LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

Psychiatrická nemocnice LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Psychiatrické nemocnice Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 1 z 36

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA přehled laboratorních vyšetření, referenčních mezí a doporučení Číslo dokumentu LP Verze 2 Exemplář 3 Platnost od 1.7.2013 Zpracoval MUDr V.Holeček CSc., Mgr. M. Korotvička Kontroloval Mgr. M. Korotvička, vedoucí OKB Schválil MUDr. V. Žižka, ředitel nemocnice Revize Rozsah působnosti 1 x za 2 roky všechna oddělení nemocnice Rozdělovník: Umístění: počet exemplář č. datum převzetí podpis MUDr. V. Žižka 1 1 1.7.2013 Mgr. M. Korotvička 1 2 1.7.2013 www stránky 1 3 1.7.2013 A/ ÚVOD Vážené kolegyně, vážení kolegové! Připravili jsme pro Vás Laboratorní příručku, která Vám má pomoci orientovat se v laboratorní problematice. Poskytuje informace o nabídce služeb v této oblasti, které může nabídnout naše laboratoř i o těch, které pro nás dělají jiná pracoviště. Příručka obsahuje informace o preanalytické i postanalytické fázi vyšetření, základní pravidla pro příjem biologického materiálu a vydávání výsledků. Součástí je kompletní přehled nabízených vyšetření s referenčními hodnotami. Příručka je určena lékařům, sestrám a všem ostatním, kteří potřebují informace o našem oddělení. Cílem má být zlepšení vzájemné komunikace mezi uživateli laboratorních služeb a pracovníky laboratoře. Spolehlivost laboratorních vyšetření, rychlost jejich provedení a sdělení výsledků závisí ve značné míře na spolupráci ordinujících lékařů, sester a sanitářů s pracovníky OKB. Věříme, že zde naleznete potřebné a důležité údaje a že příručka pomůže především našim pacientům Při tvorbě příručky bylo postupováno podle normy ISO 15189 a materiálů NASKL. Laboratorní příručka je Vám k dispozici na našich webových stránkách www.pldobrany.cz Mgr. M. Korotvička Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 2 z 36

A. OBSAH Str.: 3 B. Úvod 2 C. Informace o laboratoři 4 D. Manuál pro odběry primárních vzorků 5 1. základní informace 5 2. požadavkové listy 5 3. identifikace biologického materiálu 5 4. příjem materiálu na urgentní vyšetření 5 5. dodatečná vyšetření 6 6. používaný odběrový systém 6 7. příprava pacienta před odběrem, odběr vzorku 7 8. zdroje variability 11 9. doporučené množství vzorku 13 10 nezbytné operace se vzorkem 13 11. zásady bezpečnosti práce se vzorkem 13 E. Preanalytické procesy v laboratoři 14 1, příjem žádanek a vzorků 14 2. kritéria pro odmítnutí kolizních vzorků laboratoří 14 3. postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo pacienta 14 4. vyšetření jinými laboratořemi 15 5. skladování biologického materiálu v laboratoři 15 F. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří 16 1. způsob vydávání výsledků 16 2. dostupnost výsledků 17 3. hlášení zvláště patologických výsledků 17 4. seznam hodnot a metod v kritických intervalech 18 5. změny výsledků a nálezů 18 6. způsob řešení stížností 19 7. konzultační činnost 19 8. vydávání odběrového materiálu a požadavkových listů 19 G. Abecední seznam laboratorních vyšetření 1. biochemie 20 2. hematologie 32 H. Vzor požadavkového listu 35 I. Použité zkratky 36 J. Související interní a externí dokumenty 36 Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 3 z 36

C. INFORMACE O LABORATOŘI: Identifikace laboratoře a důležité údaje: Název laboratoře: OKB Adresa: Psychiatrická nemocnice, Ústavní ul., 334 41 Dobřany- Umístění laboratoře : 1. poschodí pavilonu 26 (přístavba u pavilonu 11) Vedoucí laboratoře - odborný garant analytik: Mgr. Milan Korotvička Zástupce vedoucího laboratoře odb. garant lékař : MUDr. Václav Holeček CSc. Vedoucí laborantka: Drahomíra Duháčková Telefonní linky: 377 813 204, 377 813 203 Fax 377 813 204 e-mail: okb@pld.cz www stránky: www.pldobrany.cz Pracovní doba: 6,00 14,30 hod Příjem materiálu : 6,45 8,00 hod, statim do 13,30 hod Zaměření laboratoře: Zajišťuje základní spektrum biochemických a hematologických vyšetření, dále toxikologická vyšetření a hladiny léků a hormonů. Zpracovává biologický materiál od pacientů hospitalizovaných na odděleních v rámci nemocnice a od pacientů z ambulancí. Úroveň práce a přesnost vyšetřovacích metod je sledována externí kontrolou kvality v cyklech SEKK a vnitřní kontrolou kvality. Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 4 z 36

Vyšetření prováděná v OKB: Bilirubin ALT AST ALP GMT AMS albumin celková bílkovina sodík draslík chloridy fosfor vápník glukóza fruktosamin kreatinin urea kys.močová CRP CK osmolalita stolice na OK cholesterol HDL cholesterol LDL cholesterol triglyceridy TSH FT4 T3 drogy v moči valproát karbamazepin fenytoin lithium moč + sediment krevní obraz krevní obraz + dif Quickův test aptt D-dimery ogtt aterogenní index OSTATNÍ BIOCHEMICKÁ, HEMATOLOGICKÁ A IMULOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ zajišťuje FN Plzeň. KREVNÍ SKUPINY stanovuje Transfuzní stanice MIKROBIOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ provádí Zdravotní ústav D. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ: D.1. Základní informace: Základní informace o jednotlivých testech jsou uvedeny v oddíle G. Abecední seznam laboratorních vyšetření. D.2. Požadavkové listy: Základním požadavkovým listem (žádankou) je formulář OKB formátu A 5 Vzor požadavkového list viz oddíl H Požadavkové listy musí povinně obsahovat tyto údaje: Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 5 z 36

- jméno a příjmení pacienta - číslo pojištěnce (rodné číslo), u cizích státních příslušníků číslo pojistky - kód zdravotní pojišťovny - pohlaví a datum narození pacienta (pokud nejsou zřejmé z předchozích údajů) - identifikace ordinujícího lékaře razítko oddělené, jmenovka a podpis lékaře - datum a čas odběru, podpis odebírajícího, OKB doplní čas příjmu materiálu do laboratoře - základní, event. další diagnózy (kódem MKN-10), dojde-li ke změně diagnózy, je třeba na nové průvodce tuto změnu provést - u urgentních vyšetření označení STATIM - střádané moče údaj o diuréze za časové období, u kreatininové clearance výška a váha pacienta D 3. Identifikace biologického materiálu: Nezbytnou identifikaci biologického materiálu tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo) nebo alespoň rok narození, číslo oddělení a datum ( kromě mikrovet) Při sledování analytu v čase je nutné označit časovou posloupnost (římským číslem apod.). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří nemocní, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. D 4. Příjem materiálu na urgentní vyšetření: Příjem materiálu na urgentní statimová vyšetření probíhá po celou pracovní dobu laboratoře do 14 hodin. Akutní vyšetření mají přednost před vyšetřováním ostatních materiálů a jejich výsledky se telefonicky hlásí nebo jsou přenášeny po síti. za současného upozornění oddělení. Žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, korektně vypsané jednotlivé požadavky, kontakt pro nahlášení výsledku) a musí být podepsány ordinujícím lékařem a zřetelně označeny slovem STATIM. D 5. Dodatečná vyšetření: Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: - Dodatečná vyšetření požadovaná akutně (STATIM) budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Dodatečný požadavkový list musí být vždy po telefonickém doobjednání urychleně doručen do laboratoře. - Dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky doobjednat, ale výsledky budou vydány až po doručení dodatečného požadavkového listu do laboratoře. - Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu. V tabulce jsou uvedeny nejméně stabilní analyty, nebo testy s maximální dobou možného doobjednání vyšetření od doby odběru. Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 6 z 36

Krevní obraz D Dimery PT (Quickův čas) APTT Glukóza (srážlivá krev bez stabilizátoru) Glukóza (s inhibitorem) Močový sediment 5 hodin 6 hodin při teplotě 20-25 C 4 hodiny při teplotě 20-25 C 2 hodiny při teplotě 20-25 C 1 hodina 24 hodin 2 hodiny Ostatní analyty v této tabulce neuvedené lze doobjednat do 2 dnů od odběru. Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. D.6. Používaný odběrový systém Vacutest, Vacuette: Uzavřený vakuový systém, který umožňuje kvalitní a bezpečný odběr: Zkumavka s červenožlutým víčkem s gelem plastová (4 ml) -srážlivá žilní krev - pro základní biochemická vyšetření ionty bílkoviny, enzymy, substráty, hormony, léky Zkumavka s fialovým víčkem s obsahem K 2 EDTA (2 ml) - nesrážlivá žilní krev - pro základní hematologická vyšetření krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, HbA1c, určení krevních skupin Zkumavka s modrým víčkem s obsahem Na-citrátu (s celkovým obsahem 3 ml) - nesrážlivá žilní krev - pro koagulační vyšetření PT, aptt, D-dimery Zkumavka s šedým víčkem s obsahem Na-citrátu a NaF (2 ml) - nesrážlivá krev - pro vyšetření glukózy, ogtt Zkumavka se zeleným víčkem s obsahem heparinu (4 ml) - nesrážlivá krev - pro stanovení troponinu Mikrozkumavka s obsahem fluoridového stabilizátoru (0,3 ml) - nesrážlivá kapilární krev - pro stanovení glukosy Zkumavka se žlutým víčkem na moč plastová 10 ml - pro biochemické vyšetření moče a močového sedimentu - pro vyšetření punktátu Souprava na odběr stolice na vyšetření okultního krvácení Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 7 z 36

D.7. Příprava pacienta před odběrem, odběr vzorku Odběr krve provádějí jednotlivá zdravotnická pracoviště Psychiatrické nemocnice. a / Příprava pacienta záleží především na spektru laboratorních vyšetření, která budou analyzována. Standardní odběr se provádí většinou v ranních hodinách, nalačno, obsah některých látek v krvi během dne kolísá. Pacient má odpoledne a večer před odběrem vynechat tučná jídla, event. po domluvě s lékařem i léky 1 3 dny před odběrem, 10 hodin před odběrem, tělesný klid Ráno se smí napít 0,25 l neslazené tekutiny, nejíst, nepít černou kávu, nekouřit, bez větší fyzické námahy. b/ Pracovní postup odběru žilní krve: K odběrům krve se používají povrchové žíly horních končetin. Nejčastěji venepunkci provádíme v oblasti předloktí, protože je tam snadný přístup a lze zde provádět odběr i opakovaně. Pro odběr upřednostňujeme střední kubitální žílu, protože je nejstabilnější, nachází se blízko povrchu a pokožka je nad ní nejméně citlivá. Při provádění venepunkce je důležité pacientovi zabezpečit pohodlí. Krev je vhodné odebírat vsedě, pacient má být před odběrem asi 30 minut v klidovém režimu. Pokud se jedná o ležícího pacienta, je vhodné končetinu podložit polštářem. Dovolí-li to stav pacienta, natáhneme ruku vpřed, aby žíly vystoupily blíže k povrchu. Je vhodné vyznačit na žádanku polohu pacienta při odběru, protože tělesná poloha značně ovlivňuje hodnoty vysokomolekulárních látek, jako jsou bílkoviny, lipidy, enzymy. Naopak u vyšetřovaných vstoje vede fyzická námaha ke změnám koncentrace látek podílejících se na energetickém metabolismu (glukóza, triacylglyceroly, laktát), dochází k zahuštění makromolekulárních látek, zvyšuje se aktivita CK, AST a kreatininu a naopak snižuje hladina tyroxinu. Pokud odběr provádíme z centrální kanyly, kde je napojena infuze, je nutné ji odpojit nejméně na 5 10 minut, aby se tekutina rozptýlila v krevním oběhu. Po odběru musí být neprodleně přísun tekutin obnoven. Pracovní postup při žilním odběru krve by měl být následující: - Příprava materiálu a příslušné dokumentace zejména s ohledem na prevenci záměny vzorků - Kontrola identifikace pacienta dostupným způsobem - Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem - Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr - Seznámení pacienta s postupem odběru - Zajištění vhodné polohy paže - Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách, bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly (neporušený obal sterilita) - U zdravých lidí není nutné použít škrtidlo, protože žíly jsou dobře viditelné a hmatatelné,postačí mít paži svěšenou dolů. Použijeme-li škrtidlo, mělo by být kvalitní, aby se jeho pomocí dosáhlo dostatečného utažení, které umožní přeplnění žíly. Škrtidlo by nemělo být zataženo déle než 1 minutu a po nabodnutí žíly bychom Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 8 z 36

měli škrtidlo uvolnit, abychom neodebírali stojící, ale volně proudící krev. Pacienta nikdy nenecháváme dlouho cvičit se zataženým škrtidlem, nevhodné je rovněž sevření pěsti a pumpování, které vedou k mírné změně výsledků, např. draslíku. - Dezinfikujeme místo vpichu doporučeným prostředkem a kůži necháme oschnout. - Provedeme venepunkci dle typu odběrového systému. - Ukončíme venepunkci po vyjmutí jehly ze žíly přiložíme tampon, který si pacient přitlačí alespoň na dobu 60 sekund, aby se zabránilo vzniku hematomu. Pacient by během této doby neměl paži ohýbat, aby se žíla nepohnula a krev nevytékala mimo a nezpůsobila vznik podlitiny. Místo by se po této době mělo zkontrolovat a nechat buď otevřené nebo zakrýt náplastí. V případě nevolnosti pacienta uložíme do vodorovné polohy, zvedneme dolní končetiny nad úroveň těla, na čelo dále studený obklad, zajistíme přístup čerstvého vzduchu, pacienta sledujeme. - Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. S jehlami se nijak nemanipuluje ani se neodstraňují z jednorázových stříkaček. Stříkačka s nasazenou jehlou se umístí do kontejneru k tomu určenému. Při všech operacích s jehlami je nutné vyloučit poranění. c/ V Psychiatrické nemocnici se používá vakuový odběrový systém: Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - vyšetření ze séra - vyšetření ze séra (zkumavka s gelem) - vyšetření z plazmy - koagulace - hematologie - sedimentace - stanovení glukózy d/ Odběr krve na hemokoagulační vyšetření: Zkumavky na oddělení se musí skladovat ve vertikální poloze Odběr krve musí být krátký, zaškrcení žíly maximálně 1 minutu, rychlý, vpich co nejšetrnější.první 2 ml krve nepoužívat na koagulační vyšetření, krev opatrné nasát, zamezit tvorbě bublin a pěny, lépe nechat volně vytékat. Je nutné přesně dodržet poměr krve a protisrážlivého činidla 9+1 3,8 % ního citrátu., odběr přesně po rysku zajištěnou vakuem, ihned po odběru vzorek šetrně promíchat převracením, netřepat. Užívá se pro stanovení TP, APTT a D- dimerů Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 9 z 36

e/ Odběr krve na krevní obraz, diferenciál leukocytů, glykovaný hemoglobin Ihned po odběru vzorek šetrně promíchat převracením, netřepat. f/ Odběr arteriální krve (např. pro ABR) Odebírá ordinující lékař do stříkačky propláchnuté heparinem. g/ Odběr kapilární krve pro stanovení glukosy Odebírá se speciální nádobky mikrovety. Pacient se píchne do bříška prstu a krev se nabere do kapiláry (vyjmuté z pouzdra) Pak se uzavřou oba konce kapiláry a ta se vsune do pouzdra h/ Odběr ranního vzorku moče: Odebere se střední proud první ranní moče. Předem omýt zevní genitál, aby se zabránilo kontaminaci, moč k vyšetření se odesílá čerstvá. i/ Sběr moče: Aby bylo dosaženo dostatečného množství moče (1500 2000 ml/24 hod. u dospělého pacienta) je třeba, aby pacient pil cca po 6 hodinách asi 0,75 l tekutin (s výjimkou noci). Sběr moče pro bilanční sledování (ionty, urea, kreatinin, clearance atd.) jsou vždy náročné na přesný sběr moče. Chybný sběr moče značně znehodnocuje kvalitu vyšetření. Sbíranou moč je vždy nutné sbírat do čisté sběrné nádoby důkladně vymyté horkou vodou. U tohoto vyšetření je nutné poučit pacienta, jak bude sběr probíhat. V hodinu začátku sběru (zpravidla ráno) se pacient vymočí mimo sběrnou nádobu. Potom po celou dobu (tj. 24 hodin) močí do sběrné nádoby (včetně ranní moči na konci sběrného období, tj. druhý den). Je důležité připomenout nutnost vymočení do sběrné nádoby před stolicí, aby se zamezilo nekontrolovatelné ztrátě moče mimo sběrnou nádobu. Celý objem moče se změří (je vhodné si sběrnou nádobu předem označit ryskami). Nádobku skladovat v temnu a chladnu, označit jménem a rodným číslem pacienta. Veškerá nasbíraná moč se důkladně promíchá a odlije se cca 20 ml moče do zkumavky a uzavře. Označí se jménem a rodným číslem pacienta (ev rokem narození) a s řádně vyplněnou žádankou včetně udání diurézy se doručí do laboratoře. Není vhodný sběr moči u žen při menstruaci ani těsně před a po ní. j/ Sběr moče na vyšetření odpadu kyseliny močové: Provádí se 24 hodinový sběr moče. Po skončení sběru je nutno moč alkalizovat přímo ve sběrné nádobě, aby došlo k rozpuštění solí kyseliny močové. Alkalizace se provádí přidáním 10 ml 1 mol/l Na 2 CO 3 (při velké diuréze nutno množství alkalizačního činidla úměrně zvýšit). Moč nutno dobře promíchat, odlít vzorek minimálně 5 ml a ten doručit do laboratoře. Na žádance nutno uvést diurézu za 24 hodin. Alkalizovanou moč nelze použít na stanovení sodíku, draslíku, chloridů a proteinurie. k/ Sběr moče na vyšetření odpadu vápníku, fosforu a hořčíku: Provádí se 24 hodinový sběr moče. Po skončení sběru je nutno moč acidifikovat přímo ve sběrné nádobě, aby došlo k rozpuštění solí. Acidifikace se provádí přidáním 5 ml koncentrované HCl (pozor žíravina!), při velké diuréze nutno množství acidifikačního činidla úměrně zvýšit. Moč nutno dobře promíchat, odlít vzorek minimálně 5 ml a ten doručit do laboratoře. Na žádance nutno uvést diurézu za 24 hodin. Acidifikovanou moč nelze použít na stanovení sodíku, draslíku, chloridů a Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 10 z 36

proteinurie. l/ Sběr moče na stanovení albuminu: Provádí se sběr moče přes noc, výjimečně lze vyšetřit jednorázový vzorek ranní moče. Před vyšetřením nutno vyloučit tělesnou námahu, nevyšetřovat během infekčního onemocnění nebo jiného závažného akutního onemocnění. Vyšetřují se 3 vzorky moče v rozmezí 3 6 měsíců, za pozitivní se považují 2 nebo 3 patologické hodnoty. - Sběr moče přes noc: večer před ulehnutím na lůžko se pacient vymočí mimo sběrnou nádobu, poté sbírá veškerou moč do čité nádoby, ráno se naposledy vymočí do sběrné nádoby ihned po probuzení, dobu sběru a množství moče je nutno přesně udat na žádance o vyšetření po důkladném promíchání se odlije vzorek minimálně 5 ml moče, který se spolu s vyplněnou žádankou doručí do laboratoře. - Ranní moč: není-li možné provést sběr moče přes noc, do laboratoře se doručí vzorek minimálně 5 ml druhé ranní moče. k/ Stolice na okultní krvácení: - Pro specifické stanovení lidského hemoglobinu ve stolici (provádí naše OKB) - není třeba žádná dieta, ale nutno vysadit alkohol a acylpyrin Ke každé odběrové nádobce se přikládá podrobný návod na odběr stolice. - V případě použití ostatních nespecifických testů dnes již nedoporučovaných ( psaníčka ) je nutno dodržet následující dietní opatření: 3 dny před testem jíst stravu obsahující tepelně upravenou zeleninu a potraviny bohaté na vlákninu. Nejíst maso, játra, krevní výrobky, čerstvé ovoce a zeleninu (křen, květák, brokolici, fazole, banány, jablka, grepy, pomeranče, červená řepa, houby, ředkve), nebrat vitamin C a léky obsahující železo, nesteroidní antirevmatika, kyselinu salicylovou. Toto vyšetření naše OKB neprovádí. - V každém případě je nutné vyloučit krvácení z nosu a z hemoroidů, Nevyšetřuje se během a těsně po menses. po extrakci zubu z dásní, pacient nesmí mít ani krev v moči.. D.8.Zdroje variability: a/ Zdroje variability před odběrem: - Neovlivnitelné faktory: inter- a intraindividuální variabilita, pohlaví, rasa, věk, zralost jaterního parenchymu (změny koagulační rovnováhy), gravidita, cirkadiánní rytmy. - Ovlivnitelné faktory: fyzická zátěž, vliv diety, vliv léků, nadmořská výška, mechanické trauma, stres, kouření. b/ Zdroje variability při odběru: Načasování odběru krve (pokud možno ráno nalačno), poloha při odběru (nejlépe v sedě 30 minut před odběrem- rozdíl mezi polohou vstoje a vleže může být u bílkovin 10 20%), výběr místa odběru(pozor na infuzi, nevybírat místo s hematomem apod.), použití turniketu (již po 21 minutě dochází ke zvýšení koncentrace elementů, po 3 minutách Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 11 z 36

stoupají proteiny až o 8%, dochází k aktivaci hemostázy, turniket je nevhodný pro stanovení laktátu a ph, případně lze turniket uvolnit a odebrat krev po 2 minutách), cvičení paží se nedoporučuje (zvláště pro stanovení K), vliv lokálního metabolismu (změny ABR, glykémie), hemolýza, vliv protisrážlivých činidel (po heparinu nelze vyšetřovat koagulaci, ovlivnění osmolality apod.), kontaminace desinfekčním činidlem, kontaminace intersticiální tekutinou (kapilární odběr), kontaminace infuzí. c/ Zdroje variability mezi odběrem a analýzou: Vliv srážení (trombocyty uvolňují K), fosfáty v séru jsou o něco vyšší než v plazmě, i jen částečně vysrážený vzorek může zkreslit až znemožnit stanovení krevního obrazu a diferenciálního rozpočtu leukocytů, pro většinu koagulačních vyšetření je nutný ne smáčivý povrch, je třeba zabránit styku biologického materiálu s uzávěrem, vliv materiálu odběrové nádobky (obvykle není rozdíl mezi sklem a plastem, ale některé látky (kortikotropiny se vážou na sklo, vliv separace elementů (vhodná je centrifugace při 1000 až 1500 g po dobu 10 minut pro některá vyšetření je třeba použít chlazené centrifugy). Další vlivy: ph, teplota, vliv transportu, skladování aj. d/ Antikoagulancia: Sodné či draselné soli citrátu a oxalátu působí ztrátu ICT a diluci plazmy koncentrace albuminu může klesnout až o 19% oproti hodnotám v séru. Použití vyšší koncentrace heparinu vede k vazbě Na, K, Li, Ca a Mg. Při odběru arteriální krve do plastu se doporučuje na ABR konečná koncentrace 4 6 IU heparinu/ml krve. Použití vyšší koncentrace K 2 EDTA může působit pokles MCV (svrašťování erytrocytů) a snížení hematokritu. EDTA může způsobit i pseudotrombocytopénii. EDTA (ale i citrát a oxalát) vazbou Mg může snížit katalytickou koncentraci ALP. Heparin může ovlivnit stanovení albuminu, CK a CKMB, v přítomnosti Mg 2+ způsobuje precipitaci lipoproteinů. Heparin znemožňuje vyšetření koagulace, negativně ovlivňuje i vyšetření krevního obrazu. Citrát inhibuje AMS, zkresluje krevní obraz, vyšetření trombocytů je však možné. Při vysokém hematokritu (Htc > 0,6) nebo nízkém (Htc<0,25) pro koagulační testy je třeba upravit množství citrátu podle vzorce: ml 0,109 mol citrátu sodného = (100 Htc) / (595 Htc) x ml plné krve, (Htc je v %). e/ Zdroje variability u hemokoagulačních vyšetření: - Před odběrem pohlaví, věk, hmotnost, strava, léky, stres... - Odběr krve délka odběru, poloha pacienta, způsob odběru, místo vpichu, síla kanyly, kontaminace desinfekčními prostředky nebo antikoagulancii -Transport vzorku způsob a teplota transportu, doba transportu -Vliv léků analgetika (inhibice agregace trombocytů), orální kontracepce (zvýšení aktivity koagulačních faktorů, zvýšení agregace trombocytů, redukce aktivity inhibitorů), kyselina valproová (trombopénie, snížení fibrinogenu, snížení faktoru VIII), plasma expandery (snížení agregace trombocytů, prodloužení doby krvácení), ATB (snížení vstřebávání vitaminu K). f/ Dieta: Před příjmem potravy se vyplavuje gastrin a slinná amyláza. Během jídla a po jídle se vyplavuje inzulin (ten snižuje K a fosfát), kalcitonin, lipáza, amyláza, event. ALP, klesají chloridy v séru. Po jídle je leukocytóza. Po masité stravě stoupá kreatinin, amoniak, urea. Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 12 z 36

Alkohol ovlivňuje feritin, ALP, GMT, AST Kouření zvyšuje kortizol, inzulin, C-peptid, snižuje IgG, prolaktin, teofylin. Bezprostředně po zátěži se snižují fosfáty, glykémie, lipidy, urea, vzniká dehydratace, vyplavení stresových hormonů, zvyšuje se laktát, klesá ph, pco 2. g/ Cirkadiánní variace: Maximální hodnoty ráno: kortizol, Fe, renin, aldosteron, glukosová tolerance, testosteron. Maximální hodnoty odpoledne a večer: TSH, prolaktin, ACP, gastrin, leukocyty, PTH. Maximální hodnoty v noci: melatonin IL-1alfa, LH (v pubertě). D.9. Doporučené množství vzorku základní biochemická vyšetření: 4 8 ml srážlivé krve speciální biochemická vyšetření: (hormony, nádorové markery...) 1 ml srážlivé krve na každé 2 3 analyty krevní obraz: nesrážlivá krev po rysku zkumavky koagulační vyšetření: nesrážlivá krev po rysku zkumavky moč chemicky a močový sediment: 10 ml, u malých dětí 5 ml ranní moče moč na drogový screening: 10 ml zkumavka střádaná moč: 20 ml promíchané moče Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Při odběru je nutné dodržet pokyny výrobce o množství vzorku na zkumavce je ryska, po kterou má být naplněna. Na vyšetření drog z moči a vyšetření sedimentu u jednoho pacienta je nutné dodat 2 zkumavky s 10 ml moči. D.10. Nezbytné operace se vzorkem, stabilita: Po odebrání primárních vzorků a jejich řádném označení jménem a rodným číslem (ev. alespoň rokem narození) pacienta jsou odběrové zkumavky skladovány tak, aby byly dodrženy podmínky preanalytické fáze, které jsou určeny typem požadovaného vyšetření. D.11. Zásady bezpečnosti práce se vzorky: Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení, vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Každý vzorek je nutné považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem, toto je důvodem k odmítnutí vzorku Vzorky s již diagnostikovaným infekčním onemocněním nebo vzorky od pacientů s podezřením na infekční virové onemocnění či multirezistentní nosokomiální nákazu musí být viditelně označeny, stejně musí být viditelně označena i žádanka. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených odběrových nádobkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 13 z 36

nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny uplatňovat v plném rozsahu. Likvidace použitých odběrových materiálů: Na jednotlivých odděleních nemocnice probíhá likvidace v souladu s Hygienickoepidemiologickým režimem těchto oddělení a celé nemocnice. Veškerý odběrový materiál je nutné považovat za infekční. Za bezpečnou likvidaci odpovídá odběrový pracovník. Bezprostředně po odběru je nutné v souladu s hygienickými předpisy zneškodnit kontaminované jednorázové pomůcky k odběru, především jehly. E. PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI: E. 1. Příjem žádanek a biologického materiálu: OKB přijímá biologický materiál od 6.45 do 8,00 hod, statim pak do 13.30, po předchozí telefonické domluvě možno do 14.00 hodin. Každý biologický materiál dodaný do laboratoře musí být doplněn správně vyplněnou žádankou (vzor požadavkového listu viz oddíl H, požadované údaje viz oddíl D.2 Manuál pro odběry primárních vzorků viz oddíl D.7. Nádobky s biologickým materiálem dodané do laboratoře musí být řádně označené a nepoškozené. Žádanky ani vnější strany zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem. Laborantka zkontroluje žádanku a biologický materiál a přidělí jim pořadové číslo. Pokud zjistí závažné nedostatky, materiál i žádanku vrátí. Materiál pak rozdělí podle druhu odběru a žádanku zapíše do LISu. E. 2. Kriteria pro odmítnutí kolizních vzorků laboratoří: - žádanka s neúplnými nebo nečitelnými základními údaji (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, razítko ordinujícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) - žádanka muže od lékaře s odborností gynekologie - žádanka dospělého pacienta od lékaře s pediatrickou odborností - žádanka dítěte do 10 let od lékaře s jinou než pediatrickou odborností - žádanka s ambulantním razítkem u hospitalizovaného pacienta - žádanka ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení - žádanka nebo odběrová nádoba znečištěná biologickým materiálem - neoznačená odběrová nádoba s biologickým materiálem - biologický materiál bez žádanky - biologický materiál, u kterého zjevně došlo k porušení preanalytické fáze Evidence odmítnutých vzorků se provádí v Knize odmítnutých vzorků. E. 3. Postup při nesprávné identifikaci vzorku nebo pacienta: Při nesprávné identifikaci biologického materiálu se požadovaná vyšetření neprovedou. Odesílající oddělení obdrží í informaci o odmítnutí biologického materiálu. Při nesprávné identifikaci na žádance se biologický materiál v laboratoři připraví ke zpracování a uskladní s ohledem na požadované typy vyšetření. Odesílající oddělení bude informováno telefonicky a po zaslání opravených údajů na požadavkovém listu se provede analýza. Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 14 z 36

E. 4. Vyšetření jinými laboratořemi: Materiál pro vyšetření, která OKB neprovádí, je shromažďován na OKB a ke zpracování zasílán do odpovídajícího zařízení. OKB slouží jako sběrné místo pro - ÚKBH (Ústav klinické biochemie a hematologie) FN Plzeň, - OID (Oddělení nukleární mediciny úsek imunodiagnostiky) FN Plzeň, - ÚIA (Ústav imunologie a alergologie) - TS (Transfuzní stanice) Plzeň - ZÚ (Zdravotní ústav) Plzeň Informace o těchto vyšetřeních a jejich preanalytice jsou k dispozici na požadavkových listech a na webových stránkách těchto zařízení, pro telefonické dotazy jsou na požadavkových listech uvedena příslušná telefonní čísla. Požadavkové listy pro ÚKBH, OID a TS Plzeň jsou k dispozici v MTZ, pro ÚIA, ZÚ na OKB. Veškeré příslušné smlouvy jsou uloženy na ředitelství Psychiatrické nemocnice. Všechny požadavkové listy je možno si vytisknout webových stránek těchto pracovišť. www.fnplzen.cz Ústav klinické biochemie a hematologie metody Oddělení nukleární mediciny úsek imunodiagnostiky metody Ústav imunologie a alergologie - metody Transfuzní stanice metody www.zuplzen.cz zdravotnické služby Mikrobiologická vyšetření zajišťuje Zdravotní ústav Plzeň, který si zajišťuje i odvoz. a dodání výsledků, nádobek i požadavkových listů k dispozici na OKB PL. Ostatní materiál je v v OKB PL zaevidován ( jméno pacienta, druh vyšetřovaného materiálu, požadovaná vyšetření a zdravotnické zařízení, do kterého je materiál odesílán). Používají se požadavkové listy těchto laboratoří., odvoz materiálu a dovezení výsledků zajišťuje Psychiatrická nemocnicea. Výsledky jsou k dispozici na OKB, odkud jsou distribuovány na příslušná ordinující oddělení v písemné podobě přímo z těchto laboratoří (pokud nebyly zaslány poštou.) Do doby transportu je materiál řádně uskladněn dle typu materiálu a preanalytických požadavků jednotlivých analýz. E.5. Skladování biologického materiálu v laboratoři: - Plná krev nesražená: Řádně označené primární náběrové zkumavky jsou skladovány v laboratoři v lednici při +4 až +8 C do příštího dne - Sražená krev v odběrové zkumavce s gelem je skladována v lednici 5 dnů při +4 - +8 C - Sérum určené k delšímu skladování nutno zamrazit ihned po separaci na -20 C. - Plazma: Krevní plazmu nutno zpracovat do 2 hodin od odběru. Plasma se neskladuje. ale pokud je určena k delšímu skladování, je nutno ji zamrazit ihned po separaci na -20 C. - Moč: Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 15 z 36

Moč je po dokončení analýzy zlikvidována, neskladuje se. - Kapilární krev je po dokončení analýzy zlikvidována, neskladuje se. - Stolice: Po zpracování se vzorek stolice neskladuje. - Punktát: je skladován v lednici 5 dnů při +4 až +8 C, řádně označený dnem náběru a evidenčním číslem. F. VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ: F.1. Způsob vydávání výsledků a/ Výsledky laboratorních vyšetření jsou po kompletizaci a kontrole (výsledky uvolňuje lékař nebo RNDr.) odeslány na zdravotnická pracoviště v elektronické podobě na NIS nebo v tištěné pro ambulance. Výsledky, na které je třeba akutně lékařsky reagovat, jsou hlášeny telefonicky ihned, jakmile jsou zjištěny. Viz hlášení patologických výsledků níže. Doordinování vyšetření provádí ordinující lékař na nové žádance ev po konzultaci s lékařem OKB Pacientům se výsledky telefonicky nesdělují. Je možno vydat ambulantním pacientům nebo jejich rodinným příslušníkům výsledek v uzavřené obálce nebo přeložené a sešité sponkami, pokud je na požadavkovém listu uveden požadavek lékaře na osobní převzetí b/ Výsledkový list (výstup z LISu ) obsahuje: - identifikaci laboratoře - jednoznačnou identifikaci pacienta jméno, příjmení, datum narození, rodné číslo (u cizinců číslo pojištěnce) - identifikaci žadatele (oddělení, ordinující lékař) - datum a čas přijetí vzorku do laboratoře - datum a čas vydání výsledkového listu - druh primárního vzorku je patrný z názvu vyšetření (S-sérum, U-moč, P- plazma,, B-plná krev, PU-punktát) - název vyšetření - jednotky výsledku (v jednotkách SI a dle doporučení odborných společností) - biologická referenční rozmezí (jsou-li stanovena) - komentář, poznámky k odběru, interferencím a kvalitě vyšetřovaného materiálu a j. - identifikaci osoby, která autorizovala výsledky Všechny výsledky jsou v OKB archivovány v elektronické formě na LIS HIPPO. Při poruše přenosu OKB výsledky vytiskne, statim sdělí telefonicky. F.2. Dostupnost výsledků a/ Výsledky rutinních vyšetření: - materiál dodaný do 8. hod. výsledky jsou do 13 hod. Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 16 z 36

( výsledky kapilární glukosy a PT do 9,30hod) - materiál dodaný mezi 8-13.30 hod. výsledky jsou do 14 hod. - materiál dodaný později bude zpracován příští den - u vyšetření, která OKB neprovádí každý den, budou výsledky vydávány po jejich dokončení frekvence provádění těchto vyšetření závisí na jejich četnosti b/ Výsledky statimových vyšetření: jsou vydávány obvykle do 1 hodiny, nejdéle do 2 hodin od doručení do laboratoře. OKB telefonicky uvědomí oddělení o přenesení výsledků do NIS. V případě poruchy přístrojů apod. budou vydány všechny dostupné výsledky, ostatní ihned po odstranění závady. OKB respektuje doporučení ČSKB: Časová dostupnost výsledků vybraných laboratorních vyšetření. V tomto doporučení se dostupností míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do zveřejnění výsledků (tedy Laboratory Turnaround Time TAT). Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80% dodaných vzorků. Zbývajících 20% je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza a start nové analýzy je nutné odložit a podobně. Definice statim (akutní vyšetření): ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky na vyšetření mají přednost před ostatními vzorky. Jako statim se provádějí tato vyšetření: S,P-glukosa, S-Na, S-K, S-Cl, S-Ca, S-ALT, S-AMS, S-ALP, S-GMT, S-AST, S-bilirubin, S-urea, S-kreatinin, S-albumin, S-CB, S-CRP B-krevní obraz, P-PT, P-APTT, D-dimer Dostupnost výsledků analýz ordinovaných statim je vesměs do 60 min, max. do 120 minut F.3. Hlášení zvláště patologických výsledků (hodnoty v kritických intervalech) Výrazně patologické výsledky, které mohou být spojeny s ohrožením základních funkcí nebo nutností okamžitého lékařského zákroku, se sdělují požadujícímu subjektu v co nejkratším časovém intervalu od zjištění. Výsledky jsou na ordinující pracoviště hlášeny bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Hlášení se zaznamenává do záznamového sešitu Kritické výsledky a jako komentář výsledkového listu do LIS záznam obsahuje informaci o tom, kdo, kdy, komu a jaký patologický výsledek hlásil. Veškeré výsledky hlášené telefonicky jsou současně odeslány do NIS ISpP HIPPO. Pacientům se výsledky telefonicky nesdělují. Při překročení níže uvedených kritických mezí budou tyto hodnoty automaticky hlášeny a to v případech prvního záchytu. U vyšetření označených hvězdičkou se překročení kritických hodnot nehlásí v případě, že překročení je u pacienta opakované v průběhu poslední hospitalizace nebo během posledních 6-ti měsíců. Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 17 z 36

F.4. Seznam hodnot v kritických intervalech: BIOCHEMIE pod nad urea 20 mmol/l * kreatinin 300 umol/l * Na+ 125 mmol/l 155 mmol/l K+ 3,0 mmol/l 6 mmol/l Ca 1,8 mmol/l * 3,2 mmol/l * Li+ 1,2 mmol/l glukosa 2 mmol/ l * 20 mmol/l ALT, AST, AMS 10 ukat/l CRP děti do 10 let 100 mg/l CRP dospělí 200 mg/l karbamazepin 60 umol/l fenytoin 80 umol/l valproát 1000 umol/l HEMATOLOGIE leukocyty 2 x 10^9/l * 20 x 10^9/l * hemoglobin 80 g/l * trombocyty 50 x 10^9/l 800 x 10^9/l PT (Quickův test) 6 INR D-dimer 4 mg/l F.5. Změny výsledků a nálezů: - Oprava identifikační části rozumí se oprava identifikačních údajů pacienta (rodné číslo, příjmení u vdaných žen, pojišťovna atd.), provede se oprava v LIS podle nového požadavkového listu - Chyba byla zjištěna při kontrole výsledků před jejich vydáním, výsledek nebyl propuštěn z laboratoře: nutno výsledek analýzy vymazat v LIS, zopakovat analýzu. Potom celé znovu zkontrolovat zaměstnancem odpovědným za vydávání výsledků a pak teprve uvolnit k vydání. Primární hodnota vyšetření je dohledatelná v paměti analyzátoru. - Chyba byla zjištěna až po vydání výsledku z laboratoře (buď zaměstnanci laboratoře nebo ordinujícím nebo ošetřujícím lékařem): analýzu nutno zopakovat ( s ohledem na stabilitu analytů ) a opravit chybný výsledek v LIS a v NIS, do komentáře popsat a zřetelně označit původní chybný výsledek.. O chybě musí být neprodleně informován lékař daného oddělení. V pracovní době toto vyřizuje oprávněný VŠ pracovník, během jeho nepřítomnosti provozní laborantka. Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 18 z 36

Chybné výsledky je nutno opravit ihned po zjištění chyby. Změny jsou evidovány v Knize neshod. F.6. Způsob řešení stížnosti: a /Drobné připomínky k práci laboratoře přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoliv pracovník laboratoře. Toto se nikam nezaznamenává. b/ústní stížnost na služby OKB je oprávněn přijímat kterýkoliv pracovník laboratoře, který stížnost zaeviduje do knihy stížností a předá ji k vyřízení oprávněnému vedoucímu pracovníkovi. Ten řešení zaznamená do knihy stížností. c/ Písemné podání stížnosti a připomínek: Písemnou stížnost řeší vždy vedení laboratoře, Pro písemnou stížnost je zavedena kniha stížností. Odpověď se provádí písemně Není-li možno vyřešit stížnost okamžitě, navrhne se způsob řešení a zapíše se také. do knihy stížností.. F.7. Konzultační činnost: Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky OKB na lince 203 nebo 204. F.8. Vydávání odběrového materiálu a požadavkových listů: provádí se během denního provozu v laboratoři na vyžádání. OKB vydává - nádobky pro vyšetření okultního krvácení - odběrové materiály pro Zdravotní ústav - požadavkové listy pro : Ústav imunologie a alergologie Zdravotní ústav Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 19 z 36

G. ABECEDNÍ SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ G.1. BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ ALBUMIN (S-ALB) Kód číselníku: 81329 (801) Laboratorní kód: 71 Materiál: srážlivá krev nutno zabránit hemolýze, lipémie zkresluje výsledek Stabilita: při 20 C: 7 dní, při 4 8 C : 30 dní Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: g/l Referenční meze: sérum 1 15 r : 30-45 g/l nad 15 r 32 52 g/l ALFA AMYLÁZA (S-AMS, U-AMS) Kód číselníku: 81345 (801) Laboratorní kód: 41 sérum, 120 moč Materiál: srážlivá krev, nesmí být hemolytická, první ranní moč. bez konzervace Stabilita: sérum 4 8 C: 8 týdnů, moč 4 8 C: 26 týdnů Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: µkat/l Referenční meze: sérum: 0,3 1,67 moč : 1,0 9,0 ALKALICKÁ FOSFATÁZA (S-ALP ) - OD Kód číselníku: 81421 (801) Laboratorní kód: 39 sérum Materiál: srážlivá krev, hemolytické sérum nelze zpracovat Stabilita: 4 8 C: 3 dny, -20 C: 4 týdny Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: µkat/l Referenční meze 1 12 r : 1,20 6,5 F : 12 r 17 r: 0,7 3,6 M : 12 r 17 r: 0,7 7,4 nad 17 r: 0,7 2,2 Poznámky: V těhotenství stoupá ALP o 12 50%. Normalizace nastane do 3 měsíců po porodu. Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 20 z 36

ALANINAMINOTRANSFERÁZA (S-ALT) - OD Kód číselníku: 81337 (801) Laboratorní kód: 36 Materiál: srážlivá krev, nutno zabránit hemolýze (v erytrocytech je vyšší aktivita), Stabilita: 4 8 C: 5 dní, 20 24 C: 2 dny, zmrazená je nestabilní, výsledek může ovlivňovat lipémie Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: µkat/l Referenční meze: M: 0,22 0,75 F: 0,17 0,57 Poznámka nutno vynechat svalovou námahu před odběrem ASPARTÁTAMINOTRANSFERÁZA (S-AST) - OD Kód číselníku: 81357 (801) Laboratorní kód: 37 Materiál: srážlivá krev, nutno zabránit hemolýze (v erytrocytech je mnohem větší aktivita) a trombolýze Stabilita: 4 8 C: 1 týden, -20 C: 4 týdny Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: µkat/l Referenční meze M: 0,10 0,65 F : 0,10 0,55 Poznámka: fyzická námaha před odběrem je nevhodná. BILIRUBIN CELKOVÝ (S-BIL) - OD Kód číselníku: 81361 (801) Laboratorní kód: 33 Materiál: srážlivá krev Stabilita: 4 8 C : 7 dnů, 20 C: 2 dny Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: µmol/l Referenční meze 1 rok a více: 5,0 18 Poznámka: nutno zabránit při odběru hemolýze a chránit před světlem (zářivka, slunce) CELKOVÁ BÍLKOVINA (S-CB) - OD Kód číselníku: 81365 (801) Laboratorní kód: 70 sérum Materiál: srážlivá krev (centrifugovat do 1 hodiny po odběru) Stabilita: 4 8 C: 2 dny, 20 24 C: 24 hodin Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: g/l Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 21 z 36

Referenční meze: 1 rok 15 let: 57 80 nad 15 let: 64-83 C-REAKTIVNÍ PROTEIN (S-CRP) Kód číselníku: 91153 (813) Laboratorní kód: 66, 67, 68 Materiál: srážlivá krev, lze vyšetřovat i z plazmy v případě monitorování antibiotické terapie lze odběr opakovat již za 12 hodin Stabilita: 4 8 C: 1 týden, 20 25 C: 24 hodin Metoda stanovení: imunoturbidimetrie filtrační imunoanalýza Jednotky: mg/l Referenční meze: 0 5,0 DRASELNÝ KATION (S-K, U-K, PU-K) - OD Kód číselníku: 81393 (801) Laboratorní kód: 24 sérum, 114 moč Materiál: srážlivá krev, nutno zabránit hemolýze, krátká komprese paže nebo bez komprese moč (nejlépe sbíraná, bez konzervace) Stabilita: 4 8 C: 2 týdny, 20 25 C: 8 hodin, -20 C: 1 rok, Metoda stanovení: iontově selektivní elektroda Jednotky: sérum: mmol/l moč: mmol/24 hodin Referenční meze: 1 rok 15 let: 3,6 5,5 dospělí: 3,5 5,4 moč: vyloučené množství za 24 hodin: 40 120 DROGOVÝ SCREENING Kód číselníku: 92133 (814) Laboratorní kód:. 456 metamfetamin, 454 benzodiazepiny, 453 - barbituráty,... 457 tetrahydrokanabinol,. 455.- opiáty Materiál: čerstvá moč Metoda stanovení: imunoanalýza, kvalitativní vizuální odečet Referenční meze: negativní Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 22 z 36

FENYTION (S-FEN) Kód číselníku: 99139 (812) Laboratorní kód : 405 Materiál: srážlivá krev Stabilita: 4 8 C: 2 dny, 20 24 C: 24 hodin Metoda stanovení: chemiluminiscenční imunoanalýza Jednotky: umol/l Terapeutické meze: 40 80 Toxické meze: nad 80 FOSFOR ANORGANICKÝ (S-P) Kód číselníku: 81427 (801) Laboratorní kód: 28 sérum 118 moč Materiál: srážlivá krev, vzhledem k denním rytmům nutno odebírat krev ráno a urychleně centrifugovat. a separovat. sbíraná moč po skončení sběru okyselit moč 6 mol/l HCl na ph nižší než 2,0, aby nedošlo k vysrážení fosfátových solí. Stabilita: 4-8 C: 7 dní, 20 25 C: 4 dny, -20 C: 1 rok. Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: sérum :mmol/l moč: mmol/24 hod Referenční meze: sérum: děti do 15 let: : 1,2 2,1 dospělí: 0,85 1,45 moč :vyloučené množství za 24 hodin 13-42 FRUKTOSAMIN (S-FRU) Kód číselníku: 01447 (801) Laboratorní kód: 63 Materiál: srážlivá krev (centrifugovat do 1 hodiny po odběru) Stabilita: 4 8 C: 2 dny, 20 24 C: 24 hodin Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: 205 285 Poznámky: informuje o stavu glykémie za poslední 3 týdny GAMA-GLUTAMYLTRANSFERÁZA (S-GMT) - OD Kód číselníku: 81435 (801) Laboratorní kód: 38 Materiál srážlivá krev, před odběrem 8 hod. nejíst, zabránit hemolýze Stabilita: 4 8 C: 1 týden, 230 25 C: 3 dny, -20 C: 1 rok Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: µkat/l Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 23 z 36

Referenční meze: M: 0,1 1,77 F: 0,1-1,1 GLUKOSA (S-GLU,P-GLU) - OD Kód číselníku: 81439 (801) Laboratorní kód: 60 sérum, 61 plasma, 62 postprandiální Materiál: srážlivá krev nebo nesrážlivá žilní krev kapilární odběr do nádobky s odparkem NaF + K2EDTA (zabránit bakteriální kontaminaci) Stabilita: sérum : 4 8 C: 7 dní, 20 25 C: 24 hodin, -20 C:1 měsíc plasma: 4 8 C: 7 dní, 20 25 C: 24 hodin, -20 C:1 rok v plné krvi bez antiglykolytické přísady (NaF nebo KF) dochází při laboratorní teplotě k úbytku glukózy za hodinu až o 5%. Metoda stanovení: spektrofotometrie, ampérometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: děti do15 let: 3,3 5,3 dospělí: 3,3 5,6 (na lačno) 3,3 7,8 (postprandiálně) Poznámka: opakovaná hodnota nad 7 mmol/l diagnostikuje diabetes hodnota glukosy v kapilární krvi je vhodná jen pro kontrolu léčby diabetu ogtt (ORÁLNÍ GLUKOSOVÝ TELERANČNÍ TEST) Kód číselníku: 81439, 81443 (ogtt) (801) Laboratorní kód: 149 Materiál: nesrážlivá žilní krev, odběr do zkumavky s šedým víčkem (NaF + K2EDTA) odebírá se ráno na lačno před podáním 75 g glukosy v 250 ml čaje a pak za 2 hodiny po podání během testu pacient sedí, nepije, nejí, nekouří, na konci testu se vymočí, materiál se pak ihned odnese do laboratoře Stabilita: sérum: 4 8 C: 7 dní, 20 25 C: 24 hodin, -20 C: 1 měsíc Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: glukosa za 2 hod po zátěži: do 7,8 diabetes vyloučen 7,8 11 prediabetes nad 11 diabetes Poznámka: 3 dny před ogtt pacient jí stravu bohatou na sacharidy, má normální fyzickou zátěž, ev. vynechá některé léky indikací k testu je hodnota glukosy na lačno mezi 5,6 až 7, neprovádí se při opakovaných hodnotách nad 7 ani 6 týdnů po stresovém stavu GLUKOSA MOČ (U-GLU) Kód číselníku: 81439 (801) Laboratorní kód: 210 Materiál: sbíraná moč za 24 hodin - pokud nedodáte do laboratoře celý sběr, je nutné Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 24 z 36

moč důkladně promíchat a změřit objem sbírané moče, moč uchovávat v lednici, zabránit bakteriální kontaminaci. Stabilita: 4 8 C: 24 hod. Metoda stanovení: ampérometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze 0 1,0 (du do 2,8 mmol/24h) CHLORIDOVÝ ANION (S-Cl, U-Cl) - OD Kód číselníku: 81469, (801) Laboratorní kód: 25 sérum, 115 moč Materiál: srážlivá krev, moč (nejlépe sbíraná, bez konzervace) Stabilita: 4 8 C: 2 týdny, 20 25 C: 2 týdny, - 20 C: 1 rok,, moč: 4 8 C: 24 hodin Metoda stanovení: iontově selektivní elektroda Jednotky: sérum mmol/l, moč mmol/24 hodin Referenční meze: sérum 95 112 moč: vyloučené množství za 24 hodin: 120 240 mmol CHOLESTEROL CELKOVÝ (S-CHOL) Kód číselníku: 81471 (801) Laboratorní kód: 51 sérum Materiál: srážlivá krev, odběr po 12 hodinách lačnění, do 2hodin po odběru centrifugovat Stabilita: 4 8 C: 1 týden, 20 25 C: 24 hodin, -20 C:12 týdnů Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: děti: 2,1 4,3 dospělí: 2,9 5,0 CHOLESTEROL-HDL (S-HDL) Kód číselníku: 81476 (801) Laboratorní kód: 52 Materiál: srážlivá krev, odběr po 12 hodinách lačnění, do 2 hodin po odběru centrifugovat a separovat Stabilita: 4 8 C: 1 týden, 20 25 C: 24 hodin, -20 C: 12 týdnů Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: M: 1,0-2,1 F: 1,2-2,7 Poznámka: nižší hodnoty jsou patologické z cholesterolu celkového a cholesterolu HDL se provede výpočet aterogenního indexu AI: AI = (CHOL HDL) / HDL (referenční mez: menší než 3) Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 25 z 36

CHOLESTEROL-LDL (S-LDL) Kód číselníku: 81527 (801) Laboratorní kód: 53 Materiál: srážlivá krev, do 2 hodin centrifugovat a separovat Stabilita: 4 8 C: 10 dní, 20 25 C: 12 hodin, -20 C: 12 týdnů Metoda stanovení: enzymatická se selektivní blokací Jednotky: mmol/l Referenční meze: 0-3,0 mmol/l rizikové 3,1 4,1 mmol/l vysoce rizikové > 4,1 mmol/l KARBAMAZEPIN ( S-KAR) Kód číselníku: 99139 (812) Laboratorní kód: 410 Materiál: srážlivá krev Stabilita: 4 8 C: 2 dny, 20 24 C: 24 hodin Metoda stanovení: chemiluminiscenční imunoanalýza Jednotky: umol/l Terapeutické meze:17 50 Toxické meze: nad 55 KREATININ (S-KREA, U-KREA) - OD Kód číselníku: 81499, (801) Laboratorní kód: 21 sérum, 111 moč Materiál: srážlivá krev moč (nejlépe sbíraná bez konzervace) Stabilita: sérum : 4 8 C: 7 dní, 20 25 C: 3 dny, -20 C:1 rok moč: 4 8 C: 6 dní, 20 25 C: 2 dny, -20 C: 24 týdnů Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: µmol/l (S), mmol/l (U) Referenční meze: sérum: 1 rok 14 let: 27 62 14 let a více: M: 62 115 F: 53 97 moč: 2,5 18 mmol/l Poznámky: 3 dny před odběrem vyloučit větší fyzickou zátěž a stravu bohatou na bílkoviny KREATININOVÁ CLEARANCE Kód číselníku: 81499, 81511 (výpočet) (801) Laboratorní kód: 250 Materiál: srážlivá krev a sbíraná moč za 24 hodin (6hod. 6 hod. ráno druhý den). Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 26 z 36

Stabilita: Metoda stanovení: Jednotky: (Nutno dostatečný příjem tekutin, aby bylo moče cca 1,5 2,0 l/den. Před odběrem není vhodná větší fyzická zátěž a velký příjem bílkovin. Odběr srážlivé krve po ukončení sběru moče. Moč u 24 hodinové clearance se sbírá do nádoby, která se posléze promíchá, změří se přesný objem a do laboratoře odešle vzorek cca 10 ml.. Nutno udat výšku a váhu pacienta) sérum : 4 8 C: 7 dní, 20 25 C: 3 dny, -20 C: 1 rok moč: 4 8 C: 6 dní, 20 25 C: 2 dny, -20 C: 24 týdnů spektrofotometrie pro stanovení kreatininu v séru a v moči výpočet: clearence endogenního kreatininu GF= V x Ukrea / Skrea přepočet na povrch těla: GF/S = GF x 1,73 / povrch těla kde V = objem moče v ml/s, 1,73 = ideální povrch těla povrch těla S = 0,0167 x (výška x váha) -2 µmol/l (sérum), mmol/l (moč) viz kreatinin, clearance kreatininu ml/s/1,73 m2 Referenční meze: 3 13 let: 1,57 2,37 13 50 let M: 1,63 2,60 F: 1,58 2,67 50 69 let M: 1,05 2,41 F: 0,90.- 2,10 70 a více let: M: 0,70 1,80 F: 0,80 1,30 Poznámky: hodnocení clearance a vypočtených hodnot zasílá OKB spolu s výsledky. U sérového kreatininu nad 180 µmol/l a výrazného úbytku svalové hmoty není stanovení glomerulární filtrace vhodné provádět. KREATINKINÁZA (S-CK) Kód číselníku: 81495, (801) Laboratorní kód: 43 Materiál: srážlivá krev, nutno zabránit hemolýze, neodebírat po chirurgických výkonech, fyzické námaze a opakovaných i.m. injekcích., centrifugace do 30 minut po odběru Stabilita: 4-8 C: 1 týden, 20 25 C: 1 týden, -20 C: 4 týdny Metoda stanovení: spektrofotometrie Jednotky: µkat/l Referenční meze 1-15 let: 0 2,27 M : 0,41 3,16 F: 0,41 2,83 KYSELINA MOČOVÁ (S-URA, U-URA) Kód číselníku: 81523 (801) Laboratorní kód: 22 sérum, 112 moč Materiál: srážlivá krev, sbíraná moč bez konzervačních přísad punktát před vyšetřením pacient nejí zbytečně větší množství masa Stabilita: sérum: 4 8 C: 1 týden, 20 25 C: 3 dny, -20 C: 1 rok moč: 4 8 C: 1 týden, 20 25 C: 3 dny, -20 C: 4 týdny Schválil: MUDr. Vladislav Žižka, ředitel strana 27 z 36