STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC Odbor školství a sociálních věcí nám. Dr. E. Beneše 1/1, 460 59 Liberec 1 Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016 Žadatel Název* Základní škola, Liberec, Aloisina výšina 642 IČO* 65100280 Datová schránka Adresa webových stránek icumn6h www.zs-aloisinavysina.cz Adresa sídla Ulice* Aloisina výšina Číslo popisné* 642 Orientační číslo 15 PSČ* 46015 Obec* Liberec Adresa pro doručování * (Je-li odlišná od adresy sídla žadatele, zaškrtněte "") Bankovní spojení Název a sídlo bankovního ústavu* Česká spořitelna v Liberci Číslo účtu* 5479102 Kód banky* 0800 Informace dle 10a odst. 3 písm. f) zákona č. 24/2015 Sb.: 1) Osoby zastupující právnickou osobu podávající žádost a právní důvod zastoupení* Zástupce - fyzická osoba Jméno* Příjmení* Datum narození* Adresa místa trvalého pobytu* Jaroslav Vykoukal 24.02.1965 Hostivítova 1169, Liberec14, 460 14 Právní důvod zastoupení* ředitel školy Zástupce - právnická osoba 2) Osoby s podílem v právnické osobě podávající žádost* Osoby s podílem - fyzická osoba
Osoby s podílem - právnická osoba 3) Právnické osoby, v nichž má právnická osoba podávající žádost přímý podíl a výše těchto podílů* Kontaktní osoba odpovědná za realizaci projektu* Titul PhDr. Jméno* Miloslava Příjmení* Čechlovská E-mail* mcechlovska@zs-aloisinavysina.cz Telefon* 776106107 I. Informace o projektu: Název projektu* Žijeme zdravě Termín realizace projektu* (Vyberte zda se jedná o jednodenní nebo vícedenní akci.) Jednodenní akce Vícedenní akce Termín realizace (od)* 26.10.2016 Termín realizace (do)* 30.10.2016 Místo realizace* Horní Maxov Program, ze kterého je žádána dotace* Prevence civilizačních chorob a podpora aktivit zdravého životního stylu Primární prevence sociálně patologických jevů Prevence sociálního vyloučení a podpora začleňování Protidrogová politika Program Prevence kriminality a bezpečnost Celkové výdaje projektu (Kč) * 80540 Celkové uznatelné výdaje projektu (Kč) * 80540 Výše požadované dotace od SML (Kč) * 30540 Příspěvek odsouhlasený zastupitelstvem města (Kč) Vyplní úřad II. Informace o žadateli: Stručný popis činností a cílů žadatele (max. 1500 znaků vč. mezer):*
Cílem školy je poskytování základního vzdělání podle ustanovení zákona č. 29/ 1984 Sb.,o soustavě základních a středních škol a vyšších odborných škol (školský zákon). jvýznamnější realizované projekty (doplňte max. 10 projektů): Název projektu Rok realizace od *** Rok realizace do *** SML - Inkluze předškolních dětí 2015 2015 SML - ž zazvoní zvonec 2015 2015 SML, LK - Výšinka zpívá díla českých autorů 20.století 2015 2015 SML - Tamara - protidrogový projekt 2015 2015 SML, LK - Být cool znamená... - protidrogový projekt 2014 2014 SML - Malý čtenář na jevišti 2014 2014 LK - Soustředění v Jizerských horách 2015 2015 ČNFB - Hranice je jenom čára 2015 2015 MŠMT - Čteme nejen v Anglii 2015 2015
MŠMT - Pochopit a vytvořit 2015 2015 III. Zaměření projektu na účel podporovaný v rámci vybraného programu* Podpora projektu a osvětového programu v oblasti zdravé výživy, duševního zdraví a hygieny. IV. Přínos projektu (Projekt musí mít návaznost na účel vyhlášeného programu) Jaký je hlavní přínos projektu - co se změní k lepšímu (max. 800 znaků vč. mezer):* 50 žáků školy se v době podzimních prázdnin zúčastní 4 denního výjezdového semináře v Jizerských horách. Na semináři proběhnou sportovní aktivity, při kterých se lektoři budou snažit zatraktivnit dětem zdravý životní styl. Jelikož penzion je vedený kvalifikovanou zdravotní sestrou, bude dětem nabízena zdravá strava. Proběhnou diskuse a semináře na téma zdravý životní styl. To vše u dětí, které aktivně nesportují, mnohé trpí obezitou, podzimní prázdniny by jinak trávily u počítače. Od SML nechceme příspěvek na ubytování, stravu či dopravu, ale pouze na aktivity spojené se zaměřením semináře. Co bude výstupem projektu (např. vysazené stromy, studie, exkurze, apod.) - bude podkladem pro vyhodnocení závěrečné zprávy (max. 800 znaků vč. mezer):*
Čtyřdenní seminář pro 50 dětí, denně 8 hodin lekcí týkajících se zdravého životního stylu. V. Popis projektu Cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Zvýšit u žáků cílové skupiny povědomí o zdravém životním stylu. Seznámit žáky se zdravou výživou. Zatraktivnit sport jako způsob trávení volného času. Ukázat dětem možnost trávení volného času v přírodě. Aktivity - měly by navazovat na cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):*
Během čtyřdenního semináře proběhne minimálně 16 hodin atraktivních druhů sportu (míčové hry, orientační běh, netradiční sporty, geocaching, atd.), 8 hodin her v přírodě, 4 hodiny zážitkové pedagogiky na téma zdravého životního stylu a 4 hodiny večerních seminářů s tématem zdravého životního stylu. Harmonogram - jednotlivé kroky, na které je dotace vázána, musí být v souladu s vyhlášeným časovým intervalem; předpokládané termíny realizace projektu (max. 1500 znaků vč. mezer):* Září - příprava a organizace semináře, výběr dětí. Říjen - listopad čtyřdenní seminář. Prosinec prezentace semináře rodičovské veřejnosti. Jména a profese dalších realizátorů projektu, příp. spolupracující organizace (max. 800 znaků vč. mezer):
Mgr. Jaroslav Vykoukal - ředitel školy. Učitelé školy-lektoři semináře. VI. Dopad projektu a jeho cílová skupina Jak rozsáhlé části liberecké veřejnosti, příp. kterým specifickým cílovým skupinám, je určen (max. 800 znaků vč. mezer):* 50 žáků školy, pedagogové, rodiče. VII. Rozpočet projektu a) Osobní výdaje žadatele* Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem Poznámka Výše dotace požadované od SML Lektorné hod. 180 128 23040 4 lektoři 23040 b) Materiálové výdaje (nákup materiálu)*
Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem Poznámka Výše dotace požadované od SML Drobný sportovní materiál ks 100 50 5000 5000 Výtvarný materiál ks 50 50 2500 2500 c) materiálové výdaje (služby, pronájem, apod.)* Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem Poznámka Výše dotace požadované od SML Ubytování, strava dětí osoba 1000 50 50000 0 Podíl dotace od SML na celkových uznatelných výdajích projektu: Dotace požadovaná od SML / celkové uznatelné výdaje projektu (%)* 37.91 Ostatní potvrzené, přislíbené nebo očekávané zdroje na financování projektu (vstupné či jiné příjmy apod.) :* Žadatel, organizace, Žadatel - příspěvky dětí 50000 Částka v Kč Celkové ostatní potvrzené, přislíbené nebo očekávané zdroje na financování projektu (v Kč): 50000 VIII. Čestné prohlášení:* Žadatel prohlašuje, že projekt, na jehož realizaci žádá poskytnutí dotace, nebude generovat zisk, žadatel z ní nebude mít finanční prospěch a nejedná se o ekonomickou činnost.* Žadatel prohlašuje, že nežádá ani nebude žádat, nečerpá ani nebude čerpat na stejný projekt dotaci z jiného dílčího fondu Dotačního fondu statutárního města Liberce ani jiného zdroje statutárního města Liberec.* Žadatel prohlašuje, že všechny uvedené informace jsou pravdivé.* Žadatel prohlašuje, že nemá vůči SML neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti.* K žádosti přiložte ve formátu PDF elektronickou kopii:
- výpisu z příslušného rejstříku právnických osob - stanov, statutu či jiné obdobné listiny - aktuálního zápisu o jmenování osoby zastupující organizaci navenek - dokladu o bankovním spojení - čestného prohlášení de minimis Bude-li žadatel zastupován na základě plné moci, přiloží také její elektronickou kopii ve formátu PDF. V. dne:.. Razítko a podpis předkladatele (osoby oprávněné jednat jménem žadatele) Všeobecné informace: Správce dílčího fondu postoupí k bodovému hodnocení pouze úplné, správně a čitelně vyplněné žádosti (možnost konzultace na příslušném odboru). Číslo s desetinnými místy zapisujte ve tvaru "123.56" (tj. místo čárky používejte "tečku"). Jakýkoliv text nebo znak zapsaný do textového pole nemůže začínat nebo končit mezerou. Vysvětlivky: * označená pole jsou povinná ** neplatí pro publikace, CD, DVD, apod. *** v případě, že se jedná o projekt realizovaný během 1 roku uveďte do pole do stejný rok jako je v poli od Možné formy podávání žádostí: 1. Portálové podání prostřednictvím datové schránky (tlačítko "Portálové podání") 2. Portálové podání prostřednictvím e-mailové schránky (tlačítko "Odeslat e-mailem") a následné podání žádosti buď: a) v listinné podobě přes podatelnu nebo poštou s fyzickým podpisem, a to do termínu pro podávání žádostí (je vyžadováno pouze doručení podepsané žádosti bez příloh) b) e-mailem se zaručeným podpisem (při portálovém podání prostřednictvím e-mailové schránky bude žádost vč. příloh zaslána jak na adresu posta@magistrat.liberec.cz, tak na e-mail žadatele, který obdržený e-mail s žádostí a přílohami opatří elektronickým podpisem a přepošle na adresu posta@magistrat.liberec.cz), a to do termínu pro podávání žádostí Kontaktní osoba: Pavlína Háková Telefon: 485 244 982 E-mail: hakova.pavlina@magistrat.liberec.cz IČ 00262978 Statutární město Liberec