MKH. Mess- und Korrektionsmethodik nach Hans-Joachim Haase

Transkript

1 MKH Mess- und Korrektionsmethodik nach Hans-Joachim Haase metodika stanovení úplné binokulární korekce včetně korekce HTF a FD vyšetřovací technika pro určení prizmatické korekce viz Potřebná vyšetření/data speciální sada testů pro měření HTF a AF do dálky/blízka včetně využití stereotestů k dokorigování HTF/FD Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 1

2 Teoretický úvod FD vzniká působením HTF (HTF může časem vymizet, zůstane jen FD) potíže může působit samotná FD senzorická adaptace je reverzibilní (vratná) i ve stáří pro dosažení bezvadného binokulárního vidění je obvykle třeba úplně korigovat jakoukoliv asociační forii v optimálním případě by každá korekce měla být završena kontrolou BV včetně FD a její korekcí (tj. vždy provést úplnou binokulární korekci ) MKH využívá stereotestů k úpravě prizmatické korekce sporné je využití stereovalenčních testů pro úpravu prizmatické korekce Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 2

3 Teorie FD podle MKH potíže mohou být způsobeny nejen HTF, ale i samotnou FD (i bez HTF) senzorická adaptace (doprovázející FD, viz dále) je reverzibilní i ve stáří FD I Panumovy areály mají původní velikost, není přítomna adaptace astenopické potíže, zpomalená a oslabená stereopse FD II (6 podtypů) dochází k adaptačním procesům FD I zatěžuje Panumovy areály protažení, adaptace FD II centrální adaptace: vznik pseudofovey, ARK v centrální oblasti adaptace pokračuje i mimo centrum FD II utvrzená podobné příznaky jako FD I, především větší změny stereopse Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 3

4 Vliv nekorigované FD na binokulární rovnováhu podle MKH E E fovea E Jestliže FD není úplně korigována: při BV obraz v postiženém oku nedopadá přímo do fovey je vnímán méně kvalitně binokulární vidění není bezvadné binokulární vyvážení je nutné provést až po stanovení úplné binokulární korekce (popř. respektovat vedoucí oko) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 4

5 Požadavky pro MKH Místnost přirozené (denní) osvětlení minimum fúzních podnětů okolo testů žádné odrazy, odlesky na ploše testu dostatečná vzdálenost (5-6 m) Zkušební obruba, sada prizmat obruba s polarizačními předsádkami prizmatické čočky s antireflexní vrstvou do 1 pd po 0,25 pd (2x) do 5 pd po 0,50 pd (2x) do 10 pd po 1,00 pd (1x) Testy (maximálně přirozené podmínky) odpovídající osvětlení dostatečně rozsáhlé okolí testu dostatečný kontrast (tmavé znaky na bílém pozadí) pozitivní současná projekce znaků do obou očí polarizace stejná barva i jas pro obě oči možnost prohazovat vjemy pravého a levého oka Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 5

6 Postup při úplné binokulární korekci monokulární korekce, vhodná anamnéza stanovení prizmatické korekce do dálky binokulární rovnováha případné stanovení adice pro 40 cm stanovení prizmatické korekce na 40 cm případné stanovení finální adice (na individuální pracovní vzdálenost) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 6

7 Obecná pravidla pro MKH používáme vždy minimální prizmatickou korekci, potřebnou k dosažení požadovaného vjemu daného testu prizmata rozdělujeme pokud možno rovnoměrně a (zrcadlově) symetricky před obě oči prizmata vkládáme jen horizontálně a vertikálně, ne šikmo maximální prizmatický krok horizontálně po 1 pd vertikálně po 0,5 pd výchozí stav pro testování: monokulární korekce na každém oku pravé oko zakryté, levé odkryté (tj. právě ukončená monokulární zkouška) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 7

8 Anamnéza Zaměřit na: bolesti hlavy rušivá světloplachost rychlá únava při náročnějších zrakových úkolech problémy při změně pracovní vzdálenosti problémy s viděním do blízka fixační potíže zrakový neklid potíže při odhadu vzdálenosti a rychlosti (např. při jízdě autem, na kole, ) občasná diplopie problémy se čtením a psaním (zejména u dětí) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 8

9 Testy a jejich použití základní testy křížový (K) ručičkový (Z) hákový (H) stereotest (St) stereovalenční (V) doplňující testy dvojitý ručičkový (DZ) random dot stereotest redukovaný stereotest (St11) ruka (RH) diferencovaný stereotest pětiřádkový (D5) random dot stereotest diferencovaný stereotest šestiřádkový (D6) schody (RS) Cowenův test (Co) celkové pořadí testů K Z DZ H St St11 V D5 D6 RH RS Co Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 9

10 Využití testů bez centrálního fúzního podnětu zjišťují zejména motoricky kompenzované odchylky (HTF) s centrálním fúzním podnětem zjišťují senzoricky kompenzované odchylky (FD), měření AF stereotesty dokorekce HTF, FD I, FD II Orientace polarizačních předsádek V-pozice analyzátorů (výchozí pozice) A-pozice analyzátorů L P L P u starších LCD typů polatestu tzv. L-polarizace: směr polarizace 0 a 90 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 10

11 Pravidla pro křížový test, ručičkové testy a hákový test představení testu kontrola monokulárního vjemu každého oka dotazy na úplnost a simultánnost (přítomnost binokulárního vidění) kontrast (při stejném (srovnatelném) monokulárním visu obou očí) pozici (stanovení odchylky) dostatečná doba na sledování testu (sledovat jen test, popř. centrální fúzní podnět, ne okolí) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 11

12 Křížový (K) test Fúzní podněty: jen periferní (orámování testu, ), minimalizujeme (sledovat jen test, ne okolí) není centrální fúzní podnět Vyšetřujeme: přítomnost BV viditelnost obou ramen L P detekce FD I Korekce: horizontálně po 1pD vertikálně po 0,5 pd zakryjeme kontrastněji vidoucí oko druhé se zlepší může být FD I druhé se nezlepší bino nerovnováha korekce motorické složky vzájemné postavení ramen Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 12

13 Ručičkový (Z) test Fúzní podněty: centrální fúzní podnět Vyšetřujeme: senzoricky kompenzované horizontální odchylky (FD I, II) cykloforie L P Korekce: horizontálně po 0,5 pd vertikálně neměnit Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 13

14 Hákový (H) test Fúzní podněty: centrální fúzní podnět Vyšetřujeme: senzoricky kompenzované vertikální odchylky (FD I, II) anizeikonie (odlišná velikost obou háků) L P Korekce: horizontálně neměnit vertikálně po 0,25 pd Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 14

15 Stereotest/stereovalenční test Fúzní podněty: centrální fúzní podnět Vyšetřujeme: stereopse poloha trojúhelníků a kolečka, popř. dotaz na diplopii L P Korekce: horizontálně po 0,25 pd vertikálně po 0,25 pd Úprava korekce nemusí vyhovovat! dokorekce HTF, FD I, II zpoždění ve vybavení 3D vjemu exo delší čas na vyvolání vjemu před eso delší čas na vyvoláni vjemu za hyper/hypo výrazně delší čas před i za pozice trojúhelníků normální je posun ve směru vjemu vedoucího oka posun vlevo prizma nazálně posun vpravo prizma temporálně Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 15

16 Vyhodnocení korekce do dálky všechny testy v požadovaném postavení, stejný kontrast P i L vyhovující korekce po ukončení St a V je K překorigovaný, ostatní v pořádku utvrzená FD II, ARK zhoršená tolerance prizmat po ukončení St a V jsou všechny ostatní testy překorigované dlouhodobé působení FD II a ARK korekce asi nebude tolerována, případně ignorovat vliv stereotestů Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 16

17 Vyhodnocení korekce do blízka, finální korekce stanovená korekce do dálky vyhovuje do blízka vyhovující korekce stanovená korekce do blízka se liší od korekce do dálky ověřit, zda korekce do blízka vyhovuje i do dálky případně ověřit dlouhodobou toleranci korekce do dálky při užití do blízka (čtení, ), individuální přístup (odlišná korekce do dálky a blízka) Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky 17