Zhubné nádory v SR - vybrané epidemiologické ukazovatele.

Zhubné nádory v SR - vybrané epidemiologické ukazovatele. MUDr. Peter Hlava MUDr. Adriana Obšitníková, CSc. Doc. MUDr. Ivan Pleško, DrSc. MUDr. Anna Baráková MUDr. Chakameh Safaei Diba Odbor národných zdravotných registrov, Národné centrum zdravotníckych informácií 21 V posledných rokoch pribúda v slovenskej populácii ročne viac ako 25 novohlásených prípadov zhubných nádorov (vrátane nádorov in situ). Takmer 7 % všetkých zhubných nádorov (ZN) sa vyskytuje u mužov a žien vo veku nad 6 rokov (obr. 1). V závislosti od primárnej lokalizácie nádoru sa niektoré týkajú aj mladších ročníkov (napríklad vysoký počet ZN prsníka sa zaznamenáva už vo vekovej skupine žien nad 4 rokov. Incidencia ZN (počet na 1 obyvateľov) v hrubých a aj štandardizovaných vyjadreniach stúpa. Pre vysoký počet novohlásených prípadov jej mieru v SR u oboch pohlaví najviac ovplyvňuje veková skupina nad 6 rokov (obr. 5). Tieto skutočnosti zároveň naznačujú, ktoré vekové skupiny si v súvislosti s nádorovými ochoreniami vyžadujú zvýšenú mieru zdravotnej starostlivosti. Aj pre efektivitu preventívnych opatrení je systematické monitorovanie zmien vo výskyte ZN podľa vekových skupín veľmi dôležité (vekovo-špecifická incidencia). Porovnanie vývoja vekovo-špecifickej incidencie v období rokov 1981-1985 a 21-25 podľa pohlavia (tab. 1) charakterizujú nasledujúce zistenia: U mužov: miera incidencie za 2 rokov poklesla jedine vo vekovej skupine 4-49 ročných mužov, a to o 1,4%; vo všetkých ostatných vekových skupinách mužov miera incidencie stúpla: u 5-59 ročných o +1,2%, u 6-69 ročných o +28,8%, u 7-79 ročných o +35,7% a u 8 a starších až o +43,6%. Vzostup incidencie u mužov je podmienený predovšetkým vzostupom incidencie zhubných nádorov kolorekta a prostaty vo vekových skupinách nad 5 rokov. U žien: pozorovať nárast incidencie (aj keď pri výrazne nižších hodnotách) vo všetkých hodnotených vekových skupinách: u 3r. o +38%, u 4r. o +27,7%, u 5r. o +29,4%, u 6r. o +35,9% u 7r. +34,1% a u 8r. a starších o +4,6% (tab. 2). Stúpajúce celkové hodnoty incidencie u žien sú podmienené hlavne vzostupom ochorení na zhubné nádory prsníkov vo vekových skupinách nad 4 rokov a kolorekta vo vekovej skupine nad 6 rokov. Prognóza vo vývoji incidencie Výstupy predikčných modelov naznačujú vzostupný trend incidencie pre obdobie do roku 215 (obr. 2a, 2b). Očakáva sa hodnota incidencie u mužov na úrovni 63(± 9,41) prípadov na 1 v roku 21, a na úrovni 775 (± 1,68) /1 v roku 215 (obr. 2a). U žien model predpokladá hodnoty 673 (±9,61) prípadov na 1 v roku 21, a na úrovni 179 (± 12,13) /1 v roku 215 (obr. 2a). Vývoj sa bude líšiť v jednotlivých vekových skupinách. Pozorované hodnoty incidencie nádorových ochorení podľa vekových skupín a naznačené trendy sú na obr. 2b. Uvedené odhady platia za predpokladu pretrvávajúcich podmienok platných v hodnotenej etape časového radu (1995-25). 1

Úmrtia, úmrtnosť na zhubné nádory Od 7. rokov minulého storočia, po ústupe výskytu infekčných chorôb preventabilných očkovaním, čo viedlo najmä k rapídnemu poklesu úmrtí na ne, predstavujú ZN (po úmrtiach na choroby obehovej sústavy) druhú najčastejšiu príčinu smrti v populácii mužov aj žien vo všetkých krajinách EÚ i v rámci celého Európskeho regiónu. Úmrtia na zhubné nádory, s počtom do 12 ročne, tvoria u mužov aj žien okolo 22% zo všetkých príčin smrti (tab. 2). Vo vekových skupinách 5-59 a 6-69 ročných mužov predstavujú úmrtia na ZN takmer 1/3 (31,6% resp. 32,8%) zo všetkých príčin smrti. U žien so 43,5% podielom dominuje veková skupina 5-59 ročných a podielom 41,6% veková skupina 4-49 ročných (obr. 3). Počet úmrtí na ZN a ich percentuálny podiel zo všetkých príčin smrti v príslušnej vekovej skupine mužov a žien v SR v rokoch 1991-1998 a v r. 21-28 je uvedený na obr. 3. U mužov z priemerného počtu 6 84 úmrtí na všetky ZN v období 21-28 predstavujú úmrtia vo vekovej skupine nad 6 rokov 7%, u žien v rovnakej vekovej skupine 75% (z počtu 4 885 zomretých) (porovnanie s obdobím 1991-1998 uvádza obr. 4). Od polovice 9. rokov pozorujeme vo všetkých vekových kategóriách mužov aj žien do 7 rokov pokles úmrtnosti na ZN. Vývoj úmrtnosti bol hodnotený v časovom rade v štyroch etapách: 1991-1995, 1996-2, 21-25 a 25-28 v rovnakých vekových skupinách populácie mužov a žien ako pri hodnotení vývoja incidencie (obr. 5). Od obdobia 1996-2 má mortalita priaznivý vývoj. Vo všetkých vekových kategóriách mužov aj žien, okrem skupiny 8-ročných a starších, pozorujeme pokles mortality na ZN. Od konca 9- rokov dochádza aj vo vekových skupinách mužov a žien nad 7 rokov k stabilizácii úmrtnosti s naznačeným poklesom v skupine 7-79 ročných. Tento trend je výraznejší u mužov. Je to dôsledok priaznivých zmien vo vývoji incidencie ZN pľúc u mužov (ktoré sú najčastejšími ZN u mužov s vysokou letalitou) v posledných 15-tich rokoch) a tiež vzostupu u žien dlhodobo dominujúcich ZN prsníkov a ženských pohlavných orgánov s relatívne dobrou prognózou. Tento trend poklesu mortality nie je u žien vekovej skupiny 8- ročných a starších. Prognóza vo vývoji úmrtnosti Predikčné modely naznačujú trend mierneho poklesu úmrtnosti na nádorové ochorenia v populácii v nasledujúcich rokoch. Tento trend bude výraznejší u mužov vo všetkých hodnotených vekových skupinách. Naznačený pozitívny vývoj úmrtnosti však treba vnímať veľmi rezervovane vzhľadom na roky známu a nemeniacu sa chybovosť vo vypĺňaní Listov o prehliadke mŕtveho. Naše predchádzajúce analýzy dokázali až 3% chybovosť pri určovaní príčin smrti zvlášť vo vyšších vekových skupinách a u zomretých mimo zdravotnícke zariadenie. Polymorbidita vo vyšších vekových skupinách zvádza vypĺňať ako príčinu smrti kardiovaskulárne ochorenie aj tam, kde základným ochorením privodiacim smrť bolo onkologické ochorenie. Taktiež vysoký a dlhodobo významnejšie sa nemeniaci staging (štádium ochorenia v čase stanovenia diagnózy) u najzávažnejších onkologických ochorení nekoreluje s pozitívnymi (aj keď len mierne) trendmi mortality u týchto lokalizácií. Podrobnejšia analýza (predovšetkým z hľadiska dlhodobých trendov), zohľadňujúca jednotlivé ovplyvňujúce faktory, presahuje rámec zadania. Lokalizácia zhubných nádorov Ak neberieme do úvahy nemelanómové nádory kože, dominantnými lokalitami ZN u mužov sú pľúca, kolorektum a prostata. Dominantnými lokalitami u žien sú prsníky, pohlavné orgány (telo maternice, kŕčok maternice a vaječníky), kolorektum. Počty novohlásených nádorov a incidencie podľa jednotlivých lokalizácii v období rokov 21-25 sú uvedené na obr. 6. 2

Zhubné nádory kolorekta (C18-C21) Zhubné nádory kolorekta sú druhou najčastejšou príčinou úmrtí na zhubné nádory. V r. 25 bolo hlásených 21 nových prípadov u mužov a 1392 prípadov u žien. U mužov predstavujú 15% podielom dominantnú lokalizáciu. Prípady sú sústredené do vyšších vekových skupín. Vo vekovej skupine mužov nad 6 rokov je sústredených 74% a vo vekovej skupine žien nad 6 r. 77% prípadov. Hodnoty vekovošpecifickej incidencie trvalo stúpajú a dynamika vzostupu sa zvýrazňuje. Nárast incidencie je dramatický vo vekových skupinách nad 6 rokov a to zvlášť u mužov (obr. 7). Spolu s trvalým vzostupom incidencie bol zaznamenaný postupný posun týchto nádorov z ľavej strany (rektum, rektosigmoidálne spojenie a distálna časť hrubého čreva colon descendens a sigmoideum) na pravú stranu, s nárastom nádorov v tzv. proximálnej časti hrubého čreva (od céka po slezinový ohyb). Príčinu tohto posunu sa zatiaľ nepodarilo zistiť. Na Slovensku ide o vysoké iniciálne hodnoty incidencie a následnú postupnú stabilizáciu počtov pacientov s nádormi lokalizovanými v rekte a zároveň trvalý vzostup incidencie nádorov lokalizovaných v distálnej a proximálnej časti kolonu. Vývoj úmrtnosti na ZN kolorekta podľa vekových skupín u mužov a žien v období rokov 1991-28 je znázornený na obr. 7. U mužov stúpala úmrtnosť vo všetkých vekových skupinách do obdobia 1996-2. Následne došlo k stabilizácii vo vekovej skupine 7-79 až miernemu poklesu vo vekových skupinách pod 6 rokov. Jedine vo vekovej skupine 8-ročných a starších pretrváva vzostup úmrtnosti. U žien je trend podobný, aj keď menej výrazný - vzostup do obdobia 1996-2 a následná stabilizácia s naznačeným poklesom vo vekových skupinách pod 5 rokov. Pre posudzovanie trendov však platí to isté, čo bolo uvedené pri hodnotení úmrtnosti na všetky zhubné nádory - vývoj úmrtnosti treba vnímať veľmi rezervovane vzhľadom na chybovosť vo vypĺňaní Listov o prehliadke mŕtveho. Zhubné nádory prostaty (C61) V r. 25 bolo hlásených 1264 nových prípadov zhubných nádorov prostaty u mužov. To ich z celkového počtu nádorov u mužov zaraďuje na 3. miesto (obr. 6). Hodnoty incidencie trvalo stúpajú a dynamika vzostupu sa zvýrazňuje zvlášť vo vekových skupinách nad 6 rokov (obr. 8). Takýto vývoj je tesne viazaný na priemernú dĺžku života mužov, teda na rastúcu proporciu príslušníkov starších vekových skupín mužskej populácie, ale určitú úlohu zohráva aj zavedenie nových diagnostických metód (PSA). S trvalým vzostupom karcinómov prostaty treba u nás počítať i v budúcnosti vzhľadom na starnutie populácie, čo je typický aspekt vývoja populácie vo všetkých vyspelých krajinách. Trvale narastajúce hodnoty incidencie zhubných nádorov prostaty budú v budúcnosti predstavovať významný problém. Hodnoty úmrtnosti sa od obdobia 1996-2 stabilizovali, posledné hodnotené obdobie dokonca naznačuje mierny pokles aj vo vekových skupinách nad 7 rokov (obr. 8). Pri porovávaní klinického rozsahu nádorov prostaty v čase stanovenia diagnózy pozorovať v priebehu 2 rokov len minimálne zmeny v klinickom rozsahu zachytených nádorov (obr. 9). Zhubné nádory prsníka (C5) Počtom 2198 hlásených prípadov a incidenciou 79,3/1 v r. 25 tvoria zhubné nádory prsníkov dominantnú a trvale narastajúcu skupinu zhubných nádorov u žien. V tom istom roku bolo hlásených 79 prípadov nádorov prsníka in situ (D5). Vývoj incidencie v hodnotených časových obdobiach charakterizuje trvalý vzostup, predovšetkým vo vekových skupinách nad 4 rokov (obr. 1). Potešiteľným zistením je trvalý nárast podielu ochorení zachytených v I. štádiu na úkor hlavne III. štádia (zastúpenie IV. štádia sa však temer nezmenilo). (obr. 11). To spolu so skutočnosťou, že napriek kontinuálne rastúcej incidencii dochádza od konca 9. rokov k stabilizácii až poklesu mortality na zhubné nádory prsníkov, potvrdzuje pokrok v diagnostike aj liečbe týchto ochorení. 3

Zhubné nádory krčka maternice (C53) V r. 25 bolo hlásených 67 nových prípadov invazívnych zhubných nádorov krčku maternice (C53) a 366 prípadov nádorov in situ (D6) (t.j. 37,6% zo všetkých zhubných nádorov krčka maternice). Koncom 8-tych a začiatkom 9-tych rokov sa maximum výskytu postupne presunulo z vekovej skupiny 5-59 ročných do skupiny 4-49 ročných žien (obr. 12). V posledných hodnotených časových obdobiach pozorovať stabilizovaný trend incidencie zhubných nádorov krčka maternice aj paralelne prebiehajúceho vývoja hodnôt mortality. Tento vývoj nemôže byť považovaný za uspokojivý. Pomer medzi invazívnymi a in situ nádormi je stále nepriaznivý (obr. 13); trend zvyšovania počtu nádorov zachytených v štádiu in situ je neuspokojivý. Ani in situ a I. štádium spolu v pomere k vyšším štádiám sa dlhodobo význačnejšie nemení (obr. 13). Jedine vo vekových skupinách 3-4 ročných pozorujeme priaznivejší pomer zachytených štádií, čo možno pripísať počtu preventívnych prehliadok a lepšej osvete v najmladších vekových skupinách žien. Tento stav je dôsledkom nedostatočného systematického vyhľadávania a prakticky neexistujúceho celoplošného skríningu včasných štádií tohto ochorenia. Skúsenosti z iných krajín uvádzajú, že iba pomer prinajmenšom 2 in situ na jeden invazívny nádor môže viesť k poklesu mortality, ktorá je hlavným indikátorom kvality a úplnosti skríningu tohto ochorenia. Zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pľúc (C33-C34) U mužov sú počtom prípadov 1935 v r. 25 a incidenciou 74/1 zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pľúc na prvom mieste zo všetkých lokalizácií ZN. Hodnoty incidencie vrcholili v polovici 8-tych rokov. Odvtedy incidencia klesá - najvýraznejšie vo vekovej skupine 5-59 ročných - o 45% a o niečo pomalšie v skupine 6-69 ročných - o 24%. Jedine vo vekovej skupine 7-79 ročných pozorovať stagnáciu s naznačeným stúpnutím (obr. 14). Pokles výskytu zhubných nádorov pľúc ovplyvnil priaznivo svojím veľkým podielom i hodnoty a trendy celkovej incidencie a mortality všetkých zhubných nádorov spolu u mužov. U žien s 57 hlásenými prípadmi v roku 25 pľúca nepatria k dominantným lokalizáciám, avšak vývoj incidencie aj úmrtnosti vo vekových skupinách nad 5 rokov má vzostupnú tendenciu (vývoj u 3-39 ročných s 2 až 9 prípadmi je nehodnotiteľný) (obr. 14). Vysoká letalita ZN pľúc je zrejmá z prekrývania sa hodnôt incidencie a úmrtnosti. Naviac, veľmi vysoké percento pokročilých štádií ochorenia (dlhodobo sa nemeniace) nekoreluje s poklesom mortality v posledných rokoch. Príčiny pravdepodobne súvisia nedostatkami pri vyplňovaní Listov o prehliadke mŕtveho. Pritom zhubné nádory pľúc sú považované za preventabilné ochorenie. Až takmer 9% všetkých nádorov pľúc má príčinu vo fajčení. Zreteľný efekt zníženia prevalencie fajčenia v populácii však možno očakávať s oneskorením asi 2 rokov. 4

Súhrn: Incidencia zhubných nádorov v hrubých aj štandardizovaných vyjadreniach stúpa. Vzhľadom na degresný charakter vývoja populácie, a tým i nárast počtu osôb vo vyšších vekových skupinách, ako aj vzhľadom na vzostup strednej dĺžky života, je reálne ďalšie zvyšovanie výskytu zhubných nádorov. U mužov miera incidencie zhubných nádorov za 2 rokov stúpla vo všetkých vekových skupinách, okrem skupiny 4-49 ročných. Vzostup incidencie u mužov je podmienený predovšetkým vzostupom zhubných nádorov kolorekta a prostaty vo vekových skupinách nad 5 rokov. Dominantnou lokalitou u mužov síce zostávajú pľúca, ale vývoj v incidencii aj úmrtnosti na ZN pľúc je od konca 9. rokov vo všetkých vekových skupinách mužov priaznivý. U žien miera incidencie zhubných nádorov za 2 rokov stúpla vo všetkých vekových skupinách, aj keď pri výrazne nižšej miere (nižších východiskových hodnotách) incidencie ako u mužov. Stúpajúce celkové hodnoty incidencie ZN u žien sú podmienené hlavne vzostupom ochorení na zhubné nádory prsníkov vo vekových skupinách nad 4 rokov a kolorekta vo vekovej skupine nad 6 rokov. Aj keď k najväčšiemu nárastu incidencie zhubných nádorov dochádza u vyšších vekových skupín mužov aj žien, väčší nárast incidencie pozorovať aj vo vekových skupinách 4 až 59 ročných žien. Predikčné modely incidencie v SR naznačujú nepriaznivý vývoj, pri ktorom sa očakáva hodnota incidencie zhubných nádorov u mužov na úrovni 63 (± 9,41) prípadov na 1 mužov v roku 21, a na úrovni 775 (± 1,68) /1 v roku 215. U žien sa predpokladajú hodnoty 673 (±9,61) prípadov na 1 v roku 21 a 179 (± 12,13) /1 v roku 215. Trvale narastajúce hodnoty incidencie zhubných nádorov kolorekta u oboch pohlaví, prostaty u mužov a prsníkov u žien, budú predstavovať najzávažnejší problém najbližších rokov. Pri porovnávaní klinického rozsahu nádorov prostaty v čase stanovenia diagnózy pozorovať v priebehu 2 rokov len minimálne zmeny v klinickom rozsahu (pokročilosti) diagnostikovaných nádorov. U väčšiny onkologických ochorení (vrátane najzávažnejších) je staging (klinické štádium ochorenia v čase stanovenia diagnózy) vysoký a trendy sú dlhodobo nepriaznivé (vysoké zastúpenie pokročilých štádií sa výraznejšie nemení). Jednou z priorít v oblasti onkológie (teda i NOP) musí byť záchyt ochorení vo včasnejších štádiách. Pri porovnávaní klinických štádií nádorov krčka maternice v čase stanovenia diagnózy pozorovať stále nepriaznivý pomer medzi nádormi in situ a invazívnymi nádormi. Karcinómy prsníka sa diagnostikujú vo včasných štádiách (in situ, 1. štádium) v 1/3 prípadov; trend sa mení v poslednom desaťročí pozitívnym smerom len minimálne. Vývoj incidencie a úmrtnosti zubných nádorov v lokalitách prostat, prsník a kolorektum v jednotlivých vekových skupinách a výrazný rozdiel v dlžke prežívania v závislosti od zachyteného štádia ochorenia, potvrdzuje opodstatnenosť zavedenia skríningových programov. Sú to lokality, pri ktorých (pri správne organizovanom skríningu) možno očakávať najvýraznejší efekt. Predikčné modely úmrtnosti naznačujú trend mierneho poklesu úmrtnosti na nádorové ochorenia v populácii v nasledujúcich rokoch. Tento trend bude výraznejší u mužov vo všetkých hodnotených vekových skupinách. Naznačený pozitívny vývoj úmrtnosti však treba vnímať veľmi rezervovane vzhľadom na vysokú chybovosť vo vypĺňaní Listov o prehliadke mŕtveho. Pre spoľahlivé hodnotenie preventívnych opatrení vrátane skríningových programov bude nevyhnutné prijať opatrenia na zlepšenie kvality monitorovania príčin smrti. Bude navyhnutné výrazne zlepšiť postavenie a podmienky pre prácu NOR SR. 5

Prílohy: Použitá metodika: Vývoj incidencie bol hodnotený z údajov NOR v časovom rade od roku 1981 do roku 25 v 5- ročných etapách a 1-ročných vekových skupinách populácie mužov a žien. Pre analýzu úmrtnosti boli použité údaje ŠÚ SR a Infostatu a vývoj bol hodnotený v časovom rade rokov 1991 až 28 v rovnakých vekových skupinách populácie mužov a žien ako pri hodnotení vývoja incidencie. Pre odhad parametrov incidencie do roku 215 boli použité predikčné modely s polynomickou regresnou analýzou podľa metodiky Infostatu s využitím softvéru Statistica 6.2 a pomocnými výpočtami v prostredí MS Excel. Podkladmi pre modelovanie boli údaje z etapy časového vývoja rokov 1995 až 25. Použitý model vysvetľuje 97,8% variability hodnôt skúmaného ukazovateľa časového radu u mužov a 98,2% u žien. Súčasťou analýzy nie sú regionálne porovnania v rámci SR ani v rámci EÚ. Analýza sa orientuje z hľadiska potrieb NOP, len na tie skupiny diagnóz, ktoré tvoria viac ako polovicu všetkých prípadov. Použité hrubé miery incidencie a úmrtnosti nie je možné použiť pre regionálne porovnávanie (v rámci SR či medzinárodne). Špecifické miery odrážajú vývoj v čase a príslušných vekových skupinách. 6

Obr. 1: Percentuálny podiel novozistených zhubných nádorov (C-D9) vo vekových skupinách mužov a žien z priemerných počtov ZN za obdobie 1991-1995 a 21-25 v SR muži ženy 1% 9% 1,8 1,3 8+ 1% 9% 13,6 13,5 8+ 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 29, 27,2 23,5 32,2 2,1 18,7 8,4 9,6 2,2 3, r.21-25 r.1991-1995 7-79 6-69 5-59 4-49 3-39 -29 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 27,2 22,4 22,7 18,7 25,9 16,2 1,4 12,6 4,9 6,5 r.21-25 r.1991-1995 7-79 6-69 5-59 4-49 3-39 -29 počet 12 2 1 52 11 3 9 84 Tab. 1: Zmeny v priemernom počte a incidencii zhubných nádorov u mužov a žien v SR v rokoch 21-25 v porovnaní s rokmi 1981-1985 Muži Vekové 1981-1985 21-25 rozdiel skupiny počet (n) incidencia počet (n) incidencia inc.(%) 3-39 255 69,7 272 7,7 +1,44 4-49 746 286,6 126 256,9-1,38 5-59 1955 772,9 2453 782,1 +1,18 6-69 2298 1419,9 3319 1829,1 +28,82 7-79 254 2266,4 3531 361,3 +35,7 8+ 255 2461,5 272 3534, +43,57 Ženy Vekové 1981-1985 21-25 rozdiel skupiny počet (n) incidencia počet (n) incidencia inc.(%) 3-39 335 92,2 48 127,2 +37,97 4-49 685 247,5 127 316,2 +27,73 5-59 1358 481,9 214 623,4 +29,36 6-69 153 781, 2552 161,4 +35,9 7-79 1838 1179,3 362 1582,1 +34,15 8+ 335 136,2 48 1912,3 +4,59 7

Obr. 2a: Vývoj a trendy v incidencii a úmrtnosti na zhubné nádory v populácii mužov a žien 8 8 7 R² =.978 7 6 R² =.982 6 incidencia (n/1 ) 5 4 3 R² =.558 5 4 3 úmrtnosť (n / 1 ) 2 2 R² =.8849 1 1 1981 1986 1991 1996 21 26 211 Inc.muži Umrt.muži Inc.ženy Umrt.ženy 8

Obr. 2b: Vývoj incidencie zhubných nádorov v SR vo vekových skupinách mužov (M) a žien (F) a trendy 5 45 M R² =.964 incidence (n/1 ) 4 35 3 25 2 15 1 5 R 2 =,957 R² =.9139 R² =.7638 1981 1986 1991 1996 21 26 211 M3-39 M4-49 M5-59 M6-69 M7-79 M8+ incidence (n/1 ) 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 F R² =.9179 R² =.9441 R² =.9384 R² =.8998 1981 1986 1991 1996 21 26 211 F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ 9

Tab. 2: Priemerný počet úmrtí na zhubné nádory podľa vekových 1991-1998 a 21-28 skupín v SR v rokoch Vekové skupiny Pohlavie Roky -29r. 3-39r. 4-49r. 5-59r. 6-69r. 7-79r. 8+ Spolu Muži 1991-1998 21-28 86 79 18 8 587 466 122 141 292 1872 1827 26 781 671 927 684 1991-1998 8 11 359 617 1128 1325 869 4488 Ženy 21-28 59 84 329 771 177 1523 142 4885 Obr. 3: Percentuálny podiel úmrtí na zhubné nádory zo všetkých príčin smrti podľa vekových skupín u mužov a žien v SR v rokoch 1991-1998 a v rokoch 21-28 5 4 3 2 1 6.8 8.6 11.6 1.8 25. 21.6 32.4 35.1 31.6 32.8 21..1 26.1 12.9 15.1 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5-29 3-39 33.2 34.8 13 14.7-29 3-39 4-49 5-59 6-69 7-79 8+ muži/ r.1991-1998 muži / r.21-28 43.3 43.5 41.6 39.2 34.6 29.2 18..9 2.4 8.8 9.5 4-49 5-59 6-69 7-79 8+ ženy / r.1991-1998 ženy / r.21-28 1

Obr. 4: Priemerný počet úmrtí na zhubné nádory v SR a z nich podiel podľa vekových skupín a pohlavia v rokoch 1991-1998 a v rokoch 21-28 11

Obr. 5: Zhubné nádory vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách mužov a žien v SR. Incidencia 1981-25 (C-D9) Mortalita 1986-28 (C-C97) 4 35 M 25 M 2 3 incidence (n/1 ) 25 2 15 1 mortality (n/1 ) 15 1 5 5 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 26-28* M3-39 M4-49 M5-59 M3-39 M4-49 M5-59 M6-69 M7-79 M8+ M6-69 M7-79 M8+ 4 25 35 F F 3 2 incidence (n/1 ) 25 2 15 1 mortality (n/1 ) 15 1 5 5 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 26-28* F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ 12

Obr. 6: Počet novohlásených ZN a incidencia podľa jednotlivých lokalizácií zhubných nádorov v rokoch 21-25 Muži Ženy 8 6 4 2 Počet Lokalizácie Počet 2 4 6 8 7.3 65. 29.5 35.7 31.4 39.5 9.3 21.5 7. 4.6 12.8 1.8 8.7.7 9. 17.8 17.4 7.4 1.8 2.4 7.5 11.3 3.8 944 Pery, ústna dutina a hltan (C-C14) 138 295 Pažerák (C15) 35 71 Žalúdok (C16) 468 117 Hrubé črevo (C18) 959 111 Konečník (C19-C21) 632 221 Pečeň (C22) 139 15 Žlčník a žlč. cesty (C23-C24) 335 415 Pankreas (C25) 346 34 Hrtan (C32) 22 2259 Pľúca a priedušnica (C33-C34) 56 281 Kožný melanóm (C43) 338 2156 Iná koža (nemelanóm. nád.) (C44) 2271 23 Prsník (C5) 2419 x Krčok maternice (C53) 667 x Telo maternice (C54) 889 x Vaječník (C56) 577 1333 Prostata (C61) x 27 Semenník (C62) x 587 Močový mechúr (C67) 198 552 Oblička a močovod (C64-C66) 363 215 Mozog (C71) 194 58 Štítna žľaza (C73) 22 7 Hodgkinova choroba (C81) 79 235 Ostatné lymfómy (C82-C85) 238 337 Leukémie (C91-C95) 272 128 Mnohonásobný myelóm (C9) 151 3.2.8 9.3 19.99 13.5 2.8 6.5 6.9.5 11.1 8.5 18.4 21..4 14.6 4.1 8.7 5.5 5.6 2.6 5.7 7.1 3.2 47.8 59.4 13

Obr. 7: Zhubné nádory kolorekta (C18-C21) u mužov (M) a žien (F) v SR - vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách 6 Incidencia 1981-25 (C18-C21) M 6 Mortalita 1991-28 (C18-C21) M 5 5 incidence (n/1 ) 4 3 2 mortality (n/1 ) 4 3 2 1 1 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 26-28 M3-39 M4-49 M5-59 M6-69 M7-79 M8+ M3-39 M4-49 M5-59 M6-69 M7-79 M8+ 6 F 6 F 5 5 incidence (n/1 ) 4 3 2 mortality (n/1 ) 4 3 2 1 1 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 26-28 F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ 14

Obr. 8: Zhubné nádory prostaty (C61) v SR - vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách Incidencia 1981-25 (C61) Mortalita 1991-28 (C61) 65 6 M 65 6 M 55 55 5 5 incidence (n/1 ) 45 4 35 3 25 úmrtnosť (n/1 ) 45 4 35 3 25 2 2 15 15 1 1 5 5 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 26-28 M3-39 M4-49 M5-59 M3-39 M4-49 M5-59 M6-69 M7-79 M8+ M6-69 M7-79 M8+ Obr. 9: Zhubné nádory prostaty v SR klinický rozsah v čase diagnózy; porovnanie r. 198-1985 a r. 2-25 Zhubné nádory prostaty, SR. Klinický rozsah nádoru, 198-1985; 2-25. 2% 2-25 17% 27% 17% 198-1985 % % 19% 43% 37% lokaliz. priame šírenie region. LU priame šír.+ LU metastázy neznáme 1% % 19% 15

Obr. 1: Zhubné nádory prsníka (C5) u žien v SR - vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách Incidencia 1981-25 (C5) Mortalita 1991-28 (C5) 25 25 F F 2 2 incidence (n/1 ) 15 1 umrtnost (n/1 ) 15 1 5 5 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 26-28 F3-39 F4-49 F5-59 F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ F6-69 F7-79 F8+ 16

Obr. 11: Zhubné nádory prsníka u žien v SR - klinický rozsah a klinické štádiá v čase diagnózy priame šír.+ LU 9.7% metastázy 8.6% Klinický rozsah nádoru, 2-25 neznáme 7.1% in situ 2.7% lokaliz. 41.1% region. LU 26.6% priame šírenie 4.1% 1% Klinické štádiá TNM, vývoj 1978-25 podierl v % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% Štádium neznáme Štádium IV Štádium III Štádium II Štádium I 1% % in situ roky 17

Obr. 12: skupinách Zhubné nádory krčka maternice (C53) v SR - vývoj incidencie vo vekových Incidencia 1981-25 (C53) 5 F 4 incidence (n/1 ) 3 2 1 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ Obr. 13a: Zhubné nádory krčka maternice v SR - klinické štádiá v čase diagnózy 9 8 Zastúpenie klinických štádií TNM vo vekových kategóriách podiel v % 7 6 5 4 3 2 1 in situ Štádium I Štádium II Štádium III Štádium IV Neznáme vekové kategórie 18

Obr. 13b: Zhubné nádory krčka maternice v SR - klinické štádiá v čase diagnózy 1% 9% Klinické štádiá TNM, vývoj 1978-25 podiel 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Štádium neznáme Štádium I V Štádium III Štádium II Štádium I In situ roky 19

Obr. 14: Zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pľúc (C33-C34) u mužov (M) a žien (F) v SR - vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách 6 5 Incidencia 1981-25 (C33-C34) M 6 5 Mortalita 1991-28 (C33-C34) M incidence (n/1 ) 4 3 umrtnost (n/1 ) 4 3 2 2 1 1 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 26-28 M3-39 M4-49 M5-59 M6-69 M7-79 M8+ M3-39 M4-49 M5-59 M6-69 M7-79 M8+ 2 18 F 2 18 F incidence (n/1 ) 16 14 12 1 8 umrtnost (n/1 ) 16 14 12 1 8 6 6 4 4 2 2 1981-1985 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 1986-199 1991-1995 1996-2 21-25 26-28 F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ F3-39 F4-49 F5-59 F6-69 F7-79 F8+ 2