Analýza zdravotního stavu obyvatel zdravého města STRAKONICE II.část 214 MUDr. Miloslav Kodl Analýza byla zpracována za podpory Národní sítě Zdravých měst ČR v rámci projektu STRATEG-2, který je financován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu ČR.
ÚVOD Podrobná analýza zdravotních ukazatelů pro město byla realizována v roce 21 s posledními zahrnutými výsledky sledování z roku 28. Po čtyřech letech na zjištěné výsledky navazujeme analýzou, která je pokračováním a nadstavbou analýzy z roku 21. Nebudeme tedy v předkládaném textu opakovat již vysvětlené pojmy a souvislosti. Pokusíme se proto zaměřit především na ty ukazatele, které by naznačovaly nějaké změny v nastolených trendech a nebudou zde opakovány již prezentované a neměnné závěry. Obě části analýzy tvoří tedy jeden nedělitelný celek. VÝSLEDKY Demografické trendy pokračují tak, jak byly naznačeny do roku 21. Obyvatelstvo Strakonic nadále stárne. U mužů a u žen se zvyšuje index stáří, to znamená, že přibývá starší populace na úkor mladších ročníků (graf 1). Za poslední čtyři roky přibylo ve městě více než 1 mužů ve věku nad 8 let, u žen to bylo o něco méně 84. V roce 212 žilo ve městě celkem 1666 obyvatel ve věku nad 8 let. S přibývající starší populací dochází i k prodlužování ukazatele střední délka života. Za poslední 4 roky došlo ve Strakonicích u mužů k prodloužení naděje na dožití o jeden rok, u žen o,5 roku. Ženy však mají naději na dožití o 6 let delší než muži. U obou pohlaví je ukazatel střední délka života pod úrovní České republiky i Jihočeského kraje (graf 2 a 3). Současně se dále prodlužuje naděje na dožití u 65letých mužů i žen. V obou případech je ukazatel opět pod úrovní republiky i kraje (graf 4 a 5). Celková úmrtnost nadále klesá. Výraznější kolísání mezi jednotlivými roky ve Strakonicích je již i v tomto případě způsobené malými čísly ve městě i okrese. Trend je ale shodný s krajským a republikovým (graf 6 a 7). Celková úmrtnost ve Strakonicích zůstává mírně nad úrovní ČR. Nejčastější příčinou smrti je úmrtnost na onemocnění srdce a cév. Trend úmrtnosti na tuto příčinu je rovněž klesající u obou pohlaví. Úmrtnost je ve Strakonicích mírně pod úrovní ČR, u žen výrazněji (graf 8 a 9). Druhá nejčastější příčina smrti jsou nádorová onemocnění. Rovněž u této příčiny smrti dochází k poklesu úmrtnosti, ale ve srovnání s kardiovaskulární úmrtností pomalejším tempem. Ve Strakonicích je úmrtnost na nádorová onemocnění nad průměrem České republiky i Jihočeského kraje. U žen je ve Strakonicích snižování úmrtnosti ve srovnání s ostatními oblastmi pomalejší (graf 1 a 11). V roce 212 zemřelo ve Strakonicích na nádory 8 mužů a 72 žen. Úmrtnost na poranění a otravy je třetí nejčastější příčinou smrti v ČR. Ve Strakonicích je u mužů i u žen vyšší než je průměr ČR, u mužů se v posledních letech k průměru přiblížila, u žen zůstává nad ním. Protože ve Strakonicích je vzhledem ke značnému meziročnímu kolísání hodnot situace nepřehledná, je v grafu naznačen lineární trend vývoje, který lépe objasní
vývojové tendence v oblasti (graf 12 a 13). Podskupinou této kategorie úmrtí jsou úmrtí na úmyslná sebepoškození (graf 14 a 15). Trend se neliší od republikového, v posledních letech má mírně stoupající tendenci, především u mužů. Absolutní počty případů jsou za rok v jednotkách. Obecnou charakteristikou nemocnosti může být hospitalizovanost. Srovnatelné údaje jsou pouze pro celkovou hospitalizovanost podle místa bydliště. Ta je ve městě srovnatelná s úrovní v ČR a Jihočeském kraji. Vývoj hospitalizovanosti má klesající trend. Kojenecká (do jednoho roku) i novorozenecká úmrtnost (do 28 dnů po porodu) jsou v České republice obecně na velmi nízké úrovni, přesto v posledních letech dále dochází k mírnému poklesu. Ve Strakonicích tomu není jinak, navíc v řadě let se vyskytují nuly, to znamená, že nedošlo k žádnému úmrtí novorozence (graf 16 a 17). Na grafech jsou viditelné vysoké výkyvy v jednotlivých letech, ve skutečnosti se jedná o 1, maximálně 3 případy úmrtí. V posledních 4 letech stoupá ve Strakonicích počet spontánních potratů přepočtený na 1 žen ve fertilním věku (graf 18). Z hodnot pod úrovní České republiky se rozdíly srovnaly. Podobný vývoj má i počet dětí s vrozenou vývojovou vadou (graf 19). I když se v absolutních hodnotách nejedná o vysoké počty, průměrně 15 dětí za rok ve městě, stoupající trend a přibližování k republikovému průměru je patrný. V souladu s celorepublikovým trendem stoupá i počet dětí narozených s nižší porodní vahou do 25 g (graf 2). Ve Strakonicích se takových dětí rodí o něco více než v dalších srovnávaných oblastech. Incidence sledovaných infekčních onemocnění je ve Strakonicích na velmi nízké úrovni. Po dvou letech bez žádného zjištěného výskytu, byl v roce 212 evidován jeden případ syfilis (graf 21) a 5 případů kapavky (graf 22). Ojedinělý byl rovněž případ výskytu tuberkulózy (graf 23). Celková incidence nádorových onemocnění má v České republice mírně, ale trvale vzestupný trend. Ve Strakonicích je to patrné především u mužů, kde se navíc incidence původně hluboko pod republikový průměrem, v posledních dvou letech s tímto srovnala (graf 24). U žen výskyt nových onemocnění v posledních letech naopak klesá a tím jde proti republikovému trendu (graf 25). Incidence nádorů prsu u žen má celkově spíše stabilizovaný výskyt bez velkých výkyvů, stav ve Strakonicích tomu odpovídá v kolísání kolem celorepublikového průměru (graf 26), z dlouhodobého hlediska se ve Strakonicích jedná spíše o klesající trend. U nádorů děložního hrdla je ve Strakonicích patrný rovněž pokles hodnot a jejich setrvávání pod republikovým průměrem (graf 27). Přes vzestup hodnot v posledním roce sledování (může se jednat o náhodný výkyv), je i výskyt nádorů těla děložního pod hodnotami v ČR (graf 28). Prakticky totéž platí i o nádorech vaječníků (graf 29). Na rozdíl od specifických nádorů u žen, musíme konstatovat až explozivní nárůst incidence nádorů prostaty u mužů (graf 3). Zde bude nutné sledovat zda se jedná opět o náhodný výkyv, nebo setrvalý trend. Z dispenzarizovaných onemocnění je patrné zastavení nárůstu evidovaných pacientů v alergologických ordinacích a jejich mírný pokles. Stejně tak se již nezvyšuje počet evidovaných diabetiků. V roce 212 jsme zaznamenali zvýšený výskyt virových hepatitid.
ZÁVĚRY Za čtyři roky, které uplynuly od zpracování 1. analýzy ukazatelů zdravotního stavu obyvatel města, se ve vývoji těchto ukazatelů nic příliš dramatického neudálo a řadu zaznamenaných změn je nutné hodnotit jako spíše náhodné kolísání vlivem nízkého výskytu sledovaných jevů ve městě a výpočtem. Přesto je pár okolností, kde se vývoj odchyluje od celorepublikového trendu a které je potřeba zmínit. Základní vývojové tendence ve stárnutí obyvatel, snižování úmrtnosti a prodlužování střední délky života,jsou ve Strakonicích analogické s vývojem v republice a kraji. Rovněž skladba nejčastějších příčin úmrtí se zásadně neodlišuje. Za poslední čtyři roky stoupl ve Strakonicích počet spontánních potratů a vrozených vývojových vad. Hodnoty zmíněných ukazatelů nepřekročily celorepublikový průměr, ale srovnaly se s ním. Současně se ve Strakonicích rodí i více dětí s nižší porodní hmotností. Nezávažnějším zjištěním je zřejmě zvyšující se výskyt nádorů prostaty u mužů. Je třeba pohlídat jak vývoj výskytu tohoto onemocnění bude pokračovat, eventuelně se zaměřit na výskyt dalších nádorových onemocnění u mužů.
DEMOGRAFIE Graf 1 Index stáří [1*(65+/(-14)] srovnání mužů a žen ve městě 16 14 12 1 8 6 4 2 muži ženy Graf 2 Střední délka života při narození u MUŽŮ ve městě, okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 28 212 75,5 75 74,5 74 73,5 73 72,5 72 71,5 71 Okres
Graf 3 Střední délka života při narození u ŽEN v městě, ve okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 28 212 81,5 81 8,5 Okres 8 79,5 79 78,5 78 Graf 4 Střední délka života u MUŽŮ ve věku 65 let ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 28 212 16 15,5 15 Okres 14,5 14 13,5
Graf 5 Střední délka života u ŽEN ve věku 65 let ve městě, okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 28 212 19,5 19 18,5 18 Okres 17,5 17 16,5 16 ÚMRTNOST Graf 6 Celková úmrtnost MUŽŮ ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 135 125 115 Okres 15 95 85 75
Graf 7 Celková úmrtnost ŽEN ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 8 75 7 65 6 55 5 45 4 Okres Graf 8 Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy u MUŽŮ ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 65 6 55 5 Okres 45 4 35 3 25
Graf 9 Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy u ŽEN ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 4 38 36 34 32 3 28 26 24 22 2 Okres Graf 1 Úmrtnost na zhoubné nádory u MUŽŮ ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 4 38 36 34 32 3 28 26 24 22 2 Okres
Graf 11 Úmrtnost na zhoubné nádory u ŽEN ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 22 2 18 16 14 12 1 8 Okres Graf 12 Úmrtnost MUŽŮ na poranění, úrazy a otravy ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 125 115 15 95 Okres 85 75 65 55 45
Graf 13 Úmrtnost ŽEN na poranění, úrazy a otravy ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 7 6 5 4 3 2 1 Okres Graf 14 Úmrtnost MUŽŮ na úmyslné sebepoškození ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 51 46 41 36 Okres 31 26 21 16 11
Graf 15 Úmrtnost ŽEN na úmyslné sebepoškození ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 12 1 8 Okres 6 4 2 REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Graf 16 Kojenecká úmrtnost ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 8 7 6 5 Okres 4 3 2 1
Graf 17 Novorozenecká úmrtnost ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 7 6 5 Okres 4 3 2 1 Graf 18 Počet spontánních potratů na 1 žen ve fertilním věku ve městě, v Jihočeském kraji a v Česku v letech 23-212 7 6 5 4 3 2 1
Graf 19 Živě narozené děti s vrozenou vývojovou vadou (zjištěnou do 1 roku věku) na 1 živě narozených dětí ve městě, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 55 5 45 4 35 3 25 2 15 Graf 2 Procento živě narozených dětí do 2 5 gramů ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v ČR v letech 23 212 1 9 8 Okres 7 6 5 4
INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ Graf 21 Syfilis - hlášená onemocnění na 1 obyvatel 12 1 8 Okres 6 4 2 Graf 22 Gonorrhoea - hlášená onemocnění na 1 obyvatel 12 1 8 6 4 2 Okres
Graf 23 Incidence tuberkulózy - hlášená onemocnění na 1 obyvatel 12 1 8 Okres 6 4 2 INCIDENCE NÁDORŮ Graf 24 Standardizovaná incidence zhoubných novotvarů a novotvarů in situ MUŽŮ, bez dg C44 (evr. standard) ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 23-21 65 6 55 5 45 4 35 Okres Jihočeský kraj 23 24 25 26 27 28 29 21
Graf 25 Standardizovaná incidence zhoubných novotvarů a novotvarů in situ ŽEN, bez dg C44 (evr. standard) ve městě, v okrese, v Jihočeském kraji a v Česku, v letech 23-21 57 52 Okres Jihočeský kraj 47 42 37 32 23 24 25 26 27 28 29 21 Graf 26 Standardizovaná incidence ZN prsu dg C5 (evr. standard) ženy 14 13 12 11 1 9 8 7 6 5 4 Okres 23 24 25 26 27 28 29 21
Graf 27 Standardizovaná incidence ZN hrdla děložního dg C53 (evr. standard) ženy 25 2 15 1 5 Okres 23 24 25 26 27 28 29 21 Graf 28 Standardizovaná incidence ZN těla děložního dg C54 (evr. standard) ženy 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Okres 23 24 25 26 27 28 29 21
Graf 29 Standardizovaná incidence ZN vaječníků a jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů dg C56-57 (evr. standard) ženy 35 3 25 2 15 1 5 Okres 23 24 25 26 27 28 29 21 Graf 3 Standardizovaná incidence ZN prostaty dg C61 (evr. standard) muži 156 136 116 Okres 96 76 56 36 23 24 25 26 27 28 29 21