Stav přípravy aktualizace doporučeného postupu diagnostiky a léčby stabilní CHOPN >2400 osob CHOPN: Mortalita 2011 Letní smog 2011 V.Koblížek, V.Zindr, J.Chlumský, V.Sedlák, J.Holub, J.Satinská, V.Kašák, F.Salajka, M.Marel, M.Vašáková Sekce bronchiálních obstrukcí ČPFS Zimní inverze 2011 Existujírůznénávody jak CHOPN diagnostikovat a léčit Léčebné schéma ERS/ATS (2011) GOLD 2006 z něj vychází dosud platná doporučení CELLI 2008 ATS/ERS/ACP,ACCP 2011 GOLD 2011 NICE 2012 Národní standardy (KANADA, AUSTRÁLIE, ŠPANĚLSKO,..) Všechna tato doporučenísi jsou podobná, ale rozhodně nejsou stejná NICE 2012 (UK) Léčebnéschéma dle GOLD 2011 (WORLD)
Léčebné schéma dle GOLD 2011 (USA) Léčebnéschéma španělského standardu (se zásadně odlišuje od GOLD 2011) Data z ECLIPSE distribuce dle GOLD 2011 s využitím CAT (SGRQ) GOLD 2011 nesedí stran mortality Stupeň obstrukce 1.-4. (FEV1 50% ) C 3% D 60% Frekvence AE (2x ročně) A 9% B 28% Málo symptomů CAT <10 (SGRQ <25) Hodně symptomů CAT 10 (SGRQ 25) H.Mullerova London GSK ERS 2012 (No 1650) D.Stolz BASEL UNIVERSITY ERS 2012 (No 1648) RozdělenístadiíC a D C 1, D 1 C či D kvůli FEV 1 C 2, D 2 C či D kvůli AE C 3, D 3 C či D kvůli FEV 1 a současněae (UK cohort, COPD gene cohort) C 1 C 2 C 3 D 1 D 2 D 3 Aktualizace českého národního standardu Východiska: kvalitní lékaři a zázemí, relativně uniformní podmínky, malá rozloha, dobrá dostupnost center s možností došetření, existujícístandard (je na co navazovat).. 2011-2012 L Adamek ERS 2012 No 1644 M Han ERS 2012 No 1646
Postup aktualizace ČPFS standardu NOVÉ: DIAGNOSTIKA CHOPN Identifikace potřeby aktualizace české návodu Vytvoření pracovní verze Prezentace Výboru ČPFS Prezentace členům ČPFS Prezentace na MSD, Tyršův v dům,.. d Konsensuální konference Definitivní standard Jeho pravidelná aktualizace (3-4 roky) NOVÉ: KLASIFIKACE CHOPN NOVÉ: PTÁT SE NA SYMPTOMY + AE Tíže obstrukce 4 3 C D >2/y 2/y Frekvence AE/rok 2 1 A B 1/y 0/y Málo symptomů Hodně symptomů mmrc < 1 CAT < 10 SGRQ < 25 mmrc 1 CAT 10 SGRQ 25 GOLD 2011 Jones ERS 2012 Pozor: pacient nám často symptomy spontánně neříká, ale CAT je ukáže! NOVÉ: FENOTYPOVÉ DĚLENÍ CHOPN NOVÉ: KLINICKY RELEVANTNÍ FENOTYPY Bronchitický Non-bronchitický Plicníkachexie BMI <21/FFM <16, <15 Rychlý pokles FEV1 (>60ml/rok) CHOPN + AB ČastéAE ( 2/rok) Klinický průběh bychom měli blíže fenotypověpopsat CHOPN + bronchiektázie
REÁLNÝ ŽIVOT Rychlá deklinace Non-bronchitický Navržené fenotypové dělení CHOPN Bronchitický Plicní kachexie CHOPN + AB ČastéAE CHOPN+ BE FENOTYPY SE MOHOU různě PŘEKRÝVAT!! NOVĚ: ZHODNOCENÍKOMORBIDIT/INHAL.RIZIK NOVÉ: FILOZOFIE LÉČBY 1.krok 2.krok 2.krok SABA SAMA SABA/SAMA Paušální léčba (pro všechny) LABA LAMA LABA+LAMA Rehabilitace /aerobní cvičen ení Vakcinace (influen., pneumok., pertus.) Edukace + inhalace + zdravý životní styl Intervence všech v relevantních komorbidit GREY MOUSES = pacienti bez SPECIFICKÉHO FENOTYPU SPECIFICKÉ FENOTYPY
BRONCHITICKÝ FENOTYP/ FENOTYP BE + CHOPN NON- BRONCHITICKÝ PDE4 inhibitory ( ( AE + FEV 1 <50%) Flutter, expektorační svaly, další FZT metody Mukoaktivní léky (erdostein/nac/hypertonický NACl,..) ATB (moxifloxacin/makrolidy/gentamycin) LVRS (HORNÍ PREDOMINANCE a tolerance zátěže) BULEKTOMIE LTx BVR (?) THEOPHYLIN ČASTÉ AE CHOPN + AB PDE4 i (CHRONICKÁ BRONCHITIDA+ FEV 1 <50%) IKS/LABA IKS/LABA + PDE4i MUKOAKTIVNÍ LÉKY (?) ATB (?) IKS/LABA IKS/LAMA (?) IKS/LABA/LAMA PDE4i THEOPHYLIN Anti IgE (??) Anti IL-5 5 (??) Antileukotrieny (??) 3. krok CHOPN KACHEXIE Nutriční podpora + aerobní rehabilitace + silový tréning + anabolická substituce (?) RYCHLÁ DEKLINACE FEV 1 kompletní eliminace rizikové inhalační expozice léčba ostatních fenotypů (často například AE)
NOVÉ: LÉČBA TERMINÁLNÍ CHOPN, jiné specifickésituace