Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom Chaloupka R., Repko,, M., Ryba, L. FN Brno, Ortopedická klinika Přednosta: doc. MUDr. Martin Krbec CSc. Doškolovací seminář Neurologické kliniky - 9.11.2007
Progredující cervikální spondylogenní myelopatie (CSM) indikace kace: přední zadní kombinované výkony Nejlepší výsledky trvání CSM do 1 roku
Přední výkony 1 3 etáže zlepšen ení 75% (literatura 50 94%)
Zadní výkony (modif. Hirabayashiho ho open door laminoplastika ika) zlepšen ení 65% pac.. (53 86% v lit.)
Kombinované výkony v jedné anestézii Přední dekompres omprese,, fúzef a dlaha Zadní open door laminoplastika ika 2-5 lamin Jedna - dvě etáže Zlepšen ení u všech v pacientů
Deformity pátep teře indikace operace v dospělosti: skoliózy degenerativní - spojené se spináln lní stenózou bolesti nereagující na konzervativní léčení,, s nervovým postižen ením
Spondylolýza reparace istmu posterolateráln lní fúze s instrumentací
Spondylolistéza 1. Dekomprese 2. Posterolateráln lní fúze (PLF) s/bez instrument. 3. PLF, dekomprese, instrumentace 4. Částečná - úplná repozice zad. instrum. 360 fúze: PLIF - TLIF, ALIF
Nádory pátep teře indikace operace: hrozící/p /přítomný kolaps těla t obratle hrozící/p /přítomný nervový nálezn progredující nervový nálezn Prognóza nad 3 měsíce m (6 týdnů?)
Indikace typu výkonu lokalizace rozsah nádorun věk stav pacienta
Zadní výkony posterolateráln lní dekomprese dekomprese a instrumentace dekompr., instrum., fúzef
Přední výkony - dekomprese, náhrada n těla t obratle kostní cement armovaný K dráty autoštěp z pánvep alloštěp klícky - Harmsův koší šík - expanzní - např. Synex
Kombinované výkony 2 týmy v jedné době s přetop etočením m pacienta ve dvou dobách - s odstupem týdne (peroperační krvácen cení)
Cíle operačního léčenl ení zlepšen ení/prevence nerv. postižen ení obnovení stability pátep teře úleva od bolestí zlepšen ení kvality života
Osteomyelitidy pátep teře nereagující na léčbu l antibiotiky (2 týdny) vznik píštěle,, abscesu vznik, zhoršov ování nervového nálezun
Výkony přednp ední,, zadní,, kombinované resekce ložiska zánětuz náhrada autoštěpem pem,, titanovým implantátem tem instrumentace (předn ední - zadní)
Degenerativní onemocnění disků (osteochondroza) přirozený průběh: stadium dysfunkce stadium nestability stadium stabilizace
Hernie disku operujeme: pouze jasné případypady kořenov enová symptomatologie, nereagující na konz.. léčbu l 6 týdnů syndromy kaudy!! Protruze není indikací k operaci!!
Diskektomie - dekomprese konvenční - otevřen ená pod mikroskopem - méně invazivní (endoskopická)
Funkční náhrada disku - např. Prodisc (endoprotéza - titan destičky - PE) indikace při p i neúsp spěšném m konzervativním léčení bolestí v kříži k i nad 6 měsíců m (L2 - S1) normáln lní i.v. klouby nepřítomnost - spondylolistézy - spináln lní stenózy snížen ení disku na ½ (4 mm)
Dynamická stabilizace např.. DYNESYS titanové šrouby spojené tkanicí a válcem v z umělé hmoty (bez fúze) f - úhlová,, translační nestabilita - v kombinaci s operací hernie - spináln lní stenózy
Spináln lní stenóza Centrální stenóza Lateráln lní stenóza - lateráln lní recessus - kořenový kanál - foraminum
Vyšet etření L pátep teře - prosté rtg snímky AP a boční - funkční snímky ( flexe / extenze ) - pak MRI - CT
Instabilita: : dg na funkčních rtg při i neúsp spěchu konzervativní léčby řešení fúzí a instrumentací nebo řešení dynamickou stabilizací DYNESYS
Léčení těžších, progredujících ch forem lumbáln lní spináln lní stenózy PosteroLateráln lní PL dekomprese PL Dekomprese (PLD) + fúze f (F) PLD + F + instrumentace (transpedikulární šrouby)
Dekompr., fúze, f transped. šrouby 360 fúze: Zadní výkon Posterolateráln lní fúze + PLIF (štěpy,( klícky) nebo TLIF Kombinovaný výkon zadní + přednp ední fúze
Komplikace poranění duráln lního vaku, kořen enů infekt v operační ráně uroinfekt,, plicní embolie amentně delirantní stavy pozdní - instabilita nad fúzí, f, FBSS
Failed back surgery syndrom - FBSS po operacích ch bederní páteře velké bolesti, s vyzařov ováním, antalgické držen ení,, poruchy spánku, nerv příznakyp Komplexní péče psycholog, neurolog, fyzioterapeut, algeziolog NEJLEPŠÍ PREVENCE SPRÁVN VNÉ INDIKACE, TECHNIKA OPERACE
Operační léčení FBSS - obtížné Probatorní naložen ení zevního fixátoru - ojediněle Dekomprese, přednp ední a zadní (360 ) ) fúze f s instrumentací První operace pátep teře efekt 70-90% Každá operace pátep teře e mám minim o 10-20% nižší naději na úspěch
FBSS neuromodulace Implantabilní programovatelné infuzní pumpy (morfin) Míšní stimulace
Míšní / epiduráln lní stimulace neuropatická bolest pečlivý výběr r pacientů failed back surgery syndrom - pouze zmírn rnění bolestí
Míšní stimulace perkutánn nní implantace (elektrody 4 8 polárn rní) epiduráln lně laminotomie v lok.anestézii testovací období 1 měsícm úleva bolestí více než 50% pak definitivní implantace Přehled operačních metod University u vertebrogenních Hospital Brno, onemocnění, Orthopaedic failed Dept Brno-Bohunice backbohunice surgery syndrom