Psychosomatika a choroby zažívacího traktu. Jiří Zeman Gastroenterologická ambulance Děčín

Transkript

1 Psychosomatika a choroby zažívacího traktu Jiří Zeman Gastroenterologická ambulance Děčín

2 Psychosomatika Psyché - duše, soma - tělo Zkoumá vliv psychických funkcí a pochodů na organizmus Psychosomatická medicína se zabývá vztahem mezi tělesným stavem a psychickými a emocionálními složkami, později byla přidaná i složka sociální.

3 Psychosomatika a GIT břicho je nejzvučnější rezonanční deskou emocí

4 Funkční poruchy trávicího traktu Souhrn izolovaných symptomů nebo jejich proměnlivá kombinace bez prokazatelných organických, biochemických, UZ nebo endoskopických abnormalit postihujících trávicí trubici nebo biliární trakt.

5 U většiny potíží nelze konkrétní funkční poruchu prokázat. Vhodnější by byl proto název neorganické trávicí poruchy.

6 Etiologie funkčních poruch trávicího Dosud nejasná. traktu Část (většina??) těchto poruch je jistě psychogenní etiologie- psychosomatická onemocnění GIT.

7 Klasifikace funkčních poruch GIT Římská klasifikace. Mařatkova klasifikace.

8 Jícen Globus Ruminace Funkční pyroza Nespecifické funkční poruchy

9 Žaludek a dvanácterník Funkční dyspepsie Aerofagie Funkční zvracení

10 Střevo Syndrom dráždivého tračníku Funkční vzedmutí břicha Funkční zácpa Funkční průjem Nespecifické funkční poruchy

11 Funkční bolesti břicha Funkční bolesti břicha Nespecifické funkční bolesti břicha

12 Funkční poruchy žlučníku, žl. Cest a pankreatu Dysfunkce žlučníku Dysfunkce Oddiho svěrače

13 Funkční poruchy konečníku Funkční inkontinence Funkční bolesti konečníku

14 Neorganické trávicí poruchy Mařatkova klasifikace Poruchy psychofunkční a psychoneurotické Dominantní léčbou by měla být psychoterapie nebo psychiatrická léčba.

15 Ústa Glosodynie Stomatodynie

16 Jícen Globus hystericus Aerofagie

17 Žaludek Psychogenní zvracení

18 Tenké a tlusté střevo Domnělá zácpa Předstíraný průjem Plynatost Neplynové vzedmutí břicha

19 Proktalgia fugax Konečník

20 Epidemiologie Prevalence dyspepsie v populaci % 25% osob s dyspepsií vyhledá lékaře Hlavní důvod návštěvy u lékaře: - obava z maligního onemocnění - obava ze srdečního onemocnění Více než 60% pacientů s dyspepsií nemá prokázaný původ potíží.

21 Epidemiologie Prevalence dráždivého tračníku 14-24% žen 5-19% mužů

22 Klinický obraz neorganických trávicích poruch Typické údaje a projevy: Dlouhá anamneza Začátek často v mládí Obtíže nebývají v noci Obtíže jsou vázané na činnost GIT Psychosociální negativní vlivy Častá vegetativní stigmata Normální somatický nález

23 Klinický obraz neorganických trávicích poruch Nepřítomné varovné příznaky: Noční potíže (průjem) Krev ve zvratcích, ve stolici Výrazné hubnutí Teplota Anemie Věk

24 Diagnostika neorganických trávicích poruch Dvě složky diagnozy: Pozitivní- charakteristické projevy onemocnění Negativní- vyloučení organického onemocnění

25 Pozitivní složka diagnozy Vzhled a chování pacienta Anamneza

26 Negativní složka diagnozy Funkční poruchy horní části GIT Rutinní biochemické a hematologické vyšetření Horní endoskopie UZ břicha

27 Negativní složka diagnozy Funkční poruchy dolní části GIT Biochemické a hematologické vyšetření UZ břicha Kolonoskopie

28 Terapie neorganických trávicích poruch Obecné zásady Úprava životosprávy Obecné dietetické principy a stravovací režim Farmakoterapie Psychoterapie Psychofarmaka

29 Psychoterapie v ordinaci nepsychologa a nepsychiatra Rozbor okolností vzniku potíží Řešení konfliktních situací Pozitivní orientace (záliby, aktivity) Seznámení s výsledky vyšetření (pacifikace kancerofobie) Vysvětlení podstaty onemocnění

30 Primárně psychiatrické choroby a trávicí poruchy Panická porucha s agorafobií i bez ní Somatizační poruchy Hypochondrická porucha Somatomorfní vegetativní dysfunkce Deprese

31 Vlastní zkušenosti a pozorování Problém přeceňovaných diagnoz, t.j. nálezů, které nemají žádný vztah nebo mají velmi nejistý vztah k potížím pacienta.

32 Hiátová kýla Pacient: já tam mám tu kýlu. Samotná hiátová kýla bez refluxních potíží není indikací k léčbě a už vůbec ne k operační léčbě. Většinou není zdrojem bolestí břicha.

33 Gastritida a Helicobacter pylori Gastritida není příčinou bolestí břicha Vztah Helicobactera pylori k funkční dyspepsii není jednoznačně prokázán Jednoznačnou indikací k eradikační léčbě Helicobactera pylori je peptický vřed žaludku a dvanácterníku

34 Polypy konečníku a tračníku V naprosté většině bezpříznakové, zejména malé polypy do 1 cm nedělají žádné potíže Mohou se projevit enteroragií Objemné polypy konečníku mohou být příčinou průjmu a hlenu ve stolici Jen zcela vyjímečně by tedy mohly vysvětlovat bolesti břicha (obstrukční příznaky u objemných polypů).

35 Divertikly tračníku Výskyt je u 50% osob nad 50 let věku a dále se s věkem zvyšuje Jde tedy v podstatě o fyziologický nález Divertikulární nemoc- při komplikacích (divertikulitida, stenoza, perforace), jde vesměs o akutní stavy.

36 UZ a CT nálezy zesílená stěna trávicí trubice, zánětlivé změny, kolitida Vždy doporučuji dovyšetřit a velmi zdrženlivě před definitivním závěrem informovat pacienta.

37 Kazuistika č.1 Pacientka nar Asi 20 let je sledovaná a opakovaně vyšetřena v gastroambulanci pro refluxní potíže, bolesti v nadbřišku a dyspepsii. Gastroskopie byla opakovaně v minulosti s normálním nálezem, poslední vyšetření byla v r.06 a 10. UZ břicha byl vyšetřen v r.10 s norm. nálezem. V r.00 byla vyšetřena ph-metrie jícnu, patologický reflux nebyl prokázán.

38 Kazuistika č.1 V říjnu t.r. se pacientka telef. objednala na gastroskopii pro silné křečovité bolesti v nadbřišku bez závislosti na jídle, trvající od srpna Při rozhovoru před vyšetřením pacientka plačtivá a na cílený dotaz udává velký psychický stres- úmrtí syna na maligní onemocnění. Při gastroskopii byl normální nález.

39 Kazuistika č.2 Pacient nar Od r.2005 sledovaný pro elevaci JT neurčené etiologie. Histologicky nebyla prokázaná chronická hepatitida ani metabolické jaterní choroby. Pacient byl asymptomatický. Od r.08 měl recidivující bolesti v levé polovině břicha, bez jiných potíží, váha stálá, stolice normální.

40 Kazuistika č.2 Postupně vyšetřena gastroskopie, kolonoskopie, UZ a CT břicha, CT enterografie, nálezy byly normální. Závěr: elevace JT neurčené etiologie a funkční bolesti břicha. V r.12 byly vyšetřené protilátky ATGpozitivní a histologický nález ze sliznice duodena byl v souladu s dg. celiakie. Závěr: Celiakie.

41 Literatura: Karel Lukáš a kol.: Funkční poruchy trávicího traktu, nakl. Grada Zdeněk Mařatka: Trávicí obtíže v lékařské praxi, nakl. Galen

42 Děkuji za pozornost a těším se na další spolupráci.