Současný pohled urologa na dysfunkce pánevního dna. Miroslav Krhovský Nemocnice Kyjov ČR

Transkript

1 Současný pohled urologa na dysfunkce pánevního dna Miroslav Krhovský Nemocnice Kyjov ČR

2

3 Ulf Ulmsten, Peter Petros

4

5 Před zveřejněním IT Dysfunkce = onemocnění, poruchy inervace Studium receptorů Detailní popisy symptomů a syndromů Farmakologická léčba

6 Přínos IT Považuje prolapsy, symptomy stresové a urgentní inkontinence poruchy vyprazdňování morfologicky podmíněné stavy,

7 Nejvýznamnější citát IT Mikční a rektální dysfunkce u žen mají svůj původ hlavně v poškození závěsného aparátu vagíny a ne v samotném močovém měchýři nebo v rektu P. Petros, U. Ulmsten 1990 For different reasons, stress and urge derive mainly from laxity in the vagina or its supporting ligaments, a result of altered collagen/elastin

8 INTEGRÁLNÍ TEORIE Uplatňuje celostní princip Vysvětluje funkce a dysfunkce na anatomickém podkladě a biomechanickém podkladě Rozlišuje statické a dynamické funkce malé pánve a pojmenovává struktury které tyto funkce podmiňují

9 IT zdůrazňuje význam pojiva Fixuje orgány ke skeletu Určuje jejich tvar Zajišťuje statické funkce Významný podíl na aktivním uzávěru vývodů Vývojový pohled na kvalitu pojiva Pojivo nejzranitelnější tkáň pánevního dna Endopelvická fascie

10 Pánevní orgány zavěšeny ke skeletu prostřednicvím EF

11 EF - statické funkce Vytváří podpůrný a závěsný aparát Určuje tvar orgánů malé pánve Endopelvická fascie - nejzranitelnější struktura malé pánve

12 Struktury zajišťující polohu pánevních orgánů

13 Vývojový pohled na EF Elastický skelet Kontinuální přestavba pojiva

14 Analogie visutého mostu

15

16

17

18

19 Dynamika pánve - funkce svalů

20 Funkční pohled na svalové dno pánevní Levátorová plotna Puboviscerální smyčky LMA Diafragma urogenitale

21 Puboviscerální smyčky

22 Pochva zprostředkovává svalové kontrakce Podíl na uzávěrových mechanismech Supralavátorová pochva Infralevátorová pochva (HAMAKA) PUL otočný bod ZCE

23 Infralevátorová HAMAKA a PUL

24 Tři mechanismy uzávěru uretry 1. uzávěr distální uretry ( Hamaka x diafragma urogenitale)

25 2. Uzávěrový mechanismus Levátorová plotna x PUL Uzávěr hrdla močového měchýře Rozhodující mechanismus uzávěru

26 3. Uzávěrový mechanismus U zdravých jedinců se neuplatňuje Lze trénovat Kegelovými cviky Rychlá svalová vlákna Nutno aktivovat v předstihu

27 Trojí činnost pánevního dna ve vztahu k dolním močovým cestám Klidový uzávěr uretry Při zvýšení nitrobřišního tlaku Při normální mikci

28 Klidový uzávěr

29 Zvýšení nitrobřišního tlaku

30 MIKCE

31 URGENCE Narůstajícím objemem moč. měchýře vlivem hydrostatického tlaku poklesává báze moč. měchýře Napěťové receptory jsou stimulovány Vzniká předčasná activace mikčního reflexu Vaginální stěna jako Trampolina Vaginální kontrola mikčního reflexu Frequency/Urgency

32 Význam vaginální stěny Vytváří oporu pro močový měchýř Nedostatečná opora je příčinou vyhřezávání stěny močového měchýře cystokéla Odlišit změnšenou kapacitu močového měchýře při nedokonalém vypráznění od urgencí u jednoho případu mohou být oba příznaky v závislosti na poloze, námaze.. Příznaky se mohou v průběhu dne měnit Velmi diskutabilní význam UDM u prolapsů

33 Význam vaginální stěny Oslabení podpory močového měchýře umožňuje lokální vyhřezávání zadní stěny močového měchýře již při velmi malých objemech Cystokéla tvoří propadliště Patrné vyhlazení rugae vaginales Charakteristický příznak noční urgence spí na břiše 0, na zádech urgence, postaví se pomočí se.

34 Přechodný epitel Po dosažení prahové náplně, resp. tlaku v močovém měchýři, dochází k pro storové deformaci uroteliálních buněk. Počet vrstev sliznice odpovídá náplni m.m.

35 Přechodný epitel V nenaplněném 5-6 vrstev zcela roztažen počet vrstev na 2-3., povrchové buňky se zplošťují.

36 KONTINENCE - Uzávěrový mechanismus hrdla moč. měchýře Svalové napětí a pohyb vaginální stěny ( Petros und Ulmsten 1993) V klidu (Aktivita pomalých vláken) Při zvýš. nitrobřiš. tlaku (Aktivita rychlých vláken)

37 MIKCE Pohyb vaginální stěny a činnost pánevního dna Petros und Ulmsten 1993 V klidu (Aktivita pomalých vláken) Během močení

38

39

40 Děkuji za pozornost