Imobilizačný syndróm u pacienta na K-OAIM úloha sestry, ošetrovateľský proces u pacienta s I. S. Solčániová Mária Vlníková Paulína
Imobilizačný syndróm IMOBILITA - funkčný stav, pri ktorom chorý nie je schopný stáť a chodiť a je pripútaný na lôžko alebo invalidný vozík IS klinický prejav imobility s variabilným klinickým obrazom. Vždy je následkom vážnej poruchy zdravia a predstavuje pre pacienta vážne zdravotné riziko.
Všeobecné rizikové faktory vek nad 80 rokov, polymorbidita s viac ako 3 aktívnymi diagnózami, terminálne stavy ťažkých ochorení
Rizikové faktory zo strany lokomočného aparátu osteoporóza, pokročilá artróza, pády a úrazy, úbytok svalovej sily, reumatoidná artritída
Rizikové faktory zo strany CNS náhle cievne mozgové príhody, sclerosis multiplex, Parkinsonova choroba, centrálne poruchy rovnováhy
Psychické poruchy, poruchy zmyslových orgánov demencia, depresia, psychóza, slepota, lézia statoakustiky
Lieky a iné psychofarmaká, ortostatická hypotenzia, recidivujúce infekty, malígne ochorenia, ťažká anémia
Stupne imobility čiastočná poškodenie určitého systému úplná bezvedomie, neschopnosť pohybu pri vážnych ochoreniach
IS charakterizujú: kostné zmeny - imobilizačná osteoporóza zmeny na kĺboch a svalstve zamrznuté kĺby, atrofia svalov z nečinnosti, kontraktúry zmeny KVS aparátu - ortostatická hypotenzia, znížená výkonnosť srdca, vznik trombov a tromboembolické príhody, zástava srdca pri hyperkalciémii
IS charakterizujú zmeny respiračného aparátu - hypostatická pneumónia zmeny v GIT - nechutenstvo, stresová bulímia, obstipácia zmeny močového systému - dysúria, urostáza, uroinfekty, urolitiáza
IS charakterizujú kožné zmeny - dekubity neurologické zmeny - nestabilita, poruchy koordinácie psychické zmeny - depresia, poruchy správania, poruchy orientácie
IS charakterizujú regulačné poruchy - geriatrický maladaptačný syndróm sociálne dôsledky - strata sebestačnosti, sociálna izolácia, znížená kvalita života.
Komplikácie IS hypostatická pneumónia dekubity tromboembolické príhody psychická deprivácia kontraktúry osteoporóza s jej dôsledkami adaptačné zlyhanie poruchy výživy
Ošetrovateľský proces u pacienta s IS RIZIKO IMOBILIZAČNÉHO SYNDRÓMU I. KROK : najprv sa zameriame na rozpoznanie základných RIZIKOVÝCH FAKTOROV : silná bolest vynútené alebo predpísané pripútanie na lôžko zmena vedomia obrna
POZNÁMKA medzi komplikácie mobility podľa NANDA patria: dekubity, zápcha, stáza pulmonálnej sekrécie, trombóza, infekcie močového systému alebo retencia moča, zníženie sil alebo vytrvalosti, ortostatická hypotenzi, obmezený rozsah pohybu, dezorientácia( strata orientačních schopností) porucha telesného obrazu a bezmocnost
KROK II. pokiaľ sme našli niektorý z rizikových faktorou, pristúpime k overeniu. Zvážimeči je pacient skutočne v situácii, ktorú stanovuje definícia: Riziko imobilizačního syndrómu je štandardizovaný názov ošetrovateľského problému člověka, ktorý je kvôli dlhodobo predpísanej alebo nevyhnutnej nervosvalovej inaktivite ohrozený poruchou telesných systémov.
II.KROK : pokiaľ je výsledek overenia pozitívny, zaznamenáme přítomnost rizika imobilizačního syndromu do ošetrovateľskej dokumentácie
Ciele ošetrov. starostlivosti udržať normálnu orientáciu v realite udržať, príp. obnoviť optimálnu úroveň kognitívnych a neurosenzorických funkcií a stavu kostrovo-svalového systému rozpoznať a presne spracovať zmeny v sebapojímaní pacienta, bez negatívneho dopadu na jeho sebaúctu
Úlohy sestry pri starostlivosti o imobilného pacienta rozpoznať špecifické a potenciálne problémy zistiť dostupnosť a využívanie podporných systémov zistiť, či sa u pacienta jedná o krátkodobú záležitosť, či môže ísť o dlhodobý stav zabezpečiť potrebnú starostlivosť
Starostlivosť o kožu kontrolovať stav kože nad kostnými výčnelkami pravidelne meniť polohu pacienta a používať antidekubitárne pomôcky k zmierneniu tlaku starať sa o kožu denne a vždy, keď je to potrebné umyť, osušiť, namáhané miesta jemne masírovať a aplikovať prostriedok povzbudzujúci prekrvenie sledovať stav výživy a príjem potravy
Starostlivosť o dýchanie sledovať auskultačný nález na pľúcach a charakter bronchiálnych sekrétov, aby sa umožnilo skoré zachytenie začínajúcich komplikácií (pneumónia) meniť polohu pacienta, vyzývať ho ku kašľu a hlbokému dýchaniu v pravidelných intervaloch, aby sa podporila očista DC a predišlo sa atelektáze podľa potreby pacienta odsávať pomáhať s posturálnou drenážou
Starostlivosť o prekrvenie tkanív kontrolovať teplotu tela skúmať, či nedochádza k cyanóze a psychickým zmenám ako prejavom zhoršenej oxygenácie pravideľne posudzovať obehové a nervové funkcie postihnutých častí tela, všímať si zmeny teploty, farby, citlivosti a pohyblivosti
Starostlivosť o prekrvenie tkanív podporiť periférne prekrvenie so zvýšením venózneho návratu (elestická bandáž) sledovať TK pred a po záťaži aj počas nej (zmena polohy, posadzovanie...) p. p. pomáhať so zmenami polohy, postupne zvyšovať hlavovúčasť postele udržovať správnu polohu tela, vyhnúť sa fixáciám a uväzovaniu pacienta
Starostlivosť o pohyblivosť, silu a výdrž pacienta vykonávať s pacientom cviky na udržanie rozsahu pohybu a zapájať ho do činností povzbudzovať ho kčo najväčšej sebestačnosti v základnej starostlivosti posúdiť, aký podiel má na imobilizácii bolesť podla indikácie realizovaťčinnosti na zvládnutie bolesti
Starostlivosť o senzorickopercepčné vnímanie udržovať orientáciu pacienta včase, priestore.. Uľahčiť orientáciu hodiny, kalendár umožniť primeranú stimuláciu z prostredia hudba, TV, návštevy... podporovať používanie pomôcok, rituálov uľahčujúcich zaspávanie
Starostlivosť o sebaúctu pacienta a jeho vnímanie seba samého vysvetliť pacientovi všetko, čo sa bude robiť v rámci starostlivosti a liečby povzbudzovať pacienta (jeho rodinu, priateľov) k vzájomnému kladeniu cieľov zistiť, či je pacient schopný požiadať o to, čo potrebuje signalizácia, tabuľka na písanie... povzbudzovať pacienta k pohľadu na zmenenúčasť tela a k hovoreniu o nej
Sestra je zodpovedná za prevenciu vzniku komplikáii z imibility a za znižovanie vážnosti problémov spôsobených imobilitou.
Ďakujem za pozornosť.