xterní hodnocení kvality - série č. 861 MIKROSKOPICKÁ DIAGNOSTIKA STŘVNÍCH PARAZITÓZ AP OML SZÚ NRL pro diagnostiku střevních parazitóz K O N Č N É H O D N O C N Í Maximální dosažitelný počet bodů: stolice:..4, roztěry:..8 Způsob hodnocení výsledků: /vypracovala RNDr.V.Tolarová CSc., NRL pro diagnostiku stř.parazitóz/ Stolice: rozesílány dva vzorky A1. vajíčka Fasciola hepatica, četnost C A2. vajíčka Hymenolepis nana, četnost C maximální počet bodů za správný výsledek = 2 body odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález B. vajíčka Trichostrongylus sp, četnost C larvy nematodů - nehodnoceno maximální počet bodů za správný výsledek = 2 body odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález Roztěry: rozesílány tři preparáty barvené trichromem a hematoxylinem A. cysty ntamoeba coli, četnost B, barveno trichromem B. cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty ndolimax nana, četnost C, cysty Giardia intestinalis ojediněle nehodnoceno, barveno trichromem C. cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty ndolimax nana, četnost C, cysty Giardia intestinalis ojediněle nehodnoceno, barveno hematoxylinem D. cysty ndolimax nana, četnost A, barveno hematoxylinem. cysty ndolimax nana, četnost A, barveno trichromem maximální počet bodů za správný výsledek = 8 bodů odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález Druh materiálu Kód vzorku Tabulka správných výsledků Druh (rod) parazita stádium rozměry v m četnost Stolice* A1 Fasciola hepatica A 60-75x40-50 m C A2 Hymenolepis nana A 40 50 m C B Trichostrongylus sp. larvy nematodů - nehodnoceno A 75 90x40-50 m C 1
roztěry A ntamoeba coli B C D trichrom Iodamoeba bütschlii ndolimax nana Giardia intestinalis nehodnoceno trichrom Iodamoeba bütschlii ndolimax nana Giardia intestinalis nehodnoceno hematoxylin ndolimax nana hematoxylin ndolimax nana trichrom Stolice* : u vzorku A1 byly uznávány i výsledky typu Fasciolopsis buski 15-20 m B 8-15 m 8 12 m 8x10-14 m 8-15 m 8 12 m 8x10-14 m A C (C) A C (C) 8 12 m A 8 12 m A u vzorku B byly uznávány i výsledky typu měchovci, nebo Ancylostoma/Necator Ve skutečnosti se tyto parazitózy autochtonně na našem území nevyskytují. Podle zadání se jednalo o pacienty zaměstnané na zemědělské farmě, u kterých se cestovatelská anamnéza nepředpokládá. KONČNÉ VÝSLDKY HODNOCNÍ 65 ZÚČASTNĚNÝCH LABORATOŘÍ Stolice 0 2 4 Počet laboratoří 1 15 49 Průměr = 3,48 bodu, směrodatná odchylka = 0,95 průměr minus 2x sm. odchylka = 1,58 V této části uspěly všechny laboratoře, které získaly více než 0 bodů Roztěry 0 2 4 6 8 Počet laboratoří 1 2 6 23 33 Průměr = 6,62 bodu, směrodatná odchylka = 1,77 průměr minus 2x sm. odchylka = 3,08 V této části uspěly všechny laboratoře, které získaly více než 3 body 2
STOLIC body frekv. % kumul. 0 1 1,54% 1,54% 2 15 23,08% 24,62% 4 49 75,38% 100,00% Celkem: 65 100,00% suma 226 průměr 3,48 směrod.odch. 0,95 1,58 (průměr - 2x směrodatná odchylka) průměr Počet laboratoří 50 40 30 20 10 0 0 2 4 Procento laboratoří 0 2% 2 23% 4 75% 3
ROZTĚRY body frekv. % kumul. 0 1 1,54% 1,54% 2 2 3,08% 4,62% 4 6 9,23% 13,85% 6 23 35,38% 49,23% 8 33 50,77% 100,00% Celkem: 65 100,00% suma 430 průměr 6,62 směrod.odch. 1,77 3,08 (průměr - 2x směrodatná odchylka) 40 30 průměr Počet laboratoří 20 10 0 0 2 4 6 8 Procento laboratoří 0 2 2% 3% 4 9% 8 51% 6 35% 4
KOMNTÁŘ K VÝSLDKÛM Fixované vzorky stolic: VZORK A1: vajíčka Fasciola hepatica, četnost C VZORK A1: vajíčka Fasciola hepatica, četnost C Všech 32 pracovišť, která tento vzorek obdržela, vajíčka motolic našla, i když byly uváděny většinou pod názvem Fasciolopsis buski, pouze 15 laboratoří uvedlo správný název.. Oba dva druhy nelze od sebe morfologicky odlišit, z anamnestických údajů o pacientech však vyplývalo, že se asi o tropický druh v našich podmínkách nejedná. Čtyři laboratoře se nespoléhaly pouze na to, co viděly ve vzorcích na vlastní oči a nález pro jistotu doplnily nesprávně i nálezem vajíček Hymenolepis nana ze vzorku, který však obdržela druhá skupina laboratoří.. vajíčko Fasciola hepatica/fasciolopsis buski VZORK A2: vajíčka Hymenolepis nana, četnost C Výsledek dopadl podobně jako u vzorku A1, všech 33 laboratoří vajíčka tasemnice správně našla a opět čtyři laboratoře si přidaly nesprávně navíc vajíčka motolic ze vzorku A1, které však vzorek A2 neobsahoval. Jedna laboratoř uvedla falešně pozitivní nález Taenia. vajíčko Hymenolepis nana 5
VZORK B: vajíčka Trichostrongylus sp., četnost C Ve vzorku byly přítomny ještě larvy nematodů. Které však nebyly předmětem hodnocení. Tento výsledek bylo možno považovat za správný u 62 (95,4 %) laboratoří, i když pouze 18 laboratoří uvedlo druh přesně, ostatní uváděly nález jako měchovci, nebo Ancylostoma/Necator, i když jejich tvar a velikost jsou od vajíček Trichostrongylus sp. odlišné. Tyto druhy se navíc na našem území objevují pouze jako importované nákazy. Dvě laboratoře uvedly falešně pozitivní nález nterobius vermicularis a tři laboratoře Hymenolepis nana. vajíčko Trichostrongylus sp. vajíčko Ancylostoma/Necator ZÁVĚR: V této části testu 49 (75,4 %) laboratoří odpovědělo správně a získalo plný počet 4 body. Patnáct (23,1 %) laboratoří dosáhlo 2bodů. Zbývající jedna laboratoř propadla kvůli základním neznalostem. Otázkou zůstává, proč některé laboratoře uváděly nález, který evidentně ve svých vzorcích neměly, ale měla ho druhá skupina laboratoří. Barvené roztěry: VZORK A: cysty ntamoeba coli, četnost B, barveno trichromem Z 65 laboratoří výsledek správně určilo 64 (98,5 %), pouze jedna laboratoř cysty tohoto prvoka nenalezla. VZORK B: cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty ndolimax nana, četnost C, cysty Giardia intestinalis ojediněle nehodnoceno, barveno trichromem 24 (72,7 %) ze 33 laboratoří určilo vzorek bezchybně. Sedm laboratoří (21,2 %) nepoznalo cysty ndolimax nana, jednou se objevil falešně pozitivní nález ntamoeba coli, dvakrát ntamoeba histolytica a jednou ntamoeba hartmanni. cysta ntamoeba histolytica/dispar cysta Iodamoeba bütschlii VZORK C: cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty ndolimax nana, četnost C, cysty Giardia intestinalis ojediněle nehodnoceno, barveno hematoxylinem V tomto vzorku uspělo bezchybně pouze 11 (34,4 %) pracovišť. Nález ndolimax nana neuvedlo osmnáct (56,3 %) laboratoří, dvě laboratoře uvedly navíc cysty ntamoeba hartmanni v šesti případech se objevil falešně pozitivní nález ntamoeba histolytica. 6
cysta ndolimax nana, kvasinky cysta ntamoeba hartmanni VZORK D: cysty ndolimax nana, četnost A, barveno hematoxylinem Cysty ndolimax nana neuvedla pouze jedna laboratoř, třikrát se vyskytl navíc falešně pozitivní nález ntamoeba hartmanni VZORK : cysty ndolimax nana, četnost A, barveno trichromem Cysty ndolimax nana určili všichni správně, falešně pozitivní nález ntamoeba hartmanni se objevil třikrát. ZÁVĚR: K maximálnímu zisku 8 bodů se dopracovalo 33 (50,8 %) pracovišť, přijatelných 6 bodů získalo 23 laboratoří (23,4 %). Těsně nad em se zachránilo ještě 6 (9,2 %) dalších laboratoří se 4 body. Pod se dostaly tři laboratoře. U řady laboratoří stále přetrvává problém rozlišit cysty Iodamoeba bütschlii od ntamoeba histolytica.a cysty ndolimax nana od ntamoeba hartmanni. Vypracoval: 26.11.2014 RNDr. Věra Tolarová, CSc. NRL pro diagnostiku střevních parazitóz 7