Senzitivní systém Míšní syndromy

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Senzitivní systém Míšní syndromy"

Marta Hájková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Senzitivní systém Míšní syndromy Martina Hoskovcová Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

2 Úvod Provazec dlouhý 40-50cm, kraniálně přechází prodlouženou míchu, kaudálně se zužuje v conus medullaris končící na rozhraní obratle L1-L2 filum terminale k S2 Embryonálně mícha vyplňuje celou délku páteřního kanálu;při narození k L3; dospělí dolní okraj L1 pouze 2% z CNS; velký funkční význam Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

3 Anatomie míchy Obaly: pia mater (měkká plena bohatě prokrvená přiléhající na povrch CNS); arachnoidea spinalis (subarachnoidálně mozkomíšní mok); dura mater (pevný obal z fibrózního vaziva) Krční intumescence: C4-Th2 inervace HK Bederní intumescence: L1-S2 inervace DK Míšní epikonus: L5-S2; míšní konus S3-5 Segmentální uspořádání 31 párů míšních nervů Příčný řez: šedá hmota míšní ( motýl ), bílá hmota míšní (dráhy jsou uspořádány do 3 párových svazků)

6 Obratle Trny horní Cp. Míšní seg. stejné m.s. Trny dolní Cp. m.s. + 1 Trny horní Thp. m.s + 2 Trny dolní Thp. m.s. + 3 Trn obr.th 11 Trn obr.th 12 obr.l 1 Vertebromedulární topografie Chipaultovo schéma m.s. L5 m.s. S2 konus

7 Míšní dráhy Spino-spinální nervová vlákna spojující segmenty Descendentní z nadřazených struktur CNS do šedé hmoty míšní Ventromediální systém Dorsolaterální systém Ascendentní do vyšších etáží CNS Systém spinothalamický Systém zadně provazcový lemniskální Systém spinocerebelární

8 Kožní receptory Kožní receptory Meissnerova těl.: slabý dotek Paciniho těl.: slabý dotek Merkelovy disky: trvalý tlak Ruffiniho těl.: trvalý tlak Volná nervová zakončení Hluboké receptory Svalové vřeténko Golgiho šlachové tělísko Paciniho těl.: fázický pohyb v kloubu (statický pohyb?) Ostatní mechano a chemorec.: extrémní změna polohy v kloubu a zánět

9 Reagují trvalým výbojem Reagují krátkým výbojem

10 Reagují trvalým výbojem Reagují krátkým výbojem

11 Všechny periferní senzitivní neurony mají svoje těla v gangliích zadních kořenů (Gasserovo ggl. a ganglia n. IX) Pseudounipolární primární (periferní) senzitivní neuron Některá jsou nejdelšími buňkami v těle

12 2 typy somatosensorických drah spinothalamická dráha pomalejší vede teplo, chlad, bolest, dotyk kříží se po vstupu do míchy dráha zadních provazců rychlá vede polohocit, pohybocit, dotyk, vibrace kříží se v mozkovém kmeni

13 Systém spinothalamický primární neuron- vlákna končí na nn. zadních rohů míšních sekundární neuronaxony končí v thalamu tr. spinothalamicus anterior (dotek a hluboký tlak) tr.spinothalamicus lat. (bolest, teplo, chlad) Hrubá kožní citlivost

15 Somatotopické uspořádání míšních senzitivních drah Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

16 Systém zadně provazcový-lemniskální Prim. neuron- většina vláken běží ipsilaterálně a končí v ncl. gracilis a cuneatus (medulla) Sek. neuronaxony kříží střední čáru a jako lemniscus medialis končí v thalamu Část pro dotyk, tlak Vibrace (palestézie) Propriocepce (polohocit (statestézie), pohybocit (kinestézie) Diskriminační čití (dvoubodová d., topognózie, grafestézie)

18 Somatotopické uspořádání míšních senzitivních drah Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

19 Parietální kůra Přední parietální kůra Primární senzitivní kůra SI: area 3a (svalová propriocepce) 3b (tlak, tah, SV) 1 (dotek, tlak, vibrace) 2 (kloubní aference) Sekundární senzitivní kůra SII area 40 Zadní parietální (asociační)kůra (její rostrální část) 5a, 5b (kontroluje zrakem provádění složitějších pohybů) 7 (srovnává hmatané a viděným )

20 Systém spinocerebelární Prim. neuron-vlákna končí v zadním rohu míšním - jádro Stillingovo Clarkeovo Sekundární neuron-tractus spinocerebellaris anterior a posterior paleocereb. Vzruchy z interoreceptorů kloubů, šlach, svalů Podněty z kožních receptorů

21 Poruchy citlivosti 1. Kořenového typu: Segmentální (dermatomové) uspořádání Dermatom=senzitivní segment kůže inervovaný vlákny jednoho zadního kořene Autodermatom

23 Pozitivní a negativní symptomy Hyperestézie: zvýšení citlivosti vůči určitému typu stim. Parestézie: abnormální somatosensorický vjem vzniklý za nepřítomnosti zevního podnětu (spontánní mravenčení, mrazení, pálení apod.) Dysestézie: chybné vnímání reálného somatosensorického podnětu (dotek jako pálení, horko jako chlad, apod.) Hyperpatie: zvýšený senzitivní práh pro stimuly Allodynie: bolestivý vjem, který je vyvolán podnětem, který bolest obvykle nevyvolá Anestezie: kompletní ztráta citlivosti v příslušné části těla Hypestézie: snížení citlivosti

24 Onemocnění míchy Postižení motorických, senzitivních a autonomních funkcí poruchy hybnosti, citlivosti, vazomotoriky, sudomotoriky, pilomotoriky, vyprazdňování močového měchýře a rekta, sexuálních funkcí a trofické změny kůže.

25 Etiologie 70 % traumatických PM dopravní nehody 48 %, pády, skoky 21 %, násilí 15 %, sportovní úrazy 14 % traumatická PM osoby do 40 let více než 50 % ve věkové skupině let a 80 % muži letní období a víkendy nejčastěji C4 C6 (kvadruplegie 55 %) a Th12 (paraplegie 45 %) osoby nad 45 let zejména pády netraumatická PM osoby nad 40 let vaskulární, zánětlivá, degenerativní onem., tumory, RS, spondylolýza atd.

26 Transverzální míšní léze Kompletní Inkompletní Míšní léze Brown-Séquardův sy Sy intramedulární léze Provazcové syndromy (systémové procesy postihující jen některé dráhy-systémy) Syndrom zadních provazců Syndrom postranních provazců

27 Syndrom míšní hemisekce Brown Séquard Ve výši léze: anestézie všech kvalit + chabá obrna ipsilaterálně, 1-2 segmenty nad hyperestézie Pod lézí: ipsilaterálně centrální paréza porucha hlubokého čití kontralaterálně bolest + termické čití 1-2 segmenty pod lézí Není porucha taktilního čití (dráhy v obou ½ míchy) Traumata, míšní tumory (meta), RS

28 Syringomyelický syndrom (syndrom centrální šedi míšní) Oboustranně poruchy bolest+teplo (někdy sakrální úspora) segmentálně Zachováno taktilní čití (syringomyelická disociace) Chabá paréza a atrofiemi a fascikulacemi (přední rohy míšní) Akutní rozvoj sy (trauma nebo hemoragie) Chronický vývoj (syringomyelie nebo intramedulární expanzivní procesy)

29 Syndrom zadních provazců Pod místem léze homolaterálně porucha propriocepce, vibrace a diskriminace na DK Bolest + termické čití relativně neporušeno, minimimálně postiženo povrchové čití Není porušen hrubý dotyk Parestézie charakteru brnění či píchání Senzitivní ataxie s pozitivním RB příznakem Syndrom nešikovné ruky

30 Syndrom zadních a postranních provazců Centrální paréza a ataxie Někdy i mozečkové poruchy (spinocerebelární dráhy) Spasticko-ataktická chůze Porucha propriocepce, vibrace a diskriminačního čití

31 Postižení (syndrom) míšního konu (S3-S5) Symetrická bolest do perianogenitální oblasti nebo chybí bolest (nebo nepříliš intenzivní) Sfinkterové poruchy (u epikonu drobné svaly nohy) Sedlovitá porucha čití Reflexy beze změn (u epikonu absence rša), absence análního a bulbokavernózního Inkontinence moči a stolice Impotence (erektilní dysfunkce) Symetrické postižení

33 Klasifikace poranění míchy - ASIA 1. Vyšetření citlivosti klíčových dermatomů oboustranně. Senzorická úroveň nejkaudálnější segment s intaktním čitím vpravo i vlevo. 2. Vyšetření motoriky 10 klíčových svalových skupin. Motorická úroveň nejkaudálnější segment se svalovou sílou 3 a více vpravo i vlevo. 3. Určení neurologické úrovně nejkaudálnější segment s oboustranně normální senzorickou i motorickou funkcí. 4. Kategorizace rozsahu postižení podle ASIA Impairment Scale A E (kompletnosti a inkompletnosti léze)

Podobné dokumenty

Míšní syndromy. Martina Hoskovcová

Míšní syndromy. Martina Hoskovcová Míšní syndromy Martina Hoskovcová Úvod Provazec dlouhý 40-50cm, kraniálně přechází prodlouženou míchu, kaudálně se zužuje v conus medullaris končící na rozhraní obratle L1- L2 filum terminale k S2 Embryonálně