Prevence předávkování pohledem HR Ing. Mgr. Aleš Herzog, Terénní programy SANANIM
O čem si budeme povídat: Typické situace s rizikem předávkování u injekčních uživatelů drog Oblíbené rizikové kombinace v ČR Konkrétní příklady situací, kdy dochází k zvýšení rizika předávkování Osvědčené zahraniční strategie pro předcházení předávkování strana 2
Typické situace s rizikem před edávkov vkování Experiment Účinnější droga na drogové scéně Ztráta tradičního dodavatele drogy, výpadek přísunu známé drogy Aplikace po odchodu z léčby či výkonu trestu Aplikace po výstupu z cely předběžného zadržení Pokus sebevraždu - "Dát si zlatou" Oslavy Droga zadarmo
Siln ější droga na drogov é sc éně Silně drogové scé 6 2014 2014年6 6日星 月6
Účin inější látka na drogové scéně V oblasti užívání opioidu máme dobu "beznájezdovou". Uživatelé touží po kvalitním opioidu. Rizikem jsou: distribuce kvalitního heroinu (procenta) únik metadonu na černý trh únik léků tlumících bolest (Vendal Retard, fentanyl) na černý trh opiová sezóna
Nedostupnost b ěžně u é llá átky bě užžívan vané na drogov ém trhu drogové 6 2014 2014年6 6日星 月6
"Subutexová krize" - příklad Vždy když dojde ke změně v dostupnosti drog, mohou se jejich uživatelé chovat velmi rizikově! V dubnu 2012 došlo na černém trhu v Praze k poklesu množství buprenorfinu (Subutexu, Ravaty, Buprenorfin Alkaloidu) a velkému nárůstu jejich ceny. Nastalo: Rizikové chování v abstinenčním syndromu. Ohrožení života a nepříjemné stavy bez kontroly nad sebou samým při nahrazení Subutexu benzodiazepiny. Předávkování a riziko smrti při nahrazení Subutexu jinými opiáty
Subutexová krize - příklad Nutná je výměna informací mezi substitučními programy a nízkoprahovými službami! I menší změny (např. v ceně léků mají dopad na drogový trh) Kdo si myslí "naši pacienti nezlobí", ohrožuje je i další uživatele na životě!
Aplikace po odchodu z léčby či i výkonu trestu Velké riziko hrozí především, pokud je pacient v léčbě delší dobu, dojde ke snížení tolerance, a následně odchází s úmyslem užít drogu. Po odchodu z výkonu trestu má uživatel často tendenci "užít si svobodu".
Aplikace po výstupu z cely předb edběžného zadržen ení V cele předběžného zadržení uživatel přijde o drogu a injekční stříkačky. Odchází v akutním abstinenčním syndromu Chování po výstupu z CPZ patří k jedněm z velice rizikových (trestná činnost, aplikace výplachu či "krváku", aplikace jakékoli dostupné látky).
Suicidiáln lní jednání
Suicidiáln lní jednání
Oslavy Narozeniny jsou často pro uživatele drogu důvodem "si pořádně užít", což často znamená užít drogy do bezvědomí.
Droga zadarmo
Opiová sezóna Na českých polích při pěstování máku je v průběhu měsíců červen až srpen dostupný kodein a morfin zdarma, limitovaný je pouze jejich prací (sbíráním limitovaného opia) riziko předávkování hrozí především pro nováčky a samotáře. dalším rizikem je také obtížná dostupnost pomoci (nemožnost přivolat sanitku kvůli nedostatku signálu).
Oblíben bené rizikové kombinace
Oblíben bené rizikové kombinace Heroin Alkohol + methadon Benzodiazepiny + opioid + pervitin Kathinony - nové syntetické drogy (Funky, Magico)
Osvědčen ené zahraniční strategie pro předch edcházen zení před edávkov vkování
Osvědčen ené zahraniční strategie pro předch edcházen zení před edávkov vkování Vzdělávání uživatelů drog pro předcházení předávkování Podpora postojů zdůrazňujících opatrnost. Podpora ochoty pomáhat si mezi vrstevníky - uživateli drog. Distribuce naloxonu a dalších pomůcek pro poskytnutí první pomoci
Rizikové skupiny Ti, kteří se již předávkovali Uživatelé kombinující více návykových látek Uživatelé s oslabeným organismem Uživatelé se sníženou tolerancí
Rada pro uživatele drog Minimalizace rizika předávkování při snížené toleranci: 1. Mějte pod kontrolou způsob přípravy a množství drogy, kterou se připravujete užít. K navození rauše vám bude pravděpodobně stačit menší dávka než doposud. 2. Svou obvyklou dávku si rozdělte na půlky, proveďte zkušební aplikaci první půlkou dávky a počkejte, až droga nebo drogy začnou účinkovat. Teprve poté si vezměte víc asi půlku toho, co vám zbylo. Takhle postupujte stále dál, dokud nejste s účinkem spokojení. 3. Zauvažujte o změně způsobu aplikace, který by zpomalil nástup opojení. Pokud si drogu obvykle pícháte, zkuste ji šňupnout. 4. Nejdůležitější je, abyste užívali společně s nějakou jinou osobou, která ví, jak vám v případě předávkování poskytnout pomoc.
Rady pro uživatele
Rady pro uživatele drog Snažte se nekombinovat drogy se stejným účinkem. Nemíchejte např. opiáty s alkoholem nebo léky (všechno jsou léky s tlumivým účinkem) a nemíchejte metamfetamin/pervitin s kokainem (v obou případech stimulancia). Pokud kombinujete drogy s rozdílným účinkem, užívejte je všechny v menším množství, než jak jste je kdy užívali každou zvlášť, a aplikujte si je jen velmi pomalu. Vždy se snažte užít nejprve drogu s pomalejším nástupem (např. léky) a počkejte, až začne působit. Teprve potom si vezměte drogy s rychlým nástupem (např. cokoli, co si aplikujete injekčně nebo kouřením).
Rady pro uživatele drog Jak minimalizovat riziko předávkování při proměnlivé kvalitě drog: Pozorně prověřte jakýkoli nový produkt. Má obvyklou chuť, vůni a vzhled? Pokud si nejste jisti silou drogy, zkuste si jí píchnout jen velmi malé množství nebo si nejprve jen malé množství drogy šňupnout, abyste zjistili její sílu. Snažte se zajistit si stálého dealera nebo zdroj, s nímž můžete o daném produktu s důvěrou mluvit. Vyptávejte se druhých lidí, jak silné jsou drogy, které si koupili.
Rady pro uživatele Jak minimalizovat riziko předávkování spojené s užíváním o samotě: Pozorně se zamyslete nad jednotlivými aspekty užití drogy. Nemůže být vaše tolerance z nějakého důvodu snížená? Neměli byste si dnes vzít méně než obvykle? Domluvte se s dalšími lidmi, kteří vědí, že berete drogy, aby vám dělali jakýsi podpůrný tým. Dejte jim vědět, pokud se chystáte užívat o samotě, a požádejte je, aby vás zkontrolovali třeba aby vám zavolali nebo aby se stavili. Pokud jste sami a dostanete strach, že jste se předávkovali, zavolejte někoho, komu důvěřujete, nebo sanitku, pokud toho jste ještě schopni, a otevřete dveře od místa, kde se nacházíte.
Rady pro uživatele Když voláte sanitku, nemusíte hned nutně uvádět, že se jedná o předávkování: řekněte jen, že jste u kamaráda, který nedýchá.když už ale záchranka přijede, je nejmoudřejší jasně a přesně zdravotníkům popsat, co se stalo a jaké drogy si daná osoba vzala. Pamatujte si, že pokud se musíte od předávkovaného člověka vzdálit, byť jen na minutu, než si zavoláte, je nutné jej uvést do stabilizované polohy. Pokud musíte zmizet, protože se obáváte policie nebo jiných problémů, nezapomeňte nejdříve zavolat pomoc, uložit postiženého do stabilizované polohy a nechat otevřené všechny dveře, které k předávkovanému vedou, aby se pomoc dostala snadno dovnitř.
Prevence mýtů mezi uživateli CO NEDĚLAT: Nenechávejte předávkovaného člověka o samotě, pokud se nebudete muset zcela nezbytně vzdálit, abyste přivolali pomoc postižený by mohl přestat dýchat a zemřít. Neposazujte jej do vany s vodou mohl by se utopit. Nedávejte mu nic pít ani nevyvolávejte zvracení postižený by se mohl zadusit. Nepíchejte mu/jí NIC JINÉHO než naloxon! V nejlepším případě byste předávkovanou osobu mohli trochu probrat díky bolesti z injekce, ale mnoho látek například slaná voda by celou situaci jen zhoršilo.
Distribuce naloxonu v Chicagu 1997 V Chicagu uživatelé heroinu začali mezi sebou šíři naloxon (antidotum proti předávkování opioidy) v roce 1997 a uvedli jej do praxe v reakci na smrtelné předávkování jednoho jejich vrstevníka. Mezi lety 1997 a 1999 spustila organizace Chicago Recovery Alliance první program ve Spojených státech, jehož cílem bylo vzdělávat uživatele drog v problematice první pomoci při předávkování a jeho prevenci. Program stále funguje, přičemž počet smrtelných předávkování v Chicagu a jeho okolí klesl z 466 případů v roce 2000 na 324 v roce 2003. strana 28
Použit ité zdroje Matt Curtis a Lydia Gutermanová, Příručka pro uživatele drog a pracovníky v oblasti minimalizace rizik (harm reduction) ve východní Evropě a Střední Asii, Sdružení SCAN Tišnov, 2010 www.edekontaminace.cz
Díky za pozornost Ing. Mgr. Aleš Herzog Terénní programy SANANIM herzog@sananim.cz www.edekontaminace.cz www.sananim.cz