Jubilejní Praktická urogynekologie X. Mělník 2001

Jubilejní Praktická urogynekologie X. Mělník 2001 J. Zmrhal Čas ubíhá tak rychle, že se letos již po desáté, a tentokrát jubilejně, sešli jako každoročně na tradiční celostátní konferenci urogynekologové z celých Čech, Moravy a Slezska, ale také už tradičně ze Slovenska (Bratislava, Nové Zámky) a Spolkové republiky Německo (Appolda, Thüringen) k pracovnímu jednání. Tradičně za špatného počasí, tradičně v útulném prostředí a tradičně v počtu více než pro stovku gynekologů a urologů uspořádalo Gynekologicko porodnické oddělení NsP Mělník, občanské sdružení Femina a firma Pharmacia, pod záštitou ředitele nemocnice Mělník a města Mělník jednodenní setkání odborníků zaměřené na aktuální otázky urogynekologické diagnostiky a léčby, tentokrát na téma Urogynekologie do III. milénia. Konferenci slavnostně zahájil předseda Urogynekologické společnosti. Zdůraznil přínos těchto setkání pro zachování kontinuity v urogynekologii, pro rozvoj oboru a vzájemnou spolupráci gynekologů a urologů. Jen na celostátních konferencích Praktická urogynekologie Mělník bylo v desíti pracovních dnech prezentováno bezmála 220 (!!!) odborných sdělení, řada z nich byly prioritní práce z jednotlivých oblastí urogynekologie, mnohé vyšly v našem i zahraničním tisku a byly předneseny na mezinárodních konferencích. Přítomné dále pozdravili MUDr. Galský, ředitel NsP Mělník, a Jarmila Erbanová, místostarostka města Mělníka, která vyjádřila uznání mělnické gynekologii za její výsledky a potěšení z toho, že právě město Mělník hostí každoročně vrcholné forum urogynekologů ČR. Slavnostní zahájení uzavřela zástupkyně hlavního sponzora celé konference a spolupořádající firmy Pharmacia. Odborný program konference probíhal pak v následujících šesti sekcích: I. Terapie a její hodnocení. Varia. prim. MUDr. Tibor Matuška, CSc. (Nové Zámky) 1. KRHUT J., MAINER K. Komplexní léčba inkontinence žen na našem pracovišti (Ostrava). Úvodní přednáška s přehledem mnoha set léčených pacientek, převážně se symptomy urgence a stresovou inkontinencí. Autoři podávají přehled metod diagnostiky a léčby (farmakoterapie, hormonální léčba, elektrostimulace, laserterapie, distenční léčba, operativa). V léčbě stresové inkontinence dosáhli plného efektu u 71 % pacientek, v urgentní symptomatologii však navzdory komplexnímu přístupu pouze u 56 % léčených žen. Kladou důraz na velmi precizní diagnostiku, kombinaci léčebných metod a mezioborovou spolupráci. Předložili velmi dobré výsledky léčby stresové inkontinence pomocí slingových operací. Konstatovali poměrně vysokou prevalenci uretrální striktury (15,6 %) u léčených pacientek. Práce je ukázkou komplexní péče urologického pracoviště o urogynekologické pacientky. 2. HUVAROVÁ M. Možnosti alternativní léčby v urogynekologii (Brno). Autorka se zaměřila na rozbor výsledků ambulantní léčby uroinfekcí, zejména na příčiny jejich recidiv, za které označuje selhání v anamnéze, diagnostice, léčebném postupu anebo v obranyschopnostech organismu. Jako jednu z variant léčby doporučuje enzymoterapii, kterou zatím aplikovala u 145 pacientek v období 3 36 měsíců, kdy dosáhla ústupu urgentní symptomatologie a postupného prodloužení intervalu reinfekcí. Součástí práce je také velmi podrobný rozbor patofyziologie zánětu při uroinfekci, který zasluhuje uznání. 3. STANĚK R. Těhotná žena v ambulanci urologa (Opava). Potěšitelný zájem urologa o rozvoj řady změn v souvislosti s graviditou, které komplikují péči o těhotné. Autor se zaměřuje především na problematiku hydronefrózy, litiázy, chronické renální insuficience a uroinfekcí. Byly zdůrazněny určité limity v diagnostice (možnosti RTG) a léčbě (aplikace ATB). Zvláštní pozornost věnoval pak autor abdominálnímu poranění a jeho řešení ve vztahu ke stupni těhotenství. V diskusi zazněly diametrálně odlišné názory různých pracovišť na řešení hydronefrózy (stent či punkční nefrostomie) a na přístup k řešení vůbec, což odráží současný stav názorů na hydronefrozu v graviditě. Určitý stupeň změn je třeba považovat za fyzilogický a invazivní léčba patří zřejmě tam, kde jde o změny extrémní, kde jsou klinické potíže a změny renálních funkcí. Kontroverzní byly i názory na tolerování stentu (expulze, vadná inzerce). 4. HUVAR I. Hodnocení kvality života při močové inkontinenci (Brno). Autor reaguje na doporučení I.C.S. používat hodocení QOL (Quality of Life) u každé studie o močové inkontinenci. Tyto metody dávají základní informace o přítomnosti a intenzitě problému a jejich vlivu na pacientku, umožňují hodnocení efektu léčby samotnou pacientkou a subjektivní vyhodnocení souboru či srovnání s jinými metodami. Sám autor doporučuje dotazník I QOL dle Wagnera a Patricka (Urology 1996) a uvedl příklady vyhodnocení. 5. HUVAR I. Změny kvality života po TVT operacích (Brno). V návaznosti na předchozí sdělení hodnotil autor v souboru 37 pacientek operovaných miniinvazivní uretropexí jednak změnu kvality života dle I QOL, jednak objektivně dle vyhodnocení 6 hodinového P/W testu. V práci je uvedena velmi dobrá korelace obou metod zlepšení QOL o 48 %, objektivně dle P/W testu o takřka 80 %, obojí statisticky významné (Bartletův test). 6. CHMEL R., KAWACIUK I., JERIE J., VLK R. Divertikl uretry stále aktuální problém (Praha). Autoři rozebírají otázky etiopatogeneze divertiklu uretry, zásad diagnostiky, symptomatologii uretrálních divertiklů a zásady léčby. Z vlastní zkušenosti pak prezentují případ pacientky operované metodou TVT, u které byl při následných bolestech v pochvě zjištěn rozsáhlý podkovovitý divertkl, který byl odstraněn divertikulektomií při ponechání pásky. Po výkonu nastalo dobré primární zhojení a kontinence byla zachována. Autoři konstatují, že diagnostika divertiklu je otázkou především mezioborové spolupráce, vlastní řešení pak doménou urologa. 7. HUVAROVÁ M. Enterovezikální fistula kazuistika (Brno). Velmi precizní a podrobná kazuistika vzácné komplikace opakované abdominální chirurgické operativy u pacientky se symptomy urgence, ale také se zažívacími obtížemi. Komunikace prokázána irigoskopicky v oblasti orální kličky sigmoidea. Řešení excizí píštěle, resekcí sigmatu s anastomó- Praktická gynekologie 1/02 7

zou end to end. Autorka s bohatou klinickou praxí upozorňuje na cílenou anamnézu i digestivních obtíží a pravidelného vyprazdňování, pitný režim a vhodný výběr anticholinergik v obdobných případech, kde hrozí rozvoj ileózního stavu (běžné versus selektivní anticholinergikum). 8. KUČERA Z. Změna postoje české veřejnosti k inkontinenci 2000 2001? (Praha). Prezentace IncoFora, která navazuje na loňské sdělení o názorech české populace na inkontinenci a její léčbu. Nyní bylo dotázáno celkem 1 641 respondentů. Poněkud se zlepšila znalost pojmu inkontinence mezi ženami (z 52 na 64 % dotázaných), nejvíce ve věku 45 59 let. Ve vztahu ke vzdělání pak nejvíce mezi vysokoškolačkami (z 63 na 80 %). Regionální rozdíly jsou mezi Prahou a ostatními částmi republiky všude mírný nárůst informovanosti, ale nejvýraznější v Praze ( z 42 na 59 %). Postoj k řešení a způsobům léčby, zejména vlažný postoj veřejnosti k operační léčbě, se od r. 2000 nijak významně nezměnil. Tento různorodý blok obsahoval především důležité upozornění na hodnocení kvality života při inkontinenci a při její léčbě, několik zajímavých kazuistik a přehled dobrých výsledků komplexního přístupu k diagnostice a léčbě, včetně nutné mezioborové spolupráce. Monitorování názorů veřejnosti ukazuje zlepšení informovanosti, nikoliv však posun názorů na léčbu inkontinence v r. 2001. II. Urodynamika, diagnostika. prim. MUDr. Ivan Huvar, CSc. (Brno) prim. MUDr. Petr Lochman (Benešov) 9. MATUŠKA T., LANGOVÁ J., KORČOK M., HLAVATÝ I., DANYS T. Poznámky k opodstatnenosti urodinamického vyšetrenia před operačnou liečbou inkontinencie moču u žien (Nové Zámky). Autoři předložili komplexní rozbor operativy r. 2000, soubor 36 operovaných, z toho 21 kolposuspense Burch, 12 pubovaginální sling a 2 TVT. V práci hodnotili základní urodynamické parametry, stresové a urgentní skóre dle Robertsona a výsledky řetízkové cystouretrografie, dále subjektivní hodnocení operovaných žen, kdy po Burchově operaci je 11 ze 14 kontinentních, u slingu 11 vyléčených a 1 zlepšená a obě TVT operované vyléčené. Urodynamiku považují za normální algoritmus diagnostiky, zlepšující operační výsledky, význam urodynamiky dle autorů stoupá v případech operovaných recidiv. Námitky v diskusi k řetízkové cystografii vysvětlili autoři tím, že je u nich postupně nahrazována sonografií. 10. ZMRHAL J., HRADEC D., LOCHMAN P. Uzávěrový tlak, LPP, kontraktilita pánevního dna: Existuje korelace? (Mělník, Benešov). Pochybnosti o validitě profilometrie v gynekologii se snaží autoři vyvrátit klinickou studií u celkem 62 stresově inkontinentních žen, které dělí na ženy s nižším (< 60 hpa) a vyšším (>60 hpa) klidovým uzavíracím tlakem. U všech žen byly stanoveny hodnoty CLPP, VLPP a detekována EMG aktivita pánevního dna. Pacientky s nižším uzavíracím tlakem uretry měly signifikantně nižší hodnoty LPP testů (P<0,02), v obou podskupinách však nebyl žádný rozdíl v kontraktilitě pánevního dna. Autoři jsou zastánci profilometrických měření, která mají určitý predikční význam pro hodnoty LPP, umožňují hodnotit nepřímo tonus, cévní a tkáňovou trofiku uretry, a mohou odhalit některé vzácné dysfunkce (nestabilní uretra). 11. MAINER K., KRHUT J., KOPECKÝ J., NĚMEC D. Invaze lokálně pokročilých gynekologických malignit do močových cest (Ostrava). Velice záslužná práce se zaměřením na urologické řešení závažných komplikací nádorových onemocnění gynekologických. Autoři podporují zásadu adekvátní derivace moči, dávají přednost vnitřní drenáži, u obstrukcí ureteru volí nefrostomii jako výjimečné řešení. Vše dokládají na řešení v souboru 43 pacientek s invazí spinocelulárního karcinomu do měchýře. V 11 případech byla provedena operace dle Brickera a 1x ortotopní neovezika dle Hautmanna. Velmi sympatická na této práci je snaha urologů podílet se na onkologické léčbě ve smyslu důstojného přežití a zlepšení kvality života těžce onkologicky nemocných žen. 12. ZÁMEČNÍK L., HANUŠ T. Nový pohled na diagnostiku a léčbu syndromu pánevní bolesti a intersticiální cystitidy u žen (Praha). Sdělení nových zkušeností autora, který se problematikou intersticiální cystitidy zabývá již řadu let, ukázalo, že u části žen s bolestmi v malé pánvi se velmi pravděpodobně jedná o intersticiální cystitidu. Byly prezentovány nejnovější názory na etiopatogenezu tohoto onemocnění a zejména změna názorů na léčebné postupy, které se korigují ve vztahu ke kvalitě života a ke klinickému nálezu a vykazují výrazný ústup od nadměrné chirurgické radikality. V konzervativní léčbě se nejnověji zdůrazňují účinky antidepresiv, analgetik (gabapentinum), perorálních analog prostaglandinů a některých GnRH agonistů a antiestrogeních preparátů. Novinkou je i intravezikální aplikace heparinu, oxychlorosenu sodného, pentosan polysulfátu, BCG vakcíny, kyseliny hyaloronové a některých anestetik. Ověření přínosu urodynamických metod v souvislosti s operativou a podpora v poslední době diskutované profilometrie ve studii mělnických autorů, to jsou hlavní závěry prací o urodynamice. Zajímavé sdělení o novinkách v oblasti péče o intersticiální cystitidu zřejmě změní praktická opatření v léčbě tohoto onemocnění. Z bloku se tematicky vymyká záslužná snaha ostravských urologů v řešení urologických komplikací pokročilých gynekologických malignit. III. Konzervativní léčba. MUDr. Marie Huvarová (Brno) 13. FILICKÝ J., HOLOMÁŇ I., HOLÝ I. Poruchy mikcie u popstmenopauzálnych žien (Bratislava). Přehledná přednáška nestora konference a představitele slovenských urogynekologů, v níž byly uvedeny základy patofyziologie menopazy a její důsledky pro symptomatiku dolních cest močových, včetně rozvoje inkontinence. Autoři uvedli i kontroverzní názory na léčbu inkontinence estrogeny. 14. HEJLOVÁ P., ZMRHAL J., HRADEC D. Estrogeny a dolní cesty močové (Mělník). Tolik diskutovaná problematika estrogenní léčby byla v práci uvedena v podrobném přehledu. Zatímco u některých urologických poruch v rámci estrogenního deficitu je uplatnění estrogenů prokázané a ověřené (urgence, recidivující uroinfekce), a stejně tak je běžné jejich podávání u syndromu genitální atrofizace k zlepšení kvality života ženy, je otázka uplatnění estrogenů v léčbě stresové inkontinence dosud otevřená. Z praktického hlediska lze doporučit použití estriolu a 17 estradiolu ve formě vaginálních čípků nebo krému. Vaginální aplikaci je obecně dávána přednost. Autoři uvedli praktický návod aplikace estriolu a estradiolu u různých stupňů estrogenního deficitu. Vlastní zkušenosti autorů v léčbě urgentní symptomatologie estrogeny budou předmětem aktuálně prováděné studie. 15. HUVAROVÁ M. Detrusitol: Standard nebo rezerva (Brno). Autorka uvedla vlastní zkušenosti s léčbou 36 žen s urgentní inkontinencí, výsledky byly hodnoceny dle kvality života a příznivých změn cystometrických ukazatelů. V přednášce byly uvedeny teoretické aspekty podávání selektivního anticholinergika 8 Praktická gynekologie 1/02

a vcelku obecně přijatelný názor na volbu léčby: neselektivní > změna terapie (oxybutinin, trospium, propiverin) > event. selektivní léčba. Takto je Detrusitol rezervou při neúspěchu běžné léčby a variantou léčby při kontraindikacích, při polymorbiditě a u možných lékových interakcí. Stranou zůstává otázka ekonomiky, cena Detrusitolu by však měla být vážena vůči ceně hygienických pomůcek, jiných léků a vůči kvalitě života. 16. LOCHMAN P., HAVELKOVÁ V., ZMRHAL J. Laserterapie stresové inkontinence moči: první zkušenosti (Benešov, Mělník). Autoři, kteří již publikovali práce o laserterapii v léčbě urgence a hyperaktivního detrusoru, se tentokrát zaměřili na skupinu zatím pouze 5 nemocných se stresovou inkontinencí. Byl použit terapeutický laser BTL 2000 v pulzním režimu 10 Hz s aplikací v 5 bodech v délce uretry. U 4 pacientek bylo dosaženo kontinence maximálně v 12 sezeních. Teoreticky lze předpokládat možný proangiogenetický efekt a zvýšení uretrální resistence, přesný mechanismus účinku na tkáň však zatím vysvětlen není. V živé diskusi bylo doporučeno metodu dále ověřit, event. i cestou grantu. V každém případě jde o první publikované zkušenosti s využitím laseru v léčbě stresové inkontinence. Přednášky z oblasti konzervativní terapie připomněly problematiku estrogenního deficitu a použití estrogenů v léčbě, která je v případě urgence a genitální atrofizace vcelku jasná, v léčbě stresové inkontinence však není efekt jednoznačně prokázán. U anticholinergní medikace limituje cena využití Detrusitolu jako léku první volby, jeho selektivní účinek je však s výhodou využitelný v komplikovaných případech a při selhání běžné léčby. Sdělení o laserterapii v léčbě stresové inkontinence představuje zatím první zkušenosti v této oblasti a vyžaduje další ověření. IV. Morfologie, ultrazvuková diagnostika. MUDr. Pavel Krahulec, CSc. (Brno) Prim. MUDr. Ivan Huvar, CSc. (Brno) 17. KROFTA L., FEYEREISL J., PÁN M. Morfologické nálezy u recidivující stresové inkontinence (Praha). Práce byla zaměřena na pacientky s recidivují stresovou inkontinencí, pomocí introitální sonografie. Autoři popsali hlavní a typické obrazy při selhání vaginálních suspenzních operací (vysoká hodnota úhlu a a g, hypermobilita UV junkce), při nevhodné hyperkorekci (naopak nízká hodnota úhlu a a g, vnitřní ústí vysoko nad sponou, při stresu rozvoj cystokély a vezikalizace) a některé změny po vaginálních plastikách. Práce bohatě dokumentována sonografickýchi obrazy s velice instruktivním využitím 3D sonografie. 18. MARTAN A., MAŠATA J., KAŠÍKOVÁ E., HALAŠKA M., VOIGT R., OTČENÁŠEK M. Vliv intraabdominálního tlaku na pozici uretrovezikální junkce (Appolda D, Praha). Autoři s bohatými zkušenostmi se sonografií dolních močových cest, vycházející z obecně známého faktu, že pozice a mobilita hrdla měchýře jsou důležitými faktory pro stresovou inkontinenci, se zaměřili na zkoumání efektu intraabdominálního tlaku 30 cm H 2 O a maximálního intraabdominálního tlaku za standardní náplně měchýře 300 ml. Zjistili, že obecně doporučovaný tlak 30 cm H 2 O není dostatečný k posouzení mobility a k zobrazení vezikalizace močové trubice. 19. DRIÁK D., HRADEC D., ZMRHAL J. Mobilita uretrovezikální junkce po vaginálním porodu a po císařském řezu. Autoři navázali na předchozí práce, v nichž prokázali nárůst mobility UV junkce v souvislosti s vaginálním porodem, zejména u multipar. Tuto studii doplnili o vyšetření 9 žen rodivších císařským řezem, kde bylo vyšetření provedeno 1 3 týdny ante partum a do 4 týdnů po porodu. U žen po prvém císařském řezu se mobilita junkce signifikantně nezměnila, u žen po iterativních císařských řezech se mobilita dokonce signifikantně snížila (P < 0,05). Vyšetření mobility UV junkce bylo prováděno především stanovením změn inklinace uretry (úhel a). 20. MAŠATA J., MARTAN A., KAŠÍKOVÁ E., VOIGT R., HALAŠKA M., OTČENÁŠEK M. Detekce VLPP při ultrazvukovém vyšetření barevným Dopplerem (Appolda, Praha). Ve skupině 20 žen se stresovou inkontinencí byla ověřena metoda detekce VLPP simultánním měřením barevný Doppler + tlakové měření pomocí transrektálního balónku. Byla měřena mobilita uretry při Valsalvově manévru, při maximální volní kontrakci a v klidu. U všech pacientek byla zjištěna vezikalizace, VLPP se pohyboval v hodnotách 27 10l cm H 2 O, opakovaná měření byla plně reprodukovatelná, rozdíly nebyly signifikantní. Přínosem metody je možnost objektivizace úniku moči a současně stanovení pozice uretry, kdy k úniku dochází. Senzitivu detekce úniku moči výrazně zvyšuje použití kontrastního media. 21. OTČENÁŠEK M.,HALAŠKA M., BLOVSKÝ J., CHA- LOUPECKÝ J., KRČMÁŘ M. Mechanismus funkce TVT: nový koncept (Praha). Autor přednesl výsledky několikaleté studie výsledků magnetické rezonance k vysvětlení mechanismu účinku TVT, kdy hodnotí princip rotace (rotation), navíjení (coiling) a dlahy (splint). TVT v klidu neovlivňuje postavení ani tvar uretry, pacientka močí jen s použitím břišního lisu, uretra je při pohybu uzavřena elevací intraabdominálního tlaku, tento uzávěr je způsoben zúžením prostoru mezi vrcholem smyčky a dolním okrajem symfýzy. Úctyhodná a unikátní práce z oblasti základního výzkumu, která zčásti vysvětluje mechanismy kontinence navozené aplikací pásky. V zobrazovací technice, v sonografii a magnetické rezonanci je v posledních letech výrazný posun k využití v urogynekologické diagnostice. Byly prezentovány metody 3D zobrazení, ověřena metoda detekce LPP barevným Dopplerem a obnova kontinence po TVT doložená výsledky magnetické rezonance. Běžnými metodami introitálního ultrazvuku byly ověřeny změny mobility vezikouretrální junkce po porodech císařským řezem, kdy se po primooperacích mobilita signifikantně nemění a při iterativních císařských řezech spíše snižuje (p<0,05). V. Operační léčba. prim. MUDr. Jaroslav Blovský (Praha) prim. MUDr. Petr Lochman (Benešov) 22. VOIGT R., HALAŠKA M., MARTAN A., MAŠATA J., OTČENÁŠEK M.,MICHELS W. Amreich Richter vaginaefixatio in therapy of total vaginal vault prolapse (Appolda, Praha). Společná práce shrnující operační výsledky při vaginální metodě operativy prolapsu poševního. Byly vysvětleny obecné principy operačního postupu a vlastní, poměrně velmi dobré zkušenosti demonstrovány v souboru více než 90 operovaných. 23. ZMRHAL J., DOSOUDIL B., LEICHT J., HRADEC D., ZMRHALOVÁ B. Hemoragie v retropubickém prostoru a možnosti konverze operačního výkonu. Retropubické krvácení je obecným rizikem klasických výkonů (Burch, jehlové operace) i TVT. Autoři předložili varovnou kazuitstiku extrémní krevní ztráty při Burchově operaci a kladou do diskuse otázky týkající se racionálního postupu při hemostáze v této oblasti, a dalšího operačního řešení, pokud riziko krvácení znemožňuje provést Praktická gynekologie 1/02 9

původně indikovanou antiinkontinenční operaci. V poměrně živé diskusi k tématu, které je velmi aktuální a každý se s podobnou komplikací již někdy setkal, zazněly i zkušenosti urologů, doporučující ligatury větších cévních kmenů v této oblasti. 24. KRAHULEC P. Enterorektokéla a inkontinence moči (Brno). Autor uvádí velmi dobře dokumentované kazuistiky, včetně urodynamických vyšetření u pacientek, u kterých po operační korekci rektoenterokély došlo k rozvoji inkontinence. S podobnými případy má zkušenost i řada dalších operatérů, což zaznělo v diskusi. Důsledkem operační korekce rektoenterokély je vyrovnání zadního uretrovezikálního úhlu, v důsledku čehož se může projevit inkontinence. 25. BARTOŠ P., ZELENKA Z., STRUPPL D. Fasciální sling v léčbě stresové inkontinence (Praha). Videoprogram slingové operace, kde smyčka je získána z fascie přímých břišních svalů. V přednášce pak demonstrován soubor 42 operovaných jednak jako primooperace, jednak jako recidivy (9 operovaných). 88 % operovaných je sledováno přes 6 let, subjektivní zlepšení udávalo až 92 % operovaných, u primooperovaných dokonce 100 % žen. Nebyly zaznamenány závažnější komplikace. Autoři doporučují tuto slingovou techniku jak pro primooperace, tak i reoperace pro inkontinenci. 26. ZACHOVAL R., PIŤHA J., MEDOVÁ E., HERÁČEK J., URBAN M. Augmentační cystoplastiky u pacientů s roztroušenou sklerózou (Praha). Velmi dobře dokumentovaný soubor 9 neurologických pacientů, kde byl zvolen postup Goodwinova cup patch. Byl předvedeny výsledky urodynamických vyšetření, subjektivní hodnocení nemocných, hodnocena evakuace veziky a hodnocena kvalita života. Jako pozdní komplikace uvedli autoři recidivující cystitidy. Metoda je hodnocena jako velmi dobrá, snižující iritační obtíže a urgenci. Pečlivě zpracovaná přednáška přesáhla svojí kvalitou rozměry 6minutového sdělení. Odkaz na vaginální operativu prolapsu pochvy, upozornění na rizika retropubického krvácení a možné postupy řešení, a vlastní modifikace slingového výkonu, to jsou hlavní poznatky z letošního bloku operativy. Korekce rektoenterokély může ve svých důsledcích vyvolat poruchy kontinence změnou anatomických poměrů. Augmentační cystoplastika v rukou zkušeného urologa je jistě suverénním řešením urgentní symptomatologie těžce neurologicky nemocných. VI. Pooperační morbidita a její prevence. prim. MUDr. Ivan Huvar, CSc. (Brno) 27. ADAMÍK Z., ZÁBRANSKÝ F. Profylaktické podání nízkomolekulárního heparinu při operacích TVT u rizikových skupin pacientek (Zlín). 28. MAINER K., KRHUT J. Pubovaginální sling komplikace a jejich řešení (Ostrava). Autoři propagující slingovou metodu sdělili zkušenosti s 110 případy operací slingem dle McGuire Blaivas, s efektem na stresovou inkontinenci v 98 % a spokojeností pacientek v 89 % případů. Jako závažné komplikace uvedli autoři trvalou hyperkorekci a nespokojenost s výsledkem, nezávažnými komplikacemi bylo poranění měchýře (4 ), přechodná hyperkorekce (12 ), uroinfekce (8 ), urgence lehčího stupně (36 ). Celkem 3 v prezentovaném souboru byla prováděna následná discize slingu. Výskyt komplikací u pacientek s předcházející operativou v malé pánvi nebyl častější než u primooperací. 29. ADAMÍK Z., ZÁBRANSKÝ F. Prevence perioperačních komplikací při implantaci TVT (Zlín). 30. LOCHMAN P., ZMRHAL J., HAVELKOVÁ V. Prevence vzniku stresové inkontinence moči následkem operace pro descensus (Benešov, Mělník). Byly sděleny zkušenosti v souboru 42 operovaných žen pro descensus, kde v rámci urogynekologického vyšetření se při repozici descenzu manifestovala stresová inkontinence. Z těchto důvodů prováděli autoři současně suspenzní jehlové operace (Stamey, Pereyra, Raz). Při dlouhodobém sledování pacientek (až 6 let) se pouze u 5 žen (12 %) vyskytla stresová inkontinence lehčího stupně, komplikací bylo minimálně. Vzhledem k minimální preparaci a technické nenáročnosti uvedených suspenzních metod lze připustit jejich kombinaci s operací pro genitální prolaps. V živé diskusi jasně vyplynula podmínka velmi podrobného urogynekologického vyšetření, což ostatně autoři v závěru práce doporučili. 31. HUVAR I. Prevence komplikací suprapubických operací ženské močové inkontinence (Brno). ná přednáška uvádějící možné peroperační (hemorhagie, perforace měchýře) a pooperační (hematomy, retence moči, instabilita, prolaps zadní stěny aj.) komplikace při klasické kolposuspenzi dle Burche podle světového písemnictví. Byly uvedeny možnosti prevence těchto komplikací, přičemž za nejzávažnější považuje autor hemoragii v retropubickém prostoru. Veškeré komplikace a možnosti jejich prevence autor uvedl velmi podrobně. Diskutabilní byly komplikace velmi vzácné (poranění ureteru, 10 Praktická gynekologie 1/02

kliček střevních, osteomyleitis), které zahraniční odborná literatura uvádí a je nutno na ně pomýšlet. Za podstatné považuje autor dokonalou předoperační diagnostiku, dobrou operační techniku a náležitou předoperační přípravu (sanaci infektů, léčbu urgence).. V průběhu konference proběhla krátká informace předsedy Urogynekologické společnosti o činnosti výboru a uskutečnilo se výroční zasedání výboru společnosti. V odpoledních hodinách byla vyhlášena zvláštní cena Urogynekologické společnosti pro mladé autory do 40 let, kterou na návrh výboru obdrželi rovným dílem za svoji přednášku MUDr. Ladislav Krofta a MUDr. Michal Otčenášek. Tato cena je sponzorována firmou Organon v celkové výši 15.000 Kč a byla předána zástupkyní firmy. Tradiční bezchybné organizační zajištění, příjemné prostředí a celková pohoda a poněkud slavnostní ráz X. Praktické urogynekologie, to byly hlavní rysy této konference. Jak ostatně zaznělo ve vystoupení předsedy Urogynekologické společnosti, je smyslem těchto setkání najít společnou řeč ve velkých oborech gynekologie a urologie, a proto potěšila hojná účast urologů, a to i aktivní účast velmi pěknými přednáškami (FNKV Praha, Opava, Ostrava). V roce 2001 jsme byli svědky a účastníky řady odborných akcí: konference IncoFora v Brně, Urogynekológia v Nových Zámkoch, Praktická urodynamika v Olomouci, kongres I.C.S. v Soulu, blok urogynekologických komplikací na kongresu ČGPS v Luhačovicích, kongres IUGA v Sydney a konečně mělnická konference, jako důstojné zakončení aktivit urogynekologů v roce 2001, vše za hojné aktivní účasti zájemců o tento obor. Deset ročníků urogynekologických konferencí, deset pracovních dní a spousty odborných sdělení stojí za ohlédnutí a zamyšlení. Věřme, že tyto akce urogynekologii v Čechách prospěly a že splnily původní záměr organizátorů a výboru Urogynekologické společnosti: umožnit výměnu názorů, umožnit vzájemná setkání urologů, gynekologů i dalších zainteresovaných odborníků a každoročně předvést stav urogynekologie a aktuální zkoumané otázky v oboru. Od r. 1995 jsou již závěry konferencí a komentovaná abstrakta publikovány v našich odborných periodicích (Praktická gynekologie, Referátový výběr z urologie). Jak bychom charakterizovali jubilejní ročník Praktické urogynekologie? Byla velmi poklidná, oba zainteresované obory se respektovaly navzájem a předvedly vysokou úroveň kultury diskuse a výměny názorů, byť kontroverzních. Nebyly prezentovány zásadní objevy, ale pozornost byla zaměřena k diagnostice a řešení možných komplikací, byly zhodnoceny dosud používané diagnostické metody a zcela v duchu světové medicíny se pozornost autorů zaměřila na hodnocení výsledků z pohledu pacientky, hodnocení kvality života, což je kvalitativně nový prvek hodnocení naší práce, který nutno do budoucna respektovat. Plně a vydatně sponzorovaná akce se uskutečnila zdárně díky podpoře firem, které uvádíme v abecedním pořadí a kterým patří náš dík: COORD MED CS, COMESA, FOURNIER, GETA, GYNECARE, HAPRA IBI, HORNA, MEDITRONIC, ORGANON, PHARMACIA a PHARMEDIAL. Rád bych závěrem poděkoval jménem výboru Urogynekologické společnosti ČR všem účastníkům za aktivní příspěvky a diskusi, kolegům urologům za hojnou účast a velmi hezká odborná sdělení, a popřál všem hodně zdraví a pracovní pohody v novém roce 2002! Současně za organizátory, po zhodnocení uplynulých deseti ročníků praktické urogynekologie a krátkého přesvědčování pokračovat v této tradici, zveme všechny zájemce na Praktickou urogynekologii XI. 2002 Mělník, která se bude konat dne 5. prosince 2002 za obvyklých podmínek. prim. MUDr. Jan Zmrhal, CSc. gyn. porodnické odd. NsP, Mělník Praktická gynekologie 1/02 11