Onkológia na Slovensku z pohľadu zdravotnej poisťovne (zameranie na lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetiká)

Onkológia na Slovensku z pohľadu zdravotnej poisťovne (zameranie na lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetiká) Peter Glatz, odbor stratégie FARMAKOEKONOMIKA NA SLOVENSKU XXXII. XI. Slovenská a česká farmakoekonomická konferencia 23. november 2016, Bratislava

Rizikové faktory SR vs. iné krajiny Približne 60% ochorení v Európe je podmienených siedmymi rizikovými faktormi: Vysoký krvný tlak (12,8%) Fajčenie (12,3%) Alkohol(10,1%) Vysoký cholesterol (8,7%) Nadváha (7,8%) Nízka konnzumácia ovocia a zeleniny (4,4%) Nízka fyzická aktivita (3,5%) Manažment ochorení alebo životného štýlu? Iba 30% zdravotného stavu vie priamo ovplyvniť zdravotná starostlivosť, 70% = životný štýl, životné prostredie, genetická predispozícia Úloha prevencie, vzdelávania, osvety, dôvery v informačné zdroje podložené EBM? Alebo aj boj s chudobou?

Zhodnotenie zdravotných rizikových parametrov slovenskej populácie

Zhodnotenie zdravotných rizikových parametrov slovenskej populácie Populácia SR je skôr priemerom pri hodnotení rizikových zdravotných parametrov v porovnaní s inými krajinami

Incidencia onkologických ochorení

Incidencia vybraných onkologických ochorení

Zhodnotenie incidencie onkologických ochorení Incidencia onkologických ochorení v SR priemerná alebo skôr podpriemerná oproti iným krajinám Európy. Alebo v SR je pod-diagnostikovanie onkologických ochorení?

Úmrtnosť karcinóm prsníka, ženy

Úmrtnosť kolorektálny karcinóm

Úmrtnosť onkologické ochorenia - muži

Úmrtnosť onkologické ochorenia - ženy

Štandardizovaná úmrtnosť,onkologické ochorenia ženy

Štandardizovaná úmrtnosť,onkologické ochorenia muži

Onkologické ochorenia Rizikové faktory, incidencia, úmrtnosť Krátke zhrnutie: Výskyt rizikových faktorov a incidencie onklogických ochorení v SR je európskym priemerom napriek tomu! Dlhodobo, systematicky asi robíme niečo zle? Ak áno, čo? Úmrtnosť na onkologické ochorenia v SR je jedna z najvyšších v Európe Veľké regionálne rozdiely v SR Úmrtnosť na onkologické ochorenia v SR klesá skoro najpomalšie z európskych krajín

Makro pohľad (lieky, ZP, DP) Lieky, ZP, DP (2015) mil EUR mil Pacienti EUR/Pacient Spolu 945 2,73 347 17% 1 z 6 (C00-D48) Nádory 160 0,16 1 020 (I00-I99) Choroby obehovej sústavy 154 1,10 140 (E00-E90) Choroby žliaz s vnútorným vylucovaním, výživ 105 0,67 157 (M00-M99) Choroby svalovej a kostrovej sústavy a spoj 95 0,96 99 (G00-G99) Choroby nervového systému 59 0,28 210 (J00-J99) Choroby dýchacej sústavy 58 1,48 39 (R00-R99) Subjektívne a objektívne príznaky a abnormá 50 0,36 138 (K00-K93) Choroby tráviacej sústavy 42 0,62 68 (F00-F99) Duševné poruchy a poruchy správania 36 0,40 90 (L00-L99) Choroby kože a podkožného tkaniva 35 0,65 54 (N00-N99) Choroby mocovej a pohlavnej sústavy 34 0,53 64 (D50-D89) Choroby krvi a krvotvorných orgánov a dakto 33 0,21 158 iné 85 ZP = zdravotnícke pomôcky, DP = dietetické potraviny

Makro pohľad (lieky, ZP, DP) - detail Lieky, ZP, DP (2015) Lieky 2015 ZP 2015 DP 2015 mil EUR mil Pacienti EUR/Pacient mil EUR mil Pacienti EUR/Pacient mil EUR mil Pacienti EUR/Pacient mil EUR mil Pacienti EUR/Pacient Spolu 945 2,73 350 784 2,70 290 143,3 0,68 210 17,8 0,050 350 (C00-D48) Nádory 160 0,16 1 020 147 0,15 970 10,4 0,02 530 2,8 0,009 310 (I00-I99) Choroby obehovej sústavy 154 1,10 140 146 1,07 140 7,2 0,11 60 0,4 0,002 230 (E00-E90) Choroby žliaz s vnútorným vylucovaním, výživ 105 0,67 160 80 0,66 120 17,8 0,13 130 7,5 0,012 640 (M00-M99) Choroby svalovej a kostrovej sústavy a spoj 95 0,96 100 71 0,89 80 24,1 0,23 100 0,0 0,000 110 (G00-G99) Choroby nervového systému 59 0,28 210 55 0,28 200 3,4 0,01 280 0,4 0,001 450 (J00-J99) Choroby dýchacej sústavy 58 1,48 40 57 1,48 40 0,3 0,01 50 0,1 0,001 100 (R00-R99) Subjektívne a objektívne príznaky a abnormá 50 0,36 140 7 0,26 30 42,9 0,15 290 0,7 0,004 200 (K00-K93) Choroby tráviacej sústavy 42 0,62 70 35 0,60 60 2,5 0,01 250 4,5 0,022 200 (F00-F99) Duševné poruchy a poruchy správania 36 0,40 90 35 0,40 90 0,1 0,00 150 0,5 0,001 330 (L00-L99) Choroby kože a podkožného tkaniva 35 0,65 50 22 0,63 40 11,9 0,05 230 0,4 0,003 140 (N00-N99) Choroby mocovej a pohlavnej sústavy 34 0,53 60 31 0,53 60 2,6 0,01 310 0,1 0,000 190 (D50-D89) Choroby krvi a krvotvorných orgánov a dakto 33 0,21 160 33 0,21 160 0,0 0,00 70 0,1 0,000 130 iné 85 64 20,2 0,4

Definícia pacienta z pohľadu údajových záznamov zdravotnej poisťovne Úhrada jednému pacientovi v roku aspoň jedného balenia lieku alebo ZP alebo DP na zvolenú diagnózu = 1 pacient v danom roku s danou diagnózou Veľmi nepresná definícia pacienta (napr. chybovosť záznamu diagnózy na lekárskom predpise je aj 10-30%) V prípade zvolenej konkrétnej diagnózy je možné definovať špecifický výskyt záznamov, ktorá definujú jedného pacienta Ale! Pre každú diagnózu je iná definícia pacienta Snaha nájsť univerzálne pravidlo pre definovanie pacienta, rovnaké pre každú diagnózu, resp. skupinu diagnóz V tejto prezentácii: 1 pacient = pacient v danom roku s uhradenými aspoň dvoma beleniami lieku na diagnózu, resp. diagnózy patriace do sledovanej skupiny diagnóz ZP = zdravotná poisťovňa

Definícia onkologického pacienta 1 pacient = pacient v danom roku s uhradenými aspoň dvoma beleniami lieku na diagnózu zo skupiny C00-C97 (zhubné nádory) Závislosť: Náklady EUR (Lieky, ZP, dietetiká) Počty pacientov Náklady EUR/pacient od definície pacienta podľa počtu uhradených balení lieku na diagnózy C00-C97 ZP = zdravotná poisťovňa

Makro onkologickí pacienti Lieky, ZP, DP 2015 mil EUR tis Pacienti EUR/Pacient Spolu 141,7 53 2 660 (C81 - C96) Zhubné nádory lymfatického, krvotvorného a 39,4 5 7 730 (C15 - C26) Zhubné nádory tráviacich orgánov 26,7 11 2 330 (C50) Zhubné nádory prsníka 24,6 13 1 900 (C64 - C68) Zhubné nádory močovej sústavy 11,8 4 3 140 (C30 - C39) Zhubné nádory dýchacích a vnútrohrudníkový 11,3 4 2 650 (C60 - C63) Zhubné nádory mužských pohlavných orgánov 10,3 8 1 270 (C51 - C58) Zhubné nádory ženských pohlavných orgánov 7,1 4 1 950 (C00 - C14) Zhubné nádory hlavy a krku 2,8 2 1 470 (C43 - C44) Melanóm a iné zhubné nádory kože 2,6 3 880 (C45 - C49) Zhubné nádory mezotelu a mäkkého tkaniva 1,8 1 2 260 (C76 - C80) Zhubné nádory nepresne určených, sekundárn 1,4 3 460 (C73 - C75) Zhubné nádory štítnej žľazy a iných žliaz s vnú 0,8 2 310 (C69 - C72) Zhubné nádory oka, mozgu a iných častí centr 0,7 1 490 (C40 - C41) Zhubné nádory kosti a kĺbovej chrupky 0,4 1 660 (C97) Zhubné nádory s viacnásobným primárnym výskytom 0,0 0 80

Detail onkologickí pacienti Lieky, ZP, DP 2015 Lieky 2015 ZP 2015 DP 2015 mil EUR tis Pacienti EUR/Pacient mil EUR tis Pacienti EUR/Pacient mil EUR tis Pacienti EUR/Pacient mil EUR tis Pacienti EUR/Pacient Spolu 141,7 53 2660 133,8 53,3 2510 5,5 10,5 530 2,3 7,3 320 (C81 - C96) Zhubné nádory lymfatického, krvotvorného a 39,4 5 7730 39,2 5,1 7730 0,1 0,3 170 0,1 0,3 210 (C15 - C26) Zhubné nádory tráviacich orgánov 26,7 11 2330 21,8 11,3 1940 4,0 3,1 1290 0,8 3,0 280 (C50) Zhubné nádory prsníka 24,6 13 1900 24,1 12,9 1880 0,2 3,5 70 0,2 0,7 280 (C64 - C68) Zhubné nádory močovej sústavy 11,8 4 3140 11,4 3,7 3050 0,4 0,5 710 0,1 0,3 250 (C30 - C39) Zhubné nádory dýchacích a vnútrohrudníkový 11,3 4 2650 10,8 4,2 2570 0,1 0,6 200 0,3 1,0 310 (C60 - C63) Zhubné nádory mužských pohlavných orgánov 10,3 8 1270 10,2 8,1 1250 0,1 0,5 170 0,1 0,3 270 (C51 - C58) Zhubné nádory ženských pohlavných orgánov 7,1 4 1950 6,9 3,6 1890 0,2 0,5 310 0,1 0,4 260 (C00 - C14) Zhubné nádory hlavy a krku 2,8 2 1470 2,2 1,9 1170 0,2 0,7 240 0,5 0,9 530 (C43 - C44) Melanóm a iné zhubné nádory kože 2,6 3 880 2,6 3,0 860 0,1 0,4 160 0,0 0,1 190 (C45 - C49) Zhubné nádory mezotelu a mäkkého tkaniva 1,8 1 2260 1,7 0,8 2260 0,0 0,1 250 0,0 0,1 220 (C76 - C80) Zhubné nádory nepresne určených, sekundárn 1,4 3 460 1,3 3,0 430 0,1 0,3 260 0,1 0,3 260 (C73 - C75) Zhubné nádory štítnej žľazy a iných žliaz s vnú 0,8 2 310 0,7 2,5 300 0,0 0,0 170 0,0 0,0 410 (C69 - C72) Zhubné nádory oka, mozgu a iných častí centr 0,7 1 490 0,6 1,4 440 0,1 0,2 330 0,0 0,1 250 (C40 - C41) Zhubné nádory kosti a kĺbovej chrupky 0,4 1 660 0,3 0,5 570 0,1 0,1 650 0,0 0,0 180 (C97) Zhubné nádory s viacnásobným primárnym výskytom 0,0 0 80 0,0 0,0 60 0,0 0,0 290 0,0 0,0 100

Onkologickí pacienti vs. ďaľšie 2 top dg. skupiny (náklady iba lieky, všetky ATC skupiny)

Onkologickí pacienti 2012-2015 (z pohľadu iba liekov všetky ATC skupiny)

Onkologickí pacienti 2012-2015 - detail (z pohľadu iba liekov všetky ATC skupiny) 2013 2014 2015 Dg_Skupina EUR Pacienti EUR/Pacient DDD/Pacient EUR/DDD EUR Pacienti EUR/Pacient DDD/Pacient EUR/DDD EUR Pacienti EUR/Pacient DDD/Pacient EUR/DDD Total 133 369 929 50 633 2 634 958 2,75 134 155 063 51 921 2 584 964 2,68 133 841 713 53 260 2 513 955 2,63 (C00 - C14) Zhubné nádory hlavy a krku 2 623 727 1 962 1 337 499 2,68 2 395 528 1 929 1 242 505 2,46 2 193 577 1 879 1 167 479 2,44 (C15 - C26) Zhubné nádory tráviacich orgánov 25 191 467 10 691 2 356 1 227 1,92 23 636 587 11 052 2 139 1 231 1,74 21 809 229 11 254 1 938 1 248 1,55 (C30 - C39) Zhubné nádory dýchacích a vnútrohru 11 923 941 4 095 2 912 1 447 2,01 11 774 184 4 070 2 893 1 543 1,88 10 822 692 4 204 2 574 1 472 1,75 (C40 - C41) Zhubné nádory kosti a kĺbovej chrupky 378 515 519 729 496 1,47 410 984 464 886 358 2,48 280 514 490 572 337 1,70 (C43 - C44) Melanóm a iné zhubné nádory kože 1 992 279 2 691 740 190 3,90 1 917 015 2 858 671 181 3,72 2 563 030 2 971 863 210 4,10 (C45 - C49) Zhubné nádory mezotelu a mäkkého tkaniva 2 372 027 777 3 053 2 147 1,42 1 985 349 734 2 705 1 546 1,75 1 742 982 772 2 258 1 052 2,15 (C50) Zhubné nádory prsníka 26 022 095 12 578 2 069 710 2,92 24 296 264 12 588 1 930 696 2,78 24 130 061 12 869 1 875 709 2,64 (C51 - C58) Zhubné nádory ženských pohlavných orgánov 5 849 266 3 587 1 631 1 328 1,23 6 752 851 3 454 1 955 1 517 1,29 6 864 747 3 629 1 892 1 492 1,27 (C60 - C63) Zhubné nádory mužských pohlavných 9 285 740 7 777 1 194 587 2,04 9 319 726 7 974 1 169 615 1,90 10 180 481 8 123 1 253 643 1,95 (C64 - C68) Zhubné nádory močovej sústavy 10 004 702 3 469 2 884 583 4,95 10 363 808 3 734 2 776 610 4,55 11 367 828 3 727 3 050 660 4,62 (C69 - C72) Zhubné nádory oka, mozgu a iných častí cent 839 759 1 433 586 250 2,34 748 837 1 416 529 275 1,92 635 018 1 441 441 285 1,55 (C73 - C75) Zhubné nádory štítnej žľazy a iných žliaz s vn 430 324 2 180 197 260 0,76 581 373 2 383 244 276 0,89 737 741 2 471 299 277 1,08 (C76 - C80) Zhubné nádory nepresne určených, sekundár 1 111 493 2 501 444 407 1,09 1 173 169 2 725 431 387 1,11 1 280 864 2 987 429 335 1,28 (C81 - C96) Zhubné nádory lymfatického, krvotvorného a 35 334 748 4 800 7 361 802 9,18 38 794 303 4 948 7 840 832 9,42 39 230 282 5 075 7 730 744 10,39 (C97) Zhubné nádory s viacnásobným primárnym výskyto 9 847 31 318 78 4,07 5 084 29 175 193 0,91 2 667 43 62 138 0,45

Sledovanie spotreby onkologických liekov, ako predísť nedorozumeniam (2015) ATC L onkologické lieky lieky ATC L SPOLU 207 883 143 150 743 1 379,06 (C00-D48) Nádory 115 049 569 32 231 3 570 iné ako C00-D48 spolu 92 833 573 120 755 769 (M00-M99) Choroby svalovej a kostro 29 340 380 13 965 2 100,99 (G00-G99) Choroby nervového systé 22 833 969 3 363 6 789,76 (K00-K93) Choroby tráviacej sústavy 14 109 105 3 892 3 625,16 (L00-L99) Choroby kože a podkožnéh 12 035 555 4 014 2 998,39 (D50-D89) Choroby krvi a krvotvorný 6 034 893 52 938 114,00 (Z00-Z99) Faktory ovplyvnujúce zdra 4 242 522 2 633 1 611,29 (A00-B99) Infekcné a parazitárne cho 1 528 479 1 660 920,77 (J00-J99) Choroby dýchacej sústavy 1 048 633 32 931 31,84 (N00-N99) Choroby mocovej a pohlav 989 795 13 812 71,66 (I00-I99) Choroby obehovej sústavy 224 054 1 088 205,93 (H00-H59) Choroby oka a jeho adnex 155 393 403 385,59 (Q00-Q99) Vrodené chyby, deformác 151 896 70 2 169,94 iné 22 354 895

Detaily diagnóz ( onko pacienti, len lieky), 2015 (C81 - C96) Zhubné nádory lymfatického, krvotvorného a príbuzného tkaniva EUR Pacienti EUR/Pacient Total 39 230 282 5 075 7 730 C90 mnohonásobny myelóm (plazmocytóm 12 123 206 1 246 9 730 C92 myeloická leukémia 11 845 837 691 17 143 C91 lymfatická leukémia 5 848 302 1 244 4 701 C83 difúzny non-hodgkinov lymfóm 3 692 258 870 4 244 C82 folikulárny (nodulárny) non-hodgkinov 1 924 975 392 4 911 C81 Hodgkinova choroba 1 335 096 360 3 709 C96 iné a NS zhubné nádory lymfat., krvo 989 271 423 2 339 C85 iné a nešpecifikované typy non-hodg 536 319 247 2 171 C88 zhubné imunoproliferačné choroby 367 314 98 3 748 C84 periférne a kožné T-bunkové lymfómy 338 446 129 2 624 C94 iné leukémie so špecifikovaným typom 122 259 48 2 547 C93 monocytová leukémia 94 181 32 2 943 C95 leukémia nešpecifikovaného bunkovéh 12 818 45 285

Detaily diagnóz ( onko pacienti, len lieky), 2015 Pacienti EUR/Pacient EUR/Pacient Total 24 130 061 12 869 1 875 C50 zhubný nádor prsníka 24 130 061 12 869 1 875 (C18 - C21) Kolorektálny karcinónzhubné nádory tráviacich orgánov Pacienti EUR/Pacient EUR/Pacient Total 16 262 252 7 654 2 125 C18 zhubný nádor hrubého čreva 8 561 273 4 614 1 855 C20 zhubný nádor konečníka 5 765 458 3 136 1 838 C19 zhubný nádor rektosigmoidového spo 1 861 262 1 369 1 360 C21 zhubný nádor anusu a análneho kaná 74 259 389 191

Detaily diagnóz ( onko pacienti, len lieky), 2015 (C64 - C68) Zhubné nádory močovej sústavy Pacienti EUR/Pacient EUR/Pacient Total 11 367 828 3 727 3 050 C64 zhubný nádor obličky okrem obličkove 10 523 437 1 879 5 601 C67 zhubný nádor močového mechúra 742 645 1 813 410 C65 zhubný nádor obličkovej panvičky 90 054 125 720 C66 zhubný nádor močovodu 6 019 57 106 C68 zhubný nádor iných a nešpecifikovaný 5 673 43 132 Pacienti EUR/Pacient EUR/Pacient C34 zhubný nádor priedušiek a pľúc 10 283 221 3 485 2 950,71 C61 zhubný nádor predstojnice (prostaty) 9 685 303 7 364 1 315,22 C56 zhubný nádor vaječníka 5 308 152 1 243 4 270,44 C53 zhubný nádor krčka maternice 649 603 1 003 647,66 C54 zhubný nádor tela maternice 629 953 1 381 456,16 C43 malígny melanóm kože 2 127 446 1 145 1 858,03

Detaily liekov ( onko pacienti ), 2015 L - Antineoplastiká a imunomodulátory EUR Pacienti EUR/Pacient SPOLU 109 622 350 29 096 3 768 L01X - Iné cytostatiká 78 476 620 8 814 8 904 L04A - Imunosupresíva 6 597 274 362 18 225 L02B - Antagonisty hormónov 6 573 856 12 430 529 L03A - Imunostimulanciá 6 256 094 3 758 1 665 L01B - Antimetabolity 4 055 247 6 452 629 L02A - Hormóny a príbuzné lieč 3 537 401 6 289 562 L01C - Rastlinné alkaloidy a iné 1 864 678 3 656 510 L01A - Alkylačné látky 1 133 881 2 706 419

Detaily liekov ( onko pacienti ), 2015 Iné ako ATC L ATC3 EUR Pacienti EUR/Pacient B03X - Iné antianemiká 3 519 601 1 525 2 308 J06B - Imunoglobulíny 3 245 578 804 4 037 M05B - Liečivá ovplyvňujúce st 3 199 169 4 238 755 N02A - Ópioidné analgetiká (an 2 533 339 9 636 263 A04A - Antiemetiká 2 348 968 10 240 229 B01A - Antikoagulanciá, antitro 1 681 078 11 874 142 V08A - Jódované RTG-kontras 1 297 082 20 923 62 H01C - Hormóny hypotalamu 1 185 787 127 9 337 J02A - Antimykotiká na systém 831 719 1 618 514

Onkologickí pacienti

Lieky onko pacientov vo verejných lekárňach

Lieky onko pacientov vo verejných lekárňach (top 35)

Onko pacienti podľa poskytovateľov zdravotnej starostlivosti 2015 EUR Pacienti Počet lekárov percentil nákladov Spolu 141 690 564 53 260 7 357 NÁRODNÝ ONKOLOGICKÝ ÚSTAV, BRATISLAVA 21 221 252 5 209 132 15% FNSP F.D.ROOSEVELTA BANSKÁ BYSTRICA 8 526 836 2 373 123 21% UNIVERZITNÁ NEMOCNICA MARTIN 8 221 751 2 285 96 27% VÝCHODOSLOVENSKÝ ONKOLOGICKÝ ÚSTAV, A.S.-KOŠICE 7 298 945 2 155 40 32% UN BRATISLAVA - PRACOVISKO ANTOLSKÁ 6 378 650 1 058 88 36% ONKOLOGICKÝ ÚSTAV SV.ALŽBETY, BRATISLAVA 6 131 082 6 036 144 41% UNIVERZITNÁ NEMOCNICA L. PASTEURA KOŠICE 5 896 554 1 488 139 45% FNSP J.A. REIMANA PREŠOV 4 661 303 1 865 78 48% FAKULTNÁ NEMOCNICA NITRA 3 990 134 1 420 70 51% FAKULTNÁ NEMOCNICA TRNAVA 3 507 653 1 297 52 54% FAKULTNÁ NEMOCNICA TRENČÍN 3 258 522 1 671 87 56% ÚVN SNP RUŽOMBEROK - FAKULTNÁ NEMOCNICA 2 991 842 1 420 104 58% UN BRATISLAVA - PRACOVISKO RUŽINOV 2 703 509 1 270 171 60% POKO POPRAD, S.R.O.: MUDR. KAKALEJČÍK MARIÁN POPRAD 2 676 728 1 353 4 62% ONKOMED ZA, S.R.O. - ŽILINA 2 325 006 662 2 63% FAKULTNÁ NEMOCNICA S POLIKLINIKOU ŽILINA 2 305 894 1 693 60 65% FNSP NOVÉ ZÁMKY 2 026 532 904 36 66% iné 47 568 370

Extra spotreba liekov pred úmrtim MÚTUS??? (umrelí onko pacienti 2015) Mýtus vyvrátený

Záver? Liečba onkologických ochorené generuje extrémne nesymetrickú distribúciu nákladov Vzhľadom na distribúciu rizikových parametrov a incidenciu ochorenia v SR máme nadpriemerne veľkú mortalitu Diagnostikujeme správne a včas? Liečime správne a v včas? Čerpaním existujúcich zdrojov dosahujeme najlepší možný výsledok pre pacientov v SR? Čo nemeriame to neriadime

Ďakujem za pozornosť! peter.glatz@vszp.sk