Neurologie pro fyzioterapeuty: vstupní přednáška Jan Roth
Obecný úvod
Neurologie je lékařský obor zabývající se diagnostikou, terapií a prevencí nemocí a poruch centrální nervové soustavy (mozek, mícha), periferní nervové soustavy (periferní nervy) a kosterního svalstva. Psychiatrie Psychologie Neurovědy
MOZEK Biologická podstata vnímání, jednání, učení, paměti Veškeré složky a aspekty chování jsou mozkové funkce Elementární pohyby Účelné pohybové vzorce (jedení, pití, chůze atd.) Nejvyšší komplexní projevy (řeč, písmo, umělecká tvorba)
Mozek 10 12 neuronů 10-50x více glií 1 neuron může mít až 200 000 synapsí
1835 Purkyně popis neuronu
Neuron: základ k pochopení veškerých mechanismů činnosti mozku Neuron má schopnost vzrušivosti a přenosu informace (elektrický impuls) Maximální rychlost 120 m/sek
Podnět (zevní prostředí, vnitřní prostředí) Receptor vznik potenciálu přenos informace (potenciálu) Centrální nervstvo zpracování (předchozí zkušenost, emoce ) přenos informace (potenciálu) Pohyb elementární, komplexní, chování, abstrahující činnosti Výstupní reakce endokrinní žlázy hladké svalstvo srdce příčně pruhované svalstvo
Reflex a reflexní oblouk
Přenos informace mezi buňkami
elektrochemický princip neurotransmitery, neuromodulátory excitace, inhibice
Synapse 1897 Sherrington Impulse Presynaptický neuron Vesikl Transmiter Synaptická štěrbina Postsynaptický neuron Receptor Postsynapticka aktivita
Počet a místa synapsí nejsou fixní strukturou Plasticita centrálního nervstva: Vytváří funkce tréninkem přes posilování existujících synaptických okruhů a tvorby nových Umožňuje modifikaci projevů funkce Kritická období pro vývoj funkcí
Pracuje mozek jako celek nebo má specifické oblasti pro specifické funkce? Jsou jednotlivé funkce mozku předem naprogramovány či se vytvářejí v průběhu života?
Obecné možnosti k sledování činnosti mozku u člověka Neuropsychologie Elektrofyziologie Biochemie (mozkomíšní tekutina) Zobrazení struktury CT, MRI Zobrazení funkčně strukturální SPECT, PET, fmri Aplikace při neurochirurgických operacích Biopsie mozku
Úvod do klinické neurologie
1. Anamnesa Diagnostický postup 2. Neurologické vyšetření 3. Interpretace získaných informací - formulace klinického podezření (klinická diagnóza, topická, syndromologická, etiologická diagnóza) Indikace relevantních pomocných vyš. metod s jasně formulovaným předpokladem
Základní pojmy Symptom: příznak, projev Syndrom: 2 a více symptomů seskupených u daného jedince v charakteristické kombinaci (význam pro topiku, např. parkinsonský syndrom - postižení bazálních ganglií či patogenezu, např. meningeální syndrom pro zánětlivou afekci plen) Paresa: snížení svalové síly, částečné ochrnutí Plegie: ztráta svalové síly, kompletní ochrnutí
Základní pojmy monoparesa: postižení jedné končetiny diparesa: postižení dvou končetin triparesa: postižení tří končetin quadruparesa: postižení všech končetin hemiparesa: postižení jedné poloviny těla (vlevo, vpravo) paraparesa: postižení dolních končetin
Základní pojmy Čití povrchové - algické a termické (vede spinothalamický trakt): algické - bolest termické - teplo, chlad Čití povrchové - taktilní (vedou zadní provazce a spinothalamický trakt): taktilní - dotekové, diskriminační... Čití hluboké (vedou zadní provazce): pallestesie = schopnost vnímat vibrace polohocit, pohybocit = schopnost vnímat polohu, směr a zrychlení pohybů
Základní pojmy anestesie: kompletní ztráta citlivosti v příslušné části těla hypestesie: snížení citlivosti hyperestesie: zvýšení citlivosti parestesie: abnormální somatosensorický vjem vzniklý za nepřítomnosti zevního podnětu (spontánní mravenčení, mrazení, pálení apod.) dysestesie: chybné vnímání reálného somatosensorického podnětu (dotek jako pálení, horko jako chlad, apod.) allodynie: bolestivý vjem, který je vyvolán podnětem, který bolest obvykle nevyvolá
Periferní a centrální nervová soustava
Sval Etáže periferní nervové soustavy Nervosvalová ploténka Periferní nerv (motorický-sensitivní-smíšený) Plexus Kořeny: (zadní kořen, přední kořen, kombinované kořenové postižení) Periferní (dolní) motoneuron
Schéma PNS
Etáže centrální nervové soustavy Mícha Mozek Infratentoriální oblast Supratentoriální oblast -mozkový kmen -mozeček -bílé hmota hemisfér -thalamus -bazální ganglia - kortex
Části mozku a jejich hlavní úkoly
Sagit MRI snímek
Části mozku a jejich hlavní úkoly Mícha: základní integrace senzitivně-motorická Prodloužená mícha, pons, mesencefalon: vitální funkce (dýchání, srdeční rytmus, bdělost atd.), hlavové nervy, vzestupné dráhy k vyšším centrům a sestupné k míše, koordinace stability, zrakových a sluchových reflexů, svalového tonu
Části mozku a jejich hlavní úkoly Cerebellum: stabilita, koordinace pohybů, svalového tonu, motorická paměť Diencefalon: přepojování informací z vzestupných drah, regulace vegetativního nervstva, endokrinních žláz
Části mozku a jejich hlavní úkoly Mozkové hemisféry Podkorové části (bazální ganglia,limbický systém) Vzpřímené držení, koordinace pohybů, svalového tonu, automatické pohyby, afektivní, kognitivní funkce Korové oblasti Symbolické, kognitivní funkce, afektivní funkce, analyticko-syntetické pochody, centrální senzorické analyzátory, centra hybnosti, čití
Základní odlišnosti mezi periferním a centrálním postižením Parametr Periferní léze Centrální léze Proprioceptivní reflexy Svalový tonus Cave: pseudochabé stádium Pyramidové jevy irit. - + Poruchy čití + (area radic., nerv.) + (velké oblasti) Svalová atrofie + - (pozdní, z inaktivity) Fascikulace + - Svalová slabost +(area radic., nerv.) + (velké oblasti)