Anotace Mgr. Jitka Hůsková (Autor) Speciální vzdělávací potřeby - žádné -

Transkript

1 Anotace Práce s pracovním listem navazuje na prezentaci Odběry biologického materiálu. Prostřednictvím kazuistiky a doplňkově řízených otázek by měl být žák schopen samostatně reprodukovat znalosti a dovednosti ošetřovatelské péče při zajišťování preanalytické fáze odběrů krve. Autor Jazyk (Autor) Čeština Očekávaný výstup M/01 Zdravotnický asistent Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Klíčová slova Laboratorní vyšetření, ovlivnění výsledku vyšetření krve, pojmosloví k postupu odběr krevního vzorku, otevřený a zavřený způsob odběru krve Druh učebního materiálu Druh interaktivity Cílová skupina Stupeň a typ vzdělávání Typická věková skupina Pracovní list pro žáky Aktivní Žák odborné vzdělávání let, večerní studium Vazby na ostatní materiály Je součástí PON_ OSN

2 ZÁKLADNÍ POJMY ODBĚRY KRVE (Pracovní list pro žáka) 1. Doplňtě do tabulky terminologii: Druh vyšetření vyšetření....vyšetření. Vyšetřovaná položka Vzorek z biopsie jater; Na, K, Cl, urea, ALT, AST; Hematologické vyšetření... Mikrobilogické vyšetření.. vyšetření...vyšetření Hemokoagulační vyšetření Serologické vyšetření. Stěr z děložního hrdla; KS + Rh faktor; 2. Kazuistika Na interní ambulanci právě přijela 30letá žena na kole. Udává následující: bolí ji žaludek, užívá nějaké léky jako doplněk stravy, k večeři požila tlačenku s pivem,od té doby nejedla a nepila. Před ambulancí vykouřila z nervozity cigaretu, neví zda není gravidní. Přichází až nyní odpoledne, protože ráno neměla čas. Před dvěma dny se vrátila z půlročního pobytu v Himalájích. Lékař ordinuje základní biochemické vyšetření krve. 1. Které faktory, uvedené v kazuistice, mohou ovlivnit výsledky odběru; 2. Které položky budou analyzovány v požadovaném základním biochemickém vyšetření krve;

3 3. Pracujte s odborným textem: Odběr krve Přiložením turniketu nad místo odběru si můžeme odběr usnadnit tím, že dilatujeme žílu, která je lépe hmatná a viditelná. Toto zatažení ovšem vede k ovlivnění kvality vzorku. Již po jedné minutě zatažení dochází k přesunu tekutiny z cévy do intersticia a ke zvýšení koncentrace vysokomolekulárních látek až o 10%. Dále dochází k anaerobnímu metabolismu, což má za následek kumulaci zvýšené koncentrace laktátu a draslíku až o 20% s následnou acidózou. Také dochází ke změnám hemostázy, kdy se začne uvolňovat tkáňový faktor. Proto se pro vyšetření např. agregace trombocytů doporučuje krev nakapat. Pokud je turniket nutné použít, neměla by jeho doba naložení být delší než 1 minuta. Po nabodnutí žíly turniket ihned povolíme. Nikdy bychom neměli nabírat stojící, ale proudící krev. Pokud přiložíme turniket před odběrem za účelem výběru žíly a místa vpichu, lze jej pro vlastní odběr využít nejméně po 2 minutách uvolnění. Pumpování či cvičení paží je naprosto nevhodné. Po cvičení opět dochází k nárůstu koncentrací látek, zejména draselného kationtu v plazmě, což zkresluje výsledek odběru. Při dezinfekci naneseme nebo nastříkáme na místo vpichu a necháme úplně zaschnout, doba zaschnutí dezinfekčního roztoku je zároveň expozicí potřebnou k usmrcení mikrooragnismů. Řídíme se pokyny výrobce. Po dezinfekci je další palpace místa vpichu nepřípustná. Pro venepunkci bychom měli používat jehlu dostatečného průsvitu, aby nedocházelo k hemolýze erytrocytů. Úkoly: 1. Vysvětlete vyznačené pojmy z odborného textu; 2. Porovnejte zkušenosti z praxe, které postupy při odběru jsou nejčastěji porušovány;

4 4. Proveďte SWOT analýzu výhod a nevýhod uzavřeného a otevřeného systému odběru krve. SWOT analýza- Silné stránky Slabé stránky otevřený odběrový systém Příležitost - Hrozba - SWOT analýzauzavřený odběrový systém Příležitost Silné stránky Slabé stránky - - Hrozba -

5 5. Doplňte referenční hodnoty základních odběrů krve: Položka Hladina krevního cukru Hladina krevního barviva Hladina chloridů Hladina CRP Referenční hodnota

6 ZÁKLADNÍ POJMY ODBĚRY KRVE (Pracovní list pro učitele) 1. Doplňtě do tabulky terminologii: Druh vyšetření Histologické vyšetření. Biochemické vyšetření. Hematologické vyšetření Mikrobilogické vyšetření Cytologické vyšetření Izoserologické vyšetření Hemokoagulační vyšetření Serologické vyšetření Vyšetřovaná položka Vzorek z biopsie jater; Na, K, Cl, urea, ALT, AST; KO + diff. Moč bakteriologicky Stěr z děložního hrdla; KS + Rh faktor; INR HbsAg 2. Kazuistika Na interní ambulanci právě přijela 30letá žena na kole. Udává následující: bolí ji žaludek, užívá nějaké léky jako doplněk stravy, k večeři požila tlačenku s pivem,od té doby nejedla a nepila. Před ambulancí vykouřila z nervozity cigaretu, neví zda není gravidní. Přichází až nyní odpoledne, protože ráno neměla čas. Před dvěma dny se vrátila z půlročního pobytu v Himalájích. Lékař ordinuje základní biochemické vyšetření krve. 3. Které faktory, uvedené v kazuistice, mohou ovlivnit výsledky odběru; fyzická námaha z jízdy na kole; neznámé doplňky stravy, večer požité tučné jídlo, dehydratace; kouření, nervozita, potenciální gavidia;, dlouhodobý pobyt ve vysokých horách a mimo území ČR ; 4. Které položky budou analyzovány v požadovaném základním biochemickém vyšetření krve; nejméně NA, K, Cl, urea, kreatinin a další možné biochemické markery;

7 5. Pracujte s odborným textem: Odběr krve Přiložením turniketu nad místo odběru si můžeme odběr usnadnit tím, že dilatujeme žílu, která je lépe hmatná a viditelná. Toto zatažení ovšem vede k ovlivnění kvality vzorku. Již po jedné minutě zatažení dochází k přesunu tekutiny z cévy do intersticia a ke zvýšení koncentrace vysokomolekulárních látek až o 10%. Dále dochází k anaerobnímu metabolismu, což má za následek kumulaci zvýšené koncentrace laktátu a draslíku až o 20% s následnou acidózou. Také dochází ke změnám hemostázy, kdy se začne uvolňovat tkáňový faktor. Proto se pro vyšetření např. agregace trombocytů doporučuje krev nakapat. Pokud je turniket nutné použít, neměla by jeho doba naložení být delší než 1 minuta. Po nabodnutí žíly turniket ihned povolíme. Nikdy bychom neměli nabírat stojící, ale proudící krev. Pokud přiložíme turniket před odběrem za účelem výběru žíly a místa vpichu, lze jej pro vlastní odběr využít nejméně po 2 minutách uvolnění. Pumpování či cvičení paží je naprosto nevhodné. Po cvičení opět dochází k nárůstu koncentrací látek, zejména draselného kationtu v plazmě, což zkresluje výsledek odběru. Při dezinfekci naneseme nebo nastříkáme na místo vpichu a necháme úplně zaschnout, doba zaschnutí dezinfekčního roztoku je zároveň expozicí potřebnou k usmrcení mikrooragnismů. Řídíme se pokyny výrobce. Po dezinfekci je další palpace místa vpichu nepřípustná. Pro venepunkci bychom měli používat jehlu dostatečného průsvitu, aby nedocházelo k hemolýze erytrocytů. Úkoly: 1.Vysvětlete vyznačené pojmy z odborného textu; Turniket=škrtidlo;Dilatace=rozšíření;Intersticium=vmezeřená tkáň orgánu, kterou tvoří řídké vazivo; Anaerobní metabolismus=bez přítomnosti kyslíku;kumulace=navozené nashromážděním;hemostáza=zástava krvácení způsobená fyziologickými procesy krevní koagulace;agregace trombocytů=shlukování trombocytů;d raselný kationt=kladně nabitý iont draslíku;expozice=vystavení něčemu;palpace=pohmat;venepunkce=nabodnutí žíly;hemolýza erytrocytů=destrukce rozpad červených krvinek. 2.Porovnejte zkušenosti z praxe, které postupy při odběru jsou nejčastěji porušovány; korekce učitele dle podmínek praktického vyučování;

8 6. Proveďte SWOT analýzu výhod a nevýhod uzavřeného a otevřeného systému odběru krve. pouze korekce učitelem (v tabulce pouze příklad) SWOT analýza- Silné stránky otevřený odběrový systém Příležitost - Přístupnější technika - Vhodná pro devastované periferní žilní přístupy Slabé stránky - Znalost množství krve při požadovaném odběru Hrozba - Přenos infekce - Riziko poranění zdravotníka SWOT analýzauzavřený odběrový systém Příležitost Silné stránky - Bezpečný odběr s ohledem na přenos infekce - Systém nabírá pod tlakem požadovaná množství krevního vzorku Hrozba - Nesprávně vedená technika podporuje vytvoření hematomu po punkci - Neschopnost zajistit punkci při devastaci žilního systému Slabé stránky - Zkušenosti a dovednosti s punkcí žíly - Strach z nezvládnutí postupu techniky - Riziko poranění zdravotníka

9 7. Doplňte referenční hodnoty základních odběrů krve: Položka Hladina krevního cukru Hladina krevního barviva Hladina chloridů Hladina CRP Referenční hodnota 3,9 5,6 mmol/l g/l muži g/l ženy mmol/l 0,0 5,0 mg/l doporučení řídit se referenčními hodnotami příslušné laboratoře.

10 Použitá literatura: STAŇKOVÁ, Alena. Odběr krve -žádná věda. [online] [cit ]. Dostupné z: HŮSKOVÁ, Jitka a Petra KAŠNÁ. Ošetřovatelství - ošetřovatelské postupy pro zdravotnické asistenty. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2009, 88 s. ISBN HEPNAR, David et al. Doporučené postupy k odběrům krve-prevence preanalytické variability. Praha: Ambit Media a.s., 2012, VIII., ISSN X. Výkladový ošetřovatelský slovník. 1. vyd. Překlad Veronika Di Cara, Helena Vidovičová. Praha: Grada, 2008, 568 s. ISBN