SOPRD/RDGB/0/115/00/01 (Perkutánní transhepatální cholangiografie/drenáž) Účinnost od: 1.12.2015 Revize: 1x za rok Kontaktní osoba: Rozsah působnosti: MUDr. Václav Havel, RDGB, 2731 Všichni zaměstnanci RDGB Garant: Prim. MUDr. Zdeněk Chudáček, 2236 Po vytištění je dokument platný jen po označení razítkem správce dokumentů Kopie platná do:, jinak se jedná o neřízený dokument. Obsah 1 Pojmy a zkratky... 2 1.1 Pojmy... 2 1.2 Zkratky... 2 2 Související interní a externí dokumenty... 2 3 Základní informace... 3 3.1 Indikace... 3 3.2 Příprava vyšetření... 3 3.3 Provedení vyšetření... 4 3.4 Požadavky na personál... 4 3.5 Požadavky na technické vybavení pracoviště... 4 3.6 Nastavení projekce... 5 3.7 Expoziční faktory... 5 3.8 Návod ke snížení radiační zátěže vyšetřovaného a personálu... 6 3.9 Zvláštní podmínky, které mohou komplikovat vyšetření... 6 3.10 Hodnocení kvality zobrazení při výkonu diagnostického ozáření... 6 3.11 Radiační diagnostické referenční úrovně (RDRÚ)... 7 3.12 Stanovení dávky pacienta při lékařském ozáření v radiodiagnostice... 7 3.13 Potvrzení provedení praktické části ozáření... 7 3.14 Záznamy a archivace... 7 3.15 Odpovědnosti a kompetence... 8 4 Formuláře... 8 5 Přílohy... 8 6 Zpracovatelský tým standardu... 8 7 Oponenti... 8 8 Rozdělovník... 8 9 Klíčová slova... 8 Strana 1 (celkem 9)
1 Pojmy a zkratky 1.1 Pojmy Angiografie rentgenologické znázornění cév po předchozím vstříknutí kontrastní látky. SOPRD/RDGB/0/115/00/VERZE01 Digitální subtrakční angiografie rentgenové vyšetření cév s digitálním počítačovým vyhodnocením obrazu. Snímek dané oblasti před aplikací kontrastní látky se odečítá od snímku s kontrastní látkou. Roadmap - speciální provozní režim, v němž jsou skiaskopické obrazy odečítány jeden od druhého a zobrazovány subtrakčně. Během prosvěcování je jeden obraz invertován (maska) a superponován na všechny následující skiaskopické obrazy. Režim roadmap zvýrazněním cév usnadňuje polohování katétru a vodícího drátu. Skiagrafie radiodiagnostická metoda využívající k zobrazení částí lidského těla metodu rentgenových snímků Skiaskopie diagnostická, radiologická metoda používající dynamické zobrazení orgánu pomocí RTG záření 1.2 Zkratky AG angiografie DICOM- Digital imaging and Communications in Medicine je standard pro zobrazování, distribuci, skladování a tisk medicínských dat pořízených snímacími metodami DM diabetes mellitus DSA digitální subtrakční angiografie FOV field od view FPD flat panel detector i.m. - intramuskulární i.v. - intravenózní kv kilovolt KL kontrastní látka ma miliampér ORF oddělení radiologických fyziků PACS Picture Archiving and communication system je systém pro zpracování, přenos a archivování obrazové a textové dokumentace p.o. - per os RA radiologický asistent RM - roadmap RTG - rentgen SÚJB Státní úřad pro jadernou VZP všeobecná zdravotní pojišťovna 2 Související interní a externí dokumenty ORR/02 Organizační řád PRR/03 Pracovní řád VR/01 Vnitřní řád FN Plzeň SME/3/008 Hygienický plán SME/3/001 Jednotný postup při vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací v rámci FN Plzeň SME/5/001 Organizace požární ochrany SME/5/002 Zabezpečení BOZP SME/9/001 Poskytování zdravotních služeb s využitím zdrojů ionizujícího záření SME/9/002 Program zabezpečování jakosti při nakládání se zdroji ionizujícího záření v oboru radiodiagnostiky SME/9/003 Program monitorování pro obor radiodiagnostika SME/9/004 Vnitřní havarijní plán pro obor radiodiagnostika SME/9/005 Vymezení kontrolovaných a sledovaných pásem v oboru radiodiagnostiky SLN/002 Identifikační náramky pro hospitalizované pacienty Pokyn vedoucího POV/RDGB/002 Informovaný souhlas k výkonu INS/0382 Strana 2 (celkem 9)
Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, HLAVA V Lékařské ozáření a klinické audity, v platném znění. Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávaní a uznáváni odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů. Vyhl. č. 410/2012 Sb., o stanovení pravidel a postupů při lékařském ozáření Vyhl. č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků Vyhláška Státního úřadu pro jadernou bezpečnost č. 307/2002 Sb., o radiační ochraně, ve znění vyhlášky č. 499/2005 Sb. Věstník MZ ČR částka 9/2011 Národní radiologické standardy (NRS), /Příloha 2: Metodický list intravaskulárního podání jodových kontrastních látek (JKL), Příloha 3: Radiační ochrana žen v reprodukčním věku/ 3 Základní informace Výkon je prováděn nepřetržitým provozem na pracovišti D v přízemí pavilonu 59. Identifikace zobrazovacího systému: Identifikace zobrazovacího systému: angiografický komplet Philips MultiDiagnost Eleva 3D-RX Volba, inv.č. 37163, automatické dávkovací zařízení kontrastní látky ANGIOMAT ILLUMENA inv.č. 36308. 3.1 Indikace Maligní i benigní obstrukce žlučových cest (primární cholangiokarcinom extrahepatálních cest, karcinom žlučníku, nádor hlavy pankreatu). Dočasná drenáž před chirurgickým výkonem. Provádí se u pacientů, kde není možná ERCP jako metoda první volby biliární drenáže. Indikace k výkonu je stanovena na základě konsenzu ošetřujícího lékaře (dále indikující lékař) a intervenčního radiologa (dále radiolog). Intervenční radiolog posuzuje především zdůvodnění indikace, vhodný způsob provedení výkonu, nutný rozsah ozáření a rozhoduje o použití vhodné zobrazovací modality. Přebírá tak zodpovědnost za provedení lékařského ozáření. Schválení výkonu radiologem je definitivně provedeno podpisem radiologa na formuláři informovaného souhlasu dodaného indikujícím lékařem a podepsaného pacientem. Indikující lékař i radiolog přitom vycházejí z vlastní odborné zkušenosti, nejmodernějších poznatků lékařských věd a ekonomických možností zdravotnického zařízení a zdravotnického systému. Pouze rámcovým dokumentem k indikaci je celostátní indikační seznam radiologických výkonů vydaný radiologickou společností ČLS JEP. Klinickou odpovědnost za lékařské diagnostické ozáření nese v rozsahu stanoveném platnými právními předpisy aplikující odborník. 3.2 Příprava vyšetření Příprava k výkonu má zásadní význam pro jeho bezpečné a efektivní provedení. Základem je souhlas nemocného s výkonem a stav nemocného, který umožňuje výkon provést. Bez těchto předpokladů výkon nesmí proběhnout. Na provedení přípravy se podílí jak indikující pracoviště, tak pracoviště provádějící a rovněž pracoviště při výkonu kooperující. Odpovídá indikující lékař, kontroluje radiolog Zjištění důležitých skutečností: převzetí klinické žádanky k vyšetření (ověření správnosti a kompletnosti žádanky) a souhlasu nemocného s výkonem. Anamnestický dotaz na případnou graviditu u ženy ve fertilním věku (u žen ve věku 15 45 let zaznamenat na žádance k výkonu). Vyloučení kontraindikací výkonu (absolutní) : Septický stav Nekorigovatelná koagulopatie Velký ascites Vyloučení kontraindikací výkonu (relativní): Alergie na kontrastní látky Poruchy krvácivosti a srážlivosti Ledvinná nedostatečnost Formální zajištění výkonu: Písemný informovaný souhlas nemocného s výkonem. Řídí se příkazem ředitele 3/2012. Zjištění závažných anamnestických údajů, které by mohly ovlivnit průběh, výsledek a bezpečnost výkonu. Zajištění kooperujících složek (doprovod nemocného, anesteziolog, kvalifikovaná doprava pacienta atd.) Zajištění potřebných léčiv a zdravotnického materiálu k provedení výkonu. Strana 3 (celkem 9)
Zajištění adekvátní, provozuschopné a bezpečnostním předpisům odpovídající zobrazovací modality včetně grafických výstupů. Odpovídá indikující lékař i radiolog Příprava pacienta: Nalačno v den výkonu Ověřit alergickou anamnézu Podání preventivních léčiv k předcházení alergické reakce (minimálně antihistaminika) Konzultace anesteziologa u polyvalentních alergiků a podezření na jodovou alergii. Je nutné požít trvale užívané léky, které nekolidují s průběhem výkonu a lačněním. P.o. léčiva zapít jen malým množstvím vody. Léky, které s výkonem kolidují, je třeba včas vysadit (antikoagulancia). Provést kontrolu aktuálních hodnot zásadních laboratorních testů (koagulační vyšetření a KO) Korigovat závažný výkyv TK v den výkonu Zajištění kvalitního žilního vstupu, nejlépe na levé horní končetině Vyloučit graviditu Preventivní podání antibiotik před výkonem. Zajistit součinnost anesteziologa s dostatečným předstihem před výkonem Odpovídá indikující lékař, kontroluje radiolog 3.3 Provedení vyšetření Ověření identifikace pacienta: RA ověří totožnost pacienta. U hospitalizovaných pacientů se řídí údaji na identifikačním náramku. U ostatních pacientů totožnost ověřuje průkazem pojištěnce, v případě nejasností je oprávněn vyžádat si průkaz totožnosti. Identifikační údaje zavede do KIS a worklistu RTG zařízení. Příprava pacienta v předsálí: pacient sejme šperky, odloží oděv, odstraní odnímatelnou zubní protézu. Další postup viz informovaný souhlas k výkonu INS/0382. 3.4 Požadavky na personál Kvalifikace a minimální počty odborníků na pracovišti: Radiolog: 1 pro výkon kvalifikovaný lékař Radiologický asistent: 1 pro výkon kvalifikovaný a způsobilý k výkonu povolání bez odborného dohledu Instrumentářka: 1 pro výkon kvalifikovaná zdravotní sestra (v pracovní době) Klinický radiologický fyzik pro radiodiagnostiku: v rozsahu stanoveném programem zabezpečování jakosti schváleném SÚJB, zaměstnanec ORF 3.5 Požadavky na technické vybavení pracoviště RTG zařízení: angiografický komplet Philips MultiDiagnost Eleva 3D-RX Volba Zobrazovací řetězec Subsystém plochého detektoru, čtyři režimy, 30 38 cm (12 15 palců): 5 vstupních polí s následujícími dostupnými velikostmi formátu snímku, které jsou k dispozici pro všechny pozice SID: zorné pole: 38 30 cm (15,0 11,8 palců) nebo zorné pole: 30 38 cm (11,8 15,0 palců) zorné pole: 30 30 cm (11,8 11,8 palců) zorné pole: 22 22 cm (8,7 8,7 palců) zorné pole: 16 16 cm (6,3 6,3 palců) zorné pole: 11 11 cm (4,3 4,3 palců) Velikost pixelu: 154 154 μm Detekovaná kvantová účinnost (DQE): >73 % při 0 párů linií na cm Výstupní digitální video: 1 024 1 024, 14 bitů Rychlost akvizice: 30 snímků za sekundu při rozlišení 512 512, 14 bitů Až 30 snímků za sekundu při rozlišení 1 024 1 024, 14 bitů 4 snímky za sekundu při rozlišení 2 048 2 048, 14 bitů Vysokofrekvenční multipulzní generátor s ovladačem a expoziční automatikou: Výkon: min. 80 kw Anodové napětí: v min. rozsahu od 40 do 150 kv Strana 4 (celkem 9)
Dosažitelný expoziční čas: v min. rozsahu od 4msec do 2 sec Nastavitelný proud: v rozsahu cca 15 ma až cca 1000mA Předvolba orgánových programů: min. 50 programů Zářič dvouohniskový s rotační anodou: Malé ohnisko: max. 0,6 mm při výkonu min. 30kW Velké ohnisko: cca 1,3 mm při výkonu min. 80 kw Celková tepelná kapacita zářiče min. 1,5 MHU SOPRD/RDGB/0/115/00/VERZE01 Primární clona a přídavná filtrace: - Světelné znázornění nastaveného pole laserovou lokalizací - Manuální i motorické nastavení velikosti snímkovaného pole s plně automatickým cloněním na zvolený formát obrazu - Motorická selekce přídavné filtrace v rozsahu ekvivalentním min. 0,1 0,3 mm Cu s automatickou adaptací filtru v závislosti na volbě snímkované oblasti - Na tělese primární clony se musí zobrazovat minimálně: zvolená filtrace, kolimace, SID, úhel sklonu a zvolený orgánový program Zařízení umožňuje: Automatické nastavení velikosti rtg svazku podle velikosti přijímače obrazu. Automatické řízení expozičního příkonu v grafické i skiaskopické oblasti. Zvětšování ( zooming) Pulzní skiaskopii 0,5-30 sn/sec Filtraci sekundárního záření adekvátní mřížkou Digitální subtrakční angiografii a konvenční angiografii do 7,5 sn/sec Podélný i příčný, pravoúhlý formát obrazu Sledování a písemný záznam expozičních parametrů nutných pro výpočet efektivní dávky Roadmapping Automatická filtrace záření v závislosti na oblasti těla Přidružená zařízení, příslušenství: pomůcky. tlakový injektor, monitoring životních funkcí, ochranné a fixační Matrice FDP min 2000x2000: Matice diagnostického monitoru: umožňuje zobrazení obrazové matice příslušného systému minimálně v poměru 1 : 1, minimální rozlišení je lepší než 1Mpx; LCD monitory s vertikální obnovovací frekvencí 100 Hz. Minimální prostorové rozlišení zobrazovacího systému: 0,9 lp/mm 3.6 Nastavení projekce Vzdálenost ohnisko-přijímač obrazu: min. 94cm - max. 124cm Velikost pole v rovině přijímače obrazu: min. 20x20cm - max. 30x38cm Zoom: 1x až 4x Expoziční automatika ano Přednastavené protokoly: ano Vzdálenost ohnisko-kůže: 20 cm Filtrace automatická dle použitého protokolu. Volba ohniska: automatická Zesílení, režim dávkového příkonu: skiaskopie 1-7 sn/sec dle rozhodnutí radiologa. Snímkování (DSA) frekvencí 0,5-10 sn/sec podle volby radiologa. Jednotlivé snímky dle technikem nastaveného protokolu zařízení. Ochranné prostředky - pacient: Použití stínicích ochranných prostředků pro ochranu radiosenzitivních orgánů a tkání není při daném výkonu možné, brání zobrazení. Ochrana personálu: Ochranný štít na manipulačním závěsu pokud nebrání činnosti radiologa. Ochranná zástěra, nákrčník, ochranné brýle. Osobní dozimetr Operativní dozimetr s adekvátní citlivostí (dávka, dávkový příkon) 3.7 Expoziční faktory Angiografický komplet používá pro daný výkon přednastavené protokoly pro akvizici, prosvěcování a roadmap. Strana 5 (celkem 9)
Multipulsní generátor 80kW řízený počítačem a plně automatickým expozičním systémem. Nejvyšší trvalé anodové napětí 125kV. Minimální expoziční doba 1ms. Zvolený protokol: SOPRD/RDGB/0/115/00/VERZE01 PROTOKOL Břišní angio AKVIZICE /snímkování/ DSA 4 DSA 2 DSA1 SINGLE 4F/s 2F/s 1F/ single SKIASKOPIE /prosvěcování/ Fluoro Angio Fluoro Angio Fluoro angio+ 7,5P/s 1P/s 10P/s Fixní hodnoty protokolu: Viz příloha 3 Doporučené nastavení: Akvizice = single Skiaskopie = 1P/s 3.8 Návod ke snížení radiační zátěže vyšetřovaného a personálu Změny níže uvedených parametrů musí být vždy v optimálním rozmezí s ohledem na ovlivnění výsledné kvality zobrazení. Zasahování do přednastavených expozičních protokolů není firmou doporučováno Zmenšení velikosti radiačního pole, optimální FOV Snížení frekvence pulsů při skiaskopii (snímkování) Použití stínících prostředků Použití fixačních pomůcek Optimalizace nastavení diagnostického monitoru (jas, kontrast) Minimalizace skiaskopického času, maximální možná vzdálenost od zdroje záření u personálu Minimalizovat přítomnost vyšetřujícího v primárním svazku a provozovat v maximu detektor záření nad stolem 3.9 Zvláštní podmínky, které mohou komplikovat vyšetření Komplikace na straně zařízení: AG komplet umožňuje při výpadku proudu uvedení C ramene do klidové pozice ale bez skiaskopie. Dále umožní uložení dat poslední skiaskopie či akvizice. Mechanická kolize pacienta, personálu a komponent zařízení. Většina kolizních možností je pokryta antikolizním systém. Komplikace na straně pacienta: Pacient nespolupracuje; pohyb pacienta během expozice, věk pacienta, habitus pacienta Fixace, podání sedativa Výkon okamžitě přerušit a vyšetřovnu evakuovat: podezření na porušení elektrické bezpečnosti zařízení, podezření na rozvoj požáru, jiné nevysvětlitelné závažné zhoršení pracovního prostření 3.10 Hodnocení kvality zobrazení při výkonu diagnostického ozáření Splnění ukazatelů kvality z pohledu technického provedení hodnotí průběžně vyšetřující a RA obsluhující zařízení a to z hlediska a) Prostorového rozlišení a ostrosti zobrazení b) Kontrastu zobrazení Strana 6 (celkem 9)
c) Zkreslení obrazu d) Artefaktů e) Viditelnosti anatomických struktur f) Přesvěcování skiaskopie g) Dávky potřebné k získání kvalitního obrazu (především u skiaskopie) SOPRD/RDGB/0/115/00/VERZE01 K průběžné objektivní kontrole kvality zobrazení a dávky sloučí vypracovaný systém zkoušek provozní stálosti a zkoušek dlouhodobé stability (viz tam) Splnění ukazatelů z pohledu diagnostické výtěžnosti pro danou indikaci hodnotí radiolog provádějící výkon, který dále rozhodne a) o případném doplnění dalších obrazů b) o ukončení vyšetření Radiolog hodnotí digitální snímek na monitoru a analogový snímek na negatoskopu a rozhoduje přitom, zda kvalita zobrazení vyhovuje podmínkám nutným pro kvalitní diagnostiku a terapii. 3.11 Radiační diagnostické referenční úrovně (RDRÚ) Aplikující odborník porovná hodnotu příslušné veličiny radiační zátěže pacienta s referenční diagnostickou úrovní. Místní RDRÚ úrovně určuje radiologický fyzik ve spolupráci s vedoucím lékařem příslušného úseku. Případné neodůvodnitelné překročení daných RDRÚ ohlásí aplikující odborník neprodleně vedoucímu úseku a primáři, kteří situaci zhodnotí a rozhodnou o dalším postupu. V případě podezření na technickou závadu předávají věc k řešení radiologickému fyzikovi. Součástí tohoto místního radiologického standardu je stanovení místních diagnostických radiologických úrovní (MDRÚ), které spadá do kompetence Oddělení radiační fyziky FN Plzeň. Pro jednotlivé přístroje jsou hodnoty MDRÚ uvedeny na webové adrese \\fnpm\fnzok\orf_dokumenty\3-fnp-orf\2-mdrú RD Bory a metodika jejich stanovení na webové adrese \\inesa\orf. 3.12 Stanovení dávky pacienta při lékařském ozáření v radiodiagnostice Parametry a skutečnosti, které je nutno zaznamenat ke stanovení absorbované, ekvivalentní a efektivní dávky pacienta při lékařském ozáření určuje radiologický fyzik ve spolupráci s vedoucím úseku a primářem oddělení. Přitom dbají na maximální možné využití digitálních záznamových možností moderních modalit a evidenci veličin ve formě databáze. V případě Axiom Artis dta jsou veličiny a údaje součástí radiačního protokolu k příslušnému výkonu a lékařského nálezu z příslušného výkonu, který je radiologický asistent povinen na konci výkonu vytisknout a přiložit k obrazové dokumentaci nemocného. Dále zaznamená po každém výkonu do provozního deníku délku skiaskopie [s], celkový DAP[uGy.m2] a dávku na zástěře [µ Sv] lékaře provádějícího výkon. 3.13 Potvrzení provedení praktické části ozáření Aplikující odborník, který provedl nebo se podílel na provedení praktické části ozáření podle tohoto standardu potvrdí tuto skutečnost svým podpisem na žádanku, je uveden v KIS, v provozním deníku pracoviště a v rozpisu práce na oddělení. 3.14 Záznamy a archivace a) Řádně vyplněná žádanka k výkonu dle vyhlášky o zdravotnické dokumentaci Sb. (údaje o nemocném, jasná indikace vyšetření, cíl a očekávaný přínos vyšetření, kontraindikace vyšetření). Žádanku vystavuje a podepisuje indikující lékař, indikaci schvaluje podpisem pod popisem výkonu podepsaný radiolog (tímto podpisem) a na čelní straně poukazu radiologický asistent. b) Záznam o výkonu na žádance obsahuje minimálně popis vyšetření, podpisy zúčastněného lékaře a radiologického asistenta, záznam o typu a množství aplikované KL, použitých intervenčních pomůckách a kódy zdravotních výkonů. c) Hodnoty parametrů pro stanovení a hodnocení dávek z vyšetření jsou zaznamenány na radiačním protokolu k výkonu a uloženy u snímkové dokumentace chorého spolu s kopií žádanky. Zodpovídá radiologický asistent. d) Záznam diagnostického zobrazení se provádí jak filmovou tak digitální cestou. Za kompletnost a nevratné uložení pořízené dokumentace zodpovídá radiologický asistent. Uložení probíhá do PACS, ARCHIVU a na DVD nosiče a to digitálně a v celém rozsahu, dále selektivně na filmový materiál v rozsahu dle potřeby pracoviště. e) Informovaný souhlas podepsaný pacientem, indikujícím lékařem a provádějícím lékařem. Strana 7 (celkem 9)
f) Za archivaci a správu snímkové dokumentace odpovídá THP. Formát digitálního záznamu RTG obrazu = DICOM 3. Záznamy z vyšetření jsou vedeny formou, která umožňuje statistické vyhodnocení radiační zátěže pacienta a její srovnání mezi pracovišti. 3.15 Odpovědnosti a kompetence Vyplývají z výše uvedeného. 4 Formuláře Informovaný souhlas INS/0382 5 Přílohy 1. Protokol 6 Zpracovatelský tým standardu MUDr. Václav Havel, vedoucí lékař úseku angiografie RDG B Dagmar Kcholová 7 Oponenti Nejsou požadováni. 8 Rozdělovník Všichni zaměstnanci RDGB 9 Klíčová slova Angiografie, standard, ELEVA Strana 8 (celkem 9)
Příloha č. 3 slow GCF [f/s] medium GCF [f/s] fast GCF [f/s] 1,0 4,0 7,5 Fluo Flavour dose/fr (pulsed) doserate (cont.) II-Format corr. curve Patient Type Correction Set Dose / framerate correction normal 140 100 Sqrt(FD-area) (12) Angio normal (49) GCF old default (sqrt) (3) low dose 130 100 Sqrt(FD-area) (12) Angio low (48) GCF old default (sqrt) (3) high quality 180 200 Sqrt(FD-area) (12) Angio high (50) GCF 2+ default (6) View list View menu name M V/S View dataset name Registration device Dose [%] field Tomo prog. X Ray Generation Set II-Format Correct. Aorta Abdominalis (124) n s Angio abd IQX (205) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 178 kv-correction (10) 3D_Abd_Horiz_0.. (842) n s 3D_Abd_Horiz_0An.. (677) Digital Camera 30 % left / circlneo small 3DRX Abdomen ma- Correction (9) Aorta Abdominali.. (507) n s Angio abd IQX 3/4 (568) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 3/4 kv-correction (10) Gastrica (119) n s Angio abd IQX (205) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 178 kv-correction (10) Renalis (120) n s Angio abd IQX (205) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 178 kv-correction (10) Hepatica (121) n s Angio abd IQX (205) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 178 kv-correction (10) Mesenterica Infe.. (117) n s Angio abd IQX (205) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 178 kv-correction (10) Mesenterica Sup.. (118) n s Angio abd IQX (205) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 178 kv-correction (10) Lienalis (122) n s Angio abd IQX (205) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 178 kv-correction (10) Truncus Coeliac.. (123) n s Angio abd IQX (205) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio abd IQX 178 kv-correction (10) Illiac (136) n s Angio Illiac IQX (319) Digital Camera 200 % right / circnloe medium Angio iliac IQX kv-correction (10) X-Ray generationsets 3DRX Abdomen PTC Type X-Ray Curve name kv mas ma ms ms bak mas bak Focus AEC Sensitiv. Density [exp.pts] Filter name Grid Grid Pos. Newborn IQX - 12ms (3) 85 1.4 125.0 12.0 30.0 800 small active S 400 0.0 1 Al + 0,3 Cu (onlya MlloDw 1bsott hbeam) parked Baby IQX - 12ms (3) 85 1.4 125.0 12.0 30.0 800 small active S 400 0.0 1 Al + 0,3 Cu (onlya MlloDw 1bsott hbeam) centered Child IQX - 12ms (3) 85 1.4 125.0 12.0 30.0 800 small active S 400 0.0 1 Al + 0,1 Cu allow both centered Small IQX - 12ms (3) 85 2.2 200.0 12.0 30.0 800 small active S 400 0.0 1 Al + 0,1 Cu allow both centered Normal IQX - 12ms (3) 85 3.8 320.0 12.0 30.0 800 large active S 400 0.0 no filter allow both centered Large IQX - 12ms (3) 96 3.8 320.0 12.0 30.0 800 large active S 400 0.0 no filter allow both centered Strana 9 (celkem 9)