PATOFYZIOLOGIE HOREČKY MUDr.Ondřej VESELÝ Ústav patologické fyziologie LF UP Olomouc 1
Tělesná teplota průměr r 36,8 C ± 0,4 C cirkadiální rytmus nejnižší okolo 6.h nejvyšší mezi 16.- 18.h rektálně 0,5 C hranice smrti 24 C 42 C 2
Termoregulace vnější termoreceptory vnitřní termoreceptory termoregulační centrum TVORBA tepla VÝDEJ tepla HOMOIOTERMIE teplota tělesnt lesného jádra j 37,1 3
Homoiotermie člověka teplota tělesného jádra 37,8 36,1 13 53 teplota okolí volně dle: Guyton-Hall, Textbook of Medical Physiology, 11ed. 4
Vnější termoreceptory teplota povrchu těla - kůže, (sliznice ) receptory chladu Aδ, C vlákna, epidermis těsně pod ní asi 10x hustěji než receptory pro teplo reagují mezi 10-45 C, maximum při 28 C receptory tepla C vlákna, horní a střední škára reagují mezi 30-50 C, maximum při 45 C receptory bolesti C vlákna pocit bolesti při T nad 45 C a pod 15 C statická a dynamická složka termorecepce adaptace termoreceptorů 5
Vnitřní termoreceptory teplota tělesného jádra dolní část mozkového kmene spinální mícha nitrobřišní orgány okolo velkých žil 6
Termoregulační centrum Hypothalamický termostat preoptická oblast předního hypothalamu termosenzitivní neurony více neuronů senzitivních na teplo než na chlad funkce senzorická a integrační oblast corpora mammilaria zadní hypothalamu termoresponzivní neurony funkce integrační a výkonná Úkol: udržení teploty tělesného jádra na nastavené hodnotě (fyziologicky 37,1 ) cestou regulace tvorby (event.příjmu) a výdeje tepla 7
Tvorba tepla Svalová termogeneze volní motorická aktivita třesová termogeneze Chemická (netřesová) termogeneze jako vedlejší produkt metabolismu vlivem katecholaminů či sympatické stimulace vlivem hormonů štítné žlázy vlivem jiných hormonů růstový hormon, progesteron, testosteron vlivem zvýšené teploty vlivem termogenního efektu stravy vlivem přítomnosti hnědého tuku novorozenci 8
Třesová termogeneze signalizace tepla preoptický hypothalamus signalizace chladu kůže, mícham primárn rní motorická - oblast pro třest dorsomediáln lní hypothalamus α motoneurony spináln lní mícha kosterní svaly tonus TŘES TVORBY tepla až 4x 5x 9
Chlad a osa HT-HF-štítná žláza několik týdnů hypothalamus TRH hypofýza TSH štítná žláza T 4, T 3 chemická termogeneze 10
Výdej tepla 11
Kontrola prokrvení kůže sympatikem - Centrum sympatiku zadní hypothalamus Sympatické nervy acetylcholin podkožní cévy VAZOKONSTRIKCE VÝDEJ tepla 12
Pocení Potní žlázy svinutá část primární pot Na 142, Cl - 104 mmol/l plazmatické proteiny 0 vývodná část reabsorpce finální pot Na, Cl - 5 60 mmol/l 1ml potu = 2,4 kj 13
Regulace pocení sympatikem Centrum pocení preoptická oblast hypothalamu - Sympatické nervy acetylcholin potní žlázy dřeň nadledvin TVORBA POTU katecholaminy krev VÝDEJ tepla 14
Horečka 42 41 HYPERPYREXIE 40 39 HOREČKA 38 37 36 SUBFEBRILIE NORMOTERMIE 15
Horečka versus Hypertermie HOREČKA HYPERTERMIE tělesná teplota nastavení termostatu poměr příjem/výdej Q * * na vrcholu či plateau horečky 16
Příčiny horečky Infekční onemocnění bakteriální, virová, parazitární, mykotická Nádorová onemocnění m.hodgkin, NHL, leukemie, Eweningův sarkom rozsáhlý či metastazujcí nádor Autoimunitní onemocnění NSZ, SLE, JRA, polyarteriitis nodosa, revmatická horečka Jiné příčiny tkáňové nekrózy ( hematomy, hemolýza ) alergické reakce poškození CNS ( úraz, nádor, tumor aj.) Horečka nejasného původu horečnatý stav trvající déle než 3 týdny, teploty přesahují 38stC a příčinu se nepodařilo stanovit po týdnu intenzivního diagnostického úsilí v nemocnici. 17
Obecná patogeneze horečky exogenní pyrogeny Mo, Ma, Gr endogenní pyrogeny endogenní antipyretika OVLT* PGE 2 - antipyretika inhibitory cyklooxygenázy hypothalamický termostat * Organum Vasculosum Laminae Terminalis HOREČKA 18
Exogenní pyrogeny mikrobiální antigeny endotoxiny antigeny z rozpadlých poškozených buněk bakterie makrofág cytokininy fagocytosa 19
Endogenní pyrogeny a antipyretika Endogenní pyrogeny IL-1 IL-6 IFN-γ MIP-1 TNF Endogenní antipyretika IL-10 AVP α-msh Glukokortikoidy TNF TNF - IL-1 IL-6 PGE 2 - HOREČKA IL-10-20
Horečka a osa HT-HF-nadledviny IL-1 hypothalamus TNF CRH hypofýza ACTH nadledviny kortisol HOREČKA 21
Glukokortikoidy a horečka - IL-1 kortisol IL-6 - COX2 PGE 2 HOREČKA 22
Další účinky endogenních pyrogenů stimulace vazodilatace zvýšení aktivity T a B lymfocytů stimulace fagocytózy anorexie, pokles tělesné hmotnosti somnolence 23
Humorální a neurální iniciace horečky exogenní pyrogeny Mo, Ma, Gr Mo, Ma, Gr endogenní pyrogeny endogenní pyrogeny KREV VEG.NERVSTVO hypothalamický termostat HOREČKA 24
Centripetální iniciace horečky ze splanchnické oblasti cestou n.x exogenní pyrogeny n.vagus Mo, Ma, Gr ncl.solitarius IL-1β noradrenergní neurony A 1, A 2 hypothalamický termostat HOREČKA 25
Stádia horečky 42 41 40 39 38 37 36 0h I 1h 2h 3h 4h tělesná teplota II III termostat I stadium incrementi vazokonstrikce zimnice třesavka vzestup TT II stadium acme III stadium decrementi vazodilatace horkost pocení pokles TT lyticky kriticky 26
Horečka a její vliv na orgánové systémy KVS TF o 10/1 C, MSV, TK hyperkinetická cirkulace Respirační systém tachypnoe GIT produkce CO 2, T krve protékající dýchacím centrem v prodloužené míše sekrece, reabsorpce zácpa Ledviny diurézy, proteinurie ( µ glom.membrány ) CNS bolesti hlavy, nespavost, halucinace, spavost, apatie, svalové záškuby, febrilní křeče 27
Typy horečky dle průběhu T křivky 42 41 40 39 febris continua febris remittens febris intermittens febris inversa 38 37 36 0h 3h 6h 9h 12h 15h 18h 21h 24h 28
Typy horečky dle průběhu T křivky 42 41 febris bifazica febris undulans 40 39 38 37 36 1t 2t 3t 4t 5t 6t 7t 8t 9t 29
Typy horečky dle průběhu T křivky 42 41 febris periodica tertiana 40 39 febris periodica quartana 38 37 36 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 30
Užitečnost horečky významný obranný mechanismus zvyšující odolnost organismu vůči infekci chemotaxe fagocytosa tvorba protilátek tvorba protivirově působícího interferonu růst mikrobů S-Fe, S-Cu, S-Zn usmrcení mikrobů 31