BLVR LVRS. Emfyzematický fenotyp CHOPN. Metody BLVR. 1. Bronchopulmonální stenty. 2. Intraparenchymové spirály. 3. Intraparenchymová lepidla

Transkript

1 J.Ruta, V.Koblížek Plicní klinika FN HK Emfyzematický fenotyp CHOPN Bronchiální obstrukce Bronchodilatancia RHB Air trapping Plicní hyperinflace LVRS Dekondice Dušnost Inaktivita BLVR kvalita života Metody BLVR 1. Bronchopulmonální stenty 2. Intraparenchymové spirály 3. Intraparenchymová lepidla 4. Aplikace horké páry 5. Obturace bronchu - Watanabeho zátky - Endobronchiální chlopně (EBV)

2 BLVR - principy BLVR pl.hyperinflace funkce dýchacích svalů zlepšení VA /Q plic elasticity plíce tolerance námahy dušnosti, QoL, plicních funkcí, mortality?*!! EBV!! * Hopkinson, ERJ 2011 BLVR-EBV studie VENT* Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie Evropa + Severní Amerika 321 pacientů (220 EBV X 101 kontrola) Skupina Soubor Vol red FEV1 WT SGRQ Kompletní Kontrola -1,7% -1,9% -1,5% 0,74% EBV -20,6% 5,3% 4,3% -2,66% >10%heterogenita Kontrola -0,8% -2,8% -4,3% 0,95% EBV -23,3% 7,7% 4,5% -2,33% +obturace laloku EBV -30,3% 12,4% 6,3% -3,34% + CV negat. EBV -59,6% 22,8% 5,3% -5,01% *Scriuba F et al. NEJM, 2010 Plicní emfyzém Heterogenní typ bez predilekce cílového laloku HRCT+CT denzitometrie, P plicní scintigrafie US-VENT, 2010 heterogenita Δ FEV1 % P Δ WT % P 25% 15,3 (5,3-25,3) 0,003 16,2 (3,8-28,5) 0, % 5,8 (-4,5-16,1) 0,27 8,1 (-1,6-17,8) 0, % 5,9 (-1,4-13,1) 0,12-2,7 (-16-10,6) 0,67 5% -0,4 (-8,8-8,1) 0,93 0,7 (-7,8-9,2) 0,89 Těžší forma lepší výsledky (FEV1 < 30%, RV > 225%) * * Wan, Chest, 2005

3 Kolaterální ventilace CV Komunikace: interalveolární, bronchioloalveolární, interbronchiolární, intersegmentární, interlobární u plicního emfyzému v 66% adaptace na CHOPN X efektu BLVR-EBV CV negat. atelektáza/ V cílového laloku Diagnostika - nepřímá (HRCT plic) - přímá (FBS + Chartis) Diagnostika CV nepřímá (HRCT) Hodnocení úplnosti interlobárních štěrbin Senzitivita 69%, specificita 86%, přesnost 75%* EBV+ kompletní fissury 5leté přežití (84%/24%)** EU-VENT P 0,05 ΔFEV1- ΔFEV1- ΔWT- ΔWT- ΔSGRQ- * Higuchi, Thorax 2006 ** Venuta, ERJ 2012 ΔSGRQ- Bez EBV 0,5±19% -2±20% Nesign. Nesign. 0,3±13b Nesign. EBV 7±20% 6±26% Nesign. Nesign. -5±14b Nesign. Fissury+ 16±21% 15±29% 11±34% 13±35% -6±15b 0±15b Lob.V<80% 26±24% 28±32% 22±38% 22±40% -10±15b -4±16b Diagnostika CV přímá (Chartis) Technicky úspěšně proveditelné v 84% měření * Přesnost metody 75%** - 90%* ** přesnost ΔFEV1 ΔWT ΔSGRQ ΔV cíl.laloku CV- 71% 23±24% 19±50% -15±13b -1061±423ml CV+ 83% -7±9% 4±16% -3±12b -62±68ml * Gompelman, Respiration 2010 ** Herth, ERJ 2012

4 BLVR-EBV: Indikační kritéria Symptomatický pacient (mmrc 1 ) Mobilní pacient (WT > 140m ) Heterogenní plicní emfyzém (> 15%) Těžký plicní emfyzém (45%> FEV1 >15%, TLC > 100%, RV > 180%) Cílový lalok bez kolaterální ventilace Kontraindikace LVRS Věk: 40-75let BMI 31,1 kg/m²(muži), 32,3 kg/m² (ženy) PaCO2 < 6,6 kpa, PaO2 > 6 kpa BLVR-EBV: Kontraindikace Homogenní plicní emfyzém Postižení ipsilaterálního necílového laloku (atelektáza, objemná bula, IPP) Významné pleurální adheze cílové plíce Plicní ložiska cílového laloku indikovaná k resekci Frekventní respirační infekty (>1/rok) Frekventní exacerbace CHOPN (>1/rok) Symptomatické bronchiektázie Významná chronická bronchitida (> 4 polévkové lžice/den) Jiná dominantní příčina dušnosti (těžší plicní hypertenze, těžká kardiální insuficience) Špatný biologický stav BLVR-EBV: Komplikace Pneumothorax (ruptura ipsilaterálního plicního laloku) Pneumonie (postobstrukční) Exacerbace CHOPN (iritace bronchů chlopněmi) Tvorba granulací nad chlopní (asymptomatická) Smrt, respirační selhání, masivní hemoptýza bez signifikantního rozdílu proti kontrole

5 Závěr Kandidátem BLVR-EBV je dušný pacient s: - pokročilým plicním emfyzémem s jasnou lobární predilekcí - nepřítomnou kolaterální ventilací Cílová skupina pacientů je selektovaná a tedy malá Vznik atelektázy cílového laloku predikuje pozitivní výsledný efekt BLVR vede ke zmírnění symptomů a zlepšení kvality života, ale další vývoj CHOPN neovlivňuje Děkuji za pozornost