Informácie pre pacientov Slovenský jazyk 2 Diagnostika a klasifikácia rakoviny obličiek Podčiarknuté pojmy sú uvedené v slovníku. Vo väčšine prípadov sú nádory obličiek bez klinickej symptomatológie, to znamená, že ochorenie nemá jasné prejavy, ktoré by poukazovali na prítomnosť takéhoto ochorenia. Väčšinu obličkových nádorov sa podarí odhaliť počas rutinného sonografického vyšetrenia alebo použitím inej podobnej zobrazovacej techniky pri vyšetrovaní iných zdravotných problémov, napríklad bolesti chrbta. Keďže existuje viacero typov obličkových nádorov, je potrebné, aby lekár vykonal sériu vyšetrení, ktoré mu pomôžu objasniť vašu konkrétnu situáciu. Medzi tieto vyšetrenia patrí CT alebo MRI vyšetrenie, ktoré dokážu odhaliť veľkosť nádoru a jeho rozšírenie do okolitých orgánov, lymfatických uzlín a ciev. Takéto vyšetrenie je dôležité pre určenie ďalšieho liečebného postupu. V niektorých prípadoch môže byť potrebné aj fyzikálne vyšetrenie alebo odber krvi a moču. Na základe výsledkov týchto vyšetrení dokáže urológ určiť štádium vášho ochorenia. Analýzou tkaniva nádoru, získaného chirurgicky alebo biopsiou, určí patológ typ nádoru a tiež či ide o agresívnu alebo neagresívnu formu nádoru. Štádium ochorenia, histologický podtyp a určenie miery agresivity nádoru spolu vytvárajú klasifikáciu nádorov obličiek. Klasifikácia nádorov obličiek slúži na stanovenie prognózy vášho ochorenia. Na základe tejto prognózy s vami lekár preberie najvhodnejší liečebný postup pre vaše ochorenie. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať doplnkové testy na určenie funkčnosti obličiek. Dôležité je to najmä v prípadoch, ak máte len jednu funkčnú obličku alebo ak trpíte chronickým ochorením spojeným so zvýšeným rizikom zlyhania obličiek, ako sú napríklad cukrovka, vysoký krvný tlak, chronické infekcie alebo ochorenia obličiek. Príznaky v čase diagnózy Aj keď sa nádory obličiek vo všeobecnosti považujú za asymptomatické, asi 1 z 10 pacientov má príznaky ako napríklad pocit bolesti v driekovej oblasti alebo prítomnosť krvi v močí. Tieto príznaky môžu poukazovať na už pokročilé štádium ochorenia. Niektorí ľudia môžu mať tzv. paraneoplastické syndrómy. Ide o reakciu tela na prítomnosť nádoru, napríklad v podobe vysokého krvného tlaku, úbytku hmotnosti, zvýšenej teploty, anémie, úbytku svalovej hmoty a straty chuti Strana 1 / 6
Pojmy, ktoré môže váš lekár používať Benígny nádor: nerakovinový (nezhubný) rast, pri ktorom nedochádza k šíreniu do iných orgánov. Malígny nádor: rakovinový (zhubný) rast buniek, ktorý prebieha kontinuálne alebo vo forme rastových špurtov. Malígne nádory môžu metastázovať, čo znamená, že dochádza k šíreniu do iných orgánov v tele pacienta. Metastatické ochorenie: rozšírenie nádoru do iných orgánov tela, prípadne do lymfatických uzlín. Renálny: obličkový, týkajúci sa obličiek. do jedla. Syndrómy častejšie spojené s nádormi obličiek sa väčšinou prejavujú zmenami v hodnotách pečeňových enzýmov a krvných doštičiek. Tieto zmeny sú väčšinou odhalené v rámci vyšetrení a neprejavujú sa u pacienta príznakmi. Bolesti kostí alebo pretrvávajúci kašeľ môžu poukazovať na rozšírenie rakoviny do iných orgánov tela. Takéto rozšírenie rakovinových nádorov označujeme ako metastatické ochorenie. Diagnostické nástroje Zobrazovacie metódy zohrávajú v diagnostike a klasifikácii nádorov obličiek dôležitú úlohu. Medzi najrozšírenejšie zobrazovacie vyšetrenia patrí ultrazvuk (sonografia), CT vyšetrenie a MRI. V niektorých prípadoch je potrebná biopsia na získanie lepšej predstavy o špecifických charakteristikách nádorového tkaniva. Zobrazovacie vyšetrenie s kontrastnou látkou Po zistení výskytu nádoru je potrebné, aby lekár určil, či je nádor malígny. Použitie kontrastnej látky pri zobrazovacom vyšetrení ultrazvukom, CT alebo MRI vyšetrení brucha a panvy pomôže odhaliť, či ide o zhubný nádor. CT a MRI vyšetrenia taktiež preukážu: Lokalizáciu a veľkosť nádoru Či máte alebo nemáte zväčšené lymfatické uzliny Či boli alebo neboli napadnuté okolité orgány, napríklad nadobličky, pečeň, slezina alebo pankreas Či nádor postihol aj močovod Pri kontrastnom zobrazovacom vyšetrení je do žily podaná kontrastná látka, najčastejšie v oblasti predlaktia. Kontrastná látka pri vyšetrení vyfarbí vaše žily a tepny inou farbou. Toto vyšetrenie umožňuje rádiológom analyzovať nádor. Výsledky tohto vyšetrenia pomôžu lekárovi zvoliť vhodný liečebný postup pre vaše ochorenie. V prípade alergie na kontrastnú látku nie je možné kontrastnú látku podať, preto podstúpite MRI alebo CT vyšetrenie bez jej použitia. Ak má váš lekár podozrenie, že sa rakovina mohla rozšíriť do pľúc, bude potrebné podstúpiť ďalšie vyšetrenia, napr. CT vyšetrenie hrudníka. V prípade, ak máte bolesti kostí alebo epileptické záchvaty, môže byť potrebné vykonať gamagrafiu kostí alebo CT/MRI vyšetrenie mozgu. Ich cieľom je určiť, či sa rakovina rozšírila aj do kostí alebo mozgu. Biopsia obličkového nádoru Pri biopsii obličkového nádoru sa odoberie jedna alebo viac vzoriek tkaniva na analýzu. Výkon prebieha v lokálnej anestézii. Pri tomto výkone lekár vpichuje ihlu cez kožu pod kontrolou ultrazvuku alebo CT zobrazovania do nádorového tkaniva. Vzorky tkaniva následne analyzuje patológ, aby pomohol identifikovať ďalší postup liečby. Biopsia obličky nepatrí k štandardným diagnostickým výkonom pri rakovine obličiek. Biopsia môže byť potrebná v týchto prípadoch: Strana 2 / 6
Zobrazovacie vyšetrenia nepriniesli jednoznačné výsledky V prípade malého nádoru, ktorý by bolo možné liečiť metódou aktívneho sledovania V prípade malého nádoru, ktorý by bolo možné liečiť rádiofrekvenčnou abláciou alebo kryoterapiou. Aj keď vo väčšine prípadov sa biopsia obličky považuje za neškodný výkon, môže sa po nej objaviť krv v moči. Výnimočne môže biopsia spôsobiť aj výrazné krvácanie. Klasifikácia Nádory obličiek sa klasifikujú podľa štádia, podtypu a stupňa agresivity nádorových buniek. Toto sú tri základné kritériá na určenie možných liečebných postupov. Staging - systém určenia štádia ochorenia Štádium ochorenia poukazuje na pokročilosť ochorenia a prítomnosť či neprítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch. Štádium nádorov obličiek sa určuje pomocou tzv. TNM klasifikácie (Tumor Node Metastasis). Urológ zhodnotí veľkosť a invazivitu nádoru (T) a zaradí ich do jednej zo štyroch skupín. Zhodnotí prítomnosť postihnutia lymfatických uzlín (N) a prítomnosť rozšírenia ochorenia do iných orgánov (M). Ak sa tvoria metastázy, najčastejšie postihnuté bývajú pľúca, kosti alebo mozog. Obr. 1 až 5 zobrazujú rôzne štádiá ochorenia. Histologické podtypy nádorov Okrem určenia štádia národu je dôležité určiť aj jeho histologický podtyp. Podtyp určuje patológ pomocou tzv. histopatologickej analýzy. Lekár špecialista vyšetrí nádorové tkanivo získané pomocou biopsie alebo zo vzorky tkaniva odobratého pri chirurgickom zákroku. Biopsia obličky nie je štandardným vyšetrením využívaným pri diagnostike rakoviny obličiek. Vo väčšine prípadov nie je histologický podtyp nádoru známy, kým sa nevykoná operácia. nadoblička nádor menší ako 7 cm oblička dutá žila aorta nádor väčší 7 cm lymfatické uzliny obličková fascia obličková žila močovod Obr. 1: Štádium I - nádor obličky má veľkosť do 7 cm, neprerastá obličku. Obr. 2: Štádium II - nádory neprerastajú obličku, ale sú väčšie ako 7 cm. Strana 3 / 6
nádor zväčšené lymfatické uzliny rast nádoru mimo obličky rast nádoru mimo obličkovej fascie Obr. 3: Štádium III - nádory sa rozšírili do obličkovej žily, tukového tkaniva v okolí obličky (perirenálny tuk) alebo dutej žily. Obr. 4: Štádium IV - nádory sa rozšírili ďalej mimo obličky, za obličkovú fasciu a do nadobličky. Niekedy je v tomto štádiu zväčšená jedna alebo viacero lymfatických uzlín. mozgové metastázy pľúcne metastázy nádor obličky kostné metastázy Obr. 5: Metastatická rakovina obličky sa šíri do pľúc, kostí alebo mozgu. Strana 4 / 6
Existuje niekoľko podtypov nádorov obličiek. Väčšinu týchto nádorov tvoria tzv. karcinómy renálnych buniek (80-85 %). Najčastejším podtypom je tzv. svetlobunkový renálny karcinóm (80 %), ďalších 10 % pripadá na papilárny renálny karcinóm a asi 5 % na chromofóbny renálny karcinóm. Zvyšných 5 % tvoria karcinómy zo zberných obličkových kanálikov (Bellini-Duct) a viacero druhov vzácnych a dedičných podtypov karcinómov obličiek. Ak vám bol diagnostikovaný vzácny typ obličkové nádoru, váš lekár vám poskytne podrobné informácie o možných spôsoboch liečby. Tieto sa môžu líšiť od postupov používaných pri liečbe bežnejších typov obličkových nádorov. Multidisciplinárny tím lekárskych odborníkov prediskutuje dostupné možnosti liečby, aby zvolili pre vás najvhodnejší liečebný postup. (pozri Lekársky tím) Benígne nádory Niektoré obličkové nádory nie sú zhubné. Označujú sa ako benígne nádory obličiek. Najbežnejším typom benígnych nádorov sú onkocytómy a angiomyolipómy. Onkocytómy sú vo všeobecnosti diagnostikované až na základe histologického vyšetrenia, pretože zobrazovacie metódy nedokážu bezpečne odlíšiť tento typ nádoru od zhubných nádorov. Najbežnejším liečebným postupom týchto nádorov je parciálna nefrektómia a aktívne sledovanie. Viac sa o týchto liečebných postupoch dočítate v časti Lokalizovaná rakovina obličiek. Angiomyolipóm (AML) je nezhubný nádor. Až 4-krát častejšie sa vyskytuje u žien. Najčastejšie je diagnostikovaný na základe ultrazvuku, CT alebo MRI vyšetrenia, prípadne ak nádor krváca a spôsobuje ďalšie symptómy. Aj keď je AML nezhubný nádor, existuje zvýšené riziko spontánneho zakrvácania obličky, ak nádor rastie. Chirurgické odstránenie nádoru sa odporúča v nasledovných prípadoch: Vo všeobecnosti sa AML odstraňuje chirurgicky (parciálna nefrektómia), ale v niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné odstránenie celej obličky. Radikálna nefrektómia sa odporúča v prípadoch výrazného krvácania nádoru. Cysty obličiek Niektoré ložiskové zmeny obličiek nie sú nádory, ale takzvané renálne cysty. Cysty sú dutiny vyplnené tekutinou, ktoré sa nachádzajú na obličkách a sú ľahko rozpoznateľné pri CT vyšetrení. Cysty môžu byť aj zhubné. V týchto prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie cysty. Lekársky tím Urológ: lekár špecialista, odborník na liečbu ochorení močového a genitálneho systému. Onkológ: lekár so špecializáciou v odbore všeobecná onkológia, ktorá sa venuje liečbe všetkých typov rakoviny. Onkourológ: lekár so špecializáciou v odbore onkourológie, ktorý sa zaoberá liečbou urologických nádorových ochorení, ako napríklad močového mechúra, obličiek, prostaty alebo semenníkov. Patológ: lekár špecialista, ktorý skúma tkanivo, krv alebo moč na účely zistenia špecifických charakteristík ochorení. Pri liečbe nádorov patológ pomáha pri ich klasifikácii. Rádiológ: lekár so špecializáciou v odbore rádiológia. Špecialista na zobrazovacie vyšetrenia, analýzu ultrazvuku, CT, MRI alebo iných typov zobrazovacích vyšetrení využívaných pri diagnostike a sledovaní nádorov. Strana 5 / 6
Grading- hodnotenie agresivity nádoru Tretím komponentom v klasifikácii je hodnotenie agresivity nádorových buniek. Najpoužívanejším systémom na toto určenie je Fuhrmanovej nukleárny grading. Na základe neho patológ zaradí nádor do 1. až 4. stupňa podľa jeho agresivity. Individuálna prognóza. Po diagnostike a klasifikácii nádoru s vami lekár prediskutuje rôzne možnosti liečby a následného sledovania. Odporučený liečebný postup vychádza z TNM klasifikácie, určenia Fuhrmanovej nukleárneho gradingu a histologického podtypu nádoru. Na základe klasifikácie možno odhadnúť aj vašu individuálnu prognózu. Nezabúdajte ale, že ide o odhad, ktorý neráta s vznikom neočakávaných udalostí. Tieto informácie boli aktualizované v máji 2014. Tento prospekt je súčasťou informácii Európskej urologickej spoločnosti pre pacientov o rakovine obličky. Obsahuje všeobecné informácie o tejto chorobe. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravotného stavu, mali by ste ich prekonzultovať so svojím lekárom alebo iným odborným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Žiadny leták nedokáže nahradiť osobný rozhovor s lekárom. Tieto informácie boli vypracované Európskou urologickou spoločnosťou (EAU) v spolupráci s Uro-onkologickou sekciou EAU (ESOU), Pracovnou skupinou pre karcinóm renálnych buniek Mladých akademických urológov (YAU) a Európskou asociáciou urologických sestier (EAUN). Obsah tohto prospektu je v súlade s usmerneniami EAU. Tieto a ďalšie informácie o urologických ochoreniach môžete nájsť na našej internetovej stránke: http://patients.uroweb.org/sl/ Spoluautori: Dr. Bülent Akdoǧan Ankara, Turecko Dr. Sabine D. Brookman-May Mníchov, Nemecko Prof.Dr. Martin Marszalek Viedeň, Rakúsko Dr. Andrea Minervini Florencia, Taliansko Prof. Haluk Özen Ankara, Turecko Dr. Alessandro Volpe Novara, Taliansko p. Bodil Westman Štokholm, Švédsko Strana 6 / 6