Výuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl

Výuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl

Radiační onkologie Péče o pacienta s maligními nádory s akcentem na léčbu ionizujícím zářením Jaká data potřebujeme v radiační onkologii? Populační data Klinická data Obrazová data

K čemu potřebujeme populační data? Klasická data incidence, mortalita, léčebná zátěž apod. Dostupnost péče Standardnost péče Kde je najdeme? NOR

Radioterapie jako ZN průdušnice, průdušky a plíce (C33,C34) sledovaná modalita: ZN prsu - ženy (C50) 80% 60% 40% 53,0% 44,0% 39,0% 80% 60% 40% 56,0% 48,0% 51,0% 20% 20% 0% 1992-1996 1997-2001 2002-2006 0% 1992-1996 1997-2001 2002-2006 ZN hrdla děložního (C53) ZN dělohy (C54,C55) 80% 60% 70,0% 65,0% 56,0% 80% 60% 62,0% 56,0% 52,0% 40% 40% 20% 20% 0% 1992-1996 1997-2001 2002-2006 0% 1992-1996 1997-2001 2002-2006

Monitoring postupů: data NOR dle regionů ZN prsu (C50) ZN hrdla děložního (C53) ZN dělohy (C54,C55) Podíl pacientů léčených radioterapií [%] 0 50 100 Podíl pacientů léčených radioterapií [%] 0 50 100 Podíl pacientů léčených radioterapií [%] 0 50 100 Jihomoravský Olomoucký Plzeňský Liberecký Vysočina Moravskoslezský Zlínský Česká republika Pardubický Ústecký Jihočeský Karlovarský Hl. m. Praha Královéhradecký Středočeský 59,9 59,7 58,4 57,3 56,6 56,6 52,2 49,8 49,2 46,7 45,6 45,3 43,4 40,8 32,9 Olomoucký Vysočina Liberecký Zlínský Pardubický Královéhradecký Hl. m. Praha Plzeňský Jihomoravský Ústecký Karlovarský Česká republika Jihočeský Moravskoslezský Středočeský 66,1 62,6 62,3 60,5 59,6 59,5 59,4 59,2 58,6 57,9 57,6 57,0 54,3 51,6 44,3 Olomoucký Liberecký Vysočina Jihočeský Plzeňský Jihomoravský Pardubický Česká republika Moravskoslezský Hl. m. Praha Ústecký Zlínský Královéhradecký Karlovarský Středočeský 67,6 62,9 62,6 59,5 56,6 53,7 52,2 51,9 50,9 49,6 49,4 46,9 41,2 39,9 39,5 ZN prostaty (C61) Podíl pacientů léčených radioterapií [%] 0 20 40 ZN močového měchýře (C67) Podíl pacientů léčených radioterapií [%] 0 5 10 15 Karlovarský Vysočina Plzeňský Hl. m. Praha Jihomoravský Česká republika Moravskoslezský Ústecký Královéhradecký Liberecký Jihočeský Olomoucký Pardubický Středočeský Zlínský 37,8 33,5 29,7 29,6 28,4 26,9 26,4 26,4 25,9 25,6 25,3 24,4 23,8 23,4 18,9 Liberecký Vysočina Moravskoslezský Pardubický Hl. m. Praha Jihomoravský Královéhradecký Česká republika Zlínský Karlovarský Ústecký Plzeňský Středočeský Olomoucký Jihočeský 2,4 2,3 10,3 10,0 9,9 8,4 8,0 7,6 7,2 6,7 6,1 5,7 5,3 5,3 5,2 Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

K čemu potřebujeme klinická data? Bezpečnost Časná a pozdní toxicita léčby (klíčové pro radiační onkologii!!) Trendy v čase Dochází ke zlepšení v souvislosti se zaváděním nových technologií? Pokud je toxicita vyšší, souvisí s lepším přežitím? Účinnost Výsledky léčby Trendy v čase Kde najdeme data? Lokální projekty

HARDROCK HEAD AND NECK CANCER: ASSESMENT OF RISK FACTORS, STAGE DISTRIBUTION, RADIOTHERAPY OPTIMIZATION, CAUSES OF RELAPSE KEYPOINTS Sledování vývoje léčebných výsledků a toxicity léčby v čase Srovnání období 2004-2005 s obdobím 2006 a dále (změna léčebných standardů)

Akutní toxicita kurativní RT krku u pacientů s nádory hlavy a Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 0% 20% 40% 60% 80% 100% Diagnózy dle MKN10 Skupiny diagnóz dle TNM klasifikace C00 ZN rtu 0 40 40 20 0 N=5 C01 ZN kořene jazyka 0 26 41 33 0 N=27 C02 ZN jiných a neurčených částí jazyka 0 8 30 59 3 N=37 C03 ZN dásně - gingivy 0 22 33 33 11 N=9 C04 ZN ústní spodiny 2 10 43 45 0 N=58 C05 ZN patra 0 33 67 0 N=12 C06 ZN jiných a neurčených částí úst 6 12 41 35 6 N=17 C07 ZN příušní (parotické) žlázy 6 29 47 18 0 N=17 C08 ZN jiných a neurčených slinných žláz 0 40 60 0 N=5 C09 ZN mandle - tonzily 0 14 49 37 0 N=70 C10 ZN ústní části hltanu - orofaryngu 0 9 34 56 0 N=32 C11 ZN nosohltanu - nazofaryngu 0 50 50 0 N=10 C12 ZN pyriformního sinu 0 50 50 0 N=2 C13 ZN hypofaryngu 0 36 64 0 N=22 C14 ZN jiných a nepřesně určených lokalizací 0 40 40 20 0 N=5 C30 ZN nosní dutiny a středního ucha 0 67 33 0 N=3 C31 ZN vedlejších dutin 0 17 67 17 0 N=6 C32 ZN hrtanu 2 16 48 33 0N=122 C77 Sekundární a neurčený ZN 0 25 67 8 0 N=12 Ret, dutina ústní (C00, C02-C06) 1 11 38 48 2 N=138 Hltan - orofarynx, hypofarynx (C01, C09-C10, C12-C14) 0 15 42 43 0N=158 Nosohltan - nazofarynx (C11) 0 50 50 0 N=10 Hrtan (C32) 2 16 48 33 0N=122 Dutina nosní a dutiny paranazální (C30-C31) 0 11 67 22 0 N=9 Slinné žlázy (C07-C08) 5 23 45 27 0 N=22 Sekundární a neurčený ZN (C77) 0 25 67 8 0 N=12 Celkem 1 14 44 40 1 N=471 Báze: všichni pacienti kurativně léčení radioterapií (N = 471)

Pozdní toxicita kurativní RT u pacientů s nádory hlavy a krku Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 0% 20% 40% 60% 80% 100% Diagnózy dle MKN10 Skupiny diagnóz dle TNM klasifikace C00 ZN rtu 40 60 0 N=5 C01 ZN kořene jazyka 59 37 4 0 N=27 C02 ZN jiných a neurčených částí jazyka 62 38 0 N=37 C03 ZN dásně - gingivy 33 67 0 N=9 C04 ZN ústní spodiny C05 ZN patra 55 58 38 33 7 8 0 N=58 0 N=12 C06 ZN jiných a neurčených částí úst 47 41 12 0 N=17 C07 ZN příušní (parotické) žlázy 47 53 0 N=17 C08 ZN jiných a neurčených slinných žláz 100 0 N=5 C09 ZN mandle - tonzily 43 49 9 0 N=70 C10 ZN ústní části hltanu - orofaryngu 53 41 6 0 N=32 C11 ZN nosohltanu - nazofaryngu 30 50 20 0 N=10 C12 ZN pyriformního sinu 100 0 N=2 C13 ZN hypofaryngu 64 32 5 0 N=22 C14 ZN jiných a nepřesně určených lokalizací 80 20 0 N=5 C30 ZN nosní dutiny a středního ucha 100 0 N=3 C31 ZN vedlejších dutin 50 33 17 0 N=6 C32 ZN hrtanu 50 42 7 1 N=122 C77 Sekundární a neurčený ZN 42 58 0 N=12 Ret, dutina ústní (C00, C02-C06) 54 41 5 0N=138 Hltan - orofarynx, hypofarynx (C01, C09-C10, C12-C14) 53 41 6 0N=158 Nosohltan - nazofarynx (C11) 30 50 20 0 N=10 Hrtan (C32) 50 42 7 1 N=122 Dutina nosní a dutiny paranazální (C30-C31) 67 22 11 0 N=9 Slinné žlázy (C07-C08) 59 41 0 N=22 Sekundární a neurčený ZN (C77) 42 58 0 N=12 Celkem 52 41 6 0 N=471 Báze: všichni pacienti kurativně léčení radioterapií (N = 471)

Celkové přežití pacientů s nádorem hlavy a krku dle stadia -kurativně léčení 1.0 úmrtí cenzorovaní Celkové přežití (OS) 0.9 0.8 Podíl žijících pacientů 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 p<0,001 0 10 20 30 40 50 60 70 V celkovém přežití kurativně léčených pacientů je mezi stadii onemocnění statisticky významný rozdíl (Log-rank test, p<0,001). Stadia 1 a 2 jsou hodnocena společně a dosahují nejlepšího přežití (6% zemřelých). Nejhoršího přežití dosahují pacienti ve stadiu 4 s mediánem přežití 18 měsíců. Čas [měsíce] Stadium 1 + 2 Stadium 3 Stadium 4 Stadium X N 102 96 302 17 Žijící 96 (94.1%) 77 (80.2%) 184 (60.9%) 15 (88.2%) Zemřelí 6 (5.9%) 19 (19.8%) 118 (39.1%) 2 (11.8%) Medián přežití nedosažen nedosažen 18,0 měsíců nedosažen Báze: všichni kurativně léčení pacienti (N = 517)

Stratifikovaná analýza přežití pacienti s radioterapií, Všichni pacienti dle období stanovení diagnózy: pod 80 let, (N=315) Stadium 1+2 Podíl žijících pacientů 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 p=0,098 Diagnostikovaní 2002-2005 Diagnostikovaní 2006-2008 0 10 20 30 40 50 60 70 Čas [měsíce] Podíl žijících pacientů 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 p=0,778 0 10 20 30 40 50 60 70 Čas [měsíce] Podíl žijících pacientů 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Stadium 3 Stadium 4 0 10 20 30 40 50 60 70 Čas [měsíce] 1.0 0.9 p=0,362 0.8 p=0,038 0.7 Podíl žijících pacientů 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 Čas [měsíce]

K čemu potřebujeme obrazová data? Definice cílového objemu pro radioterapii Klíčový parametr kvality léčby zářením Standardizace u drtivé většiny diagnóz Atlasy cílových objemů Ideální pro e-learning

Závěr V radiační onkologii pracujeme s obrovskými objemy dat různého druhu Všechna data jsou (nebo mohou být) dostupná on-line NOR (www.svod.cz) Nemocniční informační systém PACS Radiační onkologie je velmi vhodným oborem pro e-learning a ehealth