkem N=4 871 N=1 384 N=3 487 Validních záznamů 2888 700 2188 Průměr 2.5 2.2 2.6 Medián 3 2 3 Rozsah 0-6 0-6 0-6

Nejčastější diagnózy Diagnóza Celkem (N=3473) (N=1 319) (N=2154) N % N % N % Sériová zlomenina žeber 800 16.4% 172 12.4% 628 18.0% Kontuze plic 739 15.2% 160 11.6% 579 16.6% Úrazové subdurální krvácení 711 14.6% 282 20.4% 429 12.3% Zlomenina bederní páteře 605 12.4% 247 17.8% 358 10.3% Úrazové subarachnoidální krvácení 557 11.4% 217 15.7% 340 9.8% Otřes mozku 476 9.8% 125 9.0% 351 10.1% Traumatický edém mozku 464 9.5% 163 11.8% 301 8.6% Zlomeniny stehenní kosti 386 7.9% 126 9.1% 260 7.5% Traumatický pneumotorax 376 7.7% 83 6.0% 293 8.4% Zlomenina bérce 343 7.0% 144 10.4% 199 5.7% Zlomenina lebeční spodiny 283 5.8% 124 9.0% 159 4.6% Zlomenina krčního obratle 266 5.5% 58 4.2% 208 6.0% Zlomeniny pánve 241 4.9% 54 3.9% 187 5.4% Poranění sleziny 239 4.9% 48 3.5% 191 5.5% Traumatický hemotorax 237 4.9% 42 3.0% 195 5.6%

Hospitalizační mortalita (N = 1 319) Celkem N = 3473 Přeživší (N = 1 147) Zemřelí (N = 172) (N = 2 154) Přeživší N = 2 986 Zemřelí N = 487 Přeživší (N = 1852) Zemřelí (N = 302)

Délka hospitalizace Celkem Délka hospitalizace (dny) Ztoho intenzivní péče (dny) N 3473 2154 1319 Průměr 14.5 13.8 14.7 Medián 10.0 9.0 10.0 Rozsah 0-373 0-177 0-373 N 3473 2154 1319 Průměr 8.4 8.6 8.3 Medián 5.0 5.0 5.0 Rozsah 0-231 0-176 0-231

Účet v pojišťovně Celkem N=4 871 N=3 487 N=1 384 Průměr 240 013 231 981 243 654 Medián 121 280 114 537 123 983 Rozsah 0-41 562 338 1-10 052 014 0-41 562 338 337 217 136 Kč

Dopravní nehody se významně podílí na závažných úrazech. nemá protektivní účinek před vznikem úrazu při dopravní nehodě. Prosazení spoluúčasti při krytí nákladů za zdravotní péči u osob s pozitivním screeningemna alkohol je minimálně mým velkým přáním