IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Crohnova choroba

3 Morbus Crohn 1 Idiopatický zánět Chronický transmurální zánět trávicí trubice Postihnout může jakoukoliv část GIT Terminální ileum nejtypičtější lokalizace Postižené úseky se střídají se zdravými Nevyléčitelné onemocnění s remisemi a relapsy

4 Morbus Crohn 2 Výskyt se značnou četností ve vyspělých zemích severní polokoule 1932 Crohn, Ginsburg a Oppenheimer Aftózní vřed s bělavým středem a zarudlým lemem Typický projev

5 Etiologie 1 Nejasná příčina Genetika Častější výskyt v rodině Imunologické vlivy Autoimunní onemocnění Nepřiměřená imunitní odpověď střeva na antigenní podněty (potravinové i bakteriální)

6 Etiologie 2 Infekční Bakterie, viry tato teorie vzniku nebyla dostatečně prokázána Zejména anaerobní bakterie a některé kmeny E. coli Osídlení mikroorganismy podporuje tvorbu zánětlivých látek Vliv zevního prostředí Životní styl Stravování Nedostatek vlákniny, nadbytek rafinovaného cukru, nikotinismus

7 Klinický obraz 1 Závisí na lokalizaci Ileocekální lokalizace Typická a nejčastější Bolesti břicha Trvalá tlaková bolest v pravém podbřišku (jako u apendic.) Kolikovité kolem pupku, závislost na příjmu potravy, + výrazné střevní zvuky, nadýmání, flatulence Bolestivá hmatná rezistence v oblasti pravé jámy kyčelní

8 Klinický obraz 2 Teploty Průjem většinou bez krve Hubnutí Lokalizace v jejunu a orálním ileu Neprospívání Hubnutí Dolní dyspeptický syndrom

9 Klinický obraz 3 Lokalizace v tlustém střevu Dominuje vysoká zánětlivá aktivita Teploty Průjem většinou bez krve Křečovité bolesti pod pupkem (vázané na vyprazdňování) Enteroragie Lokalizace anorektální Vzácná, prognosticky nepříznivá lokalizace, vleklý průběh Subjektivní problémy nejsou výrazné, ne časté tenezmy

10 Průběh nemoci Nejčastěji chronický Remise s relapsy Někteří nemocní mají nízkou aktivitu onemocnění Jiní velice aktivní, progredující, i po operacích postihuje další části střeva

11 Komplikace 1 STŘEVNÍ Stenózy střeva Subileózní stavy až ileus Píštěle Perianální Enterokutální Do močového měchýře nebo močovodu Enterovaginální Enteroenterální Enterokolické Do sousedních orgánů

12

13 Komplikace 2 Fisura Absces Kolorektální karcinom MIMOSTŘEVNÍ Bolesti kloubů polyartralgie Zánět duhovky Cholelithiaza Urolithiáza Zánět kůže (erytema nodosum)

14 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Zobrazovací metody Ultrazvuk Kolonoskopie RTG Enteroklýza Irigografie Kapslová enteroskopie Program/Crohns-Disease/~/media/Images/CentersandDepartments/DigestiveDiseaseCenter/IBD/Small%20Intestines.ashx

15 Diagnostika 2 Laboratorní metody Krev Stolice Biochemie hypokalemie, hypalbuminemie, CRP Hematologie FW, anemie Imunologické vyšetření (protilátky ANCA) Biochemické stolice OK, zbytky potravy Mikrobiologické parazité, kultivace

16 Terapie 1 Konzervativní Dietoterapie Bezezbytková, šetřící, bohatá na bílkoviny Případně enterální (Nutrison...) nebo parenterální výživa (vaky) Vyvarovat se dietních výkyvů (náhlé cestování) Omezit alkohol Doplňky stravy vitamíny, bílkoviny, sipping

17 Terapie 2 Farmakologická (per os, per rektum) Aminosalicyláty Pentasa, Asacol Sulfonamidy Salazopyrin Kortikoidy Prednisol

18 Terapie 3 Imunosupresiva Imuran, Metotrexát ATB širokospektrá Chirurgická Resekce tenkého střeva, tlustého střeva Ileostomie, kolostomie

19

20 Ulcerózní kolitida

21 Ulcerózní kolitida 1 Idiopatický střevní zánět Nejasná příčina Hemoragicko-katarální nebo ulcerózní zánět sliznice tlustého střeva Postihuje vždy rektum + se šíří výše do různé vzdálenosti, až celý tračník Nárazové nebo chronické exacerbující onemocnění

22 Ulcerózní kolitida 2 Zánětem napadená sliznice Edematózní + hypersekrece hlenu Bolí Krvácí Vznik defektů sekundárně infikované stolicí

23 Epidemiologie V rozvojových zemích je relativně nízká Nejvyšší severní Amerika západní a střední Evropa Postkomunistické země stále stoupající tendence výskytu Skandinávie a západní Evropa stabilní incidence Incidence 3 5/ obyvatel

24 Etiologie Nejasná, souhra mnoha faktorů Autoimunní Genetika nemá tak významný vliv jako u MC

25 Klinický obraz 1 Průjem přetrvává i po vysazení stravy Příměsi ve stolici krev ve stolici hlen ve stolici Bolest břicha U některých kolikovitá Tenezmy Postižení rektosigmatu

26 Klinický obraz 2 Kolitida většího rozsahu Těžší příznaky, profúzní krvavé průjmy, úbytek na váze, tachykardie, teplota Proktitida Tenezmy, krvácení, někdy úporná zácpa Mimostřevní příznaky Kožní Erytema nodosum

27 Klinický obraz 3 Pyoderma gangrenosum Ústní afty Kloubní (artritidy) Oční Jaterní Steatóza

28 Průběh choroby Epizody remisí a relapsů Vývoj nemoci: Progredující Stacionární Regresivní Fulminantní průběh Velice prudký, často život ohrožující stav, hrozí perforace střeva Schvácenost, silné bolesti, TT nad 38º C, velice časté krvavé průjmy

29 Diagnostika 1 Anamnéza Klinický obraz Zobrazovací metody SONO Endoskopie + biopsie (histologické vyšetření vzorku) RTG

30 Diagnostika 2 Laboratoř Serologie ANCA protilátky proti cytoplazmě neutrofilů Hematologie KO anemie, leukocytóza FW Biochemie CRP Hypokalemie Hypalbuminemie

31 Léčba 1 Forma se řídí se lokalizací postiženého úseku, tíží postižení a mimostřevními příznaky Léčba akutního stavu léčba v remisi Farmakologická mesalazin Asacol, Salofalk, Pentasa Per os nebo rektálně sulfasalazin Salazopyrin Kortikoidy sulfonamidy

32 Léčba 2 Imunosupresiva Imuran Probiotika Probioflora Biologická léčba Léčba proktitidy mesalazin (Salofalk) v čípcích Entocort v klyzmatu

33 Léčba 3 Léčba středně těžké až těžké kolitidy Kombinace místní i perorální léčba Sulfonamidy Kortikoidy po zvládnutí příznaků se postupně snižují Imunosupresiva Imuran

34 Léčba 4 Léčba těžké až fulminantní kolitidy i.v. kortikoidy ATB cefalosporiny... Parenterální výživa Substituce kalia a magnezia

35 Léčba 5 Chirurgická U těžko zvládnutelné fulminantní formy Elektivní urgentní Proktokolektomie + terminální ilestomie Proktokolektomie + ileopouchanální anastomóza konec tenkého střeva přetvořen v rezervoár a napojen na řitní kanál Ileostomie

36 Gabalec, Libor. Ulcerózní kolitida klasifikace, diagnostika, léčba a kvalita života. Interní medicína online. 2009, roč. 11, č. 6., s cit ISSN Dostupné také z: ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, ISBN