Možnosti diagnostiky dysfagie moderními mi zobrazovacími metodami: videofluoroskopie, videoendoskopie MUDr. Viktor Čapek Radiodiagnostická klinika VFN a 1. LF UK MUDr. Helena Krejčí Foniatrická klinika VFN a 1. LF UK
Možnosti diagnostiky dysfagie moderními mi zobrazovacími metodami: videofluoroskopie, videoendoskopie
Zobrazovací metody pro diagnostiku dysfagie Videoendoskopie Videofluoroskopie
Vyšet etření flexibilním endoskopem Vizualizace faryngáln lní fáze polykacího aktu pomocí flexibilního laryngoskopu zavedeného do hypofaryngu transnasáln lní cestou Pacient vsedě,, v případp padě biofeedbacku vidí na monitor
Vyšet etření flexibilním endoskopem technické vybavení Zdroj studeného světla Flexibilní laryngoskop délka cca 40 cm, Ø 3,2 4,0 mm Endokamera Video sestava
Vyšet etření flexibilním endoskopem průběh h vyšet etření Lokáln lní anestézie a anemizace sliznice dutiny nosní +/- Zavedení flexibilního laryngoskopu nosem do nasofyrngu a následnn sledně hypofaryngu Vyšet etření anatomických poměrů,, množstv ství sekretů,, frekvence polykání slin event. zadržen ení dechu, citlivosti sliznice a kašle
Vyšet etření flexibilním endoskopem průběh h vyšet etření Prezentace tekutin a tuhých soust a vyhodnocení jejich polykání Biomechanická pozorování (např.. velárn rního uzávěru), měřm ěření veličin in Pokus o intervenci (ve spolupráci s logopedem)
Výhody Vyšet etření flexibilním endoskopem výhody a nevýhody možnost vyšet etřit pacienta přímo p u lůžl ůžka není radiační zátěž tj. neníčasov asová limitace délky d a počtu jednotlivých vyšet etření možnost biofeedbacku a edukace pacienta
Vyšet etření flexibilním endoskopem výhody a Nevýhody nevýhody nelze vyšet etřit oráln lní a esofageáln lní fázi polykacího aktu nutná spolupráce pacienta nutná dobrá erudice vyšet etřujícího
Vyšet etření flexibilním endoskopem Google Manual of endoscopy, Mury, 1992
Zobrazovací metody pro diagnostiku dysfagie Videoendoskopie Videofluoroskopie
Videofluoroskopické vyšet etření polykacího aktu Kontrastní RTG vyšet etření odvozené od RTG polykacího aktu, nikoli jeho náhradan Dynamicky zobrazuje mechaniku polykání Odpovídá na otázku Kde leží příčina poruchy polykání pacienta?
Princip videofluoroskopického vyšet etření polykacího aktu Kontrastní látka různých r konzistencí Rychlý záznam z znam skiaskopického (fluoroskopického) vyšet etření Ev. aplikace kompenzačních technik
Technické parametry videofluoroskopického vyšet etření polykacího aktu Záznam 25 snímk mků za vteřinu => časové rozlišen ení mezi snímky 0,04 s Vyšet etření v předozadní (AP) a bočné (LL) projekci
Technické parametry videofluoroskopického vyšet etření polykacího aktu Philips MultiDiagnost 4
Technické parametry videofluoroskopického vyšet etření polykacího aktu Radiační zátěž mimořádně nízká (< 0,2 msv) Průměrný jedinec v ČR > 2 msv ročně =>Získaná diagnostická informace výrazně převažuje riziko způsobené touto dávkou.
Personáln lní zázemí videofluoroskopického vyštřen ení Radiolog polykacího aktu Logoped(ka) Nutriční specialista
Kontrastní látka užitu itá při videofluoroskopickém m vyšet etření polykacího aktu Baryová suspenze různr zné hustoty Standardně podávány 3 konzistence tekutá,, polotekutá a tuhá Nevstřeb ebává se, je netoxická Na rozdíl l od jodové k. l. je při p i aspiraci malého množstv ství vykašlána, nezpůsobuje poškozen kození epitelu dýchacích cest
Průběh h videofluoroskopického Pacient lačný vyšet etření Vyšet etřujeme vstoje, event. vseděči i vleže Standardně AP a LL projekce
Průběh h videofluoroskopického vyšet etření Předozadní (AP) projekce Bočná (LL) projekce
Průběh h videofluoroskopického vyšet etření Volba vhodné konsistence k. l. Jednotlivá sousta, opakování,, kontinuáln lní pití Aplikace kompenzačních technik a kontrola jejich účinnosti
Výhody a nevýhody videofluoroskopického vyšet etření polykacího aktu Výhody Možnost vyšet etření všech fázíf polykacího aktu Přesnější kvantifikace Pacient jen polyká
Výhody a nevýhody videofluoroskopického vyšet etření polykacího aktu Nevýhody Dražší ší,, nepřenosn enosné technické vybavení Radiační zátěž Nutná spolupráce pacienta
Videofluoroskopické vyšet etření pol. aktu fyziologický pol. akt
Vyhodnocení videofluoroskpického vyšet etření Co hodnotíme? polykacího aktu formování a držen ení bolusu ev. předp edčasný únik k. l. spouštění reflexu velofaryngeáln lní uzávěr peristaltika pharyngu pohyb jazylky a hrtanu uzávěr r vstupu do hrtanu residua po polknutí otevírání horního jícnovj cnového svěra rače
Vyhodnocení videofluoroskpického vyšet etření polykacího aktu
Indikace zobrazovacích ch vyšet etření polykacího aktu Subjektivní obtíže e pacienta, klinický nález n dysfagie Stav a spolupráce pacienta, možnosti logopedické a jiné terapie
Indikace zobrazovacích ch vyšet etření polykacího aktu Nejasné klinické příznaky Fluoroskopie Endoskopie Dysfagie v orální fázi Dysfagie v esofageální fázi či v obl. horního jícnu Nejasné stesky Klinicky nevyjasnitelná ztráta váhy Vstupní vyšetření u dlouhotrvající dysfagie Váznutí sousta na úrovni zářezu chrupavky štítnéči níže X X X X X X Náhle vzniklá faryngeální dysfagie X X Váznutí sousta nad úrovní chrupavky štítné X X Faryngeální dysfagie, opakované vyšetření X X Faryngeální dysfagie, zpětná vazba X X Aspirace sekretů Anatomická anomálie Hodnocení ochrany dýchacích cest Nedostupná videofluoroskopie X X X X Nedostupná endoskopie X Podle: Murray J. Manual of dysphagia assessment in adults. Singular publishing group, 1999
Vyhodnocení zobrazovacího vyšet etření polykacího aktu Penetrace průnik k. l. do laryngu, ne však pod úroveň pravých hlasových vazů Aspirace průnik k. l. do dýchacích cest pod úroveň pravých hlasových vazů Kašel po aspiraci x Tichá aspirace
Výstupy zobrazovacích ch vyšet etření polykacího aktu Detailní analýza polykacího aktu Vyloučen eníči i potvrzení aspirace Částečná kvantifikace některých n veličin in Kontrola účinnosti kompenzačních technik
Děkuji za pozornost Email: viktor.capek@gmail.com