STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC Odbor školství a sociálních věcí nám. Dr. E. Beneše 1/1, 460 59 Liberec 1 Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016 Žadatel Název* Klub pro zdraví obyvatel Liberecka z.s. IČO* 68974833 Datová schránka dmchbvr Adresa webových stránek Adresa sídla Ulice* Na Mlýnku Číslo popisné* 712 Orientační číslo PSČ* 46001 Obec* Liberec Adresa pro doručování * (Je-li odlišná od adresy sídla žadatele, zaškrtněte "") Bankovní spojení Název a sídlo bankovního ústavu* ČSOB Liberec Číslo účtu* 405883593 Kód banky* 0300 Informace dle 10a odst. 3 písm. f) zákona č. 24/2015 Sb.: 1) Osoby zastupující právnickou osobu podávající žádost a právní důvod zastoupení* Zástupce - fyzická osoba Jméno* Příjmení* Datum narození* Adresa místa trvalého pobytu* Jan Halama 04.02.1974 Na Mlýnku 712, Liberec Právní důvod zastoupení* předseda spolku Zástupce - právnická osoba 2) Osoby s podílem v právnické osobě podávající žádost* Osoby s podílem - fyzická osoba
Osoby s podílem - právnická osoba 3) Právnické osoby, v nichž má právnická osoba podávající žádost přímý podíl a výše těchto podílů* Kontaktní osoba odpovědná za realizaci projektu* Titul Ing Jméno* Lucie Příjmení* Václavíková E-mail* vaclavikova@sarema.cz Telefon* 776104657 I. Informace o projektu: Název projektu* Doplnění zázemí pro neurorehabilitační program Therasuit Termín realizace projektu* (Vyberte zda se jedná o jednodenní nebo vícedenní akci.) Jednodenní akce Vícedenní akce Termín realizace (od)* 01.04.2016 Termín realizace (do)* 31.12.2016 Místo realizace* Liberec Program, ze kterého je žádána dotace* Prevence civilizačních chorob a podpora aktivit zdravého životního stylu Primární prevence sociálně patologických jevů Prevence sociálního vyloučení a podpora začleňování Protidrogová politika Program Prevence kriminality a bezpečnost Celkové výdaje projektu (Kč) * 120000 Celkové uznatelné výdaje projektu (Kč) * 120000 Výše požadované dotace od SML (Kč) * 40000 Příspěvek odsouhlasený zastupitelstvem města (Kč) Vyplní úřad II. Informace o žadateli: Stručný popis činností a cílů žadatele (max. 1500 znaků vč. mezer):*
KPZOL z.s. je NNO, která se dlouhodobě zabývá mimoškolní výchovou a vzděláváním, pořádáním kurzů a přednášek. Účelem činnosti je zejména péče o zdraví obyvatel, preventivní zdravotní činnost, seznámení s rehabilitačním cvičením, péče o vlastní zdraví, zdravý životní styl a prevencí vad pohybového aparátu. Instalací konceptu Therasuit - neurorehabilitační péče, došlo k rozšíření intenzivní léčebné TV pro pacienty s DMO, s vývojovými poruchami, poškozením mozku a poúrazovými stavy. Cílem je poskytnout odpovídají intenzivní a dlouhodobou rehabilitační péči zdravotně znevýhodněným občanům. jvýznamnější realizované projekty (doplňte max. 10 projektů): Název projektu Rok realizace od *** Rok realizace do *** Zdravé dítě - zdravá budoucnost 1999 2015 Aktivní prázdninová babička 2011 2015 Žijeme s vámi, ne vedle vás 2010 Pohyb všem III. Zaměření projektu na účel podporovaný v rámci vybraného programu*
4.1 Program Prevence civilizačních chorob a podpora aktivit zdravého životního stylu IV. Přínos projektu (Projekt musí mít návaznost na účel vyhlášeného programu) Jaký je hlavní přínos projektu - co se změní k lepšímu (max. 800 znaků vč. mezer):* S použitím speciálních cvičebních a rehabilitačních pomůcek dojde ke zjednodušení a zlepšení práce fyzioterapeuta s klientem, posílení sociálních kompetencí klientů, posun v psychomotorickém vývoji klientů. Vytvoření přehledného informačního systému v budově a částečně příspěvek na úhradu pronájmu prostor Co bude výstupem projektu (např. vysazené stromy, studie, exkurze, apod.) - bude podkladem pro vyhodnocení závěrečné zprávy (max. 800 znaků vč. mezer):* Doplnění zázemí speciálními pomůckami ( balanční klíny, úseče, nestabilní plochy) pro poskytování neurorehabilitační péče Therasuit, částečné pokrytí nákladů na pronájem, informační systém pro uživatele.
V. Popis projektu Cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Umístěním konceptu neurorehabilitační péče Therasuit v budově JÚ v Liberci došlo k intenzivnímu propojení pracoviště a klienta. Cílem je poskytování vysoce odborné péče, pro kterou jsou speciální pomůcky (úseče, klíny apod) nezbytně nutné a přispívají, spolu s prací fyzioterapeuta,k rychlejšímu návratu klienta do společnosti. Dopady jsou mnohem širší než jen zlepšení motorických dovedností. dochází k velkým posunům v oblasti sociálních kompetencí klientů. Cílem je také zpřehlednění informačního systému v budově JÚ Aktivity - měly by navazovat na cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Dlouhodobé využití rehabilitačních pomůcek při práci se zdravotně znevýhodněnými občany, s důrazem na maximální posun v oblasti jejich zdraví a nelehké životní situace. Preventivní pozitivní ovlivnění jejich psychomotorického vývoje a zlepšení způsobu života.. Harmonogram - jednotlivé kroky, na které je dotace vázána, musí být v souladu s vyhlášeným časovým intervalem; předpokládané termíny realizace projektu (max. 1500 znaků vč. mezer):*
Duben květen 2016 - nákup pomůcek pro provádění podpůrných rehab. metod, tvorba propagačních a informačních materiálů. Květen - prosinec 2016 - pronájem prostor, zprovoznění inform. systému. Jména a profese dalších realizátorů projektu, příp. spolupracující organizace (max. 800 znaků vč. mezer): Lenka Halamová, Iva Linhová,vedoucí fyzioterapeutky, Sarema Liberec s.r.o.,odborné vedení. VI. Dopad projektu a jeho cílová skupina Jak rozsáhlé části liberecké veřejnosti, příp. kterým specifickým cílovým skupinám, je určen (max. 800 znaků vč. mezer):*
jvětší příjemcem je nepřímo podpořená cílová skupina, pro kterou je zařízení určeno a to jsou klienti postižení DMO, vývojovými poruchami, poúrazovými stavy. Vzhledem k omezenému počtu takto specifických pracovišť a pro velkou návaznost na další možnosti rehabilitace se jedná o nadstandardní rehabilitační pracoviště. Pracoviště je umístěno v budově JÚ v Liberci. VII. Rozpočet projektu a) Osobní výdaje žadatele* b) Materiálové výdaje (nákup materiálu)* Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku (v Kč)* Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem (v Kč)* Poznámka Výše dotace požadované od SML (v Kč)* nestabilní plochy - úseče ks 2200 6 13200 6000 nestabilní plochy - válce ks 3300 6 19800 10000 nestabilní plochy - čočky ks 1000 6 6000 3000 cvič. podložky ks 3200 6 19200 6000 c) materiálové výdaje (služby, pronájem, apod.)*
Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku (v Kč)* Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem (v Kč)* Poznámka Výše dotace požadované od SML (v Kč)* informační systém ks 433 12 5200 3000 pronájem m 4716 12 56600 12000 Podíl dotace od SML na celkových uznatelných výdajích projektu: Dotace požadovaná od SML / celkové uznatelné výdaje projektu (%)* 33 Ostatní potvrzené, přislíbené nebo očekávané zdroje na financování projektu (vstupné či jiné příjmy apod.) :* VIII. Čestné prohlášení:* Žadatel prohlašuje, že projekt, na jehož realizaci žádá poskytnutí dotace, nebude generovat zisk, žadatel z ní nebude mít finanční prospěch a nejedná se o ekonomickou činnost.* Žadatel prohlašuje, že nežádá ani nebude žádat, nečerpá ani nebude čerpat na stejný projekt dotaci z jiného dílčího fondu Dotačního fondu statutárního města Liberce ani jiného zdroje statutárního města Liberec.* Žadatel prohlašuje, že všechny uvedené informace jsou pravdivé.* Žadatel prohlašuje, že nemá vůči SML neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti.* K žádosti přiložte ve formátu PDF elektronickou kopii: - výpisu z příslušného rejstříku právnických osob - stanov, statutu či jiné obdobné listiny - aktuálního zápisu o jmenování osoby zastupující organizaci navenek - dokladu o bankovním spojení - čestného prohlášení de minimis Bude-li žadatel zastupován na základě plné moci, přiloží také její elektronickou kopii ve formátu PDF. V. dne:.. Razítko a podpis předkladatele (osoby oprávněné jednat jménem žadatele) Všeobecné informace: Správce dílčího fondu postoupí k bodovému hodnocení pouze úplné, správně a čitelně vyplněné žádosti (možnost konzultace na příslušném odboru).
Číslo s desetinnými místy zapisujte ve tvaru "123.56" (tj. místo čárky používejte "tečku"). Jakýkoliv text nebo znak zapsaný do textového pole nemůže začínat nebo končit mezerou. Vysvětlivky: * označená pole jsou povinná ** neplatí pro publikace, CD, DVD, apod. *** v případě, že se jedná o projekt realizovaný během 1 roku uveďte do pole do stejný rok jako je v poli od Možné formy podávání žádostí: 1. Portálové podání prostřednictvím datové schránky (tlačítko "Portálové podání") 2. Portálové podání prostřednictvím e-mailové schránky (tlačítko "Odeslat e-mailem") a následné podání žádosti buď: a) v listinné podobě přes podatelnu nebo poštou s fyzickým podpisem, a to do termínu pro podávání žádostí (je vyžadováno pouze doručení podepsané žádosti bez příloh) b) e-mailem se zaručeným podpisem (při portálovém podání prostřednictvím e-mailové schránky bude žádost vč. příloh zaslána jak na adresu posta@magistrat.liberec.cz, tak na e-mail žadatele, který obdržený e-mail s žádostí a přílohami opatří elektronickým podpisem a přepošle na adresu posta@magistrat.liberec.cz), a to do termínu pro podávání žádostí Kontaktní osoba: Pavlína Háková Telefon: 485 244 982 E-mail: hakova.pavlina@magistrat.liberec.cz IČ 00262978 Statutární město Liberec