František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci

Transkript

1 Vyšet etření a analýza forií František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

2 Hodnocení BV Předběžné zhodnocení anamnéza symptomy pozorování Základní testy zakrýv. test motilita konvergence kvalita BV stanovení problému další vyšetření vhodné řešení 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

3 Možné problémy FORIE TROPIE KOMITANTNÍ INKOMITANTNÍ 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

4 FORIE heteroforie, skryté šilhání skrytá okohybná odchylka projeví se až při zrušení fúze, např. při zakrytí oka TROPIE heterotropie, (manifestní, zjevný) strabismus, šilhání zjevná okohybná odchylka je narušeno binokulární vidění 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

5 KOMITANTNÍ ODCHYLKA stejná ve všech pohledových směrech při dané fixační vzdálenosti INKOMITANTNÍ ODCHYLKA mění se se směrem pohledu (odchylka může být jen v některých směrech) paralýza / paréza (částečná paralýza) příčina: choroba, úraz, abnormální vývoj!!! věnovat v zvýšenou pozornost!!! (příčinou může být o nádor, krvácení, ) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

6 Vyšet etření a analýza forií Vzdálenost dálka x blízko Směr r a velikost exo-, eso-, hyper-, hypoforie Kompenzace kompenzovaná x dekompenzovaná 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

7 Směr r a velikost odchylky OBJEKTIVNĚ je nutné oddělit vjemy obou očí ZAKRÝVACÍ TESTY SUBJEKTIVNĚ MADDOXŮV V CYLINDR GRAEFEHO PRIZMA ANAGLYFICKÉ / POLARIZOVANÉ TESTY 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

8 ZAKRÝVACÍ TESTY TROPIE esotropie (SOT) exotropie (XOT) hyper/hypotropie (vpravo/vlevo) FORIE esoforie (SO) exoforie (XO) hyper/hypoforie (vpravo/vlevo) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

9 ZAKRÝVACÍ TESTY fixace - optotyp dálka / blízko s korekcí / bez korekce INTERMITENTNÍ tropie ANO/NE, směr zakrýváme/odkrýváme první, sledujeme druhé (nezakryté) oko při zakrytí prvního (2-3 s) pohyb tropie tropie NE ALTERNUJÍCÍ forie ANO/NE, směr střídavě zakrýváme P a L oko (fixace 2-3 s, rychlý přesun okluzoru), sledujeme pohyby odkrývaného oka pohyb při odkrytí oka forie dovnitř/ven = exo/eso nahoru/dolu = hypo/hyper sledujeme rychlost refixace 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

10 ZAKRÝVACÍ TESTY intermitentní test alternující test 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

11 MADDOXŮV V CYLINDR M M L P L P vyšetřování horizontálních odchylek vyšetřování vertikálních odchylek vyšetření do dálky vertikální odchylky horizontální odchylky vyšetření do blízka vertikální odchylky špatná kontrola akomodace nevhodné pro horizontální odchylky 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

12 Maddoxův cylindr před pravým okem horizontální odchylky vertikální odchylky prizma prizma vjem forie vjem forie P L P L eso hyper vpravo (hypo vlevo) exo hypo vpravo (hyper vlevo) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

13 oddělení vjemů očí rozdvojení obrazu za pomoci užitím hranolu heteroforie se projeví vzájemným posunem obou obrazů dobrá kontrola akomodace GRAEFEHO PRIZMA vyšetření exo/eso vyšetření hyper/hypo 6 až 8 pd bází nahoru (event. dolů) 12 až 15 pd bází k nosu 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

14 heteroforii kompenzujeme horizontálními prizmaty lze využít běžný optotyp K E N L V rozdvojení K E N L V P HTF L K E N L V 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

15 odchylku odečteme na stupnici rozdvojení P L HTF 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

16 ortoforie P L esoforie exoforie P P L L ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

17 ANAGLYFICKÉ TESTY rozdělení vjemů obou očí pomocí barevných filtrů odchylku vyrovnáváme prizmaty Schoberův test ortoforie exoforie esoforie L P hyperforie v pravo hypoforie v pravo 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

18 POLARIZOVANÉ TESTY rozdělení vjemů obou očí pomocí polarizace odchylku vyrovnáváme prizmaty Křížový test ortoforie exoforie esoforie L P hyperforie v pravo hypoforie v pravo 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

19 KOMPENZACE Kompenzovaná HTF vergenční systém je schopen sám HTF úplně překonat bez symptomů, bez suprese Dekompenzovaná HTF vergenční systém není schopen sám HTF úplně překonat symptomy nebo suprese není třeba řešit je nutné řešit 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

20 Možnosti zhodnocení kompenzace FIXAČNÍ DISPARITA + ASOCIAČNÍ FORIE FÚZNÍ REZERVY + KRITÉRIA STEREOPSE FOVEÁLNÍ SUPRESE 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

21 Fixační disparita drobná fixační odchylka vyšetřovaná při binokulární fúzi polarizované testy s fúzním podnětem L P L P L P Mallettův test test na projektoru testy MKH 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

22 Fixační disparita exo FD (pravé oko) eso FD (obě oči) hyper FD vpravo hypo FD vpravo 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

23 Asociační forie minimální prizma = asociační forie prizma vkládáme bází proti odchylce exo: nazálně (BI) hyper: dolů (BD) eso: temporálně (BO) hypo: nahoru (BU) horizontální krok ~ 1 pd vertikální krok ~ 0,5 pd 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

24 Asociační forie FD = 0 FD 0 pacienti pod (nad) 40 let prizma < 1 (2) pd pacienti pod (nad) 40 let prizma 1 (2) pd Platí pro horizontální odchylky 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

25 Fúzní rezervy optotyp prizmatické lišty / foropter rozdvojení rozmazání Horizontálně dálka x blízko BI (báze nazálně, navození divergence) spojení BO (báze temporálně, navození konvergence) Vertikálně BU (báze nahoru) BD (báze dolů) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

26 Pozitivní (BO) FR významná při exoforii V L N E K D A O F R E C K H D K E N L V Normální hodnoty dálka (5 nebo 6 m) rozmazání: pd rozdvojení: pd spojení: pd 5 (6) m 40 cm blízko (40 cm) rozmazání: pd rozdvojení: pd spojení: pd 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

27 Negativní (BI) FR významná při esoforii V L N E K D A O F R E C K H D K E N L V Normální hodnoty dálka (5 nebo 6 m) rozmazání: nenastává rozdvojení: 6-12 pd spojení: 4-8 pd 5 (6) m 40 cm blízko (40 cm) rozmazání: 6-10 pd rozdvojení: pd spojení: 8-14 pd 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

28 Infravergence (BU) Supravergence (BD) významná při hyper/hypoforii V L N E K D A O F R E C K H D K E N L V Normální hodnoty 2-4 pd 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

29 Kritéria ria Sheardovo kriterium Percivalovo kriterium FR 2HTF FR ~ bod rozmazání exo: BO eso: BI menší FR > ½ větší FR FR ~ bod rozmazání nejlépe vyhovuje pro exoforii stanovení korekčního prizmatu = ⅔ HTF -⅓ FR nejlépe vyhovuje pro esoforii do blízka stanovení korekčního prizmatu = ⅓ (větší FR) -⅔(menší FR) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

30 Stereopse zhodnotí existenci a kvalitu BV dobrá (< 60, optimálně < 40 ) fixační odchylky maximálně v rámci Panumova prostoru redukovaná (> 60 ) nelze předpokládat přesnou bifoveální fixaci možné příčiny: dekompenzovaná forie, malý supresní skotom, mírné rozmazání vidění (správná korekce?), aniseikonie není 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

31 Foveáln lní suprese sleduje útlum v oblasti fovey výhodné zejména při abnormálních hodnotách jiných testů ale bez výskytu symptomů polarizovaný test pro vyšetření zrakové ostrosti Mallettova jednotka do blízka 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

32 Foveáln lní suprese P L Příklad suprese (L je horší) velikost písma v binokulárně (L 10 ) jen L (L 7 ) srovnáváme vízus horšího oka za binokulárních a monokulárních podmínek (měřeno vždy s polar. filtry) rozdíl indikuje foveální supresi 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

33 Řešení dekompenzované forie korekce refrakční vady VŽDY NEJDŘÍVE KORIGUJEME JAKOUKOLIV refrakční vadu, i malá vada může působit potíže správná centrace korekční pomůcky prizmatická korekce úprava sférické korekce zraková terapie zrakový trénink 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

34 Řešení dekompenzované forie Prizmatická korekce eso: báze temporálně (BO) exo: báze nazálně (BI) vertikální odchylky (i malé) vždy korigovat prizmaty stanovení prizmatu asociační forie (doporučený postup) kriteria normální hodnoty KONTRAINDIKACE: prizmatická adaptace 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

35 Řešení dekompenzované forie Úprava sférické části korekce při silném AC/A poměru eso: úprava do + exo: úprava do - (s opatrností, jako dočasné opatření) stanovení adice na základě kompenzace FD na základě zhodnocení AC/A a HTF (snažíme se navodit normální HTF) (př.: AC/A = 10, HTF dálka/blízko = orto/10 pd eso; adice: + 1 D orto) (př.: AC/A = 2, HTF dálka/blízko = orto/8 pd exo; adice - 1 D 6 exo) na základě MEM (adicí dosáhneme normální hodnoty MEM) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

36 Řešení dekompenzované forie Zraková terapie zrakový trénink exo: trénink typu BO eso: trénink typu BI (obvykle málo účinný) zlepšení konvergenčních schopností zlepšení fúzních schopností (fúzních rozsahů) pencil push-ups cviky Brock string prizma BI a BO anaglyfické/vektografické techniky free space fusion techniky 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

37 Řešení dekompenzované forie korekce refrakční vady, popř. vertikálních forií ESO jen do blízka: jen do dálky: do dálky i blízka: úprava sféry do + prizma (báze temporálně, BO) prizma (BO), popř. + adice (blízko) EXO trénink prizma (báze nazálně, BI) úprava sféry od - (opatrně, dočasně, u dětí, doplněk při tréninku) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,

38 optometry.cz 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA,