Antrag auf zinsbegünstigten Kredit / Žádost o zvýhodněný úvěr (Muster gültig seit 12.06.2014 / Vzor platný od 12.06.2014) Im Rahmen der BMI-Maßnahme "Förderung kleiner und mittlerer Gewerbebetriebe in Tschechien" v rámci podpory Německého Spolkového ministerstva vnitra malým a středním podnikatelům v Česku 1. Antragsteller / Žadatel Vorname und Name / Jméno a příjmení Firmenname / jméno firmy Identifikationsnummer / IČ Straße und Nummer /ulice a číslo PLZ und Gemeinde / PSČ a obec Telefon email 2. Persönliche Angaben / osobní údaje Antragsteller - Geburtsdatum / datum narození žadatele Antragsteller - Familienstand / rodinný stav žadatele Antragsteller Kinderanzahl und Alter / počet a věk dětí žadatele Antragsteller - Ausbildung / Vzdělání žadatele Lebensgefährte - Geburtsdatum / životní druh žadatele datum narození Lebensgefährte - Ausbildung / životní druh žadatele - vzdělání Lebensgefährte - Beruf / životní druh žadatele - povolání Masarykova 342/39, 74601 Opava 553 616791, www.troppau.cz 1
3. Erfüllen der persönlichen Programmbedingungen / Plnění osobních podmínek programu Meine Muttersprache ( Sprache eines Elternteiles) ist Deutsch / Moje mateřština (rodná řeč jednoho z rodičů) je němčina Meine Wurzeln sind Deutsch / Mám německé kořeny Ich bin Förderer deutscher Minderheit / Jsem podporovatelem německé menšiny Meine Betreisbstätte befindet sich in einem ehemals deutsch besiedelten Gemeinde / Moje provozovna se nachází v kdysi německé obci 4. Angaben zur Firma / Úaje o firmě Gründungs- bzw. Übernahmejahr / Rok založení případně převzetí Unternehmenszweck / Předmět podnikání Ja / Ano Nein / Ne Rechtsform / Právní forma Anzahl der Mitarbieter / Počet zaměstnanců davon / z toho Verkauf / Prodej Produktion / Výroba Verwaltung / Správa Lehrlinge / učni geplante Anzahl der Mitarbeiter in 12 Monaten / Předpokládám, že za 12 měsíců budu mít tento počet zaměstnanců davon Familienangehörige / z toho příbuzní 5. Vorhaben / Záměr Ist Ihr Vorhaben eine Ersatzinvestion, Kapazitätsausweitung, Modernisierung, Sortiments- Änderung oder Verbesserung der Arbetsnedingungen? Je Váš záměr nahrazující investicí, rozšířením kapacity, modernizací, změnou sortimentu nebo zlepšením pracovních podmínek? Ist eine Baumassnahme notwendig? Wenn ja geben Sie Abschlussfrist, Umfang in der Geldsumme und Genehmigung an! Je nutná nějaká stavební činnost? Pokud ano udejte lhůtu dokončení, objem peněz a potřebná povolení! Welche Bürgschaften schlagen Sie vor? / Jaké záruky navrhujete? Masarykova 342/39, 74601 Opava 553 616791, www.troppau.cz 2
6. Betriebsstätte / Místo podnikání BOHEMIA Troppau, o. p. s. Lage der Betriebsstätte / Poloha Zustand / Stav Grundstück / výměra pozemku Fläche der Werkstatt / výměra dílny Fläche des Ladens / výměra prodejny Fläche des Lagers / výměra skladu Vertragsdauer / doba trvání nájemní smlouvy Kündigungsfrist / výpovědní lhůta Betriebsausstattung / vybavení firmy Betriebsversicherung / firemní pojištění Einbruch - Diebstahl / vloupání - krádež Feuer / požár Haftpflicht / odpovědnost Gesellschaft / pojišťovna Versicherungssumme / pojistná 6. Finanzielle Verhältnisse / finanční poměry Bilanz / Rozvaha Datum / ke dni in Tsd CZK / v tis. Kč Anlagevermögen / Investiční majetek Eigenkapital / Vlastní kapitál Vorrat / zásoby Lieferantenverbindlichkeiten/ Forderungen an Kunden / pohledávky za Bankkredite / bankovní úvěry Kasse und Bankguthaben / pokladna a peníze v bance Sonstige Passiva / ostatní pasiva Sonstige Aktiva / jiná aktiva Summe / součet 0 Summe / součet 0 GuV / Výsledovka Position in Tsd CZK/v tisících CZK Umsatz laut Steuererklärung / Obrat, tržby podle Materialeinsatz, Wareneinkauf / Nákup materiálu a zboží Personalkosten einschliesslich der Versicherung / osobní náklady včetně pojištění AfA / odpisy Vorjahr / / předešlý rok Laufendes Jahr bis Monat / běžný rok do Sonstige Kosten / Ostatní náklady Gewinn / Zisk 0 Sonstiges Privatvermögen(geschätzt)/Jiný soukromý majetek( odhadněte) in CZK / v Kč Grundstücke und Gebäude / Eigentumswohnung / Pozemky a budovy, byt v Bankguthaben, Wertpapiere / Bankovní vklady, cenné papíry Masarykova 342/39, 74601 Opava 553 616791, www.troppau.cz 3
Verbindlichkeiten-Schulden/Závazky-dluhy Kreditgeber, Bank / Věřitel, banka Ursprünglicher Betrag / Počáteční výše Zinssatz / úroková sazba Jahrestilgung / roční splátka Restschuld / zůstatek dluhu Wurden Sie bereitts aus den BMI-Mitteln gefördert / Obdrželi jste už podporu od Spolkového Nein / Ne Ja Jahr / rok Betrag / výše Restschuld / zbývá Erhalten Sie für das Vorhaben andere Zuschüsse oder Fördermittel im Rahmen eines Wirtschaftsförderungs-programms oder haben Sie solche beantragt?/obdržel jste pro tento záměr Nein Ja Welche? 7. Markt und Absatz/Trh a odbyt Absatzgebiet / odbytiště Export in welche Länder und 8. Geplante Veränderungen durch das Vorhaben/Změny předpokládané záměrem Ziele, die mit dem Vorhaben Beschreibung: Wirtschaftliche Erwartungen Vorjahr / předešlý rok Geplante Änderung in %/ plánovaná změna v % Materialeinsatz, Wareneinkauf / Nákup materiálu a zboží Personalkosten einschliesslich AfA / odpisy Sonstige Kosten / Ostatní náklady Gewinn / Zisk (Ort, Kreis, Region / místo, okres, oblast) Privatkunden / soukromé osoby Abnehmerkreis in %/ okruh Gewerbliche Abnehmer / podniky odběratelů v % Öffentliche Auftraggeber / veřejné zakázky Grosshandel / velkoobchod Wettbewerbslage / konkurenční (Anzhal der Konkurrenzbetriebe, Konkurrenzdruck / počet Auftragsbestand / stav zakázek Ergebnis nach Durchführung des Vorhabens / výsledek po uskutečnění záměru Umsatz / tržby Masarykova 342/39, 74601 Opava 553 616791, www.troppau.cz 4
9. Beantragte Sachmittel/Požadované předměty Für die nachstehend angeführte Sachmittel wird im Rahmen des Vorhabens eine Förderung Nr/ Č. Bezeichnung / označení Wert in CZK ohne 1 2 3 Insgesamt / Celkem Ich bestätige, daß mir die geltenden Bedingungen für die Förderung bekannt sind,welche ich hiermit anerkenne, und daß die Angaben in diesem Antrag vollständig und richtig sind. / Potvrzuji, že jsou mi známy platné podmínky pro poskytnutí podpory, že je uznávám, a že údaje v této žádfosti jsou úplné a správné. Ort / Místo Datum Unterschrift / podpis 0 Wir empfehlen, beizufügen/ doporujeme přiložit: 1. letzte Steuererklärung mit Anlagen / poslední daňové přiznání s přílohami 2. den letzten verfügbaren Abschluss der Firma / poslední firemní závěrku, jakou máte 3. Mietverträge / nájemní smlouvy 4. Evidenz der Sachmittel / přehled dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku Masarykova 342/39, 74601 Opava 553 616791, www.troppau.cz 5