NÁRODNÍ REGISTR CMP. Cévní mozkové příhody epidemiologie, registr IKTA Kalita Z.

Transkript

1 NÁRODNÍ REGISTR CMP Cévní mozkové příhody epidemiologie, registr IKTA Kalita Z.. X.Cerebrovaskulární seminář, Kunětická Hora Sympozium firmy ZENTIVA

2 Význam registru Odkud máme informace : ÚZIS Kardiologové (odhady) Zahraniční zdroje Registr uskuteční sběr přesnějších epidemiologických dat platných pro Českou republiku a jejich analýza zhodnotí účinnost léčby a prevence, umožní nalézat optimálnější postupy ke zlepšení prognózy

3 Národní registr CMP Centrální registr pacientů s cévní mozkovou příhodou - součást Národního cerebrovaskulárního programu Vznik ve spolupráci Cerebrovaskulární sekce české neurologické společnosti ČLS JEP a Institutu biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Hlavní cílem je zaznamenávat a analyzovat epidemiologické a klinické informace o pacientech s CMP v České republice a výhledově i srovnání s dalšími evropskými zeměmi Kompatibilní s evropským registrem CMP (European Stroke Database)

4 Počet hospitalizovaných pacientů Struktura datového souboru Registr IKTA obsahuje 572 pacientů ze Zlínského okresu, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v období od do Odhadovaná incidence iktu za rok 2010 pro Zlínský okres je 297 případů iktu na 100 tisíc obyvatel*. Za prvních 7 měsíců roku 2011 bylo zaznamenáno 356 případů iktu. Odhadovaná incidence iktu ve Zlínském okrese pro rok 2011 je tedy 317 případů na 100 tisíc obyvatel I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII * Vztaženo k počtu obyvatel (zdroj ČSÚ )

5 Diagnostické závěry Typ cévní příhody Typ ischemie N = 572 0,9% 8,0% N = 521 TIA Infarkt Neuvedeno 0% 20% 40% 60% 80% 100% 25,1 74,5 0,4 Etiologie ischemie 91,1% Hemoragie (N = 46) Ischemie (N = 521) SAK (N = 5) U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 91.1% případů. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

6 Diagnostické závěry Druh choroby Typ ischemie N = % 7.9% N = 325 TIA Infarkt 0% 20% 40% 60% 80% 100% % Hemoragie (N = 28) Ischemie (N = 325) SAK (N = 3) U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 91.3% případů. Báze: registr IKTA, okres Zlín,

7 incidence CMP/ obyvatel/rok (77%) (12,5%) 24 (8,5%) 6 (2%) 0 Ischemická CMP TIA Hemoragická CMP SAK

8 Česká neurologická společnost cerebrovaskulární sekce Výskyt ischemických iktů v Evropě v letech růst/rok (%) Francie 87,7 95,8 103,7 1,7 SRN 162,3 174,6 188,9 1,5 Itálie 144,4 156,9 168,3 1,5 Španělsko 89,3 96,7 104,0 1,5 Velká Británie 163,9 172,1 180,2 1,0 Diagnóza 80 % 85 % 90 % (80 %) (85 %)

9 Recidiva ischemické CMP Ischemická CMP v roce 2010* Ischemická CMP v roce 2011* N = % 6.3% N = % 5.8% 25.3% 62.8% 24.9% 60.1% První příhoda (N=327) Recidiva první (N=132) Recidiva druhá (N=29) Recidiva vícenásobná (N=33) První příhoda (N=195) Recidiva první (N=81) Recidiva druhá (N=30) Recidiva vícenásobná (N=19) *Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010 *Báze: registr IKTA, okres Zlín,

10 CMP dle sociální anamnézy N = 356 N Věk méně než 70 let Pohlaví Bydlení 70 let a více Ženy Muži Žije sám Nežije sám Hemoragie Ischemie SAK Instituce Zaměstnán Není známo Fyzicky pracující Duševně pracující Nezaměstnaný Důchodce Jiná práce Celkem Báze: registr IKTA, okres Zlín,

11 % pacientů CT vyšetření Vyšetření Čas do prvního CT N = % N = % Provedeno (N = 354) Neprovedeno, neznámo (N = 2) 0 Do 3 hod. 3-6 hod. Více jak 6 hod. Vyšetření CT bylo provedeno u naprosté většiny pacientů (99.4%). Nejčastěji byli pacienti vyšetřeni do 3 hodin. Báze: registr IKTA, okres Zlín,

12 Trombolýza 2010 N = 471 Intravenózní trombolýza Intraarteriální trombolýza Ano Ne, neuvedeno Ano Ne, neuvedeno 99,8% 0,2% 10,1% pacientů bylo léčeno trombolýzou Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010, export dat k

13 Trombolýza 2011 N = 356 Intravenózní trombolýza Intraarteriální trombolýza Ano Ne, neuvedeno Ano Ne, neuvedeno 93.8% 100% 6.2% 6.2% tedy 22 pacientů bylo léčeno trombolýzou Báze: registr IKTA, okres Zlín,

14 Rizikové faktory N = 356 Ano Ne/neuvedeno Počet osob s rizikovými faktory Hypertenze 87,4 12,6 N= 311 ICHS 52,0 48,0 N= 185 Diabetes mellitus 50,8 49,2 N= 181 Dyslipidemie 49,7 50,3 N= 177 Jiná cévní onemocnění 40,7 59,3 N= 145 Předchozí iktus 40,2 59,8 N= 143 Fibrilace síní 30,6 69,4 N= 109 Alkohol 29,2 70,8 N= 104 Kouření 20,2 79,8 N= 72 TIA 15,2 84,8 N= 54 IM 12,1 87,9 N= 43 Stenozy ACI nad 50% 3,7 96,3 N= 13 Báze: registr IKTA, okres Zlín,

15 Rizikové faktory podle typu iktu Ischemie (N=325) Hemoragie (N=28) Ano Ne/neuvedeno TIA (N=63) Infarkt (N=262) Hypertenze 87,1 12,9 92,9 7,1 85,7 14,3 87,4 12,6 ICHS 53,5 46,5 39,3 60,7 44,4 55,6 55,7 44,3 Diabetes mellitus 53,8 46,2 21,4 78,6 44,4 55,6 56,1 43,9 Dyslipidemie 52,0 48,0 28,6 71,4 54,0 46,0 51,5 48,5 Jiná cévní onemocnění 42,2 57,8 25,0 75,0 36,5 63,5 43,5 56,5 Předchozí iktus 39,9 60,1 42,9 57,1 39,7 60,3 40,1 59,9 Fibrilace síní 32,3 67,7 14,3 85,7 23,8 76,2 34,4 65,6 Alkohol 28,3 71,7 39,3 60,7 28,6 71,4 28,2 71,8 Kouření 20,6 79,4 17,9 82,1 14,3 85,7 22,1 77,9 TIA 15,7 84,3 7,1 92,9 19,0 81,0 14,9 85,1 IM 12,6 87,4 7,1 92,9 7,9 92,1 13,7 86,3 Stenozy ACI nad 50% 4,0 96,0 100,0 7,9 92,1 3,1 96,9 Báze: registr IKTA, okres Zlín,

16 % pacientů % pacientů Kouření Ţivotní styl pacientů s CMP N = 356 Uţívání alkoholu N=356 Abstinent Konzument Abusus Nekuřák 62.4% 14.9% 2.5% Ex kuřák 5.1% 5.1% 0.6% Aktivní 3.4% 4.8% 1.4% Více než tři čtvrtiny pacientů jsou nekuřáci, 70.8% abstinuje, častá je kombinace nekuřáctví a abstinence u 62.4% pacientů. Uţívání alkoholu Kouření Abstinent Konzument Abusus Nekuřák Ex kuřák Aktivní Báze: registr IKTA, okres Zlín,

17 Rankin skóre před iktem a při propuštění % pacientů N = 356 0% 20% 40% 60% 80% 100% Rankin skóre před iktem Rankin skóre při propuštění ,9 9,6 11, ţádné postiţení 1-ţivotní styl není ovlivněn, postiţení přítomno 2-ţivotní styl ovlivněn, ale je soběstačný 3-potřebuje malou pomoc 4-potřebuje velkou pomoc 5-potřebuje stálou péči 6-zemřel/a Z grafů je patrné, že po prodělání iktu dochází u pacientů ke zhoršení Rankin skóre. Hodnota statistické významnosti tohoto rozdílu počítaná Wilcoxonovým testem je p<0.001 Báze: registr IKTA, okres Zlín,

18 % pacientů NIH skóre při přijetí a propuštění Při přijetí Při propuštění NIH skóre přijetí N 320* NIH skóre propuštění Průměr: 5 3 Medián: 3 1 < Maximum: Minimum: 0 0 Statistická významnost hodnocena Wilcoxonovým testem p a více 3.4 Hodnota NIH skóre mezi přijetím a propuštěním žijících pacientů statisticky významně klesá. *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech žijících po propuštění s oběma údaji NIH skóre. Báze: registr IKTA, okres Zlín,

19 % pacientů Čas od vzniku symptomů do přijetí 18,7% 27,5% Do 3 hodin (N = 308) 3 až 12 hodin (N = 157) Později (N = 107) 53,8% 60 53, ,7 11,7 8,0 10 5,8 4,0 0,9 0 Do 3 hodin 3 aţ 6 hodin 6 aţ 12 hodin 12 aţ 24 hodin 24 aţ 48 hodin 2 aţ 7 dní N = 572 Později Většina pacientů (53.8%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, u 18.7% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

20 % pacientů Čas od vzniku symptomů do přijetí 16.0% N = % Do 3 hodin (N = 206) 3 až 12 hodin (N = 93) Později (N = 57) 57.9% Do 3 hodin 3 aţ 6 hodin 6 aţ 12 hodin 12 aţ 24 hodin 24 aţ 48 hodin aţ 7 dní 4.2 Později 0.3 Většina pacientů (57.9%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, u 16.0% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. Báze: registr IKTA, okres Zlín,

21 % pacientů NIH skóre při přijetí dle času přijetí Do 3 hodin 3 až 12 hodin Později Do 3 hodin 3 aţ 12 hodin N 356 Průměr: Později Medián: p Maximum: Minimum: Statistická významnost hodnocena Kruskal-Wallisovým testem Čas od vzniku symptomu do přijetí je statisticky významně kratší u pacientů s horším NIH skóre a více Analýza vztahu času přijetí a vstupního NIH skóre byla provedena i na pacientech zemřelých za hospitalizace. Báze: registr IKTA, okres Zlín,

22 Rankin skóre podle doby od vzniku CMP Rankin skóre vstupní % pacientů 0% 20% 40% 60% 80% 100% N = 356* Do 3 hodin N=206 0-ţádné postiţení 3 aţ 12 hodin Později N=93 N=57 1-ţivotní styl není ovlivněn, postiţení přítomno 2-ţivotní styl ovlivněn, ale je soběstačný Rankin skóre výstupní % pacientů 3-potřebuje malou pomoc 0% 20% 40% 60% 80% 100% 4-potřebuje velkou pomoc Do 3 hodin N=206 5-potřebuje stálou péči 3 aţ 12 hodin N=93 6-zemřel/a Později N=57 Hodnota statistické významnosti rozdílu Rankin skóre vstupním a výstupním počítaná Wilcoxonovým testem je p<0.001 pro pacienty všech tří časových kategorií. Významnost rozdílu mezi jednotlivými kategoriemi dle času počítaná Kruskal-Wallisovým testem je pro vstupní Rankin skóre pro výstupní pak *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech se známým časem od vzniku CMP a oběma hodnotami Rankin skóre. Báze: registr IKTA, okres Zlín,

23 Testován rozdíl mezi danou skupinou a ostatními pacienty Testován rozdíl mezi danými skupinami Mortalita pacientů s CMP % pacientů Celkem N= 572 8,7 Hemoragie N= 46 41,3 Ischemie N= 521 6,0 TIA N= 131 0,0 Infarkt N= 388 8,0 Trombolýza - ano N= 28 21,4 Trombolýza - ne N= 544 Do 3 hodin N= až 12 hodin N= 157 Později N= 107 8,1 12,0 5,7 3,7 Aterotrombotická N= 366 4, Embolická N= ,0 <0.001 Lakunární N= 42 0, Jiná N= 8 12, p 1 <0.001 < Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií, s provedenou trombolýzou a u pacientů přijatých do 3 hodin od vzniku symptomů. U pacientů s dobou přijetí do 3 hodin jde pravděpodobně o důsledek přijetí nejtěžších případů iktu do 3 hodin od vzniku symptomů. 1 Statistická významnost pro dobu od vzniku CMP byla počítána ML chí kvadrát testem, pro ostatní proměnné byl použit Fisherův přesný test. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

24 Shrnutí I. Registr IKTA hodnotí pacienty s iktem ze Zlínského okresu v období od do a za prvních 7 měsíců Incidence iktu za rok 2010 pro zlínský okres je 292 /100 tisíc obyvatel ev. 317 / 100 tisíc (2011). U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 91.1% případů. Vyšetření CT bylo provedeno u naprosté většiny pacientů (98.2%). Nejčastěji byli pacienti vyšetřeni do 3 hodin. Nejčastějšími rizikovými faktory jsou hypertenze, dyslipidemie, diabetes mellitus a ICHS. Většina pacientů (54%/58%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, u 19% k přijetí dochází po více neţ 12 hodinách od vzniku symptomů. Trombolýzou bylo léčeno 10.1% v r.2010 a jen 6.1% v r.2011 Celková mortalita souboru je 8.7% (10.1%). Statisticky významně zvýšená mortalita byla u pacientů s hemoragií a u pacientů přijatých do 3 hodin od vzniku symptomů.

25 Shrnutí II. Pacienti s iktem jsou velmi rizikovou populací Vyšší počet recidiv/r Až 2x vyšší incidence iktů oproti okolním zemím západní, severní a jižní Evropy Nižší % hemoragických příhod, než se uvádí v literatuře (okolo 10%) Nižší hospitalizační úmrtnost Průběh iktů je příznivější, s mírnějšími následky

26 Děkuji za pozornost Analýza dat: Mgr. Jan Švancara, Bc. Denisa Malúšková, RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D., Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.