Psychické problémy a psychiatrické diagnózy jako příčiny (ženského) bezdomovectví MUDr. Martin Hollý, MBA 19.5.2015
Sociální situace Tělesné zdraví Duševní zdraví
Prevalence duševních poruch u bezdomovců Systematická review 29 výzkumů - 5,684 lidí Nejčastější poruchou je závislost na alkoholu a nealkoholových drogách Druhou nemocí jsou psychózy a deprese Třetí jsou uvedené SMI?!? Seena Fazel et al., 2008
Je to všechno? Zranění hlavy dle Oddy et al., 2012 je cca 2x víc lidí po úrazu hlavy v populaci bezdomovců 90% z nich mělo tento úraz předtím, než ztratili bydlení Kognitivní poruchy Souvislost se stárnutím populace
Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním Ambulantní péče Psychiatrické oddělení nemocnic Psychiatrické léčebny / nemocnice Centra duševního zdraví (CDZ) Reforma psychiatrické péče
Struktura diagnóz PN Bohnice (2009-2014) 2% 5% 6% 15% 12% 8% 31% F0 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 21%
Počet přijmů PN Bohnice - psych + AT - průměr na den (2009-2014) 14,5 14 13,5 13 12,5 12 11,5 1 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Přijmy PN Bohnice - AT (na den) (2009-2014) 5,3 5,2 5,1 5 4,9 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,3 1 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Doba hospitalizace PN Bohnice (2009-2014) 10% 4% 2% 1% 24% 20% 16% do týdne do dvou týdnů do měsíce do dvou měsíců do tří měsíců do půl roku do roku víc než rok 23%
Počet nasmlouvaných lůžek 1460 1440 1420 1400 1380 1360 1340 1320 1300 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Podíl jednotlivých krajů na přijmech PN Bohnice v letech 2005-2013 80,00% 71,00% 70,00% 69,00% 66,00% 67,00% 67,00% 65,00% 63,00% 62,00% 70,00% 60,00% Jihočeský kraj 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 2,00% 16,00% 2,00% 16,00% 3,00% 16,00% 3,00% 16,00% 4,00% 17,00% 4,00% 17,00% 4,00% 19,00% 4,00% 18,00% 4,00% 18,00% Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Neidentifikovatelný kraj Ústecký kraj Středočeský kraj Hl. m. Praha 0,00% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Počet ošetřovacích dní dle krajů 500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Hl. m. Praha 4548 71,00% Jihočeský kraj 62 1,00% Jihomoravský kraj 53 1,00% Karlovarský kraj 41 1,00% Královéhradecký kraj 51 1,00% Liberecký kraj 70 1,00% Moravskoslezský kraj 61 1,00% Olomoucký kraj 33 1,00% Pardubický kraj 30 0,00% Plzeňský kraj 33 1,00% Středočeský kraj 998 16,00% Ústecký kraj 136 2,00% Vysočina 30 0,00% Zlínský kraj 21 0,00% Neidentifikovatelný kraj 223 3,00%
Průměrná ošetřovací doba dle krajů 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Neidentifikovatelný kraj Hl. m. Praha celkem Středočeský kraj Jihočeský kraj Liberecký kraj Ústecký kraj Moravskoslezský kraj Moravskoslezský kraj Ústecký kraj Liberecký kraj Jihočeský kraj Středočeský kraj celkem Hl. m. Praha Neidentifikovatelný kraj
Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním Ambulantní péče Psychiatrické oddělení nemocnic Psychiatrické léčebny / nemocnice Centra duševního zdraví (CDZ) Reforma psychiatrické péče
Ambulantní systém v ČR 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 nárůst výkonů v % nárůst počtu lékařů v % nárůst počtu pacientů v %
Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním Ambulantní péče Psychiatrické oddělení nemocnic Psychiatrické léčebny / nemocnice Centra duševního zdraví (CDZ) Reforma psychiatrické péče
Organizační rámec CDZ CDZ zajišťuje péči o cca 100 tisíc obyvatel (rozhodující je dostupnost služeb) Spektrum služeb CDZ je zajišťováno pracovníky, kteří jsou v pracovně-právním vztahu se zřizovatelem CDZ Vedení CDZ je zodpovědné za plánování a vyhodnocování aktivit, včetně kontroly kvality Vedení CDZ iniciuje smluvní vztahy se všemi relevantními subjekty v regionu Vedení CDZ iniciuje vznik regionální pracovní skupiny ke koordinaci péče v regionu CDZ je registrovaným poskytovatelem sociálních služeb (rovněž i zdravotnickým)
CDZ pro koho jsou? pacienti se závažným duševním onemocněním dlouhodobá léčba pacienti s rizikem rozvoje SMI cílem je včasná diagnostika léčba akutní stavy nebo dekompenzace onemocnění z okruhů F2, F3, F4, F5 a F6 cílem je krátkodobá intervence
CDZ co dělají? Mobilní multidisciplinární týmy Denní služby Ambulantní psychiatrická/klinicko-psychologická péče Krizové služby
Rizika Reinstitucionalizace nebo transinstitucionalizace. Nevhodné časování jednotlivých kroků, nebo absenci alternativních služeb, resp. jejich postupný zánik Riziko bariér, které stojí v cestě poskytování péče rizikovým skupinám, například bezdomovcům, somaticky komorbidním Skrytá psychiatrická nemocnost a nastavování kapacity systému pouze na identifikované pacienty Nedostatek profesionálů Zajištění financování v systému Nízká míra meziresortní koordinace
Obavy versus důkazy Leff: z pětileté sledování 670 propuštěných nezvýšila se úmrtnost ani sebevražednost, bezdomovectví bylo pozorováno u 0,6% vzorku. na konci 5ti letého sledování bylo hospitalizováno 10% pacientů Metaanalýza Cochrane pozitivní efekt v komunitní léčby vůči standardní v oblasti: míry rehospitalizace frekventnější vytvoření nezávislého bydlení lepší kvalita života u klientů komunitních služeb neprokázali zlepšení, ale ani zhoršení v rovině symptomů
Děkuji všem za Vaši pozornost.