Konstrukce anastomóz z tenkého

Transkript

1 Konstrukce anastomóz z tenkého střeva MUDr. Beata Hemmelová MUDr. Tomáš Grolich Vzdělávání pracovníků VaV MU a VFU Brno v endoskopických vyšet etřovacích ch technikách a endoskopicky asistované miniinvazivní chirurgii s využit itím m nových materiálů Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociáln lním m fondem a státn tním m rozpočtem České republiky.

2 Anatomie tenkého střeva 75% celkové délky GIT Od lig. duodenojejunale - Treitzi po cékum 260cm jejejunum - větší absorpční plocha, hrubější stěna, většív lumen, plynulý přechod do ilea. Radix mesenterii L2 vlevo SI spojení vpravo peritoneáln lní duplikatura seróza stěny střevn evní.

3 Cévní zásobení A. mesenterica sup.- A.panceratico - duodenalis inf. Aa.jejunales - 1arkáda ileae 2-44 arkády vasa recta A. ileocolica A.colica dext A. colica med. Arkáda Rio Branco - a. gastrodudenalis Arcus Riolani AMI V. Mesenterica sup.-vp. -

4 Vyšet etření tenkého střeva Prostý snímek břicha: b - Tenké střevo evo: na snímku uloženo centráln lně,, cirkulárn rní řasy, max. průměr f cm. - Tlusté střevo:ulo evo:uloženo eno v okrajích DB, haustrace nenarušuj ují lumen střeva USG, CT enteroklýza, MR Enteroklýza Kapslová endoskopie

5 Vyšet etření tenkého střeva kapslová endoskopie.

6 Chirurgické příčiny postižen ení Obstrukce Crohnova nemoc Cévní ileus - trombóza AMS Intususcepce Biliárn rní ileus Nádory Adenokarcinom, Lymfom, GIST Pneumoperitoneum Syndrom horní mezenterické tepny, komprese duodena - poruchy pasáže Meckelův v divertikl

7 Operační technika tenkého střeva Resekce tenkého střeva: Uvolnění tenkých kliček z adhezí po předchozp edchozích operacích ch Mesenterium : jejunum jedna arkáda a z nín odstupující vasa recta iieum arkády Resekce mesenteria, harmonický skalpel ligasure elektrokoagulace, endoskopické staplery Resekce střeva - elektrokauter - stapler - cutter

8 Konstrukce anastomózy Bohaté cévní zásobení - relativně bezpečné hojení. Anastomóza end to end, side to side, side to end. Jednovrstevná anastomóza pokračuj ujícím stehem v seromuskulárn rní vrstvě Vicryl steh 4/0, 3/0, PDS steh Staplerové anastomózy k rekonstrukci side to side lineárn rní stapler cutter endoskopické staplery.

9

10 Diverticulus Meckeli Na antimesenteriáln lní straně střeva 40-50cm od Bauhinské chlopně až 150cm Délka divertiklu aža 5-26cm Asymptomatický Symptomatický - zdroj krvácen cení do GIT, příčina intususcepce zjm. u dětíd Resekce klínovit novitá excize na antimesenteriáln lní straně se suturou pokračuj ujícím m stehem.

11

12 Invaginace Invaginace proximáln lního úseku střeva do aboráln lního úseku bezprostředn edně následujícího -Příčiny: dětský d věk v - Meckelův v divertikl nejčast astější příčina střevn evní polypy, duplikatury, atrézie a nádory n střev, 85% - příčina neznámá. U dospělých 2/3 mají zjevnou příčinu, p 2/3 tumor 2/3 z nich maligní. Spontánn nní desinvaginace nebo desinvaginace operační cestou.

13

14 Crohnova nemoc tenkého střeva Postihuje trávic vicí trakt od úst po konečník Zánětlivá infiltrace střeva v celé tloušťce Místa bez postižen ení skip areas Rekurentní onemocnění

15 M. Crohn

16 Indikace k chirurgické léčbě Selhání konzervativní léčby Zhoršuj ující se symptomy Zánětlivé komplikace Stenóza - při i zánětlivz tlivé infiltraci střev obstrukce Karcinom Krvácen cení

17 Chirurgické výkony při p i CD Strikturoplastiky záchovné operace střev, laparoskopický přístupp Typy výkonů: -By-pass pouze postižen ení v oblasti gastroduodena -Dočasná stomie -Resekce střeva Záchovné operace - strikturoplastiky

18 Ileocekáln lní resekce Nejčast astější lokalizace primoataky Crohnovy nemoci Indikace k resekci se založen ením m IC anastomózy: - Side to side - End to end - Ručně šité nebo staplerová anastomóza

19 Konstrukce IC anastomózy

20

21 Záchovné operace: Heineke-Mikulicz strikturoplastika.

22

23 Finneyho strikturoplastika

24 Side to side isoperistaltická strikturoplastika - Michelassi-

25 Nádory tenkého střeva 30-50% adenokarcinom 25-30% karcinoidy 15-20% lymfomy 10-20% GIST Bezpečná hranice 10cm oráln lním m i aboráln lním směrem.

26 GIST

27 Rekonstrukce stomie Witzelova nutritivní jejunostomie

28 Ileostomie: Dvouhlavňov ová IS x termináln lní ileostomie. Trvalá dočasn asná. Ileostomie dle Brookea Podéln lná nebo okrouhlá incize kůžk ůže prům. 3cm Umbiliko-spin spinální čára v obl. m. rectus abdominis Natnutí celé vrstvy stěny, fixace k peritoneu, fascii nevstřebatelnými ebatelnými stehy Fixace ke kůžk ůži i stehy vstřebatelnými. Vicryl 3/0 4-8stehů,, evertující stehy kůže seromuskulárn rní vrstva stěny a okraj ilea.