Organizace péče o pacienty s CMP v ČR Aleš Tomek Cerebrovaskulární sekce ČNS ČLS JEP Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol
Stroke chain of survival (7D) a role neurologa Detection Dispatch and delivery Diagnosis Drugs/devices Disposition Detailed etiology and prevention Disability physiotherapy Veřejnost ZZS Neu + urgentista + radiolog Neu + inv. radiolog Neu Neu, kar, rad, int RHB, neu
Historie organizace iktové péče v ČR 2001 2010 Akreditace iktových jednotek CVS ČNS ČLS JEP 2010 definice a vyhlášení soutěže o IC/KCC 2011 rozjezd IC/KCC 2013 Indikátory péče + povinná triáž pro ZZS 2015 Přeměna IC a KCC na CVSCP a CVSPPI
Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN Ústecký kraj Ústí n. Labem Chomutov Děčín Teplice Litoměřice Liberecký kraj KN Liberec Česká Lípa Královéhradecký kraj FN Hradec Králové Trutnov Náchod Pardubický kraj Pardubice Litomyšl TNsP Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov FN Ostrava MN Ostrava Vítkovická nemocnice Krnov Karlovarský kraj Třinec Sokolov Karviná Karlovy Vary Středočeský kraj Kolín Kladno Mladá Boleslav Příbram Zlínský kraj Zlín Uh. Hradiště Plzeňský kraj FN Plzeň Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Písek Kraj Vysočina Jihlava Nové Město na Moravě FNUSA Břeclav Znojmo FN Brno Blansko Vyškov
Pokrytí obyvatel ČR = 101%! Počet obyvatel ČR 2013 10 512 000 součet primárních spádů IC/KCC 10 569 000 součet sekundárních spádů KCC 9 825 000
Indikátor 2: Hospitalizace/ 100 000 obyvatel primární spád IC a KCC 300 250 270,48 244,17 200 150 100 50 0 Medián 2013 2014 Medián spádu IC/KCC 206 000 obyvatel (vs. 315/100 000 Kalita et al.)
Indikátor 3 sekundární spád/100 000 obyvatel 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 72,15 85,93 2013 2014 Medián Nejhorší - <47,8/100 000 - NNH
Jak nejlépe pokrýt populaci centrovou péčí? Menší spád = více hospitalizací Menší spád = více hospitalizací n.s.
Indikátor 4: Hospitalizace JIP [%] 70 60 50 40 30 20 10 54,8 64 0 2013 2014 Medián
Indikátor 4: Jednotlivá centra 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Blansko Břeclav Česká Lípa Chomutov Děčín FN v Motole FNKV Jihlava Karlovy Vary Karviná Kladno Kolín Krnov Litoměřice Litomyšl Měs. Nem. Ostrava Ml. Boleslav Náchod Nemos Sokolov Nové Město na Moravě Pardubice Písek Prostějov Příbram Teplice Thomayerova nem. Trutnov Třinec Uherské Hradiště VFN Vítkovická nem. Vyškov Zlín Znojmo ÚVN Nem. Na Homolce Č. Budějovice FN Plzeň MNUL FN HK Liberec FN Brno FNUSA FN Ostrava FN Olomouc
Vývoj počtu trombolýz v ČR 3500 3000 2990 2500 2435 2000 1500 1000 1067 1249 1614 1846 500 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Indikátor 5: % IVT z ischemických CMP 16 14 12 10 8 6 4 2 11,14 13,86 0 2013 2014 Medián
250 200 150 100 50 0 Počet IVT v IC a KCC 2013-2014 Blansko Břeclav Česká Lípa Chomutov Děčín FN v Motole FNKV Jihlava Karlovy Vary Karviná Kladno Kolín Krnov Litoměřice Litomyšl Měs. Nem. Ostrava Ml. Boleslav Náchod Nemos Sokolov Nové Město na Moravě Pardubice Písek Prostějov Příbram Teplice Thomayerova nem. Trutnov Třinec Uherské Hradiště VFN Vítkovická nem. Vyškov Zlín Znojmo ÚVN Nem. Na Homolce Č. Budějovice FN Plzeň MNUL FN HK Liberec FN Brno FNUSA FN Ostrava FN Olomouc
Indikátor 6: % IVT do 60 minut 80 70 60 50 40 30 20 10 63,33 72,36 0 2013 2014 Medián
Indikátor 6: % IVT do 60 minut 2013-2014 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Blansko Břeclav Česká Lípa Chomutov Děčín FN v Motole FNKV Jihlava Karlovy Vary Karviná Kladno Kolín Krnov Litoměřice Litomyšl Měs. Nem. Ostrava Ml. Boleslav Náchod Nemos Sokolov Nové Město na Moravě Pardubice Písek Prostějov Příbram Teplice Thomayerova nem. Trutnov Třinec Uherské Hradiště VFN Vítkovická nem. Vyškov Zlín Znojmo ÚVN Nem. Na Homolce Č. Budějovice FN Plzeň MNUL FN HK Liberec FN Brno FNUSA FN Ostrava FN Olomouc
RHB, NCH a intervenční indikátory INDIKÁTOR 7 % následných překladů na akutní RHB v IC/KCC (medián) 2013 8,78% 2014 10,48% POČTY ZÁKROKŮ CEA/CAS 2013 1467 2014 2377 Aneu, AVM, ICH 2013 1091 2014 1231
Trombektomie v ČR 700 600 576 500 400 300 200 100 0 410 2013 2014 Medián 2014: 6,48% z hosp. isch.cmp
Trombektomie IC a KCC 700 600 500 400 300 200 340 486 11 KCC 100 0 70 90 2013 2014 4 IC
Trombektomie počty 2013-2014 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Kolik je v ČR kandidátů trombektomie? CMP Ischemická CMP Okluze velké tepny Přijdou včas MZ: 25 140 UZIS 13: 52 547 MZ: 18 249 UZIS 88% - 46 240 28,7% (12-48,5%) MZ: 5237 68,2% 3571 (1200 8000) UZIS, MZ ČR, Hansen CK et al. Int J Stroke. 2015;10(3):336-42, Heldner et al. Stroke. 2013;44:1153-1157. Kalita Z et al. Cesk Slov Neurol N 2013; 76/109(2): 183 188.
Direktní triáž do KCC? NIHSS nad 10 = okluze?? Heldner MR et al. Stroke. 2013;44:1153-1157
NIHSS a okluze 28,7% <4,5 hod ICA, M1-2, ACA, PCA, BA, VA NIHSS 10 jako cut-off trombektomie do 4,5 hodin? 50,3% (95% CI: 46 4 54 2) falešně negativní 7 9% (95% CI; 5 8 10 0) falešně pozitivní was 6-26 9/22 7% false positive and 5 24 7/33 3% false ne Hansen CK et al. Int J Stroke. 2015;10(3):336-42.
NIHSS a okluze Hansen CK et al. Int J Stroke. 2015;10(3):336-42.
Kampaň Čas je mozek!
Trombektomie v Evropě 2014 GB 160 NL 300 D 5600 B 50 F 1600 CZ 576 I 800 E 1250 Data bez ohledu na počet obyvatel v daném státě
Závěrem co se povedlo pátý rok fungující stabilizovaná síť iktových center odpovídající světové špičce! Slušné vybavení díky EU fondům Triáž a indikátory Narůstající celkové počty trombolyzovaných, intervenovaných a vůbec v centrech léčených pacientů
A co se (ještě) nepovedlo Rozšíření trombektomie Implementace sekundární triáže Není vyšší úhrada v centrech plátci péče Nenaplnění slíbené kapacity zejména JIP a RHB lůžek Vyladění indikátorů péče Přesnější sběr dat vzorové formuláře akcent na rychlost endovaskulární léčby mortalita jednotlivých výkonů/diagnóz