SPOLUPRÁCA SESTRY A PACIENTA PRI ERGOMETRICKOM VYŠETRENÍ Mgr. Jaroslava Lunterová Interná a kardiologická ambulancia, Revúca XXXIII. Konsolidačná výročná konferencia SSVPL SLS 11.-13. október 2012, konferenčná sála Hoepfner Grandhotel Starý Smokovec
Súhrn: Ergometria je vyšetrenie činnosti srdca pod záťažou, ktorou je bicyklovanie na stacionárnom bicykli s možnosťou plynulej regulácie záťaže. Realizuje sa z dôvodu stanovenia diagnózy, alebo z dôvodu stanovenia tolerancie záťaže pri nastavenej liečbe. Niekedy sa toto vyšetrenie realizuje z posudkových a pracovných dôvodov. Záťažové vyšetrenie má svoje kontraindikácie, ktoré pozná každý lekár, ktorý pacienta k vyšetreniu odosiela. Kľúčové slová: Ergometria. Záťaž. Bicykel. Fyziologické funkcie. Pacient.
Indikácie a zdôvodnenie vyšetrenia: u pacientov na určenie maximálnej výkonnosti srdca a krvného obehu pri námahových bolestiach na hrudi /angina pectoris/, alebo po infarkte myokardu, kardiochirurgických zákrokoch, či ako súčasť iných kardiologických vyšetrení, mnohé zmeny v činnosti srdca a krvného obehu sa totiž neprejavujú v pokoji, ale pri námahe /chôdza do schodov/, najčastejšie bolesťami na hrudi a búšením srdca, vyšetrenie vykáže zmeny na EKG a na hodnotách tlaku krvi.
Ergometria: hodnotí, ako je srdce schopné správne fungovať po IM, zisťuje účinnosť predpísaných liekov, diagnostikuje nepravidelnosti srdcového rytmu, ktoré sa môžu pri zvýšenej záťaži prejaviť, je pomocnou metódou pri návrhu RHB programu pre pacienta po IM, alebo ak trpí srdcovým ochorením.
Základné informácie o vyšetrení: trvá približne 60 minút, priebeh s postupným, alebo skokovitým zvyšovaním záťaže, Lekár test ukončí: pri subjektívnom maxime /ak pacient nemôže pre únavu šliapať ďalej/, pokiaľ sa objavia patologické zmeny /známky ochorenia/ na EKG, ako ischémia, arytmie, alebo patologické príznaky /neprimeraná tlaková reakcia, zmodranie pacienta/. Pacient musí ostať po záťaži ešte určitú dobu v kľude /asi 10 minút/, pretože niektoré patologické zmeny sa môžu objaviť až po teste v kľudovej fáze.
Upozornenia pre pacientov pred ergometriou: vysadenie určitých liekov /podľa indikácie lekára/ pokiaľ trpí diabetes mellitus upozorniť lekára pokiaľ trpí akútnou infekciou upozorniť lekára, test nerealizovateľný nalačno, resp. posledné jedlo prijať cca do 2 hodín pred vyšetrením, jedlo ľahšie stráviteľné vhodná obuv, prípadne vlastný uterák vhodný odev - bavlnený, nevhodný je syntetický, škriabajúci a znečistený odev nevoľnosť, iný dyskomfort upozorniť lekára a sestru po ukončení testu kľud najmenej 10 minút v kľudovej fáze môže dôjsť k poklesu tlaku krvi, pádu až zraneniu
Prostredie a pomôcky v zdravotníckom zariadení, v intímnom prostredí, nie pred zrakmi iných pacientov, miestnosť primerane vykurovaná/ klimatizovaná, s dostatočným prísunom kyslíka /vetrák, otvorené okno/, nesmie byť príliš studená, či prehriata. Ergometer s príslušenstvom jednorazové samolepiace elektródy/ vákuové elektródy buničitá vata, emitná miska jednorazové žiletky počítač s príslušným programom EKG prístroj resuscitačný stolík s príslušenstvom uterák leukoplast na fixáciu elektród zdravotná dokumentácia fľaša s vodou primeranej teploty
Edukácia a ošetrovateľská starostlivosť Sestra pacienta vopred oboznámi s priebehom, podstatou, rizikami vyšetrenia z ošetrovateľského hľadiska a zaistí informovaný súhlas s vyšetrením. Pacienta požiada, aby sa prezliekol do športového odevu s obnaženou vrchnou časťou tela. V spolupráci s pacientom nastaví výšku sedadla a riadidiel tak, aby pacient nekrčil dolné končatiny a zapne ergometer.
Edukácia a ošetrovateľská starostlivosť končatinové zvody podľa zvyklostí V1: štvrté medzirebrie parasternálne vpravo V2: štvrté medzirebrie parasternálne vľavo V3: medzi V2 a V4 V4: piate medzirebrie v medioklavikulárnej čiare V5: piate medzirebrie v prednej axilárnej čiare /miesto úderu hrotu srdca/ V6: stredná axilárna čiara
Edukácia a ošetrovateľská starostlivosť manžeta na meranie TK na HK /šípkou na arteria brachialis/ spustenie prístroja počas merania TK HK spustená voľne nadol a uvoľnená nesmie prestať bicyklovať ukončenie vyšetrenia zo subjektívnych príčin upozorniť sestru z dôvodu merania TK na vrchole záťaže udržiavať rýchlosť otáčok v stanovenom rozmedzí monitoring subjektívnych pocitov pacienta a správneho postupu pri vyšetrení, po ukončení vyšetrenia a v pravidelných intervaloch meranie TK. po ukončení vyšetrenia dezinfekcia a uloženie použitých pomôcok s výsledkom vyšetrenia pacienta oboznamuje lekár, po ukončení administratívy sestra odovzdá príslušné dokumenty pacientovi a zabezpečí písomný súhlas pacienta o prevzatí dokumentácie.
Záver a odporúčania pre prax dôsledný monitoring a príprava pacienta a pomôcok dosiahnutie maximálneho komfortu pacienta, tiež maximálneho komfortu pracovného prostredia pre lekára a sestru harmonická spolupráca v pokojnom prostredí, s dôslednou edukáciou a prípravou v čase testovania pacienta sa nevenovať inej činnosti starostlivé zdokumentovanie požadovaných detailov a parametrov
ZOZNAM BIBLIOGRAFICKÝCH ODKAZOV: SOVOVÁ, E., LUKL, J. 100 + 1 otázek pro kardiaky. Praha: Grada, 2005. s. 117. ISBN 80-247- 1166-4 ŠEBESTOVÁ, K., KOMOROVÁ, A. Spolupráca sestry pri ergometrickom vyšetrení. In: Sestra a lekár v praxi. 2009. roč. VIII, č. 9 10, s. 33-34. ISSN: 1335-9444 Ďakujem za pozornosť