IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 6 1 0 0 4 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 1 M 0 0 4 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 8.08.08 / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne 1.1.2013 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od 1.4.2016 Datum uplatnění do 31.12.2017 Formulář obsahuje část Smluvní i informativní Jen smluvní Jen informativní Typ CB PRACOVIŠTĚ PŘÍJMOVÁ AMBULANCE S NEPŘETRŽITÝM PROVOZEM nebo PRACOVIŠTĚ OPERAČNÍ SÁL(Y) součást lůžkového oddělení - primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 6 1 0 0 4 8 4 0 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Neurochir.kl. - Operační sály ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 3 1 VARIABILNÍ SYMBOL 4 4 5 2 (jen je-li přidělen v SZZ) ADRESA(Y) PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Hradec Králové Sokolská 581 500 05 SMLUVNÍ ODBORNOST/I PRACOVIŠTĚ V RÁMCI NASMLOUVANÉHO OBORU/Ů PRIMARIÁTU Smluvní odbornost - hlavní 5 R 6 DALŠÍ SMLUVNÍ ODBORNOSTI Odbornost KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 2 Počet hodin v týdnu 8 Strana: CB / 1
ÚDAJE POUZE PRO OPERAČNÍ SÁL OPERAČNÍ SÁL JE SDÍLENÝ S DALŠÍM PRIMARIÁTEM OPERAČNÍ SÁL PRACUJE V REŽIMU NEPŘETRŽITÉHO PROVOZU Ano Ano Ne Ne PROVOZNÍ HODINY POSKYTOVÁNÍ PÉČE NA OPERAČNÍM SÁLE (hh:m) Pořadí 1 od do od do Poznámka Pondělí 07:00 15:30 00:00 00:00 Úterý 07:00 15:30 00:00 00:00 Středa 07:00 15:30 00:00 00:00 Čtvrtek 07:00 15:30 00:00 00:00 Pátek 07:00 15:30 00:00 00:00 Sobota 00:00 00:00 00:00 00:00 Neděle 00:00 00:00 00:00 00:00 KAPACITA OPERAČNÍHO SÁLU Počet operačních stolů 1 Počet dospávacích lůžek 1 Dospávací lůžka jsou sdílena s dalším operačním sálem Ano Ne SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI POUZE NA OPERAČNÍM SÁLE DLE KATEGORIÍ (úvazek 1 = 40 hodin / týden, lékaři se neuvádějí) Kapacita Kategorie pracovníka v hodinách Jiný VŠ pracovník 336,00 S4 6,53 S3 180,42 S2 173,05 SBM - Zdravotnický pracovník pod odborným dohledem - bez maturity 360,00 Strana: CB / 2
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ výkony na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 4 0 1 0 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ KLINICKÝM STOMATOLOGEM 0 4 0 2 0 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ KLINICKÝM STOMATOLOGEM 0 4 0 3 0 CÍLENÉ AKUTNÍ VYŠETŘENÍ KLINICKÝM STOMATOLOGEM 0 4 0 4 0 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ODBORNÍKEM / NEBO KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZNICE NEBO LÉČEBNÝ PLÁN SLIZNIČNÍCH ONEMOCNĚNÍ 0 4 0 4 1 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ ODBORNÍKEM (VČETNĚ VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZNICE) 0 4 0 4 2 KONZILIÁRNÍ VYŠETŘENÍ ODBORNÍKEM (VČETNĚ VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZNICE) 0 4 0 4 3 KOLEKTIVNÍ PROFYLAXE 0 4 0 4 5 ÚSTNÍ HYGIENA - PROFYLAKTICKÁ INSTRUKTÁŽ 0 4 0 4 7 KONTROLA ÚSTNÍ HYGIENY - PROFYLAKTICKÁ 0 4 0 4 9 ODSTRANĚNÍ ZUBNÍHO KAMENE - PROFYLAKTICKÉ 0 4 0 5 1 KYRETÁŽ - NA ZUB 0 4 0 5 5 FUNKČNÍ ANALÝZA STOMATOGNÁTNÍHO SYSTÉMU. 0 4 0 6 0 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO PACIENTA DO 6 LET VĚKU 0 4 0 6 1 0 4 0 6 2 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO PACIENTA VE VĚKU OD 6 DO 12 LET STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO PACIENTA VE VĚKU OD 12 DO 18 LET 0 4 1 2 0 EXTRAORÁLNÍ RTG SNÍMEK ČELISTI 0 4 1 4 0 TELERTG SNÍMEK LBI 0 4 2 0 1 VÝPLŇ STÁLÉHO ZUBU - JEDNA PLOŠKA 0 4 2 0 2 VÝPLŇ STÁLÉHO ZUBU - DVĚ A VÍCE PLOŠEK (VČ. REKONSTRUKCE RŮŽKU) - STANDARDNÍ MATERIÁL 0 4 2 0 3 REKONSTRUKCE KORUNKY - PREMOLÁR, MOLÁR - STANDARDNÍ MATERIÁL 0 4 2 0 4 DOSTAVBA PLASTICKÁ - REKONSTRUKCE KORUNKY - FRONTÁLNÍ ÚSEK - STANDARD.MATERIÁL 0 4 2 0 5 FOTOKOMPOZIT - JEDNA PLOŠKA - STANDARDNÍ MATERIÁL 0 4 2 0 6 FOTOKOMPOZIT - DVĚ PLOŠKY - STANDARDNÍ MATERIÁL 0 4 2 0 8 FOTOKOMPOZIT - TŘI A VÍCE PLOŠEK, REKONSTRUKCE RŮŽKU, REKONSTRUKCE KORUNKY - STANDARDNÍ MATERIÁL 0 4 2 5 1 VÝPLŇ DOČASNÉHO ZUBU, JEDNA PLOŠKA - STANDARDNÍ MATERIÁL 0 4 2 5 2 VÝPLŇ DOČASNÉHO ZUBU, DVĚ A VÍCE PLOŠEK - STANDARDNÍ MATERIÁL Strana: CB / 3
0 4 3 0 0 ENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ - VSTUPNÍ - KAŽDÝ ZUB 0 4 3 0 1 0 4 3 1 0 APEXIFIKACE ENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ - KOŘENOVÁ VÝPLŇ - KAŽDÝ KANÁLEK - KONVENČNÍ POSTUP 0 4 3 1 1 AMPUTACE DŘENĚ DOČASNÉHO ZUBU S PLNĚNÍM 0 4 3 1 2 VÝPLŇ KOŘENOVÁ DOČASNÉHO ZUBU - KAŽDÝ KANÁLEK 0 4 4 0 0 SVODNÁ ANESTEZIE 0 4 4 1 0 INJEKČNÍ ANESTESIE 0 4 4 5 0 LOKÁLNÍ FLUORIDACE (S VYSUŠENÍM NEBO BEZ VYSUŠENÍ) 0 4 5 0 0 TERAPIE AKUTNÍCH STAVŮ V ONEMOCNĚNÍ PARODONTU 0 4 5 0 1 KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ PARODONTU - I. TYP 0 4 5 0 2 KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ PARODONTU - II. TYP 0 4 5 0 3 UDRŽOVACÍ TERAPIE PARODONTU - I. TYP 0 4 5 0 4 UDRŽOVACÍ TERAPIE PARODONTU - II. TYP. 0 4 5 0 5 KONZERVAČNĚ CHIRURGICKÁ LÉČBA VYBRANÝCH FOREM PARODONTOPATIÍ 0 4 5 0 6 ARTIKULACE CHRUPU 0 4 5 0 8 LOKÁLNÍ OŠETŘENÍ GINGIVY/SLIZNICE 0 4 5 1 1 RETNÍ FRENULEKTOMIE 0 4 5 1 5 PROHLOUBENÍ VESTIBULA 0 4 5 2 1 GINGIVEKTOMIE, GINGIVOPLASTIKA - NA ZUB 0 4 5 3 1 ODKLOPENÍ MUKOPERIOSTÁLNÍHO LALOKU, FRONTÁLNÍ SEXTANT 0 4 5 3 2 OPERACE S ODKLOPENÍM - LATERÁLNÍ SEXTANT 0 4 5 3 5 ODEBRÁNÍ A ZAJIŠTĚNÍ PŘENOSU TRANSPLANTÁTU 0 4 5 3 6 CHIRURGIE VOLNÝCH ŠTĚPŮ Z MĚKKÝCH TKÁNÍ 0 4 5 4 1 PŘECHODNÁ DLAHA BEZ PREPARACE - NA ZUB 0 4 5 4 2 PŘECHODNÁ DLAHA S PREPARACÍ - NA ZUB 0 4 5 6 0 MĚŘENÍ GALVANICKÝCH PROUDŮ 0 4 6 0 0 EXTRAKCE PROSTÁ RESORBOVANÉHO ZUBU 0 4 6 1 0 EXTRAKCE PROSTÁ NERESORBOVANÉHO ZUBU 0 4 6 3 0 EXTRAKCE ZUBU KOMPLIKOVANÁ 0 4 6 4 0 CHIRURGICKÉ VYBAVENÍ ZUBU NEKOMPLIKOVANÉ 0 4 6 5 0 CHIRURGICKÉ VYBAVENÍ ZUBU KOMPLIKOVANÉ 0 4 7 0 0 KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ V DENTOALVEOLÁRNÍ CHIRURGII 0 4 7 1 0 SUTURA EXTRAKČNÍ RÁNY - NA ZUB Strana: CB / 4
0 4 7 2 0 STAVENÍ POZDNÍHO POSTEXTRAKČNÍHO KRVÁCENÍ 0 4 7 3 0 REVIZE EXTRAKČNÍ RÁNY 0 4 7 4 0 ODSTRANĚNÍ SEKVESTRU 0 4 7 5 0 PRIMÁRNÍ UZÁVĚR OROANTRÁLNÍ KOMUNIKACE 0 4 7 6 0 ANTROTOMIE 0 4 8 0 0 INTRAORÁLNÍ INCIZE 0 4 8 0 1 ZEVNÍ INCISE 0 4 8 1 0 AMPUTACE KOŘENOVÉHO HROTU - FRONTÁLNÍ ZUB 0 4 8 1 1 AMPUTACE KOŘENOVÉHO HROTU - PREMOLÁR, MOLÁR 0 4 8 1 2 AMPUTACE - DALŠÍ KOŘEN Z JEDNOHO PŘÍSTUPU 0 4 8 1 3 PEROPERAČNÍ PLNĚNÍ 0 4 8 1 6 EXSTIRPACE ODONTOGENNÍ CYSTY DO 1 CM 0 4 8 1 7 EXSTIRPACE ODONTOGENNÍ CYSTY VĚTŠÍ NEŽ 1 CM 0 4 8 1 9 AUTOTRANSPLANTACE ZUBU 0 4 8 2 0 DEKAPSULACE 0 4 8 2 1 PATEFAKCE 0 4 8 2 2 TUNELIZACE 0 4 8 2 3 TUNELIZACE S AKTIVNÍM TAHEM 0 4 8 2 4 ALVEOLÁRNÍ OSTEOTOMIE 0 4 8 2 5 REPOZICE SUBLUX. ZUBU ČI FRAKTURY ALVEOLU, SEXT. 0 4 8 2 6 REPLANTACE ZUBU NEBO FRAKTURY ALVEOLU - SEXTANT 0 4 8 2 7 FIXACE ZKRÁCENOU DRÁTĚNOU DLAHOU 0 4 8 3 0 SUTURA RÁNY SLIZNICE DO 5 CM, 1 VRSTVA 0 4 8 3 1 SUTURA RÁNY SLIZNICE NAD 5 CM NEBO VÍCE VRSTEV 0 4 8 3 2 KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ ZLOMENIN ČELISTÍ 0 4 8 4 0 PRAEPROTETICKÁ ÚPRAVA ALVEOLU - SEXTANT 0 4 8 4 1 PRAEPROTETICKÁ ÚPRAVA ALVEOLU VĚTŠÍHO ROZSAHU 0 4 8 4 2 EXCISE VLAJÍCÍHO HŘEBENE - SEXTANT 0 4 8 4 3 EXCISE VLAJÍCÍHO HŘEBENE VĚTŠÍHO ROZSAHU 0 4 8 4 4 ODSTRANĚNÍ RUŠIVÝCH VLIVŮ VAZIVOVÝCH PRUHŮ 0 4 8 4 5 NEOFORMACE ÚSTNÍ PŘEDSÍNĚ BEZ POUŽITÍ AUTOTRANSPLANTÁTU 0 4 8 4 6 CHIRURGICKÁ ÚPRAVA PROTÉZNÍHO LOŽE 0 4 8 5 0 ODSTRANĚNÍ UZDIČKY JAZYKA Strana: CB / 5
0 4 8 5 1 ODSTRANĚNÍ SLIZNIČNÍ LÉZE V DUTINĚ ÚSTNÍ DO 2 CM. 0 4 8 5 2 ODSTRANĚNÍ SLIZNIČNÍ LÉZE V DUTINĚ ÚSTNÍ VĚTŠÍ NEŽ 2 CM. 0 4 8 5 3 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z VÝVODU SLINNÉ ŽLÁZY 0 4 8 5 4 EXSTIRPACE MUKOKELY SLIZNICE DUTINY ÚSTNÍ 0 4 8 5 5 ODSTRANĚNÍ PODJAZYKOVÉ RETENČNÍ SLINNÉ CYSTY 0 4 8 6 0 IMOBILIZACE ČELISTÍ 0 4 8 7 0 MANUÁLNÍ REPOZICE LUXACE TMK 0 4 8 8 0 SVALOVÉ CVIČENÍ S PŘEDEHŘÁTÍM VE STOMATOLOGII 0 4 9 0 0 SEJMUTÍ FIXNÍ NÁHRADY, ZA KAŽDOU PILÍŘOVOU KONSTRUKCI 0 4 9 1 0 PROVIZORNÍ OCHRANNÁ KORUNKA V ORDINACI 0 4 9 5 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMATELNÉ NÁHRADY V ORDINACI 0 9 1 2 1 PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY 0 9 2 1 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MINUT 0 9 2 2 5 KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, PŘÍPADNĚ EKG) 0 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 0 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 0 9 2 4 5 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU 0 9 5 4 5 REGULAČNÍ POPLATEK ZA POHOTOVOSTNÍ SLUŽBU -- POPLATEK UHRAZEN 0 9 5 4 7 REGULAČNÍ POPLATEK -- POJIŠTĚNEC OD ÚHRADY POPLATKU OSVOBOZEN 1 0 1 5 6 (VZP) SOUHRNNÝ KÓD PRO ÚHRADU PÉČE V REŽIMU ZS 2 9 1 3 0 MAPOVÁNÍ MOZKOVÉ AKTIVITY 2 9 1 8 0 MOTORICKÉ EVOKOVANÉ POTENCIÁLY 2 9 5 2 0 KOŘENOVÝ OBSTŘIK 5 1 1 1 1 OPERACE CYSTY NEBO HEMANGIOMU NEBO LIPOMU NEBO PILONIDÁLNÍ CYSTY 5 1 6 1 1 PEROPERAČNÍ POUŽITÍ SONOGRAFU CHIRURGEM 5 1 6 1 8 POUŽITÍ ND-YAG LASERU PŘI CHIRURGICKÉM VÝKONU 5 1 8 1 1 5 1 8 1 7 ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE, DRENÁŽ OŠETŘENÍ NEHTU NA RUCE, NOZE (FENESTRACE, PARCIÁLNÍ NEBO RADIKÁLNÍ ABLACE) 5 1 8 1 9 OŠETŘENÍ A OBVAZ ROZSÁHLÉ RÁNY V CELKOVÉ ANESTEZII 5 1 8 2 1 CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA 5 1 8 2 5 SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY 5 1 8 5 1 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - RUKA, PŘEDLOKTÍ 5 1 8 5 5 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ HORNÍ KONČETINY Strana: CB / 6
5 1 8 5 7 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA - PROVEDENÝ LÉKAŘEM 5 1 8 5 9 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - NOHA, BÉREC 5 1 8 6 1 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - NOHA, BÉREC 5 1 8 6 3 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ DOLNÍ KONČETINY 5 1 8 6 5 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ NA DOLNÍ KONČETINĚ 5 1 8 6 9 SEJMUTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÉ FIXACE NA KONČETINÁCH 5 1 8 7 0 DOTOČENÍ SÁDROVÉHO OBVAZU 5 1 8 7 1 FIXACE ZLOMENINY KLÍČKU DELBETOVÝMI KRUHY 5 1 8 7 3 SLOŽITÝ MĚKKÝ FIXAČNÍ OBVAZ 5 1 8 7 5 PŘILOŽENÍ MĚKKÉHO OBVAZU (ZINKOKLIH, ŠKROBOVÝ OBVAZ) NA DOLNÍ NEBO HORNÍ KONČETINU 5 1 8 7 7 PŘILOŽENÍ LÉČEBNÉ POMŮCKY - ORTÉZY 5 3 5 1 5 SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 5 4 1 8 0 REKONSTRUKCE ARTERIE VERTEBRALIS 5 4 1 9 0 OSTATNÍ REKONSTRUKCE TEPEN A BY-PASSY 5 4 3 2 0 ENDARTEREKTOMIE KAROTICKÁ A OSTATNÍCH PERIFERNÍCH TEPEN 5 4 3 4 0 TEPENNÁ EMBOLEKTOMIE, TROMBEKTOMIE 5 4 5 1 0 PEROPERAČNÍ TRANSLUMINÁLNÍ ANGIOPLASTIKA 5 4 8 1 0 PEROPERAČNÍ ANGIOGRAFIE 5 4 8 3 0 BIOPSIE TEMPORÁLNÍ ARTERIE VČETNĚ JEJÍ LIGATURY, PREPARACE JINÝCH TEPEN 5 4 8 8 0 TOTÁLNÍ EXSTIRPACE NÁDORU KAROTICKÉHO GLOMU 5 4 9 9 0 ODBĚR ŽILNÍHO ŠTĚPU 5 5 2 5 0 STERNOTOMIE, TORAKOTOMIE 5 6 1 1 1 ZAVEDENÍ RESERVOÁRU LIKVORU OMMAYA VČETNĚ NÁVRTU 5 6 1 1 3 INTRAKRANIÁLNÍ DURÁLNÍ REKONSTRUKCE 5 6 1 1 5 OPERACE MENINGOKELY NEBO MENINGOMYELOKELY NEBO LIPOMENINGOKELY 5 6 1 1 7 INTRAKRANIÁLNÍ REKONSTRUKČNÍ OPERACE PŘI LIKVOREI 5 6 1 1 9 DEKOMPRESIVNÍ KRANIEKTOMIE 5 6 1 2 1 INTRAKRANIÁLNÍ ENDARTEREKTOMIE VERTEBRÁLNÍ NEBO KAROTICKÉ TEPNY ČI JEJICH HLAVNÍCH VĚTVÍ 5 6 1 2 3 POSTUPNÝ UZÁVĚR KAROTIDY NEBO ODSTRANĚNÍ SELVERSTONOVA KLIPU 5 6 1 2 5 OPERAČNÍ REVIZE NEBO ZAVEDENÍ DRENÁŽE MOZKOMÍŠNÍHO MOKU 5 6 1 2 7 PROTĚTÍ N. VII. PŘI HEMISPAZMU 5 6 1 2 9 VENTRIKULOCYSTERNOANASTOMÓZA - TORKILDSEN 5 6 1 3 1 OPAKOVANÁ KRANIOTOMIE PRO POOPERAČNÍ HEMATOM NEBO INFEKCI Strana: CB / 7
5 6 1 3 3 VENTRIKULOSTOMIE III. - STOOCKEY- SCARFF 5 6 1 3 5 KRANIOPLASTIKA AKRYLÁTOVÁ, PLEXISKLOVÁ, KOVOVÁ NEBO KOSTNÍ PLOTÉNKOU 5 6 1 3 7 KRANIEKTOMIE V PRŮBĚHU ŠVU U KRANIOSTENÓZY 5 6 1 3 9 HYPOFYZEKTOMIE SUBFRONTÁLNÍ PROSTÁ 5 6 1 4 1 HYPOFYZEKTOMIE TRANSSFENOIDÁLNÍ PROSTÁ 5 6 1 4 2 MIKROVASKULÁRNÍ DEKOMPRESE HLAVOVÝCH NERVŮ V ZADNÍ JÁMĚ LEBNÍ 5 6 1 4 3 DEKOMPRESE TRIGEMINU NEBO RIZOTOMIE SUBTEMPORÁLNÍ CESTOU 5 6 1 4 5 OŠETŘENÍ JEDNODUCHÉ - VPÁČENÉ ZLOMENINY LEBKY 5 6 1 4 7 5 6 1 4 9 OŠETŘENÍ KOMPLIKOVANÉ ZLOMENINY LEBKY S (BEZ) REPARACE DURÁLNÍ LACERACE NEUROLÝZA SUBARACHNOIDÁLNÍ, LUMBÁLNÍ SUBARACHNOIDÁLNÍ DRENÁŽ NEBO EPIDURÁLNÍ, LUMBÁLNÍ SUBARACHNOIDÁLNÍ DRENÁŽ 5 6 1 5 1 TREPANACE PRO EXTRACEREBRÁLNÍ HEMATOM NEBO KRANIOTOMIE 5 6 1 5 3 EXTRA - INTRAKRANIÁLNÍ ANASTOMÓZA 5 6 1 5 5 OPERACE PÍŠTĚLE KAROTIDOKAVERNÓZNÍ - EXTRAKRANIÁLNĚ 5 6 1 5 7 KRANIOTOMIE PRO SUPRATENTORIÁLNÍ SPONTÁNNÍ INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ NEBO CYSTU NEBO ABSCES 5 6 1 5 9 KRANIOTOMIE PRO INFRATENTORIÁLNÍ SPONTÁNNÍ INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ 5 6 1 6 1 NÁVRT A EVAKUACE PRO SPONTÁNNÍ INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ 5 6 1 6 2 NEOPERAČNÍ REVIZE DRENÁŽE MOZKOMÍŠNÍHO MOKU 5 6 1 6 3 5 6 1 6 5 STEREOTAXE ZEVNÍ KOMOROVÁ DRENÁŽ NEBO ZAVEDENÍ ČIDLA NA MĚŘENÍ NITROLEBNÍHO TLAKU 5 6 1 6 7 VENTRIKULÁRNÍ PUNKCE 5 6 1 6 9 VENTRIKULOSKOPIE 5 6 1 7 1 PERKUTÁNNÍ VÝKON NA GASSER. GANGLIU NEBO KOŘENĚ 5 6 1 7 3 5 6 1 7 4 NEURINOM AKUSTIKU, NEURINOM TRIGEMINU, EXPANZE NA BAZI LEBNÍ, STŘEDOČÁROVÝCH STRUKTUR, NITROKOMOROVÉ EXPANZE A OBTÍŽNĚ PŘÍSTUPNÁ ANEURYSMATA A AVM ODSTRANĚNÍ TUMORU OČNICE Z KRANIOTOMIE NEBO DEKOMPRESIVNÍ KRANIOTOMIE OČNICE, NEBO KRANIOTOMIE PRO DEKOMPRESI KANALIS OPTIKUS 5 6 1 7 5 ODSTRANĚNÍ TUMORU HYPOFÝZY TRANSSFENOIDÁLNÍM PŘÍSTUPEM 5 6 1 7 7 5 6 1 7 8 5 6 2 1 1 KRANIOTOMIE A RESEKCE, PŘÍPADNĚ LOBEKTOMIE PRO TUMOR ČI METASTÁZU NEBO OPERACE INTRAKRANIÁLNÍHO ANEURYSMATU NEBO OPERACE PÍŠTĚLE KAROTIDOKAVERNOSNÍ INTRAKRANIÁLNĚ NEBO HEMISFEREKTOMIE NEBO EXSTIRPACE KOROVÉ JIZVY NEBO LOBEKTOMIE PRO EPILEPSII NEBO.. PRODLOUŽENÍ VÝKONU KRANIOTOMIE A RESEKCE, PŘÍPADNĚ LOBEKTOMIE PRO TUMOR ČI METASTÁZU LAMINEKTOMIE (1-2 SEGMENTY) NEBO HEMILAMINEKTOMIE PRO POSTIŽENÍ KRČNÍ PLOTÉNKY (VÍCE SEGMENTŮ NEBO OBOUSTRANNÁ REVIZE) 5 6 2 1 3 LAMINEKTOMIE (3 A VÍCE SEGMENTŮ) 5 6 2 1 5 5 6 2 1 7 ODSTRANĚNÍ PLOTÉNKY NEBO OSTEOFYTU TRANSLIGAMENTÓSNĚ NEBO Z HEMILAMINEKTOMIE (JEDEN SEGMENT) ODSTRANĚNÍ PLOTÉNKY NEBO OSTEOFYTU TRANSLIGAMENTÓZNĚ NEBO Z HEMILAMINEKTOMIE (VÍCE SEGMENTŮ NEBO OBOUSTRANNĚ) Strana: CB / 8
5 6 2 1 LAMINEKTOMIE PRO INTRADURÁLNÍ NEUROLÝZU NEBO NEOBVYKLÉ LÉZE NE 9 LAMINEKTOMIE PRO PROSTOU DEKOMPRESI (1-3 SEGMENTY) 5 6 2 2 LAMINEKTOMIE PRO INTRADURÁLNÍ NEUROLÝZU NEBO NEOBVYKLÉ LÉZE, NE 1 LAMINEKTOMIE PRO PROSTOU DEKOMPRESI (VÍCE NEŽ 3 SEGMENTY) 5 6 2 2 DISKEKTOMIE KRČNÍ PŘEDNÍ JEDNODUCHÁ A SNESENÍ OSTEOFYTU PŘEDNÍM 2 PŘÍSTUPEM S PŘEDNÍ MEZITĚLOVOU FÚZÍ 5 6 2 2 FORAMINOTOMIE PRO DEKOMPRESI FOR. INTERVERTEBRALE (KÓD SE PŘIČTE K 3 ZÁKLADNÍMU VÝKONU) 5 6 2 2 DUROTOMIE A DURÁLNÍ REKONSTRUKČNÍ OPERACE MÍŠNÍ (KÓD SE PŘIČÍTÁ K 5 ZÁKLADNÍMU VÝKONU) 5 6 2 2 7 DEKOMPRESIVNÍ OPERACE V OBLASTI KRANIOCERVIKÁLNÍHO PŘECHODU 5 6 2 2 9 SYRINGOMYELIE, DRENÁŽNÍ OPERACE, TERMINÁLNÍ VENTRIKULOSTOMIE 5 6 2 3 1 PERKUTÁNNÍ CHORDOTOMIE A TRAKTOTOMIE 5 6 2 3 3 CHORDOTOMIE NEBO JINÉ PROTIBOLESTIVÉ OPERAČNÍ VÝKONY NA MÍŠE 5 6 2 3 5 TRIGEMINOVÁ TRAKTOTOMIE MÍŠNÍ 5 6 2 3 7 IMPLANTACE MÍŠNÍ STIMULAČNÍ ELEKTRODY 5 6 2 3 9 ODSTRANĚNÍ STIMULAČNÍ MÍŠNÍ ELEKTRODY 5 6 2 4 1 PŘEDNÍ NEBO ZADNÍ RIZOTOMIE MÍŠNÍCH KOŘENŮ NEBO DREZ MÍŠNÍ LÉZE PRO BOLEST 5 6 2 4 3 DEKOMPRESE NEBO BIOPSIE INTRAMEDULÁRNÍHO TUMORU MÍCHY (1-3 SEGMENTY) 5 6 2 4 4 5 6 2 4 5 5 6 2 4 6 DEKOMPRESE NEBO BIOPSIE INTRAMEDULÁRNÍHO TUMORU MÍCHY (VÍCE NEŽ 3 SEGMENTY) ODSTRANĚNÍ INTRAMEDULÁRNÍHO TUMORU NEBO EXCIZE NEBO OBLITERACE AV MALFORMACE MÍCHY (1-3 SEGMENTY) ODSTRANĚNÍ INTRAMEDULÁRNÍHO TUMORU NEBO EXCIZE NEBO OBLITERACE AV MALFORMACE MÍCHY (VÍCE SEGMENTŮ) 5 6 2 4 7 ČÁSTEČNÉ NEBO TOTÁLNÍ ODSTRANĚNÍ EXTRADURÁLNÍHO TUMORU MÍCHY 5 6 2 4 9 5 6 2 5 1 5 6 2 5 3 ODSTRANĚNÍ EXTRADURÁLNÍHO TUMORU MÍCHY PŘEDNÍM NEBO ANTEROLATERÁLNÍM PŘÍSTUPEM ČÁSTEČNÉ NEBO TOTÁLNÍ ODSTRANĚNÍ INTRADURÁLNÍHO TU MÍCHY (1-3 SEGMENTY) ČÁSTEČNÉ NEBO TOTÁLNÍ ODSTRANĚNÍ INTRADURÁLNÍHO TU MÍCHY (VÍCE NEŽ 3 SEGMENTY) 5 6 3 1 1 EXPLORACE BRACHIÁLNÍHO PLEXU ZADNÍM PŘÍSTUPEM 5 6 3 1 3 EXPLORACE BRACHIÁLNÍHO PLEXU SUPRAKLAVIKULÁRNÍM NEBO INFRAKLAVIKULÁRNÍM (AXILÁRNÍM) PŘÍSTUPEM 5 6 3 1 5 EXPLORACE BRACHIÁLNÍHO PLEXU - KOMBINOVANÉ PŘÍSTUPY 5 6 3 1 7 SKALENOTOMIE NEBO DEKOMPRESE BRACHIÁLNÍHO PLEXU EXCIZÍ PRVNÍHO ŽEBRA NEBO KRČNÍHO ŽEBRA NEBO MEGATRANSFERSUS 5 6 3 1 9 DEKOMPRESE ISCHIADIKU NEBO EXPLORACE 5 6 3 2 3 DISCIZE N. OBTURATORIUS 5 6 3 2 4 DEKOMPRESE OSTATNÍCH VELKÝCH A STŘEDNÍCH NERVŮ 5 6 3 2 5 ODSTRANĚNÍ TUMORU VELKÝCH NERVŮ 5 6 3 2 7 RESEKCE MORTONOVA NEUROMU 5 6 3 2 9 EXCIZE TUMORU GLOMU 5 6 3 3 1 SYMPATEKTOMIE JEDNOSTRANNÁ KRČNÍ NEBO CERVIKODORSÁLNÍ Strana: CB / 9
5 6 3 3 2 SYMPATEKTOMIE JEDNOSTRANNÁ HRUDNÍ 5 6 4 1 1 BIOPSIE NEBO ODBĚR NERVU, EXHAIRESA VĚTVÍ N. V. 5 6 4 1 3 MIKROCHIRURGICKÁ SUTURA NERVU PŘÍMÁ BEZ AUTOTRANSPLANTÁTU 5 6 4 1 4 MIKROCHIRURGICKÁ SUTURA NERVU S AUTOTRANSPLANTÁTEM 5 6 4 1 7 ANASTOMÓZA N. XII. NEBO N. XI. NA N. VII. NEBO REKONSTRUKCE N. VII. ŠTĚPEM 5 6 4 1 9 POUŽITÍ OPERAČNÍHO MIKROSKOPU Á 15 MINUT 5 6 4 3 5 SPINÁLNÍ A KRANIÁLNÍ NAVIGACE Á 15 MIN. 5 6 4 3 7 ULTRAZVUKOVÝ ASPIRAČNÍ SYSTÉM Á 15 MIN. 5 6 4 4 4 5 6 4 4 6 ENDOSKOPICKÁ OPERATIVA BAZE LEBNÍ, ENDOSKOPICKY ASISTOVANÁ NEUROCHIRURGICKÁ OPERACE - Á 10 MINUT SPINÁLNÍ NAVIGACE ZALOŽENÁ NA PEROPERAČNÍ ISOFLUOROSKOPII NEBO CT - Á 10 MINUT 5 6 4 4 8 INTRAOPERAČNÍ NEUROSONOGRAFIE - Á 10 MINUT 6 1 1 1 1 PRIMÁRNÍ OŠETŘENÍ TRAUMATICKÉ TETOVÁŽE Á 20 MIN. 6 1 1 1 3 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE 5-10 CM 6 1 1 1 5 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE NAD 10 CM 6 1 1 1 7 SUTURA DIGITÁLNÍHO NEBO KOMUNÁLNÍHO DIGITÁLNÍHO NERVU 6 1 1 1 9 SUTURA PERIFERNÍHO NERVU MIKROCHIRURGICKOU TECHNIKOU 6 1 1 2 1 CÉVNÍ ANASTOMOSA MIKROCHIRURGICKOU TECHNIKOU 6 1 1 2 3 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 DO 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU 6 1 1 2 5 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE NAD 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU 6 1 1 2 9 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 10 CM 6 1 1 3 1 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA VÍCE NEŽ 10 CM 6 1 1 3 3 RADIKÁLNÍ EXCIZE MALIGNÍHO MELANOBLASTOMU 6 1 1 3 5 AUTOTRANSPLANTACE KOŽNÍM ŠTĚPEM V PLNÉ TLOUŠTCE DO 20 CM^2 6 1 1 3 7 ODBĚR FASCIÁLNÍHO ŠTĚPU Z FASCIA LATA 6 1 1 4 1 ODBĚR NERVOVÉHO ŠTĚPU PRO MIKROCHIRURGICKÉ VÝKONY 6 1 1 4 3 ODBĚR CÉVNÍHO ŠTĚPU MALÉHO KALIBRU (PRO MIKROCHIRURGICKOU REKONSTRUKCI) 6 1 1 4 5 ODBĚR KORIOTUKOVÉHO ŠTĚPU 6 1 1 4 7 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM DO 10 CM^2 6 1 1 4 9 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM OD 10 DO 20 CM^2 6 1 1 5 1 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM NAD 20 CM^2 6 1 1 5 5 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM PŘÍMÝM ZE VZDÁLENÉHO MÍSTA (JEDNOSTOPKOVÝ, TUBULOVANÝ, DVÍŘKOVÝ, DELAY LALOK) 6 1 1 6 3 PŘENOS NEBO ODPOJENÍ STOPKY KOŽNÍHO LALOKU Strana: CB / 10
6 1 1 6 5 ROZPROSTŘENÍ NEBO MODELACE LALOKU 6 1 1 6 7 TRANSPOZICE FASCIOKUTÁNNÍHO LALOKU 6 1 1 6 9 TRANSPOZICE MUSKULÁRNÍHO LALOKU 6 1 2 2 5 NEUROLÝZA 6 1 2 2 7 CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ NEUROMU 6 1 2 4 7 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU 6 1 3 1 3 UZÁVĚR VESTIBULONASÁLNÍ KOMUNIKACE 6 1 3 1 5 REOPERACE PATRA 6 1 3 1 7 IMPLANTACE KOSTI DO DEFEKTU ČELISTI U ROZŠTĚPOVÉ VADY 6 1 3 2 1 KOREKCE RTU PO ROZŠTĚPU 6 1 4 3 3 DYNAMICKÝ ZÁVĚS PŘI PARÉZE N. VII. POMOCÍ M. MASSETER A M. TEMPORALIS 6 1 4 7 1 DERMABRAZE JIZEV A POÚRAZOVÉ TETOVÁŽE A 10 MIN. 6 5 1 1 1 DIAGNOSTICKÁ EXCIZE Z ÚSTNÍ DUTINY 6 5 1 1 3 DIAGNOSTICKÁ EXCIZE TVRDÝCH TKÁNÍ 6 5 1 1 5 DIAGNOSTICKÁ PUNKCE MĚKKÝCH TKÁNÍ 6 5 1 5 1 SUBPERIOSTÁLNÍ IMPLANTÁT - JEDNA ČELIST 6 5 1 5 3 ODSTRANĚNÍ SUBPERIOSTÁLNÍHO IMPLANTÁTU - JEDNA ČELIST 6 5 2 1 1 OŠETŘENÍ ZLOMENINY ČELISTI DESTIČKOVOU ŠROUBOVANOU DLAHOU 6 5 2 1 3 OŠETŘENÍ ZLOMENIN ČELISTI KOSTNÍM STEHEM 6 5 2 1 5 DENTÁLNÍ DRÁTĚNÁ DLAHA Z VOLNÉ RUKY - JEDNA ČELIST 6 5 2 1 7 PROVIZORNÍ OŠETŘENÍ ZLOMENINY ČELISTI DRÁTĚNÝMI VAZBAMI 6 5 2 1 9 KOMPLEXNÍ OŠETŘENÍ VĚTŠÍCH OBLIČEJOVÝCH DEFEKTŮ 6 5 2 2 1 ZÁVĚSY STŘEDNÍ OBLIČEJOVÉ ETÁŽE DRÁTĚNÉ PŘI ZLOMENINÁCH - JEDNA STRANA 6 5 3 1 1 MANDIB. NEBO MAXIL. ŠTÍTKOVÁ OSTEOTOMIE PŘI HYPOPLASII - OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT I 6 5 3 1 3 OSTEOTOMIE VĚTVE DOLNÍ ČELISTI - JEDNA STRANA 6 5 3 1 5 OSTEOTOMIE MANDIBULÁRNÍ RETROGNÁTNÍ JAKÁKOLIV 6 5 3 1 7 OSTEOTOMIE HORNÍCH ČELISTÍ - 1 SEGMENT 6 5 3 1 9 ZADNÍ DENTOALVEOLÁRNÍ OSTEOTOMIE MAXILLA - OBĚ STRANY 6 5 3 2 1 KOREKCE BRADY - OSTEOTOMIE (VČETNĚ ZVĚTŠENÍ BRADY PROTÉZOU) 6 5 3 2 3 OSTEKTOMIE TĚLA MANDIBULY PROSTÁ - JEDNA STRANA 6 5 3 2 5 OSTEKTOMIE TĚLA DOLNÍ ČELISTI INLAYOVÁ - JEDNA STRANA 6 5 3 2 7 SAGITÁLNÍ OSTEOTOMIE VĚTVE MANDIBULY - JEDNA STRANA 6 5 3 2 9 ORBITÁLNÍ KRANIÁLNÍ OSTEOTOMIE INTRAKRANIÁLNÍ PŘÍSTUP Strana: CB / 11
6 5 3 3 1 OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT I U ROZŠTĚPOVÝCH PACIENTŮ - 1 SEGMENT 6 5 3 3 3 OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT I. U ROZŠTĚPOVÝCH PACIENTŮ - 2 SEGMENTY 6 5 3 3 5 OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT U PACIENTŮ S OBOUSTRANNÝM ROZŠTĚPEM - 3 SEGMENTY 6 5 3 3 7 NASO-MAXILÁRNÍ OSTEOTOMIE BEZ LE FORT I. 6 5 3 3 9 OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT II. 6 5 3 4 1 OSTEOTOMIE LE FORT III. 6 5 3 4 3 OSTEOTOMIE LE FORT III. A SUBKRANIÁLNÍ KOREKCE HYPERTELORISMU 6 5 3 4 5 OSTEOTOMIE LE FORT III. A LE FORTE I. 6 5 3 4 7 OSTEOTOMIE TĚLA MANDIBULY - JEDNA STRANA 6 5 4 1 1 RESEKCE TEMPOROMANDIBULÁRNÍ ANKYLÓZY JEDNOSTRANNĚ S INTERPOZICÍ 6 5 4 1 3 BLOKOVÁ RESEKCE POLOVINY OBLIČEJE 6 5 4 1 5 RESEKCE HORNÍ ČELISTI TOTÁLNÍ (JEDNOSTRANNÁ) 6 5 4 1 7 RESEKCE DOLNÍ ČELISTI S PŘERUŠENÍM KONTINUITY - JEDEN SEXTANT 6 5 4 1 9 RESEKCE KLOUBNÍHO VÝBĚŽKU DOLNÍ ČELISTI 6 5 4 2 1 HORIZONTÁLNÍ RESEKCE ČERVENĚ DOLNÍHO NEBO HORNÍHO RTU 6 5 4 2 3 RESEKCE DOLNÍ ČELISTI BEZ PŘERUŠENÍ KONTINUITY - JEDEN SEXTANT 6 5 4 2 5 RESEKCE HORNÍ ČELISTI PALATOALVEOLÁRNÍ (JEDNOSTRANNÁ) 6 5 4 2 7 RESEKCE HORNÍ ČELISTI SUBTOTÁLNÍ (JEDNOSTRANNÁ) 6 5 4 2 9 TOTÁLNÍ RESEKCE RTU 6 5 5 1 1 REKONSTRUKČNÍ OPERACE JAZYKA 6 5 5 1 2 ESOFAGOSTOMIE PUNKČNÍ 6 5 5 1 3 PŘÍPRAVA FASCIÁLNÍHO A PERIKRANIÁLNÍHO LALOKU K REKONSTRUKCI 6 5 5 1 5 6 5 5 1 7 REKONSTRUKCE MANDIBULY SE ŠTĚPEM A EVENT. IMPLANTÁTEM OBOUSTRANNÁ PARCIÁLNÍ REKONSTRUKCE MANDIBULY ŠTĚPEM EVENT. IMPLANTÁTEM JEDNOSTRANNÁ TOTÁLNÍ 6 5 5 1 9 REKONSTRUKCE DEFEKTU MANDIBULY S PŘERUŠENÍM KONTINUITY IMPLANTÁTEM 6 5 5 2 1 REKONSTRUKCE DEFEKTU DOLNÍ ČELISTI BEZ PŘERUŠENÍ KONTINUITY KOSTI 6 5 5 2 5 REKONSTRUKCE FOSSY GLENOIDALIS A ZYGOMAT. OBLOUKU 6 5 5 2 7 REKONSTRUKCE TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU 6 5 6 1 1 EXCIZE LÉZE V DUTINĚ ÚSTNÍ NAD 4 CM 6 5 6 1 3 EXCIZE LÉZE V ÚSTNÍ DUTINĚ - OD 2 CM DO 4 CM 6 5 6 1 5 EXCIZE LÉZE V ÚSTNÍ DUTINĚ - DO 2 CM (VČETNĚ JAZYKA) 6 5 6 1 7 KLÍNOVITÁ NEBO KVADRATICKÁ EXCIZE DOLNÍHO NEBO HORNÍHO RTU Strana: CB / 12
6 5 6 1 9 EXCIZE HYPERPLASTICKÉ SLIZNICE ALVEONÁRNÍHO VÝBĚŽKU (VLAJÍCÍHO HŘEBENE) - VÍCE NEŽ JEDEN SEXTANT 6 5 9 1 1 ARTROGRAFIE TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU 6 5 9 1 3 ALVEOLOTOMIE DOLNÍ ČELISTI 1 SEGMENT 6 5 9 1 5 ARTROPLASTIKA TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU JEDNOSTRANNÁ 6 5 9 1 7 ARTROSKOPIE TEMPOROMANDIBULÁRNIHO KLOUBU 6 5 9 1 9 CIRKUMMANDIBULÁRNÍ A TRANSALVEOLÁRNÍ FIXACE Z LABORATORNĚ ZHOTOVENÉ PRYSKYŘIČNÉ DLAHY NEBO ZUBNÍ NÁHRADY 6 5 9 2 0 ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU Z PÁNVE 6 5 9 2 2 ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU ZE ŽEBRA 6 5 9 2 3 EGALIZACE ALVEOLÁRNÍHO VÝBĚŽKU ČELISTI NAD JEDEN SEXTANT 6 5 9 2 4 ODBĚR CHONDRÁLNÍHO A KOSTOCHONDRÁLNÍHO ŠTĚPU ZE ŽEBRA 6 5 9 2 6 ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU Z KALVY 6 5 9 2 7 NEOFORMACE ÚSTNÍ PŘEDSÍNĚ S AUTOTRANSPLANTACÍ DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU 6 5 9 2 9 ANTROGRAFIE 6 5 9 3 1 CYSTOGRAFIE 6 5 9 3 3 TRANSPOZICE VÝVODU VELKÉ SLINNÉ ŽLÁZY 6 5 9 3 5 REPOZICE A FIXACE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU 6 5 9 3 6 REPOZICE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU EXTRAORÁLNÍM PŘÍSTUPEM 6 5 9 3 7 KATETRIZACE A. CAROTIS EXTERNA PRO PROTINÁDOROVOU CHEMOTERAPII 6 5 9 3 9 HEMIMANDIBULEKTOMIE S EXARTIKULACÍ 6 5 9 4 1 OPERACE MUKOKELY SLIZNICE DUTINY ÚSTNÍ 6 5 9 4 3 UVOLNĚNÍ NADOČNICOVÉHO OBLOUKU 6 5 9 4 5 ZVĚTŠENÍ BRADY KOSTÍ, CHRUPAVKOU 6 5 9 4 7 KOREKCE HYPERTELORISMU OSTEOTOMIE MEDIÁLNÍ A LATERÁLNÍ STĚNY OČNICE 6 5 9 4 9 OŠETŘENÍ KOLEMČELISTNÍHO ZÁNĚTU A DRENÁŽ 6 5 9 5 1 GLOSEKTOMIE PARCIÁLNÍ 6 5 9 5 3 OPERACE RANULY 6 5 9 5 7 MARSUPIALIZACE KOSTNÍ CYSTY 6 5 9 5 9 AUTOGENNÍ IMPLANTACE 6 5 9 6 1 KOREKCE ENOFTALMU POSTTRAUMAT. EXTRAKRANIÁLNĚ 6 5 9 6 3 SEKVESTROTOMIE 6 5 9 6 5 ORBITÁLNÍ DYSTOPIE INTRAKRANIÁLNĚ 6 5 9 6 9 KOREKCE HYPERTELORISMU OSTEOTOMIÍ MEDIÁLNÍCH STĚN OČNIC Strana: CB / 13
6 5 9 7 1 KOREKCE HYPERTELORISMU SUBKRANIÁLNÍ - U OSTEOTOMIE 6 5 9 7 3 KOREKCE HYPERTELORISMU INTRAKRANIÁLNÍ 6 5 9 7 5 LATERÁLNÍ KANTOPLASTIKA JEDNOSTRANNÁ 6 5 9 7 7 MEDIÁLNÍ TRANSNASÁLNÍ KANTOPEXE JEDNOSTRANNÁ 6 5 9 7 9 REMODELACE ČELA 6 5 9 8 1 OBOUSTRANNÁ KOREKCE TREACHER-COLLINS SY 6 5 9 8 3 NEOFORMACE ÚSTNÍ PŘEDSÍNĚ S KOSTNÍM ŠTĚPEM 6 5 9 8 5 ORBITÁLNÍ DYSTOPIE EXTRAKRANIÁLNĚ 6 5 9 9 1 EXSTIRPACE KOSTNÍ CYSTY NAD 1 CM 6 5 9 9 3 EXSTIRPACE KOSTNÍHO TUMORU 6 5 9 9 5 EXSTIRPACE DISKU TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU 6 6 0 3 7 JEDNODUCHÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE 6 6 1 2 7 MANIPULACE V CELKOVÉ NEBO LOKÁLNÍ ANESTÉZII 6 6 1 3 3 UDRŽOVÁNÍ PROPLACHOVÉ LAVÁŽE ZA JEDEN DEN 6 6 3 1 1 INTRADURÁLNÍ RESEKCE A PLASTIKA - KAŽDÉHO JEDNOHO SEGMENTU 6 6 3 1 3 DELIBERACE - ODSTRANĚNÍ ÚTLAKU - DURÁLNÍHO VAKU A NERVOVÉHO KOŘENE 6 6 3 1 5 INSTRUMENTACE C, T, L, S PÁTEŘE - PŘEDNÍ I ZADNÍ, KAŽDÉHO SEGMENTU. NELZE VYKAZOVAT JAKO SAMOSTATNÝ VÝKON 6 6 3 1 7 REVIZNÍ OPERACE PÁTEŘE - PŘEDNÍ - ZADNÍ - ODSTRANĚNÍ IMPLANTÁTU 6 6 3 1 9 RESEKCE JINÉ NS ČÁSTI OBRATLE - INTERVERTEBRÁLNÍHO DISKU 6 6 3 2 1 RESEKCE OBRATLOVÉHO TĚLA - SOMATEKTONIE - KOMPLETNÍ - JEDNOHO OBRATLE 6 6 3 2 3 PŘEDNÍ RESEKCE OBRATLOVÉHO TĚLA - SOMATEKTOMIE - INKOMPLETNí - PARCIÁLNí - KAŽDÉHO JEDNOTLIVÉHO OBRATLE 6 6 3 2 5 RESEKCE OBRATLE - ZADNÍ - LAMINEKTOMIE KOMPLETNÍ JEDNOHO OBRATLE 6 6 3 2 7 RESEKCE OBRATLE - ZADNÍ - LAMINEKTOMIE INKOMPLETNÍ, ČÁSTEČNÁ JEDNOHO OBRATLE 6 6 3 2 9 FŮZE PÁTEŘE - STANDARDNÍ - PŘEDNÍ - INTERSOMATICKÁ - 1 SEGMENT 6 6 3 3 1 FŮZE PÁTEŘE - STANDARDNÍ ZADNÍ - 1 SEGMENT 6 6 3 3 3 PŘÍSTUPY NA PÁTEŘ - NESTANDARDNÍ - PŘEDNÍ 6 6 3 3 5 OPERAČNÍ PŘÍSTUP NA PÁTEŘ - STANDARDNÍ - PŘEDNÍ - PRVNÍ SEGMENT 6 6 3 3 7 OPERAČNÍ PŘÍSTUP K PÁTEŘI - STANDARDNÍ - PŘEDNÍ - KAŽDÝ DALŠÍ SEGMENT 6 6 3 3 9 6 6 3 4 1 OPERAČNÍ PŘÍSTUP NA PÁTEŘ - STANDARDNÍ - ZADNÍ SKELETIZACE - PRVNÍ SEGMENT PÁTEŘE OPERAČNÍ PŘÍSTUP K PÁTEŘI - STANDARDNÍ - ZADNÍ TZV. SKELETIZACE - KAŽDÝ DALŠÍ SEGMENT 6 6 3 4 3 TRANSKUTÁNNÍ VÝKON NA PÁTEŘI - VELKÝ 6 6 3 4 5 TRANSKUTÁNNÍ VÝKON NA PÁTEŘI - MALÝ Strana: CB / 14
6 6 3 4 7 PERKUTÁNNÍ NUKLEOTOMIE DISKU 6 6 4 1 1 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA PRVNÍ PRST 6 6 4 3 9 REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - PRVNÍ ŠLACHA 6 6 4 4 1 REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - DALŠÍ ŠLACHA 6 6 5 3 7 RESEKCE KOSTRČE 6 6 6 7 9 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA 6 6 6 8 1 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - ZA KAŽDOU DALŠÍ PŘIČTI 6 6 6 8 3 AMPUTACE JEDNOHO PAPRSKU DOLNÍ KONČETINY 6 6 8 1 1 INJEKCE DO BURZY, GANGLIA, POCHVY ŠLACHOVÉ 6 6 8 1 3 ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU 6 6 8 1 5 AUTOGENNÍ ŠTĚP 6 6 8 1 7 VÝPLŇ DUTINY 6 6 8 2 3 ODSTRANĚNÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 5 UPRAVENÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 9 ZAVEDENÍ PROPLACHOVÉ LAVÁŽE 6 6 8 3 3 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z RÁNY 6 6 8 3 7 EXSTIRPACE BURZY NEBO GANGLIA - POVRCHOVÁ 6 6 8 3 9 EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - POVRCHOVĚ ULOŽENÝCH 6 6 8 4 1 EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - HLUBOKO ULOŽENÝCH 6 6 8 5 5 INCIZE A DRENÁŽ MĚKKÝCH TKÁNÍ V ORTOPEDII 6 6 8 6 3 EXCIZE / EXSTIRPACE TUMORU KOSTI - RESEKCE ROZSÁHLÁ NEBO RADIKÁLNÍ 6 6 8 6 5 EXCIZE A EXSTIRPACE KOSTI - RESEKCE A NÁHRADA JINÝM MATERIÁLEM 6 6 8 7 9 OTEVŘENÁ SPONGIOPLASTIKA 6 6 8 8 1 EXCIZE / EXSTIRPACE EXOSTÓZY 6 6 8 8 3 EXCIZE / EXSTIRPACE TUMORU KOSTI - RESEKCE JEDNODUCHÁ 6 6 8 8 5 EXCIZE / EXSTIRPACE TUMORU KOSTI - RESEKCE ROZSÁHLÁ S REKONSTRUKCÍ ŠTĚPY 6 6 8 9 3 PUNKČNÍ BIOPSIE KOSTI NEBO KLOUBU 6 6 8 9 7 EXCIZE / EXSTIRPACE BAKEROVY CYSTY 6 6 9 1 9 SEKVESTROTOMIE 6 6 9 2 1 EXKOCHLEACE A SPONGIOPLASTIKA 6 6 9 4 9 PUNKCE KLOUBNÍ S APLIKACÍ LÉČIVA 7 1 2 1 1 BIOPSIE Z NOSU 7 1 5 3 7 MASTOIDEKTOMIE Strana: CB / 15
7 1 5 3 9 TYMPANOMASTOIDEKTOMIE NEBO ATTIKOANTROTOMIE 7 1 5 4 3 OBLITERACE MASTOIDEÁLNÍ DUTINY 7 1 5 5 9 DEKOMPRESE LÍCNÍHO NERVU 7 1 5 6 1 DEKOMPRESE LÍCNÍHO NERVU S NÁHRADOU ŠTĚPEM 7 1 5 6 9 LABYRINTEKTOMIE 7 1 5 7 3 RESEKCE TEMPORÁLNÍ KOSTI 7 1 5 7 5 OPERACE NITROLEBNÍ OTOGENNÍ KOMPLIKACE, TROMBÓZY SPLAVU 7 1 5 7 7 EVAKUACE A DRENÁŽ EPIDURÁLNÍHO NEBO SUBDURÁLNÍHO ABSCESU OTOGENNÍHO NEBO RINOGENNÍHO 7 1 5 8 0 VYČIŠTĚNÍ TREPANAČNÍ DUTINY 7 1 6 1 5 EXCIZE JEDNOHO NOSNÍHO POLYPU 7 1 6 1 7 EXCIZE VÍCEČETNÝCH NOSNÍCH POLYPŮ 7 1 6 2 5 PŘEDNÍ TAMPONÁDA NOSNÍ PROVEDENÁ OTORINOLARYNGOLOGEM 7 1 6 2 7 ZADNÍ TAMPONÁDA NOSNÍ PRO EPISTAXI 7 1 6 2 9 ODSTRANĚNÍ ZADNÍ NOSNÍ TAMPONÁDY 7 1 6 3 1 EXCIZE Z NAZOFARYNGU 7 1 6 3 5 MUKOTOMIE NEBO KONCHEKTOMIE 7 1 6 3 7 EXCIZE INTRANAZÁLNÍ LÉZE Z LATERÁLNÍ RINOTOMIE 7 1 6 4 1 SUBMUKÓZNÍ RESEKCE NOSNÍ PŘEPÁŽKY 7 1 6 4 9 RESEKCE SPINY NEBO KRISTY NOSNÍ PŘEPÁŽKY 7 1 6 5 5 OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NOSNÍCH KŮSTEK 7 1 6 5 7 TRANSANTRÁLNÍ REPOZICE FRAKTURY SPODINY OČNICE (BLOW-OUT) 7 1 6 6 0 ODSTRANĚNÍ VZPĚRY PO OPERACI BLOW OUT FRACTURE 7 1 6 6 1 VÝPLACH ČELISTNÍ DUTINY 7 1 6 6 3 PUNKCE ČELISTNÍ DUTINY A VÝPLACH JEDNOSTRANNĚ 7 1 6 6 9 REKONSTRUKCE PO RADIKÁLNÍ OPERACI ČELNÍCH DUTIN 7 1 6 7 1 MAXILÁRNÍ INTRANAZÁLNÍ ANTROSTOMIE 7 1 6 7 3 CALDWELL-LUCOVA OPERACE 7 1 6 7 9 ZEVNÍ ETMOIDEKTOMIE 7 1 6 8 1 SFENOIDOTOMIE 7 1 6 8 3 LIGATURA A. ETHMOIDALIS ANT. 7 1 7 1 7 TRACHEOTOMIE 7 1 7 1 9 VÝMĚNA TRACHEOSTOMICKÉ KANYLY 7 1 7 4 7 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN Strana: CB / 16
7 1 7 4 9 BLOKOVÁ DISEKCE KRČNÍCH UZLIN 7 1 7 5 1 EXENTERACE KRČNÍCH UZLIN JEDNOSTRANNÁ 7 1 7 5 3 UZÁVĚR OROANTRÁLNÍ KOMUNIKACE 7 1 7 5 5 UZÁVĚR ANTROALVEOLÁRNÍ KOMUNIKACE 7 1 7 6 1 EXSTIRPACE STŘEDNÍ KRČNÍ CYSTY NEBO PÍŠTĚLE VČETNĚ RESEKCE JAZYLKY 7 1 7 6 7 SIALOLITEKTOMIE 7 1 7 6 9 EXSTIRPACE SUBMANDIBULÁRNÍ NEBO SUBLINGUÁLNÍ ŽLÁZY 7 1 7 7 1 PAROTIDEKTOMIE TOTÁLNÍ KONZERVATIVNÍ 7 1 7 7 3 PAROTIDEKTOMIE RADIKÁLNÍ 7 1 7 7 5 PAROTIDEKTOMIE LATERÁLNÍ KONZERVATIVNÍ 7 1 7 7 7 PŘÍUŠNÍ ŽLÁZA - EXCIZE MALÉHO TUMORU, EVENT. BIOPSIE 7 1 7 7 9 REKONSTRUKCE DUCTUS STENONI 7 1 7 8 1 SONDÁŽ, DILATACE, VÝPLACH SLINNÉ ŽLÁZY 7 1 7 9 1 EXSTIRPACE LATERÁLNÍ KRČNÍ CYSTY 7 1 7 9 5 EXSTIRPACE LYMFANGIOMU, HEMANGIOMU PAROTICKÉ KRAJINY 7 1 8 1 1 LIGATURA A. CAROTIS EXT. 7 1 8 1 3 LIGATURA A. MAXILLARIS INT. 7 1 8 1 5 EXSTIRPACE LYMFANGIOMU, HEMANGIOMU HLAVY A KRKU DO 10 CM 7 1 8 1 7 EXSTIRPACE LYMFANGIOMU, HEMANGIOMU HLAVY A KRKU NAD 10 CM 7 1 8 1 9 INTRAARTERIÁLNÍ PERFÚZE V ORL OBLASTI 7 1 8 2 1 LASER V ORL Á 10 MINUT 7 3 0 2 1 VYŠETŘENÍ KOROVÝCH EVOKOVANÝCH ODPOVĚDÍ NA ZVUKOVÉ PODNĚTY (CERA) 7 5 3 1 3 DEKOMPRESE ZRAKOVÉHO NERVU 7 5 3 1 5 BIOPSIE ORBITY - PŘEDNÍ 7 5 3 1 9 LATERÁLNÍ OSTEOPLASTICKÁ ORBITOTOMIE 7 5 3 7 5 PŘEDNÍ ORBITOTOMIE 7 5 3 7 7 DEKOMPRESE 1-2 STĚN OČNICE 7 5 3 8 1 REKOSTRUKCE SPODINY OČNICE 7 5 3 9 7 SUTURA LACERACE VÍČKA A SVALU 7 6 8 0 1 POUŽITÍ TELEVIZNÍHO ŘETĚZCE PŘI ENDOSKOPICKÉM VÝKONU Á 10 MINUT 7 8 2 2 ZAVEDENÍ SVODNÉ ANESTÉZIE NERVU A NERVOVÉ PLETENĚ ZA POUŽITÍ 0 NEUROSTIMULÁTORU. 7 8 2 3 EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ PUNKCE S PODÁNÍM ANESTETIKA EV. 5 OPIÁTU 7 8 2 4 ZAVEDENÍ EPIDURÁLNÍHO KATÉTRU A ZAVEDENÍ OBDOBNÉHO KATÉTRU PRO 2 POKRAČUJÍCÍ ANALGEZII NEBO ANESTEZII Strana: CB / 17
7 8 3 1 0 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - PRVNÍ 1/2 HOD. 7 8 9 9 2 ANALGOSEDACE INTRAVENÓZNÍ 7 8 9 9 3 ZAVEDENÍ SVODNÉ ANESTÉZIE NERVU A NERVOVÉ PLETENĚ ZA POUŽITÍ NEUROSTIMULÁTORU. 7 8 9 9 4 EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE Á 20 MIN. 7 8 9 9 5 EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE Á 20 MIN. 7 8 9 9 6 EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE Á 20 MIN. 7 8 9 9 EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ PUNKCE S PODÁNÍM ANESTETIKA EV. 7 OPIÁTU 7 8 9 9 ZAVEDENÍ EPIDURÁLNÍHO KATÉTRU A ZAVEDENÍ OBDOBNÉHO KATÉTRU PRO 8 POKRAČUJÍCÍ ANALGEZII NEBO ANESTEZII 8 9 1 8 7 DISKOGRAFIE CELÝ VÝKON 8 9 1 9 1 KRČNÍ A/NEBO HRUDNÍ MYELOGRAFIE 8 9 1 9 5 VENTRIKULOGRAFIE MOZKOVÁ, CELÝ VÝKON 8 9 1 9 9 8 9 2 0 1 SKIASKOPICKÁ KONTROLA DIAGNOSTICKÝCH A LÉČEBNÝCH VÝKONŮ RADIODIAGNOSTIKEM SKIASKOPIE NA OPERAČNÍM ČI ZÁKROKOVÉM SÁLE MOBILNÍM C-RAMENEM, Á 15 MIN. 8 9 5 2 5 DOPPLEROVSKÁ ULTRASONOGRAFIE TRANSKRANIÁLNÍ 9 9 9 5 3 (VZP) PŔÍJEMCE TKÁNÍ, BUNĚK NEBO ORGÁNŮ SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do Strana: CB / 18
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ Tento formulář s účinností od 1.10.2015 plně nahrazuje formulář s účinností od 1.10.2014. Smluvní strany se výslovně dohodly, že výkony 76801 jsou nasmlouvány s účinností od 1.5.2014 za podmínky, že pro úhradu poskytnutých hrazených služeb nebude uvedená změna spektra nasmlouvaných výkonů důvodem pro zohlednění tohoto výkonu ve smyslu úhrady nové kapacity dle příslušných ustanovení vyhlášek upravujících financování příslušného období. Výkony 56444, 56446 a 56448, které jsou nasmlouvány s účinností od 1.4.2016, nejsou důvodem pro změnu ve výpočtu úhrad hrazených služeb a regulačních omezení Strana: CB / 19
PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 Informativní část SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE ÚČINNOST HLÁŠENÍ 0 1. 0 4. 2 0 1 6 Typ CB PRACOVIŠTĚ PŘÍJMOVÁ AMBULANCE S NEPŘETRŽITÝM PROVOZEM nebo PRACOVIŠTĚ OPERAČNÍ SÁL(Y) součást lůžkového oddělení - primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část informativní) ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 3 1 IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 6 1 0 0 4 8 4 0 SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY (seznam č. 3) s. 3 Kód ZTV Název dle ZP Souhrnný název pro skupinu Evidenční číslo Počet přístr. Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do Strana: CB / 20