Nešpecifické črevné é zápalové ochorenia GIT-u. MUDr.K. Gubáňová, MUDr. Greguš Gastroenterologické a hepatologické centrum Nitra 28. máj 2009, Smolenice
Klasifikácia inflammatory bowel diseases /IBD/ IBD Crohnova choroba Indeterminovaná kolitída Ulcerózna kolitída
Crohnova choroba
Ulcerózna kolitída Ulcerózna kolitída
Ulcerózna kolitída ČASOMIL 2009
Crohnova Ulcerózna choroba kolitída
Crohnova choroba + ulcerózna kolitída etiológia oboch ochorení je stále neznáma a patogenéza len čiastočne pochopená p
IBD patogenéza genetická vnímavosť familiárny výskyt 15-20% monozygot.dvojčatá 35 50 % 16.chromozóm NOD2/CARD 15 homozygoti 38-40 % enviromentálne vplyvy bakteriálne antigény, stres, fajčenie, hygiena,appendektómia imunitná odpoveď defekt mukozálneho imunitného systému Morbus Crohn Th 1 Ulcerózna kolitída Th 2
Zvýšená incidenia MC a iných autoimunitných ochorení Incidencia v % ČASOMIL 2009 Sclerosis multiplex Crohnova choroba Diabetes mellitus I Asthma bronchiale
Prevalencia IBD vo svete vysoká stredná nízka ČASOMIL 2009
Epidemiológia MC / UC Referencia miesto MC MC UC UC n /100 000 incidencia prevalencia incidencia prevalenci a Bernstein 1999 Canada 14,6 199 17,3 170 Bjornsson 1998 Island 3,1 10,0 11,7 122 Tysk 1992 Lindberg 1991 Shivananda 1996 Langholz 1991 ČASOMIL 2009 Švédsko 6,7 146 11,1 234 Dánsko 7,3 54 9,8 161 Lakatos 2004 Hungary 65 6,5 52 4,6 46 142,6 Čierna 2001-2003 2003 deti Slovensko 1,79-2,28 13,5 1,63-2,12 10,94 Greguš 2006 Slovensko 8.48 47,24 16.82 89,26
Vek začiatku IBD % Roky
Klinické symptómy IBD ČASOMIL 2009 CD UC Bolesti brucha ++++ +++ Hnačka ++ ++++ Krvácanie z rekta ++ ++++ Chudnutie, únava ++++ ++ Znížený rast / deti/ +++ + Perianálne ochorenie ++ Horúčka ++ + Anaemia +++ +++ Aftózna stomatitída ++ + Erythema nodosum + +
Priebeh ochorenia závaž žnosť oc chorenia komplikácie čas opakované relapsy Arnott I et al. Aliment Pharmacol 2002;16:857-867.
Komplikácie ČASOMIL 2009 MC Perianálne komplikácie Fistuly, striktúry UC Perforácia - toxické megakolon Ca hrubého čreva 20r. 8% 30r. 18 % Chirurgické riešenie kolektómia
ťažký zápal stenózy Hrubé črevo caecum fistuly sigma fistula Crohnova choroba
Diagnostiké možnosti v hodnotení IBD 1932 -Rtg, chirurgia 1950 - kolonoskopia, Rtg, 1990 - gastrofibnoskopia, kolonoskopia s ileoskopiou 2000 CT, MR sérologické markery kapslová videoendoskopia genotypizácia
Diagnostický prístup k IBD Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie Laboratórne testy FW, KO, CRP, alb., sérolog.markery Endoskopické metódy GFS, kolonoskopia, kapslová endokopia Zobrazovacie metódy CT, MRI, scintigrafia Histologicko-morfologický nález
Laboratórne vyšetrenia ČASOMIL 2009 FW KO,, urea, kreatinín, hepatálne testy, Fe, feritín CRP - monitorovanie liečby ťažkej j formy ochorenia /pre stanovenie aktivity je validnejší pre MC ako pre UC /
Sérologické markery ASCA, panca ASCA 46-71% u pacientov s MC 5 10 % pacientov s UC vysokošpecifická, IgA +IgG pozit. = čistá forma MC pozitivita nie je ovplyvniteľná liečbou u fibrostenotizujúceho typu, postihnutie tenkého čreva u detí častejšie relapsy 5x vyšší výskyt u príbuzných s MC
Sérologické markery panca, ASCA panca 40 80 % chorých s UC 23-30 % chorých s MC /postihnutie colonu/ UC - ťažký ľavostranný typ ochorenia agresívny priebeh, rezistentný na liečbu vznik pouchitídy po operácii /ileoanorektálnej anastomóze/ nie je korelácia medzi titrom panca a štádiom aktivity ochorenia
Sérologické markery p ANCA, ASCA ČASOMIL 2009 Valídne pre určenie rozdielnosti medzi MC a UC panca + / ASCA - 57% senzitivita / 93% prediktívna hodnota pre UC panca - / ASCA + 49% senzitivita / 96 % prediktívna hodnota pre MC (Riis L,Vind I,Vermeire S et al: Inflamm Bowel Dis 2007;13:24-32.)
Endoskopické metódy: ČASOMIL 2009 Gastrofibroskopia Kolonoskopia ERCP Enteroskopia
Histologické vyšetrenie: ČASOMIL 2009 Zápalová infiltrácia lamina propria, kryptová deštrukcia, kryptové abscesy, bazálna plazmocytóza, metaplázia Panethových bb.
Zobrazovacie metódy: ČASOMIL 2009 Rádiologia: USG Pasáž GIT CT scan MR enteroklýza Nukleárna medicína
Zobrazovacie metódy: Kapslová videoendoskopia d i
Extraintestinálne manifestácie: ČASOMIL 2009 Anémia Hepatobiliárne ochorenia: steatóza pečene, hepatomegália hepatitida, cirhóza 1,5 % sclerotizujúca cholangitída 1 4%. Reumatologické ochorenia: periférna arthrit rthritída - 10% -20% ankylotizujúca spondylitída - cca 5% Dermatologické ochorenia: erythema nodosum Očné ochorenia 4 10 % pyoderma gangrenosum 10 % : uveitída, episcleritída ulcerácie rohovky
Crohnova ch - episcleritis
Crohnova choroba - orálne ulcerácie
Crohnova choroba - erythema nodosum
Crohnova choroba - pyoderma gangrenosum
Primárny cieľ liečby IBD uzdravenie sliznice nielen symptómová úľava ČASOMIL 2009 1. Liečba aktívneho ochorenia 2. Udržiavacia liečba v období remisie 3. chirurgická
Princíp liečby IBD ČASOMIL 2009 aktivita it lokalita postihnutia (ileum, ileokolitická, kolonická) správanie sa choroby (zápal, striktúra, fistulácia) Pred liečbou zhodnotiť symptómy infekcia, bakteriálne prerastanie, dysmotilita FW, CRP Rozhodnutie robené spolu s pacientom!!!
Cieľ liečby indukcia a udržanie remisie 100% Pac ient v re emisii 0% prevencia vzniku komplikácií (stenózy, abscesy, fistuly) eliminácia vedľajších účinkov liečby zabránenie chirurgickej intervencii Indukcia Udržanie remisie Rutgeerts et al. Rev Gastroenterol Disord 2004;4(Suppl 3):S3-S9
Terapia IBD Ťažká forma ČASOMIL 2009 Chirurgia Anti-TNF Imunosupresíva MTX, AZA/6-MP Systemové kortikoidy Mierna forma 5-aminosalicyláty Ľahká forma
Ďakujem za pozornosť ČASOMIL 2009
Prevalencia autoprotilátok u IBD panca ASCA CD 2-2828 % 48-69 % UC 45-82 % 5-15 % kontrola 2.5 % 5% Silverberg, MS. 2005. Can. J. Gastroenterol. 19, suppl. A: 5A
Prevalencia IBD na Slovensku /Greguš 2006/ ČASOMIL 2009 Crohnova ova choroba 47,5 / 100 000 koľko asi v absolut.č č Ulcerózna kolitída 89,2 / 100 000?? IBD celkom??? / 100 000???
Incidencia ia IBD na aslovensku 2006/ /Greguš 200 CD 8,4 / 100 000 UC 16,8 / 100 000