verze C Účinnost dokumentu od: 11. 8. 2014 ŘÍZENÁ DOKUMENTACE Směrnice předsedy představenstva NCB_SME_11_040 Verze dokumentu: C Zpracoval (i) Organizace neodkladné KPR v NCB Typ dokumentu: Systémový prim. MUDr. Bohuslav Kuta, MBA, MUDr. Naďa Pavlíčková Řízená kopie č.: Razítko, podpis: Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka Strana 1 (celkem 8)
Obsah: 1. Všeobecná ustanovení... 3 1.1 Cíl a účel směrnice... 3 1.2 Oblast platnosti... 3 1.3 Použité zkratky... 3 2. Zásady zahájení a ukončení NR... 3 2.1 NR zahájíme vždy:... 3 2.2 NR nezahájíme, jestliže:... 3 2.3 NR lze ukončit v těchto případech:... 3 3. Organizační zajištění neodkladné KPR... 4 3.1 Základní KPR (BLS)... 4 3.2 Rozšířená KPR (ALS)... 4 3.3 KPR u dětí a novorozenců... 4 4. Technické vybavení KPR v NCB... 4 4.1 Výbava stanice každého oddělení pro KPR (viz Příloha č. 2)... 4 4.2 Výbava jednotky zajišťující rozšířenou KPR... 5 4.3 Kontroly funkčnosti a exspirační doby pomůcek... 5 5. Personální zajištění... 5 5.1 Základní KPR... 5 5.2 Rozšířená KPR... 6 5.3 Vzdělávání personálu v KPR... 6 6. Spojení v případě potřeby rozšířené KPR... 6 6.1 Součinnost se ZZS JČK... 7 7. Závěrečná ustanovení... 7 8. Seznam změn a revizí řízeného dokumentu... 8 Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka Strana 2 (celkem 8)
1. Všeobecná ustanovení 1.1 Cíl a účel směrnice Směrnice stanovuje materiální a personální zajištění procesu poskytování neodkladné KPR v Nemocnici České Budějovice, a.s. tak, aby byla dostupná jak pro pacienty, tak i pro zaměstnance a další osoby ve všech prostorách NCB. 1.2 Oblast platnosti Směrnice je závazná pro všechny zaměstnance NCB. 1.3 Použité zkratky AED - automatický externí defibrilátor ALS rozšířená KPR BLS základní KPR KPR kardiopulmonální resuscitace NCB Nemocnice České Budějovice, a.s. NIS nemocniční informační systém NLZP nelékařský zdravotnický pracovník NR neodkladná resuscitace P pulz TK tlak krevní ZD zdravotnická dokumentace ZZS JČK Zdravotnická záchranná služba Jihočeského kraje 2. Zásady zahájení a ukončení NR 2.1 NR zahájíme vždy: 1. U akutního stavu, je-li zástava krevního oběhu zastižena včas, a nejedná-li se o terminální stav nevyléčitelně nemocného. 2. Jestliže nejsou přítomny jisté známky smrti, není jistota o době trvání zástavy oběhu nebo chybí informace o základním onemocnění. 2.2 NR nezahájíme, jestliže: 1. Prokazatelně uplynul od zástavy krevního oběhu časový interval delší než 15 minut u dospělých a delší než 20 minut u dětí za podmínek normotermie (při hypotermii se interval prodlužuje až na 40 minut) 2. Nemocný je v terminálním stavu nevyléčitelné nemoci. 3. Jsou přítomny jisté známky smrti V případě nejistoty zahájíme NR vždy! 2.3 NR lze ukončit v těchto případech: 1. Došlo k úspěšnému obnovení základních životních funkcí. 2. NR trvající nejméně 20 minut nevedla k obnově základních životních funkcí při srdečním rytmu jiném než komorová fibrilace (KF). V případě KF se doporučená doba NR prodlužuje na 60 minut, v případě podání trombolytika (suspekce plicní embolizace) až na 90 minut. Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka Strana 3 (celkem 8)
3. Během NR nedošlo nejméně 20 minut k známkám okysličení organizmu (těmito známkami jsou například zúžení zornic, obnovení laryngeálních reflexů, měřitelná SaO 2 ). 4. Při naprostém vyčerpání zachránců v průběhu základní NR. POZOR! Ukončit rozšířenou NR může pouze lékař. Objektivními vodítky pro zhodnocení stavu při NR jsou EKG a monitorování tenze CO 2. Komentář: Limitem pro úspěšnost NR je obnova hemodynamicky významné akce srdeční, neboť tuto funkci neumíme dlouhodobě nahrazovat. I při kvalitně prováděné NR je organizmus a zejména mozek oxygenován pouze bazálně. V drtivé většině případů je pacient po resuscitaci v bezvědomí, v respirační insuficienci a s nestabilním krevním oběhem, vyžaduje umělou plicní ventilaci a podporu oběhu inotropiky. Časová vodítka jsou pouze orientační! Vždy doporučujeme zaznamenat křivku EKG při zahájení NR a při ukončení neúspěšné NR. 3. Organizační zajištění neodkladné KPR 3.1 Základní KPR (BLS) BLS musí poskytnout ze zákona každý občan, tedy základní KPR v NCB zahajuje každý zaměstnanec NCB, a to zdravotnického i nezdravotnického oddělení, tedy stanice, ambulance anebo operační sál, ale i úseku na ředitelství, v prádelně, kuchyni, dopravě, apod. (tzv. resuscitační minimum), a to v rozsahu základní neodkladné resuscitace. Technické vybavení zdravotnických pracovišť je uvedeno v Příloze č. 2. 3.2 Rozšířená KPR (ALS) K rozšířené KPR volají tito zachránci další týmy, a to dle přehledu uvedeného v odst. 5 Spojení v případě potřeby rozšířené KPR, navíc v příloze č. 1 zajištění rozšířené KPR. Dostupnost defibrilátoru typu AED a odsávačky je potřebná do 3 minut. Technické vybavení k rozšířené KPR spočívá v lepších možnostech zajištění dýchacích cest potřeby k intubaci, kvalitnější provádění nepřímé masáže srdeční, zajištění spektrem farmak, apod. (viz příloha č. 3). 3.3 KPR u dětí a novorozenců KPR u dětí, hospitalizovaných na dětském a neonatologickém oddělení zajišťuje dětské oddělení, u novorozenců neonatologické oddělení. Dětskou a novorozeneckou KPR na těchto odděleních zajišťují příslušní pracovníci oddělení v rozsahu základní a rozšířenou příslušné týmy. KPR u dětských pacientů hospitalizovaných na ostatních odděleních NCB, zejména ORL, oční, ortopedické, chirurgické (zajištění bezprostřední pooperační péče) zajišťuje personál ARO. 4. Technické vybavení KPR v NCB Vybavení jednotlivých oddělení a ambulancí přístroji, pomůckami a léčivy pro neodkladnou KPR vychází z povahy onemocnění pacientů ošetřovaných na daných odděleních resp. ambulancích. 4.1 Výbava stanice každého oddělení pro KPR (viz Příloha č. 2) Cílem je zajištění technické výbavy a přitom odstranění již nepotřebného materiálu. Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka Strana 4 (celkem 8)
Pomůcky a léčiva pro neodkladnou péči, trvale dosažitelné na odděleních: a) ruční křísící přístroj AMBU vak, obličejové masky velikosti 1,3,5 b) ústní vzduchovod velikosti 3-5 c) jednoduché a rychlé připojení na kyslík O 2 rozvod nebo tlaková láhev d) infuzní jehly, sety, infuzní vaky s F 1/1 500 ml, event. G 5% 500 ml, nebo koloidy e) dostupnost tonometru, fonendoskopu f) dostupná funkční odsávačka do 3 minut, odsávací cévky g) dostupnost defibrilátoru h) farmaka: pouze Adrenalin, Atropin. Specifické technické a lékové vybavení pro resuscitaci novorozenců je uvedeno ve standardu ošetřovatelské péče v neonatologii č. 529. Společně s léčivy a pomůckami k neodkladné KPR je uložen jejich platný seznam a zápisy o kontrolách inventáře a exspirace. 4.2 Výbava jednotky zajišťující rozšířenou KPR Rozšířenou KPR zajišťují pracovníci ARO, kardiocentra, ZZS JČK a na dětském a novorozeneckém odd. pracovníci JIRP těchto oddělení viz Příloha č. 1. Příslušnou výbavu si k poskytování tohoto stupně KPR zabezpečí vlastní péčí, resp. tato je uložena na určených místech v jednotlivých budovách dle rozpisu v příloze č. 3. Výjimkou je dostupnost defibrilátoru. Tato je potřebná již ve stupni základní KPR. Proto zajištění defibrilátory je stanoveno tak, aby pro každé patro budovy zdravotnického úseku byl dostupný jeden defibrilátor, obvykle je umístěn na stanici JIP. Na patře, kde není JIP, je umístněn na stanici standardního oddělení, a dále na operačním sále. Podobná zásada platí i pro umístění odsávaček. Optimálním typem je jednoduchý defibrilátor typu AED (automatický externí defibrilátor), umožňující monofázický výboj po umístění nalepovacích elektrod obvyklým způsobem. Tento typ defibrilátoru je doporučen pro široké využití i nezdravotnickými zaměstnanci NCB po jejich předchozím zaškolení a seznámení s používáním. Následná resuscitační péče je poskytována na ARO, příslušných JIP, nebo kardioresuscitační stanici Kardiocentra. Stavy po dětské resuscitaci jsou hospitalizovány na JIRP příslušných oddělení, tj. na dětském nebo neonatologickém oddělení. 4.3 Kontroly funkčnosti a exspirační doby pomůcek Funkčnost a exspirační doby pomůcek a počty balení a exspirační doby léčiv kontroluje pověřený pracovník oddělení (stanice) minimálně 1x týdně a o provedené kontrole učiní záznam. Funkčnost defibrilátoru je pravidelně kontrolována způsobem určeným výrobcem (1x týdně na standardní lůžkové stanici, 1x denně na stanicích intenzivní péče), o kontrole jsou prováděny záznamy. U každého defibrilátoru je dostupný návod k použití v češtině včetně dokladu o proškolení personálu v jeho používání. 5. Personální zajištění 5.1 Základní KPR Zahajují všichni pracovníci nemocnice. Tam, kde je v mimopracovní době přítomna pouze sestra, tato nejprve volá na určené telefonní číslo k rozšířené KPR a teprve pak zahajuje základní KPR (alternativně bude volat nejschopnější pacient). Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka Strana 5 (celkem 8)
5.2 Rozšířená KPR Poskytují ji určení pracovníci tedy pracovníci ARO, kardiocentra, ZZS JČK a na dětském a novorozeneckém odd. pracovníci JIRP těchto oddělení. V případě nedostupnosti personálu kardiocentra je možno volat ZZS JČK. V dolním areálu je rozšířená KPR zajišťována cestou zaměstnanců ZZS JČK. V případě, že nebude k dispozici žádná posádka ZZS JČK, protože budou všichni na výjezdech, bude volán službu mající lékař+sestra z ARO NCB. Personál oddělení v dolním areálu zajistí přístupovou cestu pro resuscitační tým ZZS JČK, resp. ARO NCB. 5.3 Vzdělávání personálu v KPR Za provedení školení personálu v KPR je zodpovědný vedoucí každého pracoviště zdravotnického i nezdravotnického. Vzdělávání v KPR pro celou nemocnici provádí pověření pracovníci ARO. Školení v KPR probíhá u zdravotnických pracovníků dvoufázově. První fáze spočívá ve zvládnutí teoretických poznatků a principů KPR, které je ověřeno pomocí testu v aplikaci e- Learning na intranetu NCB (sekce Povinné vzdělávání E-Learning Nemocnice České Budějovice, a.s.). Po jeho úspěšném absolvování si účastník vytiskne ze systému potvrzení. Až poté se může zúčastnit praktické části školení v KPR (prokáže se vytištěným potvrzením), které je organizováno vedením příslušného oddělení ve spolupráci s pověřenými pracovníky ARO. Praktickou část školení je možné objednávat na ARO a po dohodě s ARO. Pro objednání školení NLZP a nezdravotnických zaměstnanců NCB oslovit vrchní sestru ARO, pro objednání školení pro lékaře je určen pověřený lékař ARO (t. č. MUDr. Naděžda Pavlíčková, která je proškolena a certifikována ve výuce KPR). Vedoucí oddělení, primáři a vrchní sestry odpovídají za to, aby každý zdravotnický zaměstnanec byl proškolen 1x za dva roky, nezdravotničtí zaměstnanci jsou školeni 1x za 4 roky. Evidenci školení zaměstnanců jednotlivých oddělení vede primář, vrchní sestra, vedoucí oddělení, a současně i ARO (viz formulář NCB_F_080_A Potvrzení o absolvování školení v KPR). U nově nastupujících zaměstnanců (zdravotnických i nezdravotnických kategorií) se provede proškolení v KPR na začátku adaptačního procesu. Speciální školení v zajištění rozšířené KPR je určeno pro personál JIP interního oddělení po dohodě s primářem ARO a vedoucím lékařem JIP. Školení v resuscitaci novorozence je organizováno v rámci Neonatologického oddělení. U nově přijatých lékařů a NLZP je toto školení zahrnuto do programu v rámci adaptačního procesu (teoretická část, praktický nácvik na novoroz. fantomech, lékaři včetně intubace). Opakované školení lékařů a sester pracujících na por. sále a RES, JIP 1x ročně, ostatní personál 1x za 2 roky. Školení v resuscitaci dětí je organizováno v rámci dětského oddělení. U nově přijatých lékařů a NLZP je zahrnuto do programu v rámci adaptačního procesu. Opakované školení lékařů a sester pracujících na JIRP 1x ročně, ostatní personál 1x za 2 roky. 6. Spojení v případě potřeby rozšířené KPR Spojení na pracoviště zajišťující rozšířenou KPR je na následujících telefonních číslech podle určení (viz příloha č. 1): Horní areál NCB: a) ARO 4444 Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka Strana 6 (celkem 8)
b) Kardiocentrum kardiochirurgické odd. RES 4221 c) Kardiocentrum kardiologické odd. koronární jednotka 4361 d) ZZS JČK 8989 e) JIRP dětského oddělení 6351, 6352 f) JIRP neonatologického oddělení 5721, 5722 Dolní areál NCB: ZZS JČK 8989 6.1 Součinnost se ZZS JČK a) ZZS JČK na výzvu zajišťuje provádění rozšířené KPR v budovách NCB dle přílohy č. 1. b) V horním areálu KPR zajišťují službu konající lékaři ARO, transport resuscitovaných nemocných na odd. ARO pak probíhá v pracovní době sanitním vozidlem nemocnice za doprovodu lékaře ARO, který prováděl KPR. Po pracovní době a v případech nemožnosti zajistit sanitní vozidlo NCB pak vozidlem RZP ZZS JČK za doprovodu lékaře ARO který prováděl KPR. c) V dolním areálu KPR zajišťuje lékař a posádka ZZS JČK. Personál oddělení v dolním areálu zajistí přístupovou cestu pro pracovníky ZZS JČK, aby nedocházelo ke zdržení! d) Pokud budou všichni lékaři ZZS JČK oblast. střediska České Budějovice na výjezdu, bude to sděleno volajícímu, který je pak povinen volat službu konající lékaře oddělení ARO NCB. e) ZZS JČK zajišťuje případný transport na diagnostickou jednotku CT, angio apod. 7. Závěrečná ustanovení S touto směrnicí souvisejí níže uvedené dokumenty, popř. uvedené v příloze. Dokumenty: Metodický pokyn vedoucího lékaře KZOS ZZS JčK č. 7/2011 Nolan, J.P., Soar, J., Zideman, D.A., Biarent, D., Bossaert, L.L., Deakin, C., Koster, R.W., Wyllie, J., Böttiger, B., on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation. 2010, 81, p. 1219 1276. www.resuscitace.cz Související směrnice: NCB_PRO_11_007 Kardiopulmonální resuscitace NCB_MP_11_027 Přeprava pacientů v NCB Standard ošetřovatelské péče v neonatologii č. 529 Resuscitace novorozence Přílohy: NCB_SME_11_040_C Příloha č. 1 Zajištění rozšířené KPR v NCB NCB_SME_11_040_C Příloha č. 2 Vybavení pracovišť_bls NCB_SME_11_040_C Příloha č. 3 Vybavení pracovišť_als Formuláře: NCB_F_080_A Potvrzení o absolvování školení v KPR Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka Strana 7 (celkem 8)
8. Seznam změn a revizí řízeného dokumentu Verze Datum Obsah změny/revize Jméno a podpis garanta dokumentu A 25. 9. 2010 Nový dokument MUDr. Jozef Filka, CSc., NKP B 18. 12. 2012 Revize, aktualizace a doplnění dokumentu. MUDr. Jozef Filka, CSc., NKP C 1. 8. 2014 Provedena revize a aktualizace dokumentu. Prim. MUDr. Bohuslav Kuta, MBA Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka Strana 8 (celkem 8)