Poruchy polyka ní kriticky nemocny ch diagnostika a le c ba

Transkript

1 Poruchy polyka ní kriticky nemocny ch diagnostika a le c ba Chrobok V., Černy M., Šatankova J., Stránská D., Hofmanová J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta v Hradci Králové Univerzity Karlovy v Praze XXI. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Olomouc, října 2014

2 Obsah Fyziologie polykání Dysfagie vyšetření a diagnostika Dysfagie a kriticky nemocný recentní literatura

3 Obsah Fyziologie polykání Dysfagie vyšetření a diagnostika Dysfagie a kriticky nemocný recentní literatura

4 Polykací akt a dýchání složité děje reflexní a volně-reflexní nervová a svalová koordinace struktury dutiny ústní, jazyka, hltanu, hrtanu, jícnu a slinné žlázy koordinační centrum v mozkovém kmeni kortex vstupy z orofaryngu účast hlavových nervů aferentní část n. V, IX, X eferentní část motorická inervace orofaciální oblasti (n. V3, VII, IX, XII) spinální nervy C1-C3

5 Fyziologie polykacího aktu cíl: transport potravy z dutiny ústní do žaludku 3 fáze tubulární prostory dutina ústní hltan jícen uzávěry oddělení struktur tvorba tlaku, hlasu a řeči

6 Fáze polykacího aktu orální (O) přípravná (OP) transportní (OT) faryngeální (F) ezofageální (E)

7 Fáze orální přípravná: rty, zuby, jazyk, žvýkací svaly, produkce slin transportní

8 Fáze faryngeální velofaryngeální uzávěr funkce kořene jazyka elevace hrtanu hrtanový uzávěr epiglotis vestibulární řasy hlasivky glotický uzávěrový reflex n. laryngeus superior konstrikce hltanu

9 Fáze ezofageální konstrikce hltanových svalů relaxace horního jícnového svěrače peristaltická vlna svaloviny jícnu

10 Obsah Fyziologie polykání Dysfagie vyšetření a diagnostika Dysfagie a kriticky nemocný recentní literatura

11 Projevy dysfagie laryngeální penetrace = pronikání stravy do nitra hrtanu nad úroveň hlasivek aspirace = pronikání stravy pod úroveň hlasivek do dýchacích cest predeglutivní intradeglutivní postdeglutivní tichá aspirace = aspirace stravy bez vyvolání obranného reflexu

12 Penetrac ně aspirac ní ška la dle Rosenbeka Stupen Lokalizace potravy v DC Hodnocení 1. materiál nevstupuje do dýchacích cest norma 2. materiál vstupuje do DC, nedosahuje úrovně hlasivek, je kompletně vypuzen 3. materiál vstupuje do DC, nedosahuje úrovně hlasivek, není kompletně vypuzen 4. materiál vstupuje do DC, dosahuje úrovně hlasivek, a je vypuzen 5. materiál vstupuje do DC, dosahuje úrovně hlasivek, není vypuzen 6. materiál vstupuje do DC, dostává se pod hlasivky a je vypuzen 7. materiál vstupuje do DC, dostává se pod úroveň hlasivek, i přes snahu není vypuzen 8. materiál se dostává pod úroveň hlasivek bez jakékoliv snahy o jeho vypuzení penetrace aspirace tichá aspirace

13 Diagnostika dysfagie screening sestrou jednoduché nástroje Gugging Swallow Screen (GUSS) Brief Bedside Dysphagia Screening Test (BBDST) vyšetření klinicky m logopedem Trapl M.,, Enderle P., Nowotny M., Teuschl Y., Matz K., Dachenhausen A, Brainin M. Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen. Stroke, 2007, 38(11), s Mandysová P., Škvrňáková J, Ehler E., Černý M. Development of the Brief Bedside Dysphagia Screening Test in the Czech Republic. Nurs Health Sci, 2011, 13(4), s

14 Diagnostika dysfagie Videofluoroskopie RDG metoda polykání barya různé konzistence celý polykací akt vázáno na RTG pracoviště radiační zátěž FEES Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing dynamické vyšetření polykání pomocí flexibilního endoskopu podání stravy různých konzistencí bedside vyšetření

15 Videofluoroskopie

16 FEES - testovací strava

17 Diagnosticka c a st FEES anatomie struktur účastnících se polykání dutina nosní, nosohltan, měkké patro, kořen jazyka a valekuly, hypofarynx, hrtan fyziologie struktur funkce velofaryngeálního uzávěru funkce kořene jazyka glotický uzávěr hybnost hrtanu kontrakce hltanu

18 Diagnosticka c a st FEES senzitivita hltanu a hrtanu stagnace slin polykání stravy různé konzistence a délka trvání OP, OT a F fáze koordinace přechodu OT a F fáze

19 Stagnace slin a pyré

20 Stagnace tekutiny a piškotu

21 Fyziologické polknutí

22 Penetrace a aspirace

23 Penetrace a aspirace 2

24 Obsah Fyziologie polykání Dysfagie vyšetření a diagnostika Dysfagie a kriticky nemocný recentní literatura

25 Rizikové faktory dysfagie u kriticky nemocných bezvědomí a snížené vědomí porušená funkce CNS (CMP, kraniotrauma...) intubace tracheostomie NGS, NJS => zejme na riziko tichy ch aspirací a vzniku aspirac ní bronchopneumonie

26 Vztah tracheostomie a dysfagie prodloužená orotracheální intubace s nebo bez TS může způsobit prodlouženou a závažnou poruchu polykání 11 pacientů DeVita MA, Spierer-Rundback L. Swallowing disorders in patients with prolonged orotracheal intubation or tracheostomy tubes. Crit Care Med Dec;18(12):

27 Vztah tracheostomie a dysfagie každý pacient s TS potenciálně ohrožen aspirací každý pacient před deflací manžety tracheostomické kanyly má projít vyšetřením případné dysfagie/aspirace multidisciplinárním týmem Higgins DM, Maclean JC. Dysphagia in the patient with a tracheostomy: six cases of inappropriate cuff deflation or removal. Heart Lung May-Jun;26(3):

28 Vztah intubace a dysfagie prevalence dysfagie po extubaci je 44-87% 59 (40%) z 148 patientů mělo při propuštění dysfagii Moraes DP, Sassi FC, Mangilli LD, Zilberstein B, de Andrade CR. Clinical prognostic indicators of dysphagia following prolonged orotracheal intubation in ICU patients. Crit Care Oct 18;17(5):R243. [Epub ahead of print]

29 Vztah intubace a dysfagie 270 pacientů s traumatem, bedside vyšetření klinickým logopedem polykání 24 hodin po extubaci incidence dysfagie 42%, z nich 37% tichá aspirace UPV 2 dny zvyšují riziko dysfagie a pacienti by měli podstoupit rutinní vyšetření polykání po extubaci Kwok AM, Davis JW, Cagle KM, Sue LP, Kaups KL. Post-extubation dysphagia in trauma patients: it's hard to swallow. Am J Surg Dec;206(6): doi: /j.amjsurg Epub 2013 Oct 9.

30 Vztah intubace a dysfagie prodloužená ventilace zapříčiňuje vznik postextubační dysfagie a souvisí s následným špatným stavem pacienta, vznikem pneumonie, nutností reintubace a smrtí studie 446 pacientů vyloučeny CMP a neuromuskulární onemocnění Macht M, Wimbish T, Clark BJ, Benson AB, Burnham EL, Williams A, Moss M. Postextubation dysphagia is persistent and associated with poor outcomes in survivors of critical illness. Crit Care. 2011;15(5):R231. doi: /cc Epub 2011 Sep 29.

31 Sepse a dysfagie sepse relevantní rizikový faktor pro dlouhodobou dysfagii u kriticky nemocných je ORL vyšetření dysfagie při propouštění z JIP povinné k plánování rehabilitace polykání Zielske J, Bohne S, Brunkhorst FM, Axer H, Guntinas-Lichius O. Acute and longterm dysphagia in critically ill patients with severe sepsis: results of a prospective controlled observational study. Eur Arch Otorhinolaryngol Jun 27. [Epub ahead of print]

32 Náklady na terapii dysfagie USA 400 tisíc pacientů s respiračním selháním a ETI signifikantní část přeživších s rozvojem dysfagie a jejími komplikacemi náklady na řešení přes $ 500 mil. Macht M1, Wimbish T, Bodine C, Moss M. ICU-acquired swallowing disorders. Crit Care Med Oct;41(10): doi: /CCM.0b013e31829caf33.

33 Za věry a doporuc ení vysoký výskyt dysfagie u kriticky nemocných dysfagie významný faktor morbidity a mortality každý pacient po extubaci - alespoň screening polykání sestrou (GUSS, BBDSS) či bedside swallowing evaluation klinickým logopedem ověřovat podezření na dysfagii a aspiraci pomocí bedside FEES vyšetření

34 Viktor Chrobok, Michal Černý tel , fax: