Prezentace k přednášce, přednesené na kongresu Optometrie 2013 V Olomouci 21. 22.9 2013 Četnost brýlové korekce v populaci RNDr. Jaroslav Wagner, Ph.D. Katedra optiky PřF UP Olomouc Kontakt: wagnerj@prfnw.upol.cz Ing. Bc. Peter Urbánek, CsC. Optická únia Slovenska
Motivace: Článek : Svedectvo o stanovovaní refrakcie v Čechách a na Slovensku Autor: Ing. Peter Urbánek, CsC., Optická únia Slovenska Česká oční optika, 02/2012, str. 24-27. V příspěvku bude porovnána finální refrakce figurantů, testovaných v podmínkách výuky na UP s četností expedovaných brýlových čoček zvoleného dodavatele. Bude uveden postup testování zraku ve školní laboratoři optometrie na Univerzitě Palackého v Olomouci a získání databáze údajů. Budou provedeno srovnání vzorků databází dodavatele brýlových čoček, uvedeny jejich shodné, rozdílné znaky a možné příčiny odchylek.
Vytvoření školní databáze. Testování zraku provádí bakářského studenti oboru Optometrie pod supervizí registrovaného optometristy za účasti pedagoga v rámci školních praktik. Studenti testují figuranty, údaje testování jsou zapisovány do protokolu. Studenti: 3. ročník, kteří v průběhu 1. a 2. ročníku musí u dílčích zkoušek prokázat dostatečné teoretické znalosti a ve cvičeních i praktických dovednostech k testování zraku figurantů. Figuranti: Studenti UP, pracovníci UP, studenti U3V, příbuzní studentů a každý další, kdo má zájem si nechat otestovat zrak v podmínkách školních praktik.
Postup testování zraku Seznámení figuranta s postupem. Zjištění a zaznamenání do protokolu základních údajů o figurantovi, dále oční, celková a rodinná anamnéza. Postupem, který je součástí výuky 1. a 2. ročníku studia je testováno vidění obvykle v pořadí: Objektivní refrakce Naturální vízus P/L oka, binokulární naturální vízus Korekce P/L oka, binokulární dokorekce, stanovení vízu a adice. Zhodnocení předního segmentu oka na ŠL, dle potřeby fundu a další testy, např. oční tlak, keratometrie, HTF, FD, Figurantovi jsou navrženy alternativy řešení zjištěné refrakční vady Podle zájmu figuranta je možno zhotovit brýlovou korekci testováním zjištěné refrakční vady, případně aplikovat kontaktní čočky Na testování zraku figuranta mají studenti časový limit 90 minut, studentův postup případně koriguje supervizor, při komplikacích zasahuje pedagog.
Základní údaje školní databáze Databáze byla vytvořena ze 742 protokolů byly zvoleny údaje: Rok narození Pohlaví Řidič / neřidič Vízus naturální - oko pravé, oko levé, binokulárně Refrakce - oko pravé, oko levé, binokulárně Vízus po korekci - oko pravé, oko levé, binokulárně
Dokumentace testování Protokol str.1 Protokol str.2
Složení figurantů Muži 34% Ženy 66% Průměrný věk testovaných 35,6 roků Nejstarší testovaný 87 roků Nejmladší testovaná 17 roků
Řidiči neřidiči z testovaných Neřidiči 12% Průměrný vízus po korekci: Řidiči 1,29 Neřidiči 1,23 Řidiči 88%
vízus Porovnání průměrného vízu naturální a po korekci 0,79 000,
Průměrný vízus naturální/po korekci ve věkových skupinách Vízus Věk Vízus naturální Vízus po korekci
-0,25-0,5-0,75-1 -1,25-1,5-1,75-2 -2,25-2,5-2,75-3 -3,25-3,5-3,75-4 Počet a hodnota korekcí astigmatizmu počet 600 500 400 300 200 100 0-100 cylidr
Jsou porovnány : Porovnání databází Databáze finální refrakce pravého a levého oka testovaných ve školní laboratoři optometrie UP při dosažení nejlepšího binokulárního vízu bez adice Databáze expedovaných čoček tuzemského dodavatele Optika Čivice s.r.o. Z velkého množství dat je proveden výběr sférických hodnot finální refrakce resp. sférické hodnoty expedovaných čoček a hledány společné a rozdílné znaky. Z posuzování byla vyloučena data od -0,5 do +0,5 dpt. Jsou to hodnoty, které někteří pacienti neakceptují a tím by byla vnesena do statistiky neurčitost.
0,00 2,25 4,50 6,75-20,00-18,75-17,50-16,25-15,00-13,75-12,50-11,25-10,00-8,75-7,50-6,25-5,00-3,75-2,50-1,25 0,00 1,25 2,50 3,75 5,00 6,25 7,50 8,75 10,00 11,25 12,50 13,75 15,00 17,00 20,00 Databáze prodaných čoček: Sph.: Cyl.: -21 dpt až +20 dpt 0 až +10 dpt počet Cyl. Sph.
2 1 0-6,00 3-5,75-5,50-5,25-5,00-4,75-4,50-4,25-4,00-3,75-3,50-3,25-3,00-2,75-2,50-2,25-2,00-1,75-1,50-1,25-1,00-0,75-0,50-0,25 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 1,25 1,50 1,75 2,00 2,25 2,50 2,75 3,00 3,25 3,50 3,75 4,00 4,25 4,50 4,75 5,00 5,25 5,50 5,75 6,00 Redukovaná databáze prodaných čoček: 94% ks předchozího počtu Sph.: -6 dpt až +6 dpt Cyl.: 0 až +3 dpt počet Cyl. Sph.
Porovnání sférických hodnot -6 až +6 Dpt. 1,2 četnost 1 +2 četnost 1,20 1,00-0,25 0,8 0,80 0,6 0,60 0,4 0,40 0,2 0,20 0 Dpt. -6 0 +6 0-6 0,00 Dpt. +6
Porovnání sférických hodnot -6 až +6 Dpt. proloženo spojitou křivkou
Porovnání sférických hodnot -6 až -0,75 dpt četnost 1,2 četnost 1,2 1 1 0,8 0,8 0,6 0,6 0,4 0,4 0,2 0,2 0-6 Dpt. -0,75-6 Dpt. -0,75 0
Porovnání sférických hodnot +0,75 až +6 Dpt. četnost 1,2 četnost 1,2 1 1 0,8 0,8 0,6 0,6 0,4 0,4 0,2 0,2 0 0 +0,75 Dpt. +6 +0,75 Dpt. +6
Poměr sférických hodnot obou databází Z poměru koláčových grafů byly vypuštěny hodnoty od -0,5 do +0,5 dpt. n 0,5 (slovně celé a půlky dpt.) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 63% 48% 37% n 0,5-0,25 (slovně čtvrtky a tříčtvrtky dpt.)
Diskuze ke grafům V grafech byly porovnány hodnoty finální refrakce realizované za ideálních podmínek školní laboratoře a četnost sférických hodnot expedovaných brýlových čoček. Grafy vykazují podobný průběh jako Gaussovy křivky, s výrazným úbytkem četnosti do kladných i záporných hodnot. Věkový průměr figurantů školní databáze je o 5 roků nižší než je celostátní věkový průměr. V grafech školní databáze není uvažovaná adice. Její započítání a zohlednění věkového rozdílu by maximum obou grafů vyvážilo. Graf četnosti brýlových čoček vykazuje výrazný pík v hodnotě 0 dpt. A výrazné poklesy v hodnotách 0,25 dpt. Je to odraz toho, že nepohodlí spojené s nošením brýlí převažuje nad snížením vízu o hodnotu asi jednoho řádku.
Výrazný rozdíl v souborech dat je četnosti dpt. hodnot n 0,5 a n 0,5-0,25. Rozdíl, který demonstrují poslední koláčové grafy nemá logické vysvětlení. Na základě porovnání uvedených databází 37% 63% 52% 48% Pokud budeme předpokládat, že: Měření refrakčních hodnot zraku má prostředky k tomu, aby bylo prováděno s přesností lepší než 0,25 dpt. Naměřené refrakční hodnoty po binokulárním vyvážení by měly být součástí brýlové korekce výskyt hodnot refrakčních vad je v populaci spojitý potom z porovnáním koláčových grafů je patrné, že stanovení refrakce, které je v současnosti prováděno a je podkladem pro zhotovení brýlí je prováděno v asi 20% s nepřesností větší než 0,5 dpt.
Závěr Měření refrakce je v současnosti podporováno širokou škálou přístrojů, součástí by mělo být jemné binokulární vyvážení. Běžně používané postupy umožňují stanovit finální subjektivní refrakci s přesností lepší než 0,25 dpt. Pro korekci refrakčních vad jsou dodávány skladové čočky po hodnotách 0,25 dpt. Navíc s možností individualizace, která tuto škálu ještě zjemňuje. Každý, kdo realizuje nějakou refrakci, má k dispozici veliký sortiment různých designů čoček od cenově dostupných každému až po řešení, kdy cena za pár čoček se pohybuje v hodnotách průměrného měsíčního platu v ČR. Využití jejich vlastností předpokládá přesné stanovení refrakce. Stanovení refrakce a možnosti kvalitní brýlové korekce není v praxi plně využito. Asi 1/5 uživatelů brýlí nenosí takové, které odpovídají jeho optimální refrakci.
Děkuji za pozornost Přednáška byla připravena s podporou projektu Inovace výuky optiky se zaměřením na získání experimentálních dovedností Registrační číslo: CZ.1.07/2.2.00/28.0157