F. Pluháček FORIE. František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci. Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

Transkript

1 FORIE František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

2 OBSAH Základní zhodnocení BV Vyšet etření a analýza forií Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

3 Základní zhodnocení BV Cíl: zjistit případný problém Předběžné posouzení BV Základní vyšet etření BV konkrétní problém další vyšet etření Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

4 Možné problémy FORIE TROPIE KOMITANTNÍ INKOMITANTNÍ Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

5 FORIE heteroforie, skryté šilhání skrytá okohybná odchylka projeví se až při zrušení fúze, např. při zakrytí oka TROPIE heterotropie, (manifestní, zjevný) strabismus, šilhání zjevná okohybná odchylka je narušeno binokulární vidění Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

6 KOMITANTNÍ ODCHYLKA stejná ve všech pohledových směrech při dané fixační vzdálenosti INKOMITANTNÍ ODCHYLKA mění se se směrem pohledu (odchylka může být jen v některých směrech) paralýza / paréza (částečná paralýza) příčina: choroba, úraz, abnormální vývoj!!! věnovat v zvýšenou pozornost!!! (příčinou může být o nádor, krvácení, ) Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

7 Vznik či i jakákoliv koliv změna inkomintantní odchylky lékař Důkladně rozlišit it komitantní a inkomitantní odchylku (nutné vyšet etření motility) Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

8 Předběžné posouzení BV POZOROVÁNÍ SYMPTOMY ANAMNÉZA rodinná x osobní oční x celková Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

9 Základní vyšet etření BV ZAKRÝVACÍ TESTY forie x tropie MOTILITA komitantní x inkomitantní VYŠET ETŘENÍ KONVERGENCE blízký bod konvergence KVALITA BV stereopse, suprese, diplopie, Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

10 ZAKRÝVACÍ TESTY TROPIE esotropie (SOT) exotropie (XOT) hyper/hypotropie (vpravo/vlevo) FORIE esoforie (SO) exoforie (XO) hyper/hypoforie (vpravo/vlevo) Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

11 ZAKRÝVACÍ TESTY fixace - optotyp dálka / blízko s korekcí / bez korekce INTERMITENTNÍ tropie ANO/NE, směr zakrýváme/odkrýváme první, sledujeme druhé (nezakryté) oko při zakrytí prvního (2-3 s) pohyb tropie tropie NE ALTERNUJÍCÍ forie ANO/NE, směr střídavě zakrýváme P a L oko (fixace 2-3 s, rychlý přesun okluzoru), sledujeme pohyby odkrývaného oka pohyb při odkrytí oka forie dovnitř/ven = exo/eso nahoru/dolu = hypo/hyper sledujeme rychlost refixace Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

12 ZAKRÝVACÍ TESTY intermitentní test alternující test Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

13 MOTILITA KOMITANTNÍ odchylka INKOMITANTNÍ odchylka Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

14 MOTILITA bez brýlí, fixace - tužková svítilna na 40 cm v rozsahu binokulárního zorného pole (cca ) 6 směrů pohledu Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

15 MOTILITA Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

16 MOTILITA Možnosti vyšetření sledujeme oči pacienta (rohovkové reflexy) symetrie pohybů (odchylky) plynulost a přesnost diplopie (subjektivně) ptáme se pacienta na diplopii ve všech vyšetřovaných směrech zakrývací test zakrývací test provedeme ve všech vyšetřovaných směrech Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

17 Délka výskytu paralýzy symptom stará nově vzniklá diplopie vznik amblyopie trauma symptomy zřídka obecně neznámý obvykle běžně ne běžně ne skoro vždy pravděpodobně náhlý zřídka obvykle obvykle a velké komitance abnormální pozice hlavy past-pointing (dotyk špičkou prstu na předmět [tužku, světlo]) zdraví rozsáhlá komitantní odchylka může překrýt původní inkomitantní jestliže ano, pak je pevně ustálená a lze těžko změnit v pořádku nemá souvislost vždy inkomitantní může být výrazná ale lehce změnitelná, zakrytí paretického oka eliminuje problém špatně (mimo) aktuální zdravotní stav může mít významný vliv Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

18 VYŠET ETŘENÍ KONVERGENCE Blízký bod konvergence (NPC) rozdvojení spojení subjektivně objektivně zápis: 5/8 > 10 cm nedostatečná konvergence Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

19 Vyšet etření a analýza forií anamnéza symptomy pozorování zakrýv. test motilita konvergence kvalita BV tropie x forie kompenz. x dekompenz. vhodné řešení Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

20 Vyšet etření a analýza forií Vzdálenost dálka x blízko Směr r a velikost exo-, eso-, hyper-, hypoforie Kompenzace kompenzovaná x dekompenzovaná Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

21 Směr r a velikost odchylky OBJEKTIVNĚ je nutné oddělit vjemy obou očí ALTERNUJÍCÍ ZAKRÝVACÍ TEST SUBJEKTIVNĚ MADDOXŮV V CYLINDR GRAEFEHO PRIZMA ANAGLYFICKÉ / POLARIZOVANÉ TESTY Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

22 MADDOXŮV V CYLINDR M M L P L P vyšetřování horizontálních odchylek vyšetřování vertikálních odchylek vyšetření do dálky vertikální odchylky horizontální odchylky vyšetření do blízka vertikální odchylky špatná kontrola akomodace nevhodné pro horizontální odchylky Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

23 Maddoxův cylindr před pravým okem horizontální odchylky vertikální odchylky vjem forie prizma P L vjem forie prizma P L eso hyper vpravo (hypo vlevo) exo hypo vpravo (hyper vlevo) Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

24 oddělení vjemů očí rozdvojení obrazu za pomoci užitím hranolu heteroforie se projeví vzájemným posunem obou obrazů dobrá kontrola akomodace GRAEFEHO PRIZMA vyšetření exo/eso vyšetření hyper/hypo 6 až 8 pd bází nahoru (event. dolů) 12 až 15 pd bází k nosu Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

25 heteroforii kompenzujeme horizontálními prizmaty lze využít běžný optotyp K E N L V rozdvojení K E N L V P HTF L K E N L V Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

26 odchylku odečteme na stupnici rozdvojení P L HTF Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

27 ortoforie P L esoforie exoforie P P L L Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

28 ANAGLYFICKÉ TESTY rozdělení vjemů obou očí pomocí barevných filtrů odchylku vyrovnáváme prizmaty Schoberův test ortoforie exoforie esoforie L P hyperforie v pravo hypoforie v pravo Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

29 POLARIZOVANÉ TESTY rozdělení vjemů obou očí pomocí polarizace odchylku vyrovnáváme prizmaty Křížový test ortoforie exoforie esoforie L P hyperforie v pravo hypoforie v pravo Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

30 KOMPENZACE Kompenzovaná HTF vergenční systém je schopen sám HTF úplně překonat bez symptomů, bez suprese Dekompenzovaná HTF vergenční systém není schopen sám HTF úplně překonat symptomy nebo suprese není třeba řešit je nutné řešit Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

31 Možnosti zhodnocení kompenzace FIXAČNÍ DISPARITA + ASOCIAČNÍ FORIE FÚZNÍ REZERVY + KRITÉRIA STEREOPSE FOVEÁLNÍ SUPRESE Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

32 Fixační disparita drobná fixační odchylka vyšetřovaná při binokulární fúzi polarizované testy s fúzním podnětem L P L P L P Mallettův test test na projektoru testy MKH Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

33 Asociační forie minimální prizma ~ asociační forie Horizontální odchylky abnormální hodnoty: 1 pd (pod 40 let) (Mallettův test) 2 pd (nad 40 let) Vertikální odchylky jsou vždy abnormální DEKOMPENZOVANÁ FORIE Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

34 Fúzní rezervy optotyp prizmatické lišty / foropter rozdvojení rozmazání Horizontálně dálka x blízko BI (báze nazálně) BO (báze temporálně) spojení Vertikálně BU (báze nahoru) BD (báze dolů) Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

35 Kritéria ria Sheardovo kriterium Percivalovo kriterium FR 2HTF FR ~ bod rozmazání exo: BO eso: BI menší FR > ½ větší FR FR ~ bod rozmazání nejlépe vyhovuje pro exoforii stanovení korekčního prizmatu = ⅔ HTF -⅓ FR nejlépe vyhovuje pro esoforii do blízka stanovení korekčního prizmatu = ⅓ (větší FR) -⅔(menší FR) Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

36 Stereopse zhodnotí existenci a kvalitu BV dobrá (< 60, optimálně < 40 ) fixační odchylky maximálně v rámci Panumova prostoru redukovaná (> 60 ) nelze předpokládat přesnou bifoveální fixaci možné příčiny: dekompenzovaná forie, malý supresní skotom, mírné rozmazání vidění (správná korekce?), aniseikonie není Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

37 Foveáln lní suprese sleduje útlum v oblasti fovey výhodné zejména při abnormálních hodnotách jiných testů ale bez výskytu symptomů polarizovaný test pro vyšetření zrakové ostrosti Mallettova jednotka do blízka Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

38 Foveáln lní suprese P L Příklad suprese (L je horší) velikost písma v binokulárně (L 10 ) jen L (L 7 ) srovnáváme vízus horšího oka za binokulárních a monokulárních podmínek (měřeno vždy s polar. filtry) rozdíl indikuje foveální supresi Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

39 Řešení dekompenzované forie korekce refrakční vady, popř. vertikálních forií ESO jen do blízka: jen do dálky: do dálky i blízka: úprava sféry do + prizma (báze temporálně, BO) prizma (BO), popř. + adice (blízko) EXO trénink prizma (báze nazálně, BI) úprava sféry od - (opatrně, dočasně, u dětí, doplněk při tréninku) Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

40 SHRNUTÍ BV v primárn rní optometrické péči anamnéza symptomy pozorování zakrýv. test motilita konvergence kvalita BV inkomitantní x komitantní tropie x forie nová x stará kompenz. x dekompenz. LÉKAŘ OK vhodné řešení Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41

41 optometry.cz muj.optol.cz/optometrie informace studijní materiály Kongres OPTOMETRIE, Olomouc /41