Imobilizační syndrom. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Imobilizační syndrom Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Imobilizační syndrom 1 Vzniká dlouhodobějším upoutáním N na lůžko Soubor poškození z neaktivity fyziologická odpověď organismu na dlouhodobější nebo trvalé upoutání N na lůžko V průběhu 36 hodin změny v KV a pohybovém aparátu Později reagují ostatní tělní systémy výrazné patologické změny již za 7 10 dnů IMOBILIZAČNÍ SYNDROM Rizikoví jsou staří nemocní a dlouhodobě nemocní lidé

3 Imobilizační syndrom 2 Mobilitu ovlivňují faktory: Fyzikální tělesná nemoc (angina pectoris, dušnost), únava Psychologické anxiózní a depresivní stavy Prostředí Tam, kde nemocný přebývá, doprava, pomůcky, které nemá u sebe (např. hole, protéza...)

4 Imobilizační syndrom 3 Příčiny IS: Věk senioři jsou nejohroženější skupinou Silná bolest nutí člověka k určité poloze, brání pohybu Infekční procesy Celková slabost poruchy vědomí Poruchy v nervovém, svalovém nebo kosterním systému Psychosociální problémy deprese, stavy

5 Kardiovaskulární systém 1 Oslabení celého aparátu následná převaha sympatiku zvyšování činnosti srdce (každý den 0,5 úderu za minutu), snížený žilní návrat 1) ORTOSTATICKÁ (posturální) HYPOTENZE Náhlou změnou polohy z lehu do sedu, stoje Provázeno pocity slabosti, závratě, mžitky před očima, tachykardií až ztráta vědomí Potencováno dehydratací, antihypertenzivy a psychofarmaky Prevence časná a častá opatrná vertikalizace

6 Kardiovaskulární systém 2 2) HYDROSTATICKÝ EDÉM Zvýšený tlak v periferii vede k přesunu tekutin mimo cévy Sedící otok v sakrální oblasti nebo na patách N s nohama z lůžka perimaleolární otoky 3) FLEBOTROMBÓZA Snížením žilního návratu a zpomalením krevního toku, chybí zapojení svalové pumpy venostáza Dle některý údajů vzniká již 3.den, v imobilizovaných končetinách (úraz, zlomeniny) až v 60 %

7 Kardiovaskulární systém 3 4) TEN (TromboEmbolická Nemoc) Akutní, závažný stav Prevence vysoké funkční (!!!) bandáže DKK gymnastika DKK elevace DKK časná vertikalizace hydratace nemocného antikoagulancia

8 Respirační systém 1 Během imobilizace omezení dýchacích pohybů, bránice je vysunuta nahoru k plicím, zhoršená funkce řasinkového epitelu, snížená vitální kapacita plic 1) HYPOVENTILACE, HYPEREMIE PLIC Mělké dýchání 2) ATELEKTÁZY Snížením ventilace dochází ke stagnaci hlenu hromadí se v odlehlejších bronších, snižuje se průtok krve plícemi následně možný kolaps laloku nebo celé plíce

9 Respirační systém 2 3) HYPOSTATICKÁ PNEUMONIE Následek výše uvedeného po osídlení stagnující hlenu mikroby Častá příčina smrti imobilních nemocných seniorů a kuřáků Prevence Polohování dokonalá dechová RH péče o prostředí N poklepové masáže, flutter

10 Pohybový systém 1 Změny na kostech, svalech a kloubních strukturách Každý týden se ztrácí cca 20 % svalové síly 1) SVALOVÁ ATROFIE Zejména posturální svaly a svaly DKK Návrat do původního stavu trvá 2x déle než samotná ztráta! ale pouze za optimální RHB!!! 2) OSTEOPORÓZA Sníženou zátěží, vlivem gravitace demineralizace skeletu (již den upoutání na lůžko), poškození architektoniky kosti Prevence vertikalizace, RHB, vit. D

11 Pohybový systém 2 3) FIBRÓZA a ANKYLÓZA KLOUBŮ Silné flexory bývají dlouho kontrahované, extenzory neaktivní Fibrózní tkáň svalových pouzder se nahrazuje pojivem kloub je tuhý a bolestivý 4) FLEKČNÍ KONTRAKTURY Když je kloub nevratně ztuhlý a deformovaný, šlachy a svaly se zkracují Typické je flekční postavení HKK a DKK Prevence dokonalé polohování, aktivní a pasivní RHB!!!

12 Metabolismus a výživa 1 Základním znakem IS je snížení bazálního metabolismu Současně snížení motility GIT a snížení sekrece žláz GITu Převažují katabolické procesy negativní dusíková bilance 1) ANOREXIE Běžně u N upoutaných na lůžko Souvisí s nečinností organismu následně vede k malnutrici a obstipaci

13 Metabolismus a výživa 2 2) MALNUTRICE Následek nesprávné nebo nedostatečné výživy Snížený p.o. příjem (nechutenství, poruchy vědomí, poruchy polykání, snížená sebeobsluha ) Poruchy resorpce (sy krátkého střeva ), poruchy digesce Metabolické procesy ( kardiální, renální, hepatální insuficience) Zvýšené energetické nároky a ztráty (píštěle, sepse, trauma, onkol.onem ) Psychické bolest, úzkost, cizí prostředí

14 Metabolismus a výživa 3 Léčebné medikace, operační zákrok Režim nevhodný denní režim, vyšetřovací program lačnění) Věk NEDOSTATEČNÁ PÉČE PEČUJÍCÍCH OSOB!!! Malnutriční jsou často již nemocní při vstupu do nemocničního zařízení (až 70 %), stav se pobytem + nemocí dále prohlubuje Odhady u % hospitalizovaných 30 % vznikne v nemocnice (iatrogenní malnutrice) 3 4 % N ohrožena na životě 40 % nemocným prodlužuje hospitalizaci (Křemen, 2009)

15 Metabolismus a výživa 4 3) HYPOPROTEINEMIE Souvislost s deficitem bílkovin Snížení onkotického tlaku přesunem tekutin z cév do intersticiálního prostoru otoky 4) DEHYDRATACE Náchylní jsou zejména senioři (nesignalizují pocit žízně) a malé děti Prevence třeba sledovat bilanci tekutin (P+V) aktivně tekutiny nabízet monitoring vhodnosti tekutin (řada pije NEVHODNÉ tekutiny)

16 Zažívací systém 1 Souvisí s nutricí a metabolismem 1) OBSTIPACE Na vzniku se podílí faktory, které vedou ke snížení peristaltiky nedostatečný přísun živin dehydratace imobilita celková svalová slabost léčiva nedostatek soukromí při vyprazdňování... Prevence dostatek tekutin, mobilizace N, dostatek soukromí, vhodná poloha při vyprazdňování, RHB, vertikalizace

17 Zažívací systém 2 Následným stavem může být až vznik SKYBAL a PARADOXNÍHO PRŮJMU SKYBALA Spečená tuhá stolice Nutno odborně digitálně vybavit PARADOXNÍ PRŮJEM Drážděním stěny střeva produkce hlenu Odchází zbarvený hlen, tekutější stolice se protlačí podél spečené skybaly Stav vypadá tedy jako průjem, ale o průjem se nejedná!

18 Močový systém 1 U mobilních má na vylučování moče vliv gravitace U imobilních dochází ke stáze moči ve vylučovacích cestách První fáze imobility zvýšená diuréza a zvýšené vylučování Na + 1) UROLITIÁZA Následek změny složení moče, moč alkalizuje Vypadávají soli Ca ++ a P vznik konkrementů

19 Močový systém 2 2) RETENCE MOČE Příčinou je malý svalový tonus + nefyziologická poloha při vyprazdňování Následně vznik uroinfekce (E. coli) 3) INKONTINENCE MOČE Následek nedostatečného svalového napětí 4) PARADOXNÍ ISCHURIE Rozepjatý močový měchýř, moč odkapává, fakticky se vyskytuje retence

20 Močový systém 3 5) REFLUX MOČE Zpětný tok moče Často při dlouhodobém zavedení PMK a nevhodně umístěny sběrný sáček následně kontaminace ledviny a ledvinné pánvičky Prevence dostatek tekutin, dokonalá hygiena, sterilita při zavádění, správné umístění sběrného sáčku

21 Kůže 1 1) ATROFIE KŮŽE Dlouhodobým upoutáním na lůžku nejdříve nad kostními výčnělky Mění se pevnost a struktura pokožky a podkoží Změna kožního turgoru 2) DEKUBITUS Dlouhodobý trvalý tlak na podložku Místní ischemie a nekróza kůže, podkoží, svalů Dekubity mohou být postiženy i sliznice (NGS, ET...)

22 Kůže 2 Více viz. prezentace dekubity Prevence důležitá!!! polohování čisté a suché ložní i osobní prádlo péče o vyprazdňování péče o kůži hydratace výživa antidekubitární pomůcky (matrace...)

23 Nervový systém, psychické změny 1 Vznik IS potencuje vznik sociálních, emocionálních a intelektuálních změn Nejohroženější jsou senioři 1) PSYCHICKÉ ZMĚNY Deprivace senzorická, sociální Strach, úzkost vychází z nejasné budoucnosti Porucha orientace Ospalost, neklid, spánková inverze Alterace kognitivních funkcí schopnost řešit problémy, rozhodovat se následkem ztráty intelektové stimulace, stresu z nemoci, imobilitou

24 Nervový systém, psychické změny 2 Deprese provázena vegetativními i tělesnými symptomy (poruchy spánku, příjmu potravy ) smutek, úzkost, ztráta zájmu, energie Delirium Zastřené vědomí s dezorientací, zmateností, poruchami vnímání (halucinace ) Následek farmakoterapie, KV onemocnění, zneužívání (nadužívání) psychofarmak nebo jejich náhlé vysazení, infekce, metabolické stavy, traumata, neurologická onemocnění

25 Nervový systém, psychické změny 3 2) SOCIÁLNÍ ZMĚNY Pocity osobní bezcennosti Nepřátelství, verbální agresivita Apatie Nezájem o okolí Prevence komunikace, aktivizace nemocných, vyvážet N z pokoje, udržení orientace, dostatek stimulačních podnětů

26 Zdroje KAŠŠOVÁ, Jana. Imobilizační syndrom u pacientů na odděleních dlouhodobé a následné péče. Brno, Diplomová práce. Masarykova univerzita v Brně, Lékařská fakulta, katedra ošetřovatelství. Vedoucí diplomové práce PhDr. Marie Macková, PhD. Dostupné také z: Kassova_Jana.pdf KONEČNÁ, Jana. Prevence imobilizačního syndromu z pohledu sestry. bakalářská práce. Zlín, Bakalářská práce. Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta humanitních studií. Vedoucí bakalářské práce Mgr. Barbora Zacharová. Dostupné také z: %C4%8Dn%C3%A1_2009_bp.pdf?sequence=1 KŘEMEN, J., E. Kotrlikova, Š. Svačina et al Enterální a parenterální výživa. Praha: Mladá fronta, ISBN ŠKRABOVÁ, H Imobilizační syndrom. [pdf online] [citováno dne ]. Dostupné z: Wikiskripta. Imobilizační syndrom. Wikiskripta.eu [online] (CC BY-SA 3.0 [Cit ]. Dostupné z: